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文檔簡介

關(guān)于漏斗胸的護理ppt第1頁,講稿共28頁,2023年5月2日,星期三主要內(nèi)容1、漏斗胸的定義。2、漏斗胸的病因及臨床表現(xiàn)。3、漏斗胸的診斷及治療的目的。4、漏斗胸的術(shù)前準備。5、漏斗胸的術(shù)前及術(shù)后的相關(guān)護理。第2頁,講稿共28頁,2023年5月2日,星期三定義是胸骨連同肋骨向內(nèi)向后凹陷,呈舟狀或漏斗狀;胸骨體與劍突交界處凹陷最深。第3頁,講稿共28頁,2023年5月2日,星期三病因

1、尚不明確,多數(shù)是先天性發(fā)育異常所致。2、有學(xué)者認為是與膈纖維中心腱過短,牽拉胸骨末端和劍突有關(guān)。3、也有認為是發(fā)育過程中胸骨、肋骨發(fā)育不平衡,肋軟骨過度生長所致。4、近年來研究表明遺傳因素是重要病因之一。

第4頁,講稿共28頁,2023年5月2日,星期三臨床表現(xiàn)

1、典型體征:前胸凹,肩前傾,背后弓,腹膨隆。2、呼吸系統(tǒng)的障礙:反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染的癥狀,尤其是活動時氣喘。循環(huán)系統(tǒng)的障礙:呼吸困難,脈頻,心悸等癥狀。3、心理障礙:年長兒由于胸廓畸形而產(chǎn)生的心理障礙,變得性格內(nèi)向,嚴重的病兒因精神憂郁而導(dǎo)致精神失常。第5頁,講稿共28頁,2023年5月2日,星期三診斷

本癥通過外觀檢查即可診斷。即胸骨肋骨凹陷,腹部前凸,頸肩前傾,駝背。年長兒可有脊柱側(cè)彎。但需對漏斗胸的程度、心肺功能和患兒心理精神狀態(tài)作出全面評價。第6頁,講稿共28頁,2023年5月2日,星期三治療手術(shù)是唯一有效的治療方法。第7頁,講稿共28頁,2023年5月2日,星期三手術(shù)治療的目的

1、矯正胸部畸形,解除心肺受壓,改善心肺功能。

2、預(yù)防漏斗胸體征的繼續(xù)發(fā)展。

3、解除患兒的心理障礙。第8頁,講稿共28頁,2023年5月2日,星期三Muss手術(shù)適應(yīng)癥

1、手術(shù)年齡以>3歲為宜,最佳年齡4~12歲。

2、中、重度漏斗胸畸形。

3、其他手術(shù)方法失敗者。

4、肺功能提示限制性或阻塞性氣道病變,易患上呼吸道感染,劇烈活動耐受量降低,跑步或爬樓梯時會氣喘。

5、心臟受壓移位,心電圖檢查示心肌損害。

第9頁,講稿共28頁,2023年5月2日,星期三術(shù)前準備

1、胸部X線拍片、CT掃描,可了解畸形程度,肺功能檢查、心電圖、超聲心動圖,了解心肺功能狀態(tài)。

2、控制呼吸道感染。

3、準確測量兩側(cè)腋中線距離,選擇合適長度的Nuss鋼板。4、金屬過敏試驗,防止排斥反應(yīng)和傷口不愈。第10頁,講稿共28頁,2023年5月2日,星期三Nuss微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)點

1、傷口小,創(chuàng)傷小,出血少,恢復(fù)快。

2、外觀美觀,有整形美容的意義。

3、手術(shù)時間短。(一般手術(shù)在30-40分鐘左右就可以結(jié)束)第11頁,講稿共28頁,2023年5月2日,星期三傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)的比較

手術(shù)前傳統(tǒng)手術(shù)后微創(chuàng)手術(shù)后

第12頁,講稿共28頁,2023年5月2日,星期三術(shù)前護理

1、完善術(shù)前檢查。2、控制呼吸道感染。

3、指導(dǎo)病人做有效的肺功能鍛煉(有效咳嗽和腹式呼吸)。4、練習(xí)床上大小便。5、營養(yǎng)支持。6、術(shù)前常規(guī)手術(shù)區(qū)備皮、清潔灌腸。術(shù)前半小時予抗生素靜脈點滴,以有利于減少術(shù)后感染機會。第13頁,講稿共28頁,2023年5月2日,星期三護理問題

1、焦慮:與擔(dān)心疾病有關(guān)。1)認真傾聽患兒及家屬主訴,給與心理支持。2)講解相關(guān)知識,正確指導(dǎo)病人。3)給病人進行健康宣教,提供心理支持。2、知識缺乏:與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)。1)向病人講解疾病的相關(guān)知識,正確指導(dǎo)病人。2)多與患兒溝通交流認真聽其主訴,做好心理護理。3、營養(yǎng)失調(diào):與低于機體需要量有關(guān)。1)做好病人飲食指導(dǎo),鼓勵病人少食多餐,進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。2)必要時靜脈補充營養(yǎng)。第14頁,講稿共28頁,2023年5月2日,星期三健康教育1、保持室內(nèi)空氣清新,減少人員探視,病房定期紫外線消毒,待手術(shù)期間防止感冒和呼吸道感染。2、咳嗽咳痰訓(xùn)練?;純阂话悴扇∽?,身體稍前傾,以放松腹部肌肉利于其收縮。患兒以腹式呼吸深吸氣,屏氣3-5秒后進行2-3次短促有力咳嗽,運用腹肌的有力收縮將痰液咳出。

第15頁,講稿共28頁,2023年5月2日,星期三健康教育

3、指導(dǎo)患兒運用腹式呼吸??刹捎门P、坐、立位練習(xí),以吸鼓呼縮的方法,一手放于胸前,一手放于腹部,胸部盡量保持不動,呼氣時稍用力壓腹部,腹部盡量回縮,吸氣時則對抗手的壓力將腹部鼓起,同時要注意吸氣時用鼻深吸氣,呼氣時則用口緩慢呼氣,呼氣時間要比吸氣時間長1-2倍。初始5分鐘/次,漸增加至10-15分鐘/次。4、練習(xí)床上大小便,防止術(shù)后不習(xí)慣臥床而引起排便、排尿困難。第16頁,講稿共28頁,2023年5月2日,星期三術(shù)后護理

1、嚴密觀察病情及生命體征變化:觀察患者有無呼吸困難、口唇發(fā)紺、氣促等缺氧體征,定時聽診兩肺呼吸音是否清晰一致。

2、保持呼吸道通暢。

3、臥位:術(shù)后24小時內(nèi)嚴禁翻身側(cè)臥;術(shù)后3天內(nèi)應(yīng)取平臥位;絕對臥床休息1周。

第17頁,講稿共28頁,2023年5月2日,星期三術(shù)后護理

4、飲食:術(shù)后禁食24小時,如無腹脹,嘔吐等癥狀可給予營養(yǎng)豐富易消化飲食,保持大便通暢。5、心理護理。6、疼痛護理。第18頁,講稿共28頁,2023年5月2日,星期三術(shù)后護理

7、一周后可坐起,扶患兒坐起或活動時,切勿牽拉雙上肢,以防鋼板移位變形。8、術(shù)后8天左右可下地活動,活動量逐漸增加。9、術(shù)后并發(fā)癥:氣胸,心臟心包的損傷,鋼板移位,漏斗胸的復(fù)發(fā)。第19頁,講稿共28頁,2023年5月2日,星期三護理問題1、疼痛:與疾病及傷口有關(guān)。1)

給予安撫,無法忍受時給予鎮(zhèn)痛劑。2)多與患兒溝通,教會患兒轉(zhuǎn)移注意力的方法。2、發(fā)熱、體液不足:與攝入量減少、體液丟失過多有關(guān)。1)術(shù)后常規(guī)使用抗生素。2)高熱時給以清淡半流質(zhì)飲食,鼓勵病人多飲水,有利于毒素排出。

第20頁,講稿共28頁,2023年5月2日,星期三護理問題

3、肺炎、肺不張:與術(shù)后臥位改變、傷口疼痛有關(guān)。1)指導(dǎo)病人有效地咳嗽、咳痰。2)遵醫(yī)囑予祛痰藥物和霧化吸入。3)無力咳痰者給予吸痰,并嚴格執(zhí)行無菌操作。

4、排便、排尿困難:與術(shù)后臥位改變有關(guān)。5、壓瘡:與長期臥床有關(guān)。第21頁,講稿共28頁,2023年5月2日,星期三健康教育1、疼痛護理指導(dǎo)。

必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物止痛。還可用非藥物方法(如:看書、音樂、游戲等)分散其注意力,減輕術(shù)后疼痛。2、肺功能鍛煉,指導(dǎo)有效的咳嗽咳痰。1)用雙手掌側(cè)面固定患者胸壁兩側(cè),以減輕傷口疼痛,鼓勵其咳嗽,并指導(dǎo)患兒做深呼吸運動。避免翻身拍背和肺部叩打。2)霧化吸入,促進痰液的排出。

第22頁,講稿共28頁,2023年5月2日,星期三健康教育

3、體位指導(dǎo)。絕對臥床休息1周,1周內(nèi)不屈曲,不轉(zhuǎn)動胸腰,不滾翻仰臥。坐位時胸背部保持挺立,扶患者坐起時,動作要輕,不可牽拉患者的雙上肢,應(yīng)雙手扶住患者的雙肩和背部,保持背部挺直,以防鋼板移位變形;鼓勵早下床活動,站立、行走時注意要保持上身平直,不能側(cè)彎,以防發(fā)生脊柱側(cè)彎。術(shù)后8天左右可下地活動,活動量逐漸增加,活動時避免碰撞胸壁。第23頁,講稿共28頁,2023年5月2日,星期三出院指導(dǎo)

1、保持正確坐姿與站姿,必要時使用矯形帶。術(shù)后第一個月內(nèi)限制活動,背部保持挺直,不屈曲轉(zhuǎn)動胸腰,每日早晚深呼吸2次;2月內(nèi)允許一般的正常活動,不能彎腰搬重物;3個月后可正常上學(xué)、上幼兒園,不做對抗性活動,1年內(nèi)避免劇烈的體育運動,碰撞和外傷,避免胸部直接碰撞。2、增加營養(yǎng),增強體質(zhì),預(yù)防感冒。

經(jīng)常進行擴胸、收腹鍛煉。第24頁,講稿共28頁,2023年5月2日,星期三出院指導(dǎo)

3、出院后1個月內(nèi)盡量保持挺胸,睡硬板床,睡時保持仰臥位,勿側(cè)臥。勿做劇烈活動,防止碰撞。4、支架一般于2-3年以后視具體情況取出,需注意以下幾點:不進行胸部和上腹部核磁檢查;進行心臟除顫時,將電極板置于前后位置進行電擊。定期門診復(fù)查(術(shù)后1、3、6個月)了解病情變化,如遇外傷后出現(xiàn)呼吸困難,胸部疼痛,需要立即就診并拍胸部正側(cè)位

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