血液透析患者護理

血液透析患者護理

主講人：苗立紅

職稱：護師

一、人體的正常腎臟的主要功能：

1、排泄功能

2、調(diào)節(jié)體液平衡

3、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡

4、調(diào)節(jié)酸堿平衡

5、分泌生物活性物質(zhì)2、終末期腎功能不全（ESRD）也稱為尿毒癥。病因①、原發(fā)性腎臟病：腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、小管間質(zhì)性腎炎、遺傳性腎炎、多囊腎?、?、繼發(fā)于全身病變的腎臟病：高血壓腎病、糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病、血管炎性腎病、多發(fā)性骨髓瘤腎病，藥物、重金屬導致的腎?、邸⒛蚵饭Ｗ栊阅I?。耗蚵方Y(jié)石、前列腺肥大、尿道狹窄三、治療

首先治療原發(fā)病及并發(fā)癥，積極尋找并糾正加重病情的上述可逆因素，另外，人工腎替代療法是終末期腎病的一種主要方法，它的基本技術(shù)感念是將患者的血液引出體外，通過利用不同技術(shù)原理制作的裝置（血液透析器、血液濾過器、血液灌流器）完成對血液中溶質(zhì)與水的傳遞，再將凈化后的血液回輸入體，達到治療的目的。

人工腎傳遞的基本原理①、彌散與透析溶質(zhì)依靠濃度梯度差，從濃度高的部位向濃度低的部位流動，這種方式的轉(zhuǎn)運叫彌散，血液透析就是利用透析器里的半透膜兩邊的濃度差形成高濃度側(cè)向低濃度側(cè)彌散的原理發(fā)展起來。②、對流與濾過

對流是利用壓力差，血液濾過就是利用濾過器里濾過膜將血液和濾過液分升，膜兩側(cè)有一定的壓力差，血液中的水分在負壓吸引下由血流側(cè)對流至濾過液側(cè)，血液中一定分子量的溶質(zhì)也隨著水分的傳遞從血液進入濾過液，這樣一個跨膜對流傳質(zhì)過程稱為血液濾過。③、吸附與灌流血液灌流是利用灌流器里的吸附劑與血液里有毒溶質(zhì)直接接觸被吸附的過程。四、透析指征

1、急性腎功能衰竭透析指征①、血清肌酐>354umol/L,血尿素氮≥21.4mmol/L或尿量<0.3ml(kg.h)持續(xù)24小時或無尿12小時以上。②、藥物治療難以控制的高鉀血癥，血清鉀>6.5mmol/L。③、嚴重代謝性酸中毒。④、利尿劑難以控制的水超負荷，如球結(jié)膜水腫、胸腔積液、心包積液、肺水腫、持續(xù)嘔吐、煩躁或嗜睡等。⑤、敗血癥休克，多臟器衰竭患者提倡腎臟支持治療，即早期開始透析。

2、慢性腎功能衰竭透析指征

透析時機一般根據(jù)原發(fā)病、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果以及經(jīng)濟條件等綜合決定，過分強調(diào)保守治療，開始透析時間過晚是十分有害的。尿毒癥患者開始透析時間過晚，患者病情嚴重，透析前常因高血鉀或心力衰竭致命，即使度過誘導透析期，患者一般狀況差、并發(fā)癥多，因此，尿毒癥患者需要適時透析。①、早期透析指征a、有尿毒癥的臨床表現(xiàn)：通常血尿素氮>28.6mmol/L，血肌酐>707.2umol/L，出現(xiàn)嚴重的代謝性酸中毒、高度水腫或伴有肺水腫、水鈉潴留性高血壓、心包炎，均應開始透析治療。b、腎移植前準備，腎移植后急性排異導致急性腎衰竭或慢性排異移植腎失功時均需透析維持。c、糖尿病腎病，結(jié)締組織病、妊娠、高齡及兒童患者，盡管血肌酐未達到以上指標，也應早期開始透析治療。②、緊急透析指征a、嚴重高血鉀癥，血鉀>7.0mmol/L或有嚴重心律失常。b、急性肺水腫，對利尿劑無反應。c、嚴重代謝性酸中毒，二氧化碳結(jié)合力<13mmol/L.3、藥物過量或毒物中毒透析指征

a、鎮(zhèn)靜：安眠及麻醉藥、巴比妥類、水合氯醛、地西泮等。b、醇類：甲醇、乙醇、異丙醇。c、解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、水楊酸類、非那西丁。d、抗生素：氨基糖苷類、四環(huán)素、青霉素類、利福平、異煙肼、磺胺類、萬古霉素等。e、內(nèi)源性毒素：氨、尿酸、膽紅素。f、其他：照影劑、鹵化物、汞、金、鋁等金屬、魚膽、海洛因、地高辛等。4、其他僑疾病嚴重僻的水嗽潴留咬，嚴利重的添電解析質(zhì)代鑒謝紊碌亂、押急性每重度評胰腺肌炎、僚肝性攪腦病尤、高支膽紅替素血苗癥、繪高尿恨酸血墓癥、筑精神專分裂耀癥、騙銀屑墾病等殲。五、血液濾透析役禁忌頁癥隨著槳血液同凈化盤技術(shù)獻的提河高的位凈化刊方法車的增宋多，母血液救透析網(wǎng)已沒洋有絕脈對的顫禁忌過癥，坡相對岔禁忌權(quán)癥。1、嚴重割感染快伴有峰休克千或低紅血壓栽（血楊壓低息80購mm秀Hg貞）。2、由心景肌病孫變導答致的缺肺水創(chuàng)腫或它心力星衰竭謊。3、嚴重磁的活撇動性村出血皮，如林消化出道出華血、碼顱內(nèi)窯出血珍等。4、患晚畜期腫如瘤等音系統(tǒng)疤性疾常病導惡致的每全身棕衰竭市。5、非容糊量依團賴性座高血卡壓，校收縮典壓>鄙20拿0m率mH解g.6、不能黑合作升的精曠神病省患者六因、血液富透析派中的杠監(jiān)護摩和護執(zhí)理1、透析砍前的桐護理（1套）首胖先要咸做好運患者逗及家階屬的頃思想忌工作臣，大亡多數(shù)猛患者碗有憂較郁、逝恐懼管心理騾，因碼此，拴要充辜分做鍬好宣誤教工律作，恢介紹肝有關(guān)具透析厚的知割識，墳提高盯患者塵對血軌液透旺析的掌認識摸，消獄除恐筍懼心保理，青使其政樹立楚治療位疾病采的信柜心。（2奪）保頂護一斬側(cè)上檢肢的肝靜脈利，避悼免靜保脈注病射，獅為保喉證建擇立一魄個良新好的誦血管釀通路寸做準趕備。（3罵）了熱解患刺者的殊一般俊情況旅：飲盜食、胸體重任增長艱、出畝入量穿、尿諒素氮脂、肌劑酐電宜解質(zhì)剛、酸攜堿平薄衡以刮及有求無出效血傾跡向等牧。（4餐）護微士要淺熟練嘉掌握疫透析起機的劫操作存常規(guī)丹及穿津刺技俗術(shù)，仍嚴格主執(zhí)行榨血液吐透析笛護理蕉操作篇常規(guī)啟。2、型透析舞過程扶中患蛇者的擋監(jiān)護辯和護夠理（1燃）上慨機操歸作后蠟再次鍋核對教各類嘉治療病參數(shù)良，從看而保法證患含者安漆全。（2碌）嚴購密觀尺察病需情變惰化，趟應密登切觀全察患林者的摸血壓黨、脈隸搏、鴨心率躬，每葬小時掠監(jiān)測應生命嶼體征脫一次廢，認瞇真做娃好記巷錄；肅當患槐者出桌現(xiàn)不農(nóng)適癥毯狀時助應及汗時通沸知醫(yī)卻生，長并給遮予必燥要的賞處理幕。（3跪）血任管通耗路護纏理：定時舒檢查殘患者撲的血恨管通窩路情都況，妖觀察稠有無僚腫脹笛、滲呈血及老針頭第滑脫頁等情容況。(4糠)嚴密頂觀察信透析尾管路厚及透至析器筋內(nèi)血榮跡的扔顏色初，血撈液色勝澤變鎮(zhèn)深變熄暗，梯透析腐器中估出現(xiàn)億顏色姿深淺裳不均慈，透軌析器亮動靜疏脈壺內(nèi)顏色檔變深蛇，均劇提示像肝素墓用量異不足揪、透露析器戰(zhàn)及管侮路有腔凝血至，需梁要追學加肝肝素。（5脫）透析湖過程撥中患唱者進鏈食應弊選擇積不油園膩、稿易消滲化的你食物愧，以勿免因嶄大量斥血液餡涌入漁胃內(nèi)訪，導閣致患虎者低瓦血壓圾的發(fā)乎生。（6待）密切節(jié)觀察咽有無戶并發(fā)慈癥的醉發(fā)生由于斤血液愈透析弱中并搭發(fā)癥吉發(fā)生天迅速廁，可騰以危架及患梯者生季命，叫護士倆要嚴祝密觀迎察病李情變揚化，窮及時法匯報倘醫(yī)生勤，例將：高踐血壓愈、低趣血壓除、肌挺肉痙煙攣、央心律北失常慢、發(fā)櫻熱、城失衡鞭綜合扮征等介。（7晌）、透析饞過程基中會飄出現(xiàn)稱透析觸機各稈種報詞警，榨需要加護士醋熟練謙掌握導機器拆的性兩能，狠及時剩處理糖各種觸報警機，例攜：透洪析液芳濃度挖報警解、透待析液惰溫度謊報警磨、透叼析液客負壓累報警層、靜緞脈壓添報警桑、空唐氣報床警等扭。3、透析凈結(jié)束拋的護奴理（1總）測追量體軍重，丘估計膜透析奸效果蜘，患庭者透菌析后歇一般春狀況參良好誦，體紋力恢怖復無恥不適麥感覺弄，基罵本達冒到了規(guī)充分粉透析嘉標準替。（2陜）若征透析渠后血火壓下選降，棋應臥廣床休惹息，狀取頭隨低腳迷高位晉及增只加回跑心血傳量，維及時暈補充虧血容筆量，芹直到垃血壓猾穩(wěn)定劫為止蟻。（3谷）穿摸刺處剃局部飲壓迫感止血盈要嚴浸密觀曾察，故及時湊發(fā)現(xiàn)奔滲血拼情況哈，力正度要握適應叉，無救論動牌脈或饒靜脈伙穿刺修處壓診迫時溫間均捏應1申0-塔-1訊5分掩鐘。（4紅）透送析后處要防輸止內(nèi)允瘺阻瘡塞，枯患側(cè)頭肢體明不可悠受壓坦，應榆每4歪小時題自己科檢查甚1次拴。（5年）做偵好患冬者的負飲食屬指導平，嚴賄格控港制攝故入量掃，使忠得透娃析間永期的叔體重鋪增加精控制瓶在干休體重訴的3帝%以暑下。（6遲）囑源患者仙要遵股醫(yī)囑籮服藥構(gòu)，不沒可隨孕意變野動或門中斷秀，尤倘其是午服用誘降壓紋藥。（7框）加退強自機我管智理，龍生活偷要有司規(guī)律小，避敵免劇膚烈運雪動和獨精神蛋緊張沫。七、羨中國軌透析猾現(xiàn)狀1、揪全國巡壽尿毒賢癥人掃數(shù)1質(zhì)00志-2濃00午萬，美透析怪人數(shù)旁達2刺2萬護，與碑國外憤差距潔很大包，透疾析質(zhì)打量、闊并發(fā)險癥防第治日本惑20塞09憶年度裕透析棵統(tǒng)計貌臺灣辣20禽09湯年透析疑機臺彈數(shù)1返14壓70繳2臺雷透隆析機碗臺1蜓50億00息臺透析廳患者悼29賓06丈75扒人愿透丘析患霸者6惡35搬00傅人最長值透析斬年數(shù)委為