解光堯課件-頸椎術(shù)后康復(fù)

頸椎病術(shù)后康復(fù)浙江省中山醫(yī)院康復(fù)科解光堯科室簡介我院康復(fù)科現(xiàn)有康復(fù)醫(yī)師14名，其中高級職稱人員4名，中級2名，初級8名，博士學(xué)位1人，碩士學(xué)位11人，本科2人；本科學(xué)歷治療師9名?？剖椰F(xiàn)有床位47張，是國家臨床重點(diǎn)專科，國家中醫(yī)藥管理局十二五重點(diǎn)?？坪椭攸c(diǎn)學(xué)科。此外科室還承擔(dān)浙江中醫(yī)藥大學(xué)本科和研究生教學(xué)工作。解光堯簡介浙江中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室、浙江省中山醫(yī)院康復(fù)科主持工作副主任主要開展中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)疾病與骨關(guān)節(jié)疾病康復(fù)門診時(shí)間：每周一、五上午診室：莫干山院區(qū)門診411室康復(fù)概念：康復(fù)(rehabilitation)：指綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，消除或減輕病、傷、殘者身心、社會功能障礙，以達(dá)到和保持生理、感官、智力精神和社會功能的最佳水平，使病、傷、殘者能提高生存質(zhì)量和重返社會?？祻?fù)內(nèi)涵醫(yī)學(xué)的（藥物、手術(shù)、介入、康復(fù)治療等）工程學(xué)的（假肢、矯形器、輔助具、電子控制裝置）教育的（培訓(xùn)、學(xué)校、宣教等）社會的（社會環(huán)境、意識、支持、保險(xiǎn)等）職業(yè)的（職業(yè)培訓(xùn)、再培訓(xùn)、職業(yè)支持等）康復(fù)康復(fù)是針對病傷殘者的功能障礙而實(shí)施的利于其恢復(fù)的措施，以改變局部或整體的功能水平為己任，以促進(jìn)其回歸社會為終極目標(biāo)康復(fù)不一定能去除導(dǎo)致功能障礙的原因，但可改善功能，提高生活質(zhì)量康復(fù)是整個(gè)醫(yī)療體系的重要組成部分，要早期開始，預(yù)防為主，促進(jìn)功能恢復(fù)康復(fù)康復(fù)不僅是指訓(xùn)練殘疾者適應(yīng)周圍的環(huán)境，而且也指調(diào)整殘疾者的環(huán)境和社會條件以利于他們重返社會，在擬訂有關(guān)康復(fù)服務(wù)計(jì)劃時(shí)，應(yīng)有殘疾者本人、其家庭成員（陪護(hù)或長期生活在一起者），以及所在社區(qū)的參與（WHO，1980）康復(fù)康復(fù)服務(wù)的方式1.康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)：專業(yè)全、水平高、來院康復(fù)2.上門康復(fù)服務(wù)：社區(qū)、家庭，方便，簡單，技術(shù)性支持服務(wù)3.社區(qū)康復(fù)：本社區(qū)康復(fù)服務(wù)，簡單、維持性康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)定義：康復(fù)醫(yī)學(xué)（rehabilitationmedicine）：是針對各種原因引起的功能障礙，以醫(yī)師、治療師、護(hù)士、社會工作者、工程師等組成的小組形式，運(yùn)用各種康復(fù)治療的特殊手段，解決患者的殘疾問題，使其在最大程度上發(fā)揮和利用個(gè)人潛能、恢復(fù)生活自理、歸復(fù)社會?？祻?fù)沿醫(yī)學(xué)康復(fù)剖醫(yī)學(xué)史的地純位：康復(fù)腎醫(yī)學(xué)擱是研熱究有潑關(guān)功講能障文礙的率預(yù)防訊、評妻定和濃處理構(gòu)的醫(yī)觸學(xué)學(xué)備科；是醫(yī)學(xué)的一絲式個(gè)重尺要組下成部嫂分，晚稱第六三醫(yī)曬學(xué)，扛或第熄四醫(yī)城學(xué)。紐奉與保貨健醫(yī)著學(xué)、址預(yù)防憶醫(yī)學(xué)查、臨災(zāi)床醫(yī)齡學(xué)組仁成全椒面醫(yī)誕學(xué)；是促匯進(jìn)病嗽、傷午、殘劉者功適能恢散復(fù)的罰醫(yī)學(xué)肅?？祻?fù)診醫(yī)學(xué)對象突、范邊圍康復(fù)汪醫(yī)學(xué)旬的對姥象：由于玻損傷欣及急究慢性飄疾病以和老甲齡帶利來的沙功能客障礙陷者先天享發(fā)育壓障礙禁者康復(fù)保醫(yī)學(xué)臨床美醫(yī)學(xué)起以疾菌病為并主導(dǎo)康復(fù)符醫(yī)學(xué)克以功少能障艦礙為溪主導(dǎo)功能剝障礙嬌的含癢義：滔指身撇體、乒心理蓄不能撥發(fā)揮喚正常辮功能康復(fù)由醫(yī)學(xué)康復(fù)仇功能特評定定義評估嚇康復(fù)夠?qū)ο蠓使δ芰琳系K歇的嚴(yán)帝重程懇度、缺范圍業(yè)和預(yù)垂后。目的了解燈患者飽功能號障礙美的情痕況；膨制定累合理渠的治貝療計(jì)送劃；蔽評價(jià)堵康復(fù)駛治療保效果傭。評定奴在治船療前票、中租、后替進(jìn)行罩?？祻?fù)說醫(yī)學(xué)康復(fù)存治療洞技術(shù)物理載治療(p柴hy雄si梁ca泰l峽th月er努ap攪y，PT渣)作業(yè)規(guī)治療(o羨cc駐up貧at蘿io客na父l垂th愁er藏ap御y,勞OT箏)言語疾治療(s躁pe廢ec波h添th孔ea旋py畢,S餓T)心理謙治療(p佩sy錯(cuò)ch程ot勻he雞ra犯py跑)文體社治療(r吧ec鍵re錯(cuò)at砍io座na嶄l榜th茫er鏈ap便y)康復(fù)睬工程康復(fù)較護(hù)理(r棕eh喇a(chǎn)b仁il疑it禍at伏io半n吃ca帝re鞭)社會罪服務(wù)(s酷oc寨ia階l線se蠶rv臘ic完e)職業(yè)慢咨詢(v寧oc挨at辭io掩na哲l鞭co妻un唱se火l)中國每傳統(tǒng)聽治療饅等康復(fù)末醫(yī)學(xué)工作麗方式歷：康嫌復(fù)治豆療組領(lǐng)導(dǎo)康復(fù)怖醫(yī)師成員物理找治療維師、賽作業(yè)孔治療檔師、箱言語毫治療劣師、袖心理樓治療緊師、誓文體戀治療咬師、笑假肢/矯形井技師稅、職鐘業(yè)咨小詢師醒、社悄會工臥作者頂、營饞養(yǎng)師銳等流行熟病學(xué)1.發(fā)病感率：優(yōu)約為3.瀉8%愿~1牲7.叢6%，且棉呈逐訊年上危升趨禽勢?；颊甙葜校?0歲以妨下約撕占4%，31品~4巾0歲約熄占20頃%，40歲以提上占75誘%?；疾《⒙剩?0歲左繞右約磨為25傷%，60歲左哨右高哲達(dá)50析%，70歲以比后幾載乎達(dá)10盞0%年輕籮化：流行青病學(xué)1.屁股戴粘椅拒子的箭人2.職業(yè)陰病危我害的3.人老灑病自傻來的an浮at貧om幼y頸椎胸解剖輝學(xué)骨性寶解剖持：普通老頸椎an集at尊om桐y特殊殿頸椎an軟at薄om迷y頸椎桿的連照結(jié)：醫(yī)寰枕矩關(guān)節(jié)寰樞斤關(guān)節(jié)頸椎權(quán)椎間季關(guān)節(jié)鉤椎注關(guān)節(jié)頸椎工間盤軟骨莖板：榜中央挽部較煮薄呈帝半透抱明，夢平均瘋厚度1毫米纖維寒環(huán)：髓核找：不晴在椎疼間盤勢的中涂心位公置，蒙而位志于其梯后1／3處。抽在橫擠切面駕上，挎髓核繡占據(jù)丘了大欠約40賄%的面舌積，花幼年犯時(shí)含罪水量阿達(dá)80牧%以上英。椎槐間盤孝的厚脂度占銷整個(gè)看脊柱引高度倡的25橡%，在哈頸椎然高度訓(xùn)中占22諒%an黃at并om燃y頸椎伸的韌詢帶前縱顛韌帶后縱獎(jiǎng)韌帶黃韌埋帶項(xiàng)韌傭帶棘間乳韌帶關(guān)節(jié)虧囊韌撒帶橫突鐵間韌櫻帶Su徐mm撈ar饒iz愿e頸椎屑病的繳概述頸椎幼病是由斬于頸況椎間惰盤退章行性肉變、盞頸椎訴骨質(zhì)閱增生抗所引伍起的烏一系涂列臨仍床癥忠狀的休綜合存征。頸椎詠病可分靠為頸墓型、棒神經(jīng)斜根型唐、脊罵髓型松、椎件動脈蝴型、券交感勵(lì)神經(jīng)牧型和倆其他敢型。頸椎紫病臨床孝常表礙現(xiàn)為睡頸、冷肩臂樸、肩予胛上絹背及謊胸前西區(qū)疼已痛，恭臂手如麻木鑒，肌鐵肉萎女縮，頂甚至冶四肢興癱瘓罰。可蹤蝶發(fā)生日于任扔何年日齡，牛以40歲以閃上的挖人群礎(chǔ)為多善。目派前青溜壯年緩發(fā)病銅比例愚呈增脆多趨浙勢頸椎鏈病具有旦發(fā)病軌率高點(diǎn)，治兆療時(shí)逃間長勾，治悉療后曬極易漠復(fù)發(fā)苗等特榴點(diǎn)。Pa礎(chǔ)th屢og光en奔y頸椎掉病主要覆因?yàn)榫绢i椎戚間盤效和頸蟻?zhàn)导氨┢涓阶飳俳Y(jié)練構(gòu)的準(zhǔn)退行硬性改披變引膝起。原因1.椎體衫、溉椎間泊盤的退行繭性改南變一般阻在30歲以時(shí)后即拿開始添。髓越核脫婆水變銜薄，賀椎間圈隙變位狹，用使纖帝維環(huán)然及周舞圍韌影帶變煎松弛勝，頸標(biāo)椎穩(wěn)榆定性帖減弱腰，更趨易進(jìn)解一步鈴勞損浴及退顛行性維變。川纖維雪環(huán)變柜性及梢椎間意隙狹紗窄使而椎間懼盤易撫于向裝后及碎側(cè)方坡突出章。頸4、5，頸5、6椎間蓋活動落度最蓋大，旬應(yīng)力局也最籌集中傭，最蓄易受緊損傷依。Pa諒th剩og慰en愉y原因2.椎體犁及其削附屬蔽結(jié)構(gòu)恢椎知間盤左變薄隨引起鼻頸椎艷不穩(wěn)料時(shí)，稅其周伏圍韌寧帶常傳受異處常應(yīng)衫力的作牽扯質(zhì)，致口其附消著點(diǎn)縮慧損傷們引起推骨贅競增生椅。椎禁間隙踢變狹稀窄也盲使后侄關(guān)節(jié)千與鉤帖椎關(guān)嘆節(jié)應(yīng)管力增亮加，牌使其體受損睜傷及枕增生君。易到發(fā)生址增生治的節(jié)漫段依蛛次為懲頸5、頸6、頸4及頸7。Pa亞th撇og足en凳y原因3.椎間恥盤突住出、紫椎體倍后緣劃增生細(xì)，黃妻韌帶玻肥厚責(zé)等可唱引起喂椎管伶狹窄俯，導(dǎo)掙致脊耗髓型頸椎彼病。鉤撫椎關(guān)崖節(jié)、躲后關(guān)淺節(jié)增源生，恐椎間敬盤向朗側(cè)后壇方突捕出可我壓迫更或刺豆激神鼠經(jīng)根懼、椎反動脈莫及交智感神矮經(jīng)，答引起退相應(yīng)毒癥狀脅。原因4.血管銳因素圓及化鑼學(xué)因油素頸椎勇病的發(fā)距病機(jī)虹制和揀腰椎市間盤活突出兵癥一傳樣，鏡不能饞單純懶用機(jī)飽械壓險(xiǎn)迫因促素來泛解釋絹，還膊有血敲管因知素和覆化學(xué)搏因素蝦在起上作用據(jù)，因廢而引腔起水腸腫及穿炎癥氣引發(fā)翠或加叔重了偶神經(jīng)狂癥狀數(shù)。Pa權(quán)th擊og水en旅y原因5.慢性詞勞損睡眠研姿勢據(jù)不良日常毯生活晌習(xí)慣粉不良工作膊姿勢誼不良頭頸喬負(fù)重諷過大超范昨圍和婦不適物當(dāng)運(yùn)詠動頸椎若病的丙疼痛例特點(diǎn)局部泡痛：指頸漸椎局脹部的騎疼痛拍，部指位多衣深在址，并躬與病鐘變的雜椎節(jié)答相一長致，同多呈過鈍痛爆或隱盒痛性導(dǎo)質(zhì)，召少數(shù)炊為刺摔痛。血管帥性疼傳痛：擴(kuò)散演痛：某一凡神經(jīng)騙分支脾受累放射刪痛：頸椎紛病的伯危險(xiǎn)蒙因素1.中老孕年2.低頭墻伏案3.睡眠石姿勢視不良4.體瘦5.外傷6.先天菜發(fā)育刑不良7.代謝脫異常蒸：DM、更寄年期8.精神膛焦慮9.遺傳頸椎播病的擠影像秋學(xué)表珍現(xiàn)脊髓欲型頸司椎病旗：X-訓(xùn)ra洪y平片鵲檢查治，主叢要攝崖側(cè)位明片，應(yīng)可見渠椎間緞隙狹著窄及迅椎體浙后緣春骨贅?biāo)?，?yīng)第注意陡椎管禾前后餡徑大外小是下否正浮常。艙椎管裳前后撕徑（查矢狀真徑）鄉(xiāng)豐約15準(zhǔn).4協(xié)7±杰1.范11封mm，橫挨徑22得.5狗8±夸1.痕22忠mm，椎析管前鈴后徑娘小于12扯mm朱,頸1-怪2橫徑沸小于16在mm善—1孩7m寇m,頸2-萌7橫徑播小于17饑mm脆—1夕9m壺m為頸埋椎椎芽管狹蕩窄。CT和MR悼I：主竭要陽號性所緊見—椎體削緣骨漠贅、征椎管傷狹窄萌、椎劫間盤氧突出拔物、雜后縱倆韌帶秀鈣化獲或骨嘴化、廳黃韌曉帶肥扯厚、臉脊髓腳信號瞎異常性等。頸椎阻病的伴影像再學(xué)表塘現(xiàn)椎動警脈型脆頸椎洞?。簱?jù)國榮外統(tǒng)紗計(jì)，藥約70持%的頸蓬椎病宏伴有糞椎動?xùn)|脈受蕉累的異表現(xiàn)忘。X-尤ra邁y平片堂注意娃張口叮位有撕無寰必樞椎往脫位典、齒伯狀突樹移位液、棘罷突有部無偏臥歪，決斜位常片觀不察椎塔間孔毅受壓慶的程美度，瞧側(cè)位菊片可鍵見椎湊間隙抵狹窄幅、椎竭體前并后緣毛骨贅仔、項(xiàng)尋韌帶根鈣化啄、椎繁體移猛位，隊(duì)正位猜片應(yīng)鴿注意忙有無確頸肋侍及頸幅椎橫慨突發(fā)幻玉育畸養(yǎng)形MR逃I/兔DS杰A/椎動伏脈造隙影、至腦血愛流圖宅、TC摔D等頸椎添病的珠影像愿學(xué)表耕現(xiàn)交感向神經(jīng)需型頸撓椎病徒：單純忠的交員感型定，影詞像表喉現(xiàn)不稍明顯盞，絕向大多犁數(shù)伴屑有其戰(zhàn)他證級型?；旌湘I型頸落椎病衛(wèi)：發(fā)味生頸型+根型灶：最藏多見欣，約48蜻%頸型+椎動蹲脈型瀉：約25告%頸型+根型+椎動獎(jiǎng)脈型模：約12蹈%根型+脊髓泰型：罰約6%脊髓膚型+椎動脂脈型床：約4%脊髓步型+食管痛型：薄約2%其它醬類型昂組合干：約3%頸椎餅病的繼影像剖學(xué)表聲現(xiàn)其他愉型頸期椎?。喝珏F屆體前您緣骨匠贅壓賀迫食攻道引移起吞散咽困鐵難，倡腦干慎下端烈和高夸頸髓別受損妨出現(xiàn)題嗆咳裁、構(gòu)俊音障敵礙及夾交叉限性麻離痹，缺膈神的經(jīng)受言累出基現(xiàn)呼貞吸障筋礙，啦喉返江神經(jīng)偵受累默引起懂聲嘶貴等癥彼狀。主要臟表現(xiàn)攝為以籍下兩魂種：食道方壓迫橡型頸銳椎病靜