呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防措施課件

.1Contents內(nèi)容

1234定

義

危險(xiǎn)因素

流行病學(xué)

預(yù)防策略

2CompanyLogo定義——呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

Ventilatorassociatedpneumonia（VAP）

?氣管插管或氣管切開

?機(jī)械通氣48小時(shí)后

?撤機(jī)拔管48小時(shí)內(nèi)

?新的肺實(shí)質(zhì)感染

3CompanyLogo根據(jù)發(fā)病時(shí)間

早發(fā)---機(jī)械通氣≤4d

主要由對(duì)大部分抗菌藥物敏感的病原菌(如甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等)引起。而部分的早發(fā)VAP，也可由多重耐藥的病原菌(如銅綠假單胞菌或MRSA)引起

晚發(fā)---機(jī)械通氣>15d

主要由多重耐藥菌或泛耐藥菌[如銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌(MRSA)]引起

4CompanyLogo危險(xiǎn)因素

年齡大，自身狀況差

有慢性肺疾

機(jī)械通氣時(shí)間

病者，長期臥

長，上機(jī)前已

床，意識(shí)

使用抗生素

喪失

消化道細(xì)菌易位

低血壓

5CompanyLogo有痰不易咳出

流行病學(xué)

高發(fā)生率

高病死率

高費(fèi)用

6CompanyLogo流行病學(xué)

VAP國外

我國

發(fā)病率

病死率

6％～52％

14％～50％

4.7％～55.8％

19.4％～51.6％

7CompanyLogo流行病學(xué)

機(jī)械通氣

ICU留治

住院時(shí)間

5.4—14.5d

6.1～17.6d

11～12.5d

在美國，VAP導(dǎo)致住院費(fèi)用增加超過4000美元／每次住院。

8.9.預(yù)防措施

一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施

二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施

三、藥物預(yù)防

四、集束化方案

10CompanyLogo一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施

1、呼吸機(jī)清潔與消毒

?呼吸回路

?傳感器

?內(nèi)部回路

?機(jī)器表面

11CompanyLogo一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施

2．呼吸回路的更換

?每天更換？

?2-3d更換？

?7d更換？

?不定期更換？

機(jī)械通氣患者無需定期更換呼吸回路(1A)

12CompanyLogo一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施

3．濕化器類型對(duì)VAP發(fā)生的影響

加熱濕化器(HHs)熱濕交換器(HMEs)機(jī)械通氣患者可采用HMEs或含加熱導(dǎo)絲的HHs作為濕化裝置(2B)13CompanyLogo一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施

4．HMEs的更換

機(jī)械通氣患者若使用HMEs，每5～7天更換1次，當(dāng)HMEs受污、氣道阻力增加時(shí)應(yīng)及時(shí)更換(1B)14CompanyLogo一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施

5．細(xì)菌過濾器：

機(jī)械通氣患者不常規(guī)使用細(xì)菌過濾器(2C)15CompanyLogo一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施

6．吸痰裝置及更換頻率

除非破損或污染，機(jī)械通氣患者的密閉式吸痰裝置無須每日更換(1B)16CompanyLogo一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施

7．纖維支氣管鏡

ICU纖支鏡操作是VAP發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

嚴(yán)格管理內(nèi)鏡的消毒、滅菌和維護(hù)具有重要的臨床意義

17CompanyLogo二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施

1．口腔衛(wèi)生

機(jī)械通氣患者使用洗必泰進(jìn)行口腔護(hù)理可降低VAP的發(fā)病率(1C)18CompanyLogo二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施

2．氣管插管路徑與鼻竇炎防治：

氣管插管患者繼發(fā)