漏斗胸的護理ppt

關(guān)于漏斗胸的護理ppt第1頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三主要內(nèi)容1、漏斗胸的定義。2、漏斗胸的病因及臨床表現(xiàn)。3、漏斗胸的診斷及治療的目的。4、漏斗胸的術(shù)前準備。5、漏斗胸的術(shù)前及術(shù)后的相關(guān)護理。第2頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三定義是胸骨連同肋骨向內(nèi)向后凹陷，呈舟狀或漏斗狀；胸骨體與劍突交界處凹陷最深。第3頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三病因

1、尚不明確，多數(shù)是先天性發(fā)育異常所致。2、有學(xué)者認為是與膈纖維中心腱過短，牽拉胸骨末端和劍突有關(guān)。3、也有認為是發(fā)育過程中胸骨、肋骨發(fā)育不平衡，肋軟骨過度生長所致。4、近年來研究表明遺傳因素是重要病因之一。

第4頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)

1、典型體征：前胸凹，肩前傾，背后弓，腹膨隆。2、呼吸系統(tǒng)的障礙：反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染的癥狀，尤其是活動時氣喘。循環(huán)系統(tǒng)的障礙：呼吸困難，脈頻，心悸等癥狀。3、心理障礙：年長兒由于胸廓畸形而產(chǎn)生的心理障礙，變得性格內(nèi)向，嚴重的病兒因精神憂郁而導(dǎo)致精神失常。第5頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三診斷

本癥通過外觀檢查即可診斷。即胸骨肋骨凹陷，腹部前凸，頸肩前傾，駝背。年長兒可有脊柱側(cè)彎。但需對漏斗胸的程度、心肺功能和患兒心理精神狀態(tài)作出全面評價。第6頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三治療手術(shù)是唯一有效的治療方法。第7頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)治療的目的

1、矯正胸部畸形，解除心肺受壓，改善心肺功能。

2、預(yù)防漏斗胸體征的繼續(xù)發(fā)展。

3、解除患兒的心理障礙。第8頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三Muss手術(shù)適應(yīng)癥

1、手術(shù)年齡以>3歲為宜,最佳年齡4～12歲。

2、中、重度漏斗胸畸形。

3、其他手術(shù)方法失敗者。

4、肺功能提示限制性或阻塞性氣道病變,易患上呼吸道感染,劇烈活動耐受量降低，跑步或爬樓梯時會氣喘。

5、心臟受壓移位,心電圖檢查示心肌損害。

第9頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三術(shù)前準備

1、胸部X線拍片、CT掃描，可了解畸形程度，肺功能檢查、心電圖、超聲心動圖,了解心肺功能狀態(tài)。

2、控制呼吸道感染。

3、準確測量兩側(cè)腋中線距離，選擇合適長度的Nuss鋼板。4、金屬過敏試驗，防止排斥反應(yīng)和傷口不愈。第10頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三Nuss微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)點

1、傷口小，創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快。

2、外觀美觀，有整形美容的意義。

3、手術(shù)時間短。（一般手術(shù)在30－40分鐘左右就可以結(jié)束）第11頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)的比較

手術(shù)前傳統(tǒng)手術(shù)后微創(chuàng)手術(shù)后

第12頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三術(shù)前護理

1、完善術(shù)前檢查。2、控制呼吸道感染。

3、指導(dǎo)病人做有效的肺功能鍛煉（有效咳嗽和腹式呼吸）。4、練習(xí)床上大小便。5、營養(yǎng)支持。6、術(shù)前常規(guī)手術(shù)區(qū)備皮、清潔灌腸。術(shù)前半小時予抗生素靜脈點滴，以有利于減少術(shù)后感染機會。第13頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三護理問題

1、焦慮：與擔(dān)心疾病有關(guān)。1）認真傾聽患兒及家屬主訴，給與心理支持。2）講解相關(guān)知識，正確指導(dǎo)病人。3）給病人進行健康宣教，提供心理支持。2、知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)。1)向病人講解疾病的相關(guān)知識，正確指導(dǎo)病人。2）多與患兒溝通交流認真聽其主訴，做好心理護理。3、營養(yǎng)失調(diào)：與低于機體需要量有關(guān)。1）做好病人飲食指導(dǎo)，鼓勵病人少食多餐，進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。2）必要時靜脈補充營養(yǎng)。第14頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三健康教育1、保持室內(nèi)空氣清新，減少人員探視，病房定期紫外線消毒，待手術(shù)期間防止感冒和呼吸道感染。2、咳嗽咳痰訓(xùn)練?；純阂话悴扇∽?，身體稍前傾，以放松腹部肌肉利于其收縮。患兒以腹式呼吸深吸氣，屏氣3-5秒后進行2-3次短促有力咳嗽，運用腹肌的有力收縮將痰液咳出。

第15頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三健康教育

3、指導(dǎo)患兒運用腹式呼吸?？刹捎门P、坐、立位練習(xí)，以吸鼓呼縮的方法，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部盡量保持不動，呼氣時稍用力壓腹部，腹部盡量回縮，吸氣時則對抗手的壓力將腹部鼓起，同時要注意吸氣時用鼻深吸氣，呼氣時則用口緩慢呼氣，呼氣時間要比吸氣時間長1-2倍。初始5分鐘/次，漸增加至10-15分鐘/次。4、練習(xí)床上大小便，防止術(shù)后不習(xí)慣臥床而引起排便、排尿困難。第16頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后護理

1、嚴密觀察病情及生命體征變化：觀察患者有無呼吸困難、口唇發(fā)紺、氣促等缺氧體征，定時聽診兩肺呼吸音是否清晰一致。

2、保持呼吸道通暢。

3、臥位：術(shù)后24小時內(nèi)嚴禁翻身側(cè)臥；術(shù)后3天內(nèi)應(yīng)取平臥位；絕對臥床休息1周。

第17頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后護理

4、飲食：術(shù)后禁食24小時，如無腹脹，嘔吐等癥狀可給予營養(yǎng)豐富易消化飲食，保持大便通暢。5、心理護理。6、疼痛護理。第18頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后護理

7、一周后可坐起，扶患兒坐起或活動時，切勿牽拉雙上肢，以防鋼板移位變形。8、術(shù)后8天左右可下地活動，活動量逐漸增加。9、術(shù)后并發(fā)癥：氣胸，心臟心包的損傷，鋼板移位，漏斗胸的復(fù)發(fā)。第19頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三護理問題1、疼痛：與疾病及傷口有關(guān)。1）

給予安撫，無法忍受時給予鎮(zhèn)痛劑。2）多與患兒溝通，教會患兒轉(zhuǎn)移注意力的方法。2、發(fā)熱、體液不足：與攝入量減少、體液丟失過多有關(guān)。1）術(shù)后常規(guī)使用抗生素。2）高熱時給以清淡半流質(zhì)飲食，鼓勵病人多飲水，有利于毒素排出。

第20頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三護理問題

3、肺炎、肺不張：與術(shù)后臥位改變、傷口疼痛有關(guān)。1）指導(dǎo)病人有效地咳嗽、咳痰。2）遵醫(yī)囑予祛痰藥物和霧化吸入。3）無力咳痰者給予吸痰，并嚴格執(zhí)行無菌操作。

4、排便、排尿困難：與術(shù)后臥位改變有關(guān)。5、壓瘡：與長期臥床有關(guān)。第21頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三健康教育1、疼痛護理指導(dǎo)。

必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物止痛。還可用非藥物方法（如：看書、音樂、游戲等）分散其注意力，減輕術(shù)后疼痛。2、肺功能鍛煉，指導(dǎo)有效的咳嗽咳痰。1）用雙手掌側(cè)面固定患者胸壁兩側(cè)，以減輕傷口疼痛，鼓勵其咳嗽，并指導(dǎo)患兒做深呼吸運動。避免翻身拍背和肺部叩打。2）霧化吸入，促進痰液的排出。

第22頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三健康教育

3、體位指導(dǎo)。絕對臥床休息1周，1周內(nèi)不屈曲，不轉(zhuǎn)動胸腰，不滾翻仰臥。坐位時胸背部保持挺立，扶患者坐起時，動作要輕，不可牽拉患者的雙上肢，應(yīng)雙手扶住患者的雙肩和背部，保持背部挺直，以防鋼板移位變形;鼓勵早下床活動，站立、行走時注意要保持上身平直，不能側(cè)彎，以防發(fā)生脊柱側(cè)彎。術(shù)后8天左右可下地活動，活動量逐漸增加，活動時避免碰撞胸壁。第23頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三出院指導(dǎo)

1、保持正確坐姿與站姿，必要時使用矯形帶。術(shù)后第一個月內(nèi)限制活動，背部保持挺直，不屈曲轉(zhuǎn)動胸腰，每日早晚深呼吸2次；2月內(nèi)允許一般的正常活動，不能彎腰搬重物；3個月后可正常上學(xué)、上幼兒園，不做對抗性活動，1年內(nèi)避免劇烈的體育運動，碰撞和外傷，避免胸部直接碰撞。2、增加營養(yǎng)，增強體質(zhì)，預(yù)防感冒。

經(jīng)常進行擴胸、收腹鍛煉。第24頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三出院指導(dǎo)

3、出院后1個月內(nèi)盡量保持挺胸，睡硬板床，睡時保持仰臥位，勿側(cè)臥。勿做劇烈活動，防止碰撞。4、支架一般于2-3年以后視具體情況取出，需注意以下幾點：不進行胸部和上腹部核磁檢查；進行心臟除顫時，將電極板置于前后位置進行電擊。定期門診復(fù)查（術(shù)后1、3、6個月）了解病情變化，如遇外傷后出現(xiàn)呼吸困難，胸部疼痛，需要立即就診并拍胸部正側(cè)位