婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)及規(guī)范化管理課件

中國疾控中心婦幼保健中心婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與規(guī)范化管理

新“兩綱”具體目標(biāo)

健全婦幼衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)省、市、縣三級均有1所政府舉辦、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的婦幼保健機(jī)構(gòu)婦幼保健機(jī)構(gòu)和二級以上綜合醫(yī)院設(shè)置婦產(chǎn)科和兒科基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)婦幼衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備和人員配置達(dá)到建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)婦幼保健機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)研究婦幼保健機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)研究框架國衛(wèi)婦幼發(fā)〔2015〕54號婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與規(guī)范化管理指導(dǎo)意見《指導(dǎo)意見》主要包括5部分內(nèi)容一是堅持指導(dǎo)原則二是落實功能任務(wù)三是優(yōu)化服務(wù)模式四是加強(qiáng)工作保障五是強(qiáng)化制度建設(shè)一、堅持指導(dǎo)原則(四項基本原則)1.堅持工作方針（發(fā)展方向）“以保健為中心、以保障生殖健康為目的，保健與臨床相結(jié)合，面向

群體、面向基層和預(yù)防為主”的婦幼衛(wèi)生工作方針。2.明確功能定位：性質(zhì)：具有公共衛(wèi)生性質(zhì)

不以營利為目的的公益性事業(yè)單位功能：按全生命周期和三級預(yù)防理念為婦女兒童提供連續(xù)系統(tǒng)服務(wù)和管理3.合理規(guī)劃布局:省市縣原則上均應(yīng)當(dāng)設(shè)置1所政府舉辦、標(biāo)準(zhǔn)化的婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)轄區(qū)人口、婦女兒童健康需求、功能任務(wù)、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃進(jìn)行合理設(shè)置，建設(shè)規(guī)模適度。4.優(yōu)化整合資源積極推進(jìn)婦幼保健和計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和職責(zé)整合，加快形成資源共享優(yōu)勢互補(bǔ)、運(yùn)轉(zhuǎn)高效、群眾滿意的婦幼保健和計劃生育技術(shù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。婦幼健康服務(wù)轄區(qū)業(yè)務(wù)管理二、落實功能任務(wù)

以保健為中心一個中心，兩個基本點婦女保健青老更婦生中婦孕產(chǎn)保健春年年女殖女醫(yī)期期期心保常婦兒童保健

務(wù)

保

保（產(chǎn)孕婚分孕八褥前前娩期大期保保期保職期健健保健能保健）健養(yǎng)、理衛(wèi)新生兒保?。ㄒ唬D幼健康服務(wù)

計

劃

生

育

技

術(shù)

服

保

理

見

健

女

健

健

健

衛(wèi)

病

保

生

診

健

、

治

兒

兒

兒

兒

中

營

童

童

童

童

醫(yī)

養(yǎng)

生

五

康

常

兒

長

官

復(fù)

見

童

發(fā)

保

病

保

育

健

診

健

、

治

營

以婦女兒童不同特殊時期的健康需求（兒童保健、

心

孕產(chǎn)保健、婦女保健、計劃生育技術(shù)服務(wù)）為中心，

以必要的臨床診療技術(shù)為支撐提供婦幼健康服務(wù)。

生（二）轄區(qū)業(yè)務(wù)管理

掌握本轄區(qū)婦女兒童健康狀況及影響因素

組織轄區(qū)內(nèi)技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、監(jiān)督考核，重點加強(qiáng)

對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和考核

開展轄區(qū)婦幼衛(wèi)生健康教育、適宜技術(shù)開發(fā)和推廣

負(fù)責(zé)轄區(qū)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作業(yè)務(wù)指導(dǎo)

各級婦幼機(jī)構(gòu)應(yīng)堅持分級管理、上下聯(lián)動縣級側(cè)重轄區(qū)管理、人群服務(wù)和基層指導(dǎo)；市級接受下級轉(zhuǎn)診，并根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃承擔(dān)婦幼保健技術(shù)分中心任務(wù)；省級應(yīng)更多的承擔(dān)區(qū)域業(yè)務(wù)規(guī)劃、科研培訓(xùn)、信息分析利用、技術(shù)推廣及對下級機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)、監(jiān)督和評價?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)疾控

疾控（預(yù)防）

醫(yī)院（治療）

婦幼機(jī)構(gòu)（防治結(jié)合）要建立與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)動機(jī)制，與其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和相關(guān)科研教學(xué)機(jī)構(gòu)技術(shù)協(xié)作機(jī)制婦幼保健機(jī)構(gòu)的職責(zé)任務(wù)三大保?。涸挟a(chǎn)、兒童、婦女三種形式：群體、門診、住院三級預(yù)防：服務(wù)內(nèi)容涵蓋三級預(yù)防各級實現(xiàn)保健與臨床的融合：

機(jī)構(gòu)、科室、個人兒童保健計劃生育技術(shù)

服務(wù)

三、優(yōu)化服務(wù)模式“以三大健康人群為中心”優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，創(chuàng)新服務(wù)模式，各相關(guān)科室之間加強(qiáng)功能銜接，促進(jìn)“保健與臨床有機(jī)融合”

孕產(chǎn)保健

婦女保健

三大健康人群

為中心業(yè)務(wù)部門兒童保健部孕產(chǎn)保健部婦女保健部三、優(yōu)化服務(wù)模式

婦幼保健機(jī)構(gòu)保障部門管理部門計劃生育技術(shù)服務(wù)部業(yè)務(wù)部門整合3+1模式四大部門重組各級婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)部門

設(shè)置指南

省級婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)部門設(shè)置指南

市級婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)部門設(shè)置指南

縣級婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)部門設(shè)置指南

各級指南分別包括：業(yè)務(wù)部門設(shè)置原則業(yè)務(wù)部門設(shè)置內(nèi)容各部門主要職能任務(wù)

婦幼保健機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)科室設(shè)置原則以婦女兒童為中心，體現(xiàn)臨床和保健的有機(jī)結(jié)合；與機(jī)構(gòu)職能、任務(wù)、規(guī)模相適應(yīng)；省市級可結(jié)合功能任務(wù)、群眾需求和機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)發(fā)展需要增設(shè)相應(yīng)業(yè)務(wù)科室；縣級可參照上級婦幼保健機(jī)構(gòu)設(shè)置科室；省級：開展婦幼衛(wèi)生科學(xué)研究與新技術(shù)開發(fā)及推廣；新知識新理論與適宜技術(shù)培訓(xùn)及推廣；承擔(dān)教學(xué)與接受進(jìn)修，人才培養(yǎng)；孕產(chǎn)保健部兒童保健部婦女保健部婦幼保健?？平ㄔO(shè)

婦幼保健?？平ㄔO(shè)研究

科室是醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)中的基本功能單位，是醫(yī)院實施完成醫(yī)療及其相關(guān)任務(wù)的客觀主體。學(xué)科與?？频膮^(qū)別在于它是偏就知

識體系而言，而專科偏指社會職業(yè)

的領(lǐng)域。因此，一個?？瓶赡芤?/p>

多種學(xué)科的綜合，而一個學(xué)科可在

不同專科領(lǐng)域中應(yīng)用。醫(yī)院專科是指專業(yè)科室，是相對全科或通科而言，是重點圍繞某一專業(yè)范圍獨立建制而成的臨床或輔助科室。學(xué)科的含義：一是作為知識體系的科目和分支。二是高校教學(xué)、科研等的功能單位，是對教師教學(xué)、科研業(yè)務(wù)隸屬范圍的相對界定。建設(shè)步驟

專業(yè)門診：以醫(yī)生為服務(wù)單元，醫(yī)生兼職服務(wù)，業(yè)務(wù)發(fā)展局限（內(nèi)容和服務(wù)量）；

專科科室：以科室為服務(wù)單元，人員和設(shè)備

設(shè)施配套，服務(wù)內(nèi)容全面，服務(wù)流程清晰，

服務(wù)量穩(wěn)定且呈增長趨勢；

重點?？?/p>

：在?？瓶剖业幕A(chǔ)上，業(yè)務(wù)能力

、技術(shù)水平、科研、教學(xué)全面發(fā)展，在本區(qū)

域內(nèi)具有一定影響力。婦幼保健機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)規(guī)劃思路科室設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)：明確了科室職能任務(wù)（定位基本、稍微拔高），引導(dǎo)向?qū)？品较虬l(fā)展。婦幼保健門診服務(wù)規(guī)范：規(guī)范門診服務(wù)。專科建設(shè)指南：指導(dǎo)?？瓶剖业慕ㄔO(shè)。?？平ㄔO(shè)示范單位：對專科建設(shè)持續(xù)提供人員培訓(xùn)、進(jìn)修、科研等技術(shù)支持。婦幼保健專科建設(shè)工作安排婦幼保健?？铺卣饔忻鞔_的業(yè)務(wù)邊界（轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出）有完善的技術(shù)規(guī)范有穩(wěn)定的服務(wù)人群且業(yè)務(wù)量不斷增加對基層有培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)有信息管理的內(nèi)容和流程（院內(nèi)、院外）開展健康教育開展科研專業(yè)?？疲?6個）孕產(chǎn)期保健4兒童保健11婦女保健8信息管理2婦幼健康教育1婦幼保健?？平ㄔO(shè)指南專業(yè)?？圃挟a(chǎn)期保健1.婚前保健2.孕前保健3.孕產(chǎn)期保健4.產(chǎn)前篩查與診斷婦幼保健?？平ㄔO(shè)指南專業(yè)?？苾和＝?.新生兒疾病篩查2.新生兒保健3.兒童生長發(fā)育4.兒童常見病5.兒童眼保健6.兒童口腔保健7.兒童聽力保健8.兒童康復(fù)9.兒童營養(yǎng)10.兒童心理保健11.兒童早期發(fā)展婦幼保健?？平ㄔO(shè)指南專業(yè)?？茓D女保健1.青少年保健2.更老年期保健3.婦女病防治4.乳腺保健5.計劃生育6.婦女營養(yǎng)7.婦女心理8.輔助生殖婦幼保健?？平ㄔO(shè)指南婦幼保健專科建設(shè)指南一、目的二、業(yè)務(wù)介紹三、工作內(nèi)容四、服務(wù)要求（人員、房屋設(shè)施、設(shè)備、?？乒芾恚┪濉㈤T診服務(wù)流程六、主要技術(shù)規(guī)范（現(xiàn)有）婦幼保健機(jī)構(gòu)母嬰安全質(zhì)量管理婦幼保健機(jī)構(gòu)母嬰保健質(zhì)量與安全管理手冊（孕產(chǎn)期保健分冊）總則婚前保健質(zhì)量與安全管理孕前保健質(zhì)量與安全管理孕期保健質(zhì)量與安全管理產(chǎn)時保健質(zhì)量與安全管理產(chǎn)后保健質(zhì)量與安全管理母嬰同室新生兒保健質(zhì)量與安全管理目錄一、婦幼保健質(zhì)量管理決策機(jī)制與管理體系委員會職能部門科室質(zhì)量與安全管理小組制定診療團(tuán)隊崗位職責(zé)和決策程序，依法開展資質(zhì)授權(quán)：母嬰保健技術(shù)、信息系統(tǒng)操作、手術(shù)、麻醉、腔鏡、介入、特殊檢查、危重患者高風(fēng)險診療操作授權(quán)等；建立多學(xué)科合作機(jī)制二、設(shè)置質(zhì)量管理組織，職責(zé)明確，同時建立多學(xué)科合作機(jī)制三、提供相關(guān)技術(shù)支持和保障服務(wù)，提供安全的設(shè)施和設(shè)備環(huán)境1安全與保衛(wèi)管理2

有害物

質(zhì)管理3

緊急事

件管理4

消防安

全管理5

醫(yī)用設(shè)

備管理6

公用設(shè)

施管理技術(shù)支持安全保障四、落實患者十大安全目標(biāo)

嚴(yán)格查對制度

身份識別準(zhǔn)確

有效溝通程序

正確執(zhí)行醫(yī)囑嚴(yán)格手術(shù)安全核查制度和流程嚴(yán)格手衛(wèi)生規(guī)范落實醫(yī)院感染控制

提高用藥安全安全目標(biāo)建立臨床實驗室危急值報告制度

防范與減少患者

跌倒事件發(fā)生防范與減少患者壓瘡發(fā)生主動報告醫(yī)療安全（不良）事件

鼓勵患者參與

醫(yī)療安全五、醫(yī)學(xué)倫理和知情同意（一）母嬰保健診療服務(wù)須符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求（二）履行告知，尊重服務(wù)對象的知情同意權(quán)六、投訴管理（一）投訴管理的組織（二）服務(wù)對象日常投訴管理流程七、醫(yī)療保健質(zhì)量信息管理與質(zhì)量監(jiān)測（一）明確納入監(jiān)測的醫(yī)療保健質(zhì)量指標(biāo)（二）保證數(shù)據(jù)的可靠性（三）有質(zhì)量管理信息平臺，對質(zhì)量數(shù)據(jù)管理實施監(jiān)測可能性嚴(yán)重性無關(guān)緊要較輕中等較重災(zāi)難性的幾乎肯定MM很可能LMH可能LMHH不太可能LLMHH罕見LLLMH八、服務(wù)對象滿意度監(jiān)測（包括院內(nèi)、院外第三方）九、風(fēng)險管理（一）風(fēng)險及風(fēng)險評估風(fēng)險評估量表母嬰保健主要風(fēng)險來源：

孕產(chǎn)婦的特殊性，不可預(yù)測因素多

產(chǎn)前咨詢與產(chǎn)前診斷方法的風(fēng)險（羊水穿刺、超生檢查等）；

胎兒自身發(fā)育異常；

妊娠期合并癥及并發(fā)癥；

分娩過程病情變化快

產(chǎn)褥期風(fēng)險

產(chǎn)科用藥風(fēng)險

醫(yī)護(hù)人員不足、工作量超負(fù)荷；

當(dāng)前醫(yī)療保健水平與服務(wù)對象期望值存在差異（二）應(yīng)急管理1.急診綠色通道2.重點病種急危重癥服務(wù)流程3.急危重患者搶救預(yù)案4.火災(zāi)應(yīng)急處理預(yù)案點質(zhì)量控制

原因分析：魚骨圖分析

對策實施：戴明環(huán)

P

（PLAN）計劃：針對原因分析結(jié)果制定詳細(xì)

的計劃

D

（DO)

實施：實施計劃

C

（CHECK)

檢查：對實施效果進(jìn)行檢查、評估

A

（ACTION)

處置：決定對采取對策的取舍十、質(zhì)量管理工具的使用各章節(jié)框架組織管理依法執(zhí)業(yè)、資格認(rèn)證、能力評估、服務(wù)授權(quán)醫(yī)學(xué)倫理和知情同意服務(wù)過程管理和安全管理支持服務(wù)對象自我管理醫(yī)療保健診療信息管理案例分析婦幼保健機(jī)構(gòu)等級評審《婦幼保健機(jī)構(gòu)評審管理辦法》《三級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)》《三級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》

第一章保證婦幼保健院正確的發(fā)展方向

第二章轄區(qū)婦幼健康業(yè)務(wù)管理質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)

第三章以婦女兒童為中心開展服務(wù)

第四章患者安全目標(biāo)

第五章醫(yī)療保健質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)

第六章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

第七章婦幼保健院管理

第八章監(jiān)測指標(biāo)名稱節(jié)條款核心條款第一章保證婦幼保健院正確的發(fā)展方向316232第二章轄區(qū)婦幼健康業(yè)務(wù)管理質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)931384第三章以婦女兒童為中心開展服務(wù)832444第四章患者安全目標(biāo)1037374第五章醫(yī)療保健質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)2712131