對比劑的選用與臨床注意事項課件

對比劑的選用與臨床注意事項怎樣思想，就有怎樣的生活對比劑的選用與臨床注意事項對比劑的選用與臨床注意事項怎樣思想，就有怎樣的生活對比劑的選用與臨床注意事項對比劑的演變分子結(jié)構(gòu)年代舉例備注COo-Na/Meg*離子型單體1950s高滲泛影葡胺血液滲透壓的5-8倍碘酞酸鹽CH,CONHR非離子型單體低滲1980s碘帕醇(碘比樂)血液滲透壓的2倍碘海醇(歐乃派克)親水性改善碘佛醇(安射力)COO-Na/Meg離子型二聚體滲透壓為1980s碘克酸(海賽顯)血液的-2倍R(300mgI/ml)非離子型二聚體滲透壓=血液19905碘克沙醇(威視派克)粘度增加平衡的Na+/Ca2一、初中體育教學在拓展訓練內(nèi)容設(shè)計上應(yīng)注意的幾個方面1.激發(fā)想象潛能，培養(yǎng)學生的創(chuàng)造力很多拓展訓練項目都是為培養(yǎng)學生創(chuàng)造性思維而設(shè)計的，如“電網(wǎng)”、“扎筏”、“罐頭鞋”等項目，沒有人教你怎么做，要完成這些任務(wù)只能靠自己的想象力，挖掘你的想象潛能和創(chuàng)造力，發(fā)揮你的實踐動手能力。拓展訓練給了學生一個激發(fā)自己創(chuàng)造性思維的空間，一個培養(yǎng)自己實踐動手能力的場所。2.體會團隊協(xié)作、與人合作的意義拓展訓練能讓團隊中每一個隊員在共同的目標下一起體驗成功與失敗，享受快樂與心酸，這種特有氛圍使得每個人都敞開自己的心扉，建立起彼此的信任、理解、關(guān)愛，懂得幫助別人就是在幫助自己。3.促進學生心理健康拓展訓練就像一個安全的，充滿真誠并富有挑戰(zhàn)性的實驗場。在一些特定的環(huán)境和氣氛中，學生要不斷克服自己的心理恐懼，提高情緒調(diào)節(jié)和自我調(diào)控能力，保持平和心態(tài)，勇于挑戰(zhàn)自己，戰(zhàn)勝自己，從中塑造冷靜、果斷、堅忍不拔的良好意志品質(zhì)。二、初中體育教學開設(shè)拓展訓練內(nèi)容的實施對策1.拓展訓練項目的師資建設(shè)開始拓展訓練課之前必須對師資進行培訓。體育教師首先應(yīng)該掌握拓展訓練的基本理論知識，主要通過有關(guān)資料的學習，了解拓展訓練的主要目的和內(nèi)涵。然后到社會上的拓展訓練俱樂部進行實地學習和考察，了解拓展訓練的項目內(nèi)容、訓練過程和組織方法。在初步了解拓展訓練后，應(yīng)有針對性地分析中學生的特點，將社會拓展訓練俱樂部的訓練方法與初中體育教學有機地結(jié)合起來。2.拓展訓練項目內(nèi)容設(shè)計拓展訓練的課程標準目標的設(shè)計思路，根據(jù)中學體育與健康課程目標與內(nèi)容劃分學習領(lǐng)域；拓寬了課程學習的內(nèi)容，將課程學習內(nèi)容劃分為運動參與、運動技能、身體健康、心理健康和社會適應(yīng)五個學習領(lǐng)域，并根據(jù)領(lǐng)域目標構(gòu)建課程的內(nèi)容體系。初中體育開設(shè)拓展訓練課，項目內(nèi)容可以分為平地項目和游戲項目。主要提高學生的自我挑戰(zhàn)能力，挑戰(zhàn)自身極限，增強團隊精神。主要以平地訓練項目為主，有條件的學校還可以增設(shè)野外和水上項目。通過設(shè)計一些模仿管理、領(lǐng)導、協(xié)調(diào)、溝通的實戰(zhàn)題目，分組在室內(nèi)群體討論，然后實施，達到培養(yǎng)學生的管理和組織能力的目的。拓展訓練課的項目設(shè)計要具有針對性，因為中學生與已在社會上工作多年的人不同，他們還不能一下適應(yīng)拓展訓練的精神強度，所以應(yīng)該分析中學生的心理特點，有針對性地將社會拓展訓練俱樂部的部分訓練內(nèi)容移植來進行。3.拓展訓練項目的組織管理（1）管理機構(gòu)：拓展訓練是一個以體能作為基礎(chǔ)，綜合性很強、特殊的教育課程。課程內(nèi)容涉及到初中的體育教學、心理教學、學生管理等方面的教育范疇，而現(xiàn)行中學體育管理機構(gòu)都過于單一，無法勝任拓展訓練的管理和教學領(lǐng)導工作。因此，可以根據(jù)該課程特點在體育教學部門下設(shè)置專門的拓展訓練管理機構(gòu)，采用一級管理體制，兩者具有相互獨立和相互制約的關(guān)系。（2）安全管理：拓展項目都帶有一定的危險性，拓展訓練中必須對安全問題引起重視。首先必要的安全保護器材不能缺少；其次項目設(shè)計時要考慮其危險因素。每個項目訓練前講清實施的方法以及安全注意事項，進行必要的安全檢查；訓練中還要嚴格監(jiān)督和管理。（3）評價管理：拓展訓練的主要結(jié)果不是體能，而是精神。開設(shè)拓展訓練課只是以體能活動為導引培養(yǎng)中學生素質(zhì)的一種模式，不像其他課程一樣有一個明確的評分標準。它強調(diào)學生通過訓練發(fā)生素質(zhì)變化，而不是通過具體的成績衡定優(yōu)劣。拓展訓練課對學生的評判方式可采用證書方式，而不用成績單。證書主要記載學生的經(jīng)歷和客觀表現(xiàn)，一般不作主觀評價。4.拓展訓練課的過程及要點（1）講解項目方法與規(guī)則。要點：要求學生“安靜、聆聽”，這體現(xiàn)著對講話者的尊重。（2）完成拓展訓練項目。要點：嚴格遵守規(guī)則，這是底線。獲得高峰體驗，最滿足、最幸福的瞬間，此時，真正認識自己，在自己身上找到自信。（3）回顧總結(jié)。集體討論：項目的特點（如復雜程度、時間要求）、完成的過程中出現(xiàn)的問題（如不守規(guī)則、相互抱怨）、當時處理的方法、完成項目時遇到的障礙、在規(guī)定的時間內(nèi)是否完成任務(wù)等等。歸因分析：產(chǎn)生問題的原因是什么？沒認真聽講、違犯規(guī)則、個別人缺乏合作精神、解決問題時的心態(tài)，是積極的還是消極的、是否定出了統(tǒng)一的行動方案、是否很快產(chǎn)生了一個“領(lǐng)導者”，而且其它人能服從“領(lǐng)導”等等。三、建議（1）將拓展訓練課程引入中學生體育與健康課程當中，內(nèi)容設(shè)計要符合中學生的生理、心理特點，應(yīng)避免傷害到學生的自尊心。（2）教師要根據(jù)學生的平時上課情況，及時做好拓展訓練內(nèi)容的調(diào)整，確保每一個學生技術(shù)水平都能得到快速提高。（3）應(yīng)用拓展訓練教學，教師要不斷拓寬專業(yè)知識、最好定期培訓，不斷鉆研提高教學水平。（4）拓展訓練課程的開展要持之以恒，需要一段的時間作前提和保證。隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，越來越多的農(nóng)村剩余勞動力向城市轉(zhuǎn)移，留下老人和小孩堅守在農(nóng)村。由此引發(fā)的一系列社會問題中，“留守學生”“小候鳥”的教育問題逐步突顯出來，成為社會焦點之一，農(nóng)村中學普遍面臨的教育難題之一。在長期缺失親情和關(guān)愛的情況下，他們能健康成長嗎？他們的學習還好嗎？本文將簡要分析留守初中生語文學科學習障礙成因，并就這一特殊群體的教育對策作粗略探究。全日制義務(wù)教育語文課程標準在第一部分“課標性質(zhì)與地位”中指出：“語文是最重要的交際工具，是人類文化的重要組成部分。工具性與人文性的統(tǒng)一，是語文課程的基本特點。”語文是一門基礎(chǔ)性學科，也是一門應(yīng)用性的學科，學好語文對一個人一生的學習和生活都是至關(guān)重要的。尤其對于農(nóng)村“留守中學生”這一特殊群體而言，學好語文可以促使其心理健康發(fā)展，促進其他學科學習成績的提高，從而激發(fā)學生學習興趣，消除厭學情緒，以實現(xiàn)對他們的良好教育。因此，對于農(nóng)村普通中學而言，要抓好留守中學生的教育，可以從消除學生對語文學科的學習障礙開始。一、學習障礙成因分析：1、親情的長期缺失，造成學生性格的扭曲青少年期是個性發(fā)展和形成的關(guān)鍵時期，父母的關(guān)愛、良好的家庭環(huán)境和教育對青少年個性的健康發(fā)展起著無法替代的作用。但是，農(nóng)村留守兒童們由于其父母長時間不在身邊，家庭的“缺陷”使留守子女無法享受到正常的親情關(guān)愛，生活中的煩惱無法向親人傾訴，成長中的困惑無法得到父母的正確引導和鼓勵……久而久之，無助感、失落感和被遺棄感逐漸形成，嚴重影響著留守子女心理的健康成長。2、不良社會風氣的影響，侵害學生健康的心靈一方面，由于社會上分配不公、工作日益難找等原因，許多家長與學生都認為書念得再多、再好，沒有靠山找不到工作，還不如早點學學生意經(jīng)，加之留守學生的父母外出打工等直接因素的影響，學生對學習也就信心不足了，逐漸產(chǎn)生“讀書無用論”的思想觀念。另一方面，正處在青春期的青少年自我意識強、好奇好勝心強，易沖動，易受同齡人的影響，而家庭和學校教育中的“真空”，給社會不良風氣侵入有了可乘之機，拉幫結(jié)伙、紀律渙散、上網(wǎng)、吸煙酗酒等惡習侵蝕著他們幼小的心靈。二、轉(zhuǎn)化策略探究：1、培養(yǎng)自信心，走出心靈陰影首先，幫助留守學生樹立遠大的理想。讓理想化作他們的學習動力，時時鼓勵他們，督促他們，使其走出自卑的心理陰影，去追求自己的理想。另外，經(jīng)常表揚和鼓勵他們，尋找他們身上的閃光點。2、培養(yǎng)學習興趣，激發(fā)求知欲興趣是最好的老師，學生缺乏興趣，是導致其形成學習障礙的重要因素之一。激發(fā)留守學生的學習興趣，使他們“好知”、“樂知”，是其學習障礙轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵。語文教學中，一方面要鼓勵學生質(zhì)疑問題，一方面也要注意運用適宜的教學設(shè)計來激發(fā)學生的學習興趣。充分利用多媒體教學，如聽錄音、放錄像等營造氣氛，這樣可使學生通過聽覺、視覺來加強體驗和理解，深化對作品思想內(nèi)容的認識，在情感上產(chǎn)生共鳴，激活學生豐富的想象，也為學生朗讀提供了良好的范例。或適時插入與教學內(nèi)容相關(guān)的逸事趣聞、笑話幽默等，擴大課堂的容量，也有利于創(chuàng)造一種激發(fā)學生求知欲的環(huán)境氛圍。3、科學輔導，排除學習障礙“補差”僅僅停留在查缺、補漏、改錯是遠遠不夠的，在語文教學中還要培養(yǎng)和提高存在學習障礙學生對語文知識的理解能力。只有使存在語文學習障礙學生的觀察力、記憶力、理解力、想象力相互聯(lián)系，協(xié)調(diào)一致了，才能真正的學好語文。由于這部分學生缺乏良好的學習態(tài)度和科學的學習方法，雖能比較準確地掌握基礎(chǔ)知識，但很多知識總是零亂的，孤立的貯存在頭腦中，不能科學地形成知識網(wǎng)絡(luò)。為了避免他們進行過多的盲目的思考，消除其由于多次無效的思維所造成的倦怠情緒，教師要注重啟發(fā)、引導學生，抓住知識間的相互聯(lián)系，由淺入深、由表及里地講解，讓他們自己能充分利用已有的知識去思考，去判斷推理。通過一定量的訓練，培養(yǎng)他們運用對比、歸納、總結(jié)等基本的方法，把所學的知識分門別類，聯(lián)成一個整體，在深入淺出的分析中，不僅使學生達到解疑的目的，而且還能讓他們把已有的知識形成網(wǎng)絡(luò)，融會貫通，徹底排除他們的學習障礙。對比劑的選用與臨床注意事項對比劑的演變分子結(jié)構(gòu)年代舉例備注COo-Na/Meg*離子型單體1950s高滲泛影葡胺血液滲透壓的5-8倍碘酞酸鹽CH,CONHR非離子型單體低滲1980s碘帕醇(碘比樂)血液滲透壓的2倍碘海醇(歐乃派克)親水性改善碘佛醇(安射力)COO-Na/Meg離子型二聚體滲透壓為1980s碘克酸(海賽顯)血液的-2倍R(300mgI/ml)非離子型二聚體滲透壓=血液19905碘克沙醇(威視派克)粘度增加平衡的Na+/Ca2常用對比劑分類和理化性質(zhì)結(jié)構(gòu)通用名分子量碘含量滲透壓粘滯度20度離子型單體300高滲對比劑碘酞酸鹽loxithalamate643300第二代非離子型單體6低滲對比劑(歐乃派克)35083023.30.6碘帕醇碘必樂)37080094(優(yōu)維顯)370碘佛醇7109.95at25C79014.39.0離子型二聚體27032015.77.5(海賽顯)第三代非離子型二聚體碘克沙醇290等滲對比劑對比劑的選用最常見的對比劑的碘含量在300mg/m1370mg/ml范圍內(nèi),碘含量決定對比劑的對比性,一般碘含量越高,對比性能越好冠心病介入診療過程中,心臟處于交替舒縮狀態(tài),要求對比劑對比性能較高同一品牌對比劑,碘含量越高,其滲透壓和粘滯度也越高,而對比劑主要不良反應(yīng)與其滲透壓和粘滯度有關(guān)PC中對比劑的選擇-LOCMVSHOCM在CN高?；颊?LOCM較HOCM腎毒性低項薈萃分析研究共匯總了31項有關(guān)對比低滲性造影劑和高滲性造影劑的臨床研究資料,結(jié)果發(fā)現(xiàn)LOCM的腎臟毒性明顯低于HOCM(P=0.02)其中24個臨床研究均顯示:選用IOCM患者血肌酐的平均升高水平明顯低于選用HOCM的患者,CⅣN的累積事件率為0.61(95%可信區(qū)間:0.480.7)。loher聯(lián)合研究是一項最大規(guī)模的比較LOCM和HOCM的前瞻性、隨機、雙盲、對照臨床研究,觀察了1196名患者選用iohexol和diatrizoate進行心血管造影后的腎功能受損情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)hexol組患者造影劑造成的腎毒性反應(yīng)明顯低于diatrizoate組患者(3.2%vs7.1%,P=0.002)尤其是在原有腎功能不全和腎功能不全合并糖尿病的患者中,iohexol降低腎毒性的作用更為顯著(分別為4%vs74%和11.8%vs.27%)HOCM不再使用BarrettBJ,etal.Radiology1993;188:171-1782.RudnickMR,etal.KidneyInt1995:47:254-261PC|中對比劑的選擇-|0CMVSLOCM·碘克沙醇與其它類型LOCM比較,CIN發(fā)生率無明顯差異ForestPlotofRRofcl-AKlbyContrastMediaTypeofLOCMStudyYearStatisticsforeachstudyRiskratioand95%c95%cChalmersNEPHRIC碘海醇C2900ACTIVE11.600.65206.140.095,鑘≡,且0.843VALOR20080.920.601390.68399310600716.250.96RECOVER碘克酸ICON2006038031328a20.790.621.010.063FavorsiodixanolFavorsLOCMReed.M.etal.JAmCollCardiolIntv2009:2:645-654InterventPC|中對比劑的選擇-10CMVSLOCM碘克沙醇與碘海醇比較,CN發(fā)生率明顯減低(a)RRofcINforcomparisonofiodixanolwithiohexolRR(95CIWeight(96)Sinha2004(ab)0.2200.05096)13.1Aspelin20030.4400.22-0.88)Chalmers199936(0.07-1.75)11.01.17(0.324.32)16.2H19s40.2000.01-403)3.0Overall0.45(26-0.76)TestforHeterogeneityQ=3.3.d=4.p=0.51,|=OTestforoveraz=-3.00.p<0.011010000.00HeinrichMCetal.Radiology2009:2:RadiologyPC|中對比劑的選擇-|0CMVSLOCM·碘克沙醇與碘海醇外其它類型L0M比較,CN發(fā)生率無明顯差異(b)RRofcinforcomparisonofiodixanolwithnonionicLOCMotherthaniohexol.StudyRR(95%CDKuhn20080.870.30-2.52)Thomsen20081.32(0.37-4.72Hardiek20080e20.26-1.51)12.11.2600.732.131.30.97(0.06-15.06)13Feldkamp20061240.503.1)113Barrett20061.010.21-486)3.9Rudnick2005(ab)0.6600.33-1.32)19.5Kolehmainen20031.00(0.22449)Carraro19983.000.13-71.00)0.9Fischbach19960.95(0.06-14.13)13Overall0.s700.72-1.32)TestforHQa1.=108p=0.94,|=0%0.010.1010010.00100.00RadiologyPC|中對比劑的選擇-|0CMVSLOCM碘克沙醇與所有類型L0CM比較,CN發(fā)生率無明顯差異RRofciNforcomparisonofiodixanolwithallnonionicLOCMpooledtogethestudyRR(9596CI)Weight(96)Kuhn2008o.87(0.30-2.52)1.320.37-4.72Schmid20071.240.50-3.1Rudnick2005(ab)o66(033-132o8243Sinha2004(ab)2003(ab)spelin200344(0.22-0.88Chalmers1999bach1996o95(006-14.13)o41o和19940.2000.01-4.03Overall0800061-1.04)TestforHeterogeneity=13.7.d=15.p=0.55.P=0%TestforOverallEffectZ=-1.66=0.100.030.101.0010.00100TrendsinCINfavoringiodixanolnolongersignificanRadiologyCARE-IOCMVSLOCM482patient