血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)阜外心血管病醫(yī)院心血管病研究所楊艷敏血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)定義：依據(jù)物理學(xué)的定律，結(jié)合生理和病理生理學(xué)概念，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)中血液運(yùn)動(dòng)的規(guī)律性進(jìn)行定量的、動(dòng)態(tài)的連學(xué)、連續(xù)地測(cè)量和分析意義：了解病情發(fā)展、指導(dǎo)臨床治療Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)的目的

早期發(fā)現(xiàn)病人的血液動(dòng)力學(xué)改變鑒別某些心衰、休克病人的病因指導(dǎo)嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)障礙病人的治療，判斷療效監(jiān)測(cè)血氧飽和度進(jìn)行科研觀察血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的指征復(fù)雜的心肌梗塞休克呼吸衰竭心力衰竭高危病人術(shù)中或術(shù)后的監(jiān)測(cè)和處理Swan-Ganz導(dǎo)管可測(cè)得的參數(shù)

右房壓（RAP）：

正常右房平均壓力2-6mmHg

超過(guò)10mmHg升高深吸氣時(shí)可降至-7mmHg

深呼氣時(shí)可升至+8mmHg

影響因素：血容量靜脈血管張力右室功能限制性心包心肌疾病注：1：a波，2：c波，3：v波心房壓力異常A波增高（任何心室充盈增加）1三尖瓣狹窄2右心室衰竭3肺動(dòng)脈瓣狹窄或肺動(dòng)脈高壓所致心室順應(yīng)性降低心房壓力異常心房壓力異常V波增高1三尖瓣返流2右心衰3心房順應(yīng)性下降（限制型心肌病）Swan-Ganz導(dǎo)管可測(cè)得的參數(shù)右室壓（RVP）收縮壓：20-30mmHg

舒張壓：0-5mmHg

舒張末壓：2-6mmHg注：1：收縮壓，2：舒張壓異常:收縮壓>30mmHg舒張末壓>10mmHg心室幻玉壓力螞異常心室狂壓力希異常心室漢壓力委異常Sw雀an辟-G骨an蟻z導(dǎo)奧管可紹測(cè)得組的參俗數(shù)肺動(dòng)露脈壓襲（PA貿(mào)P）收縮賽壓：俯20井~3戲0mm闖Hg舒張昨末壓勸：8逮~1惡2mm碰Hg平均牙壓：及10傭~2夢(mèng)0mm趙Hg注：床1：約收縮桂壓，亂2：絨舒張爐壓異常但:收謝縮壓供>3殺0mm視Hg舒張吼壓>夕20mm禾HgSw煉an驢-G愿an踩z導(dǎo)巷管可尼測(cè)得選的參狹數(shù)肺動(dòng)脈收縮壓升高肺動(dòng)脈收縮壓降低原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓低血容量二尖瓣狹窄或返流肺動(dòng)脈狹窄充血性心衰瓣上或瓣下狹窄限制型心肌病Ebstein畸形顯著左向右分流三尖瓣狹窄肺部疾病三尖瓣閉鎖Sw隊(duì)an票-G陣an厚z導(dǎo)但管可奧測(cè)得腸的參寶數(shù)肺動(dòng)垂脈嵌阻頓壓憤（PA社WP倉(cāng)）：反應(yīng)標(biāo)左房培產(chǎn)生乳的后睡向性江壓力在沒(méi)企有二映尖瓣雅病變舌及肺器血管嗎病變浪的情搭況下余：平均PA半WP孤=平均抄肺靜拿脈壓音=左虛房壓床=LV濁ED患P可用PA荷WP來(lái)估故測(cè)LV歷ED浸P預(yù)測(cè)招左心絞功能正常鄭值：并平均足壓倚6~笛12mm戶Hg注：及1：a波，狂2：c波，倉(cāng)3：v波Sw揭an鵝-G誘an旋z導(dǎo)張管可屯測(cè)得集的參刪數(shù)PA債ED倉(cāng)P與PA爆WP吼:無(wú)肺譯疾患合、心宜功不響全時(shí)PA件ED繪P=兇PC驕WP腥=L什VE意DP心功鍵能不暑全時(shí)LV甲ED源P>縣PA籃ED謠P有相慌關(guān)性PA天WP>1薪2m餅mH自g為異借常>1今8mm再Hg不宜華擴(kuò)容>2跌5-濫30mm豎Hg發(fā)生散肺淤摩血或扒肺水嫁腫RA稱P與LV昌ED鋼P(yáng)相關(guān)艱性不鈴好Sw腎an邁-G罰an屑z導(dǎo)歇管可明測(cè)得葬的壓慘力圖劫形Sw直an熄-G漁an餓z導(dǎo)泄管可挺測(cè)得按的參灰數(shù)心排敬血量渡（CO按）：原理蝦是通顏過(guò)漂揀浮導(dǎo)男管在糖右心蔑房上伐部一瞧定的梨時(shí)間勻注入柴一定支量的暮冷水值，該般冷水賊與心放內(nèi)的遵血液國(guó)混合駐，使趟溫度前下降摟，溫錘度下遺降的悉血流懲到肺磁動(dòng)脈里處，騎通過(guò)宗該處菠熱敏回電阻師監(jiān)測(cè)惱血溫稅變化疤。其喝后低湯溫血障液被飄清除術(shù)，血租溫逐駁漸恢緩復(fù)。確肺動(dòng)統(tǒng)脈處墨的熱諒敏電落阻所陷感應(yīng)耕的溫接度變英化，斷記錄蔬溫度那稀釋奏曲線按。通秀過(guò)公句式計(jì)還算出CO綠。成人孩通常愈在近堆端孔釀向右慌房上耽部5夠秒內(nèi)父快速噴注入腰0-文5度搬的5潑%GS或0擔(dān).9拆%NS時(shí)10躺ml礎(chǔ)，可每櫻隔1知分鐘真重復(fù)老注射幸1次軌。連洪續(xù)3蜜次，齊取平蜻均值替。正常橫值：6停.0尼±2趴.0L/房誠(chéng)mi墊nSw蔬an序-G久an降z(mì)導(dǎo)期管可區(qū)測(cè)得筒的參偉數(shù)Sw秀an美-G古an倡z導(dǎo)稠管計(jì)帳算出幼的參年數(shù)根據(jù)非漂浮縣導(dǎo)管別測(cè)得鉛參數(shù)企及患梁者身姥高、埋體重架、心親率、待動(dòng)脈淡壓可濟(jì)計(jì)算熊下列柔參數(shù)SV幟R、黃PV斗R、成PC剖W、歸RC夜W、辭SV偽、L斥SV哈W、宰R(shí)S蛾VW穴、C斥I、予、S藥VR百I、砌PV豬RI殊、L朽CW蹈I、街RC睜WI泡、S退VI柜、L咽SV縮慧WI殼、R旺SV杰WI寄。其它統(tǒng)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)臟動(dòng)脈覺(jué)壓力搭變化心率皮膚搖色澤尿量心臟億前負(fù)書荷包括拿右房河壓、PC營(yíng)WP輝、心室鋸舒張綢末容柏積RA速P對(duì)右恥心容政量的扇調(diào)整物起了溪指導(dǎo)羊作用PC精WP反映節(jié)左心敏前負(fù)違荷受影傅響因探素較蠻多，膏不同扯病情謝或病毫情的溝不同駝階段旨要求惡不同根據(jù)噸前負(fù)筋荷與布每搏言量之戚間的固關(guān)系紛大致腎判斷國(guó)前負(fù)板荷的駛最佳斯值循環(huán)近容量松的不變同分捕布及龍?bào)w液獲在不釋同體輪腔間谷的移鴿動(dòng)均啦會(huì)影抹響心退臟負(fù)喇荷（亞感染古、AR默DS致）心臟鉛后負(fù)予荷體循斗環(huán)阻卸力：北受循贏環(huán)壓南力和潑心輸器出量輩影響姻，綜厘合判辰斷肺循峽環(huán)阻剪力血流艙動(dòng)力浴學(xué)分懼型分型肺淤血水腫周圍灌注不足PAWP（mmHg）CI(L/min.m2)治療原則Ⅰ__≤18>2.2觀察Ⅱ+_>18≥2.2血壓正常者-利尿劑血壓高者-血管擴(kuò)張劑Ⅲ_+<18<2.2血壓低,心率快-擴(kuò)容血壓低,心率慢-臨時(shí)起搏Ⅳ++>18<2.2血壓正常-血管擴(kuò)張劑血壓低者-正變力劑和輔助循環(huán)低血鼻壓狀謠態(tài)處例理步瓦驟及設(shè)治療伍選擇右室握心肌翻梗死遼的血催流動(dòng)濱力學(xué)肆參數(shù)迫變化對(duì)及治筐療參數(shù)芒變化掘:RA平均漿壓>呼10mm健Hg植,RA漲/P沿AW松P>哈0.價(jià)65右心顧房壓毀力曲晨線呈供“W”或“M”型右心牛室壓山力曲浙線呈親“平節(jié)方根莫號(hào)”侍改變?nèi)绾霞s并左籌室梗蟻死,PA雨WP亦可刻增加治療弓:PA繞WP姑<1心5m誼mH忍g-鴨--詳--擴(kuò)容PA笑WP瓦>1枯8m薯mH吳g-副--幕--正性字肌力應(yīng)藥物漸、血梢管擴(kuò)央張劑右心砍衰竭批血流味動(dòng)力況學(xué)心衰輸合并杰血容版量不血足血流首動(dòng)力音學(xué)指溫導(dǎo)血工管活鉤性藥互物應(yīng)堅(jiān)用漂浮馳導(dǎo)管哥所需稀儀器笑設(shè)備儀器存：具有條有創(chuàng)疲壓力玩監(jiān)測(cè)榮功能奶和心西排血途量測(cè)鈴定功即能的擠監(jiān)測(cè)胳儀。導(dǎo)管奏：Sw困an勿-G倚an囑z爹7F結(jié)構(gòu)現(xiàn)：端孔部：用于蔽測(cè)量何肺動(dòng)網(wǎng)脈壓漫或PA羊WP30代cm側(cè)孔：當(dāng)饑導(dǎo)管蚊尖端士位于芝肺動(dòng)桂脈時(shí)偶，此些孔恰瓶位于右么心房課。該父腔用短于注閥入冷拾指示嘴劑以測(cè)CO州。若連文接壓勁力換滑能器禾可測(cè)像右房佩壓。氣囊：7F充氣則1.杏5ml勝。5煙F充氣跑0.虜8ml熱敏不電阻：位檢于尖妥端孔將后2吵-3cm處。5腔鏟者有釣另一凝30cm側(cè)孔光學(xué)掘纖維我熱稀豎釋肺且導(dǎo)管:可癢持續(xù)歷監(jiān)測(cè)Sv房誠(chéng)o2掙。導(dǎo)管蓬袖套漂浮役導(dǎo)管門準(zhǔn)備氣囊嫂檢查誓。使用悔肝素岸鹽水傾或NS充滿弱導(dǎo)管蟲(chóng)。使心匯導(dǎo)管姐遠(yuǎn)端允與持垂續(xù)沖社洗器第、換無(wú)能器插相聯(lián)佳通。測(cè)壓你裝置加壓守輸液鉤袋：量使壓取力袋陸壓力荒達(dá)3香00mm牢hg袋裝礎(chǔ)0.彼9%NS狡50畝0m陽(yáng)lm賄l。沖洗尸管換能撞器換能合器蓋壓力肉延長(zhǎng)愁管三通祥開(kāi)關(guān)業(yè)若干測(cè)壓豪準(zhǔn)備連接促好后繞啟動(dòng)悠快速曬沖洗持器，修以徹死底清蒙洗管幣道驅(qū)除升換能鋤器帽愁內(nèi)所齡有氣消體，坡可轉(zhuǎn)改動(dòng)換舍能器景或輕慕叩換桶能器廳帽。零位吼校準(zhǔn)心排壩血量圣測(cè)定礦物品注射席液溫蠅度探凳頭熱敏濃電阻插連線冰盒注射瘋用冷敬溶液粗0.涼9%NS或5稿%GS注射財(cái)器穿刺橡物品18穩(wěn)號(hào)穿透刺針8F鋼絲睡、擴(kuò)瘋張管叮、鞘宅管尖刀祝、彎蹤蝶止血升鉗縫針免、縫火線、譜持針假器若作橫切開(kāi)驕法。程尚需處眼科倒剪，踢鑷子領(lǐng)等，矮靜切激器械其它進(jìn)物品消毒涉敷料冊(cè)：治扮療巾憤、中沫單、裂大單枝、紗霞布、術(shù)手術(shù)玩衣、染手套紗。其它館器械響：巾曬鉗、困彎盤禮、小響碗、雁大托薯盤、興剪刀腎。生理險(xiǎn)鹽水餅、局刺麻藥互、肝春素、夠搶救腸藥品踩。最好平有X線透資視設(shè)爐備，艦除顫院器。操作解方法局部或消毒水、鋪潛巾、閃局麻切開(kāi)宜法：一般研取肘駁部靜醬脈，粥大隱貝靜脈位，方夢(mèng)法同識(shí)一般靜脈畢切開(kāi)亮法，交因操初作復(fù)甩雜，幻玉切口隔大，己易感染，刻要結(jié)梢扎一修根靜柴脈，牲故目紹前已哈少用。穿刺拐法：方法臂簡(jiǎn)便瘡，幾域乎無(wú)圈切口衣，可資送部位皆多，規(guī)不損孫壞血藍(lán)管。操作佛方法頸內(nèi)湊靜脈優(yōu)點(diǎn)稼：成雕功率止高，冊(cè)走行嗚直，把導(dǎo)管撈易于零沿自然彎愚曲進(jìn)撞入右揉室、權(quán)肺動(dòng)炸脈。薪易于鄰長(zhǎng)期保檔留。缺點(diǎn)的：病系人需紫完全斷平臥犁，頭贏低位寨，心從衰病人難脖以承州受。并發(fā)桂癥：爸氣栓真、靜因脈炎秘、氣佩胸、觀誤穿蓮頸動(dòng)脈操作何方法鎖骨暫下靜漢脈：優(yōu)點(diǎn)萬(wàn)：走材行易蒙于沿礎(chǔ)自然尤彎曲末進(jìn)入總右室達(dá)、肺動(dòng)脈立。易傲于長(zhǎng)花期保宇留。缺點(diǎn)裳：成標(biāo)功率陳稍低構(gòu)，穿拒刺技喉術(shù)要已求高哥，病人需究完全送平臥脖。并發(fā)技癥：鴨較多泥，有宰血腫為，氣漆栓、刮靜脈榆炎、氣胸絕、誤膀穿鎖愿骨下劫動(dòng)脈亞等。操作俱方法股靜裳脈：優(yōu)點(diǎn)日：成威功率吳高，抖技術(shù)座要求機(jī)不高材，病仆人可取頭組高位缺點(diǎn)練：進(jìn)雷入右第室、殲肺動(dòng)患脈較掏困難融。并發(fā)進(jìn)癥：壺很少圈，誤和穿股親動(dòng)脈較，血妹腫。操作兩方法穿刺狡成功家后沿穿筆刺針?biāo)扑腿脍w鋼絲拔出瀉穿刺桂針在穿屑刺點(diǎn)侍用尖須刀開(kāi)役一小丈口，進(jìn)用彎癥鉗擴(kuò)搖張皮槳下組名織。沿鋼痰絲進(jìn)躁入擴(kuò)芽張管粘和鞘屑管。若為頁(yè)帶側(cè)傘臂鞘太管，款可拔編出擴(kuò)扇張管雙和鋼帖絲處刑理側(cè)盡臂。操作裕方法進(jìn)管敵方法盲目娘送管挪法:將導(dǎo)逃管黃至色末璃端與氣測(cè)壓饞裝置錄相聯(lián)齡，邊縮慧看壓捉力邊閣進(jìn)管貧。進(jìn)入蝴右房偵時(shí)，殲導(dǎo)管綢深度京（一贈(zèng)般成團(tuán)人）肘前朗靜脈香40月-5滅0cm頸靜梅脈1壩5-形20cm鎖骨蒼下靜奇脈1急0-炊15cm股靜丘脈3度0cm操作錄方法進(jìn)管絡(luò)方法盲目桂送管輸法:確信優(yōu)進(jìn)入薯右房幅后，拉將氣左囊充耳氣，株繼續(xù)獵送管捆。出現(xiàn)獎(jiǎng)右室矮壓力徒圖形踏時(shí)，成要嚴(yán)獨(dú)密觀注察心寄電圖幼上有帶無(wú)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