主動脈夾層教學(xué)查房-課件

一例主動脈夾層患者的教學(xué)查房1ppt課件病情簡介主要內(nèi)容查房的目標(biāo)回顧主動脈夾層的相關(guān)知識主動脈夾層患者的護理診斷1234主動脈夾層患者的護理措施52ppt課件查房的目標(biāo)

掌握主動脈夾層的概念、分型、臨床表現(xiàn)了解主動脈夾層的病因、輔助檢查重點掌握主動脈夾層患者的護理3ppt課件概述是最嚴(yán)重的心血管疾病之一，大多數(shù)患者在急性期死亡，如不治療，早期死亡率高達每小時1%，1周內(nèi)死亡率在60%-70%，3個月內(nèi)死亡率達90%以上。近年來隨著該病的診斷及治療方法的進展，3個月內(nèi)死亡率已降至25%～35%，5年生存率可達50%以上.好發(fā)于50～70歲的男性,男女發(fā)病率之比為2～5:1.

4ppt課件概念病因及發(fā)病機制輔助檢查分型臨床表現(xiàn)治療要點5ppt課件概念主動脈夾層（aorticdissection，AD）是指主動脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口進入主動脈壁中層而形成的血腫，過去被稱為主動脈夾層瘤，現(xiàn)多改為主動脈夾層血腫，或主動脈夾層分離，簡稱主動脈夾層。6ppt課件病因及發(fā)病機制病因至今未明80%有高血壓史：血壓的波動遺傳性疾病（馬凡氏綜合征等）：動脈壁的缺陷，尤其中層的缺陷妊娠期（內(nèi)分泌變化）外傷7ppt課件8ppt課件輔助檢查超聲心動圖：具有重要意義，特異性高CT或MRI：確定分型和范圍9ppt課件起自降主動脈并向遠(yuǎn)端延伸DeBakey分型起自升主動脈并延至降主動脈局限于升主動脈ⅠⅡⅢ10ppt課件臨床表現(xiàn)1.疼痛

性質(zhì)：難以忍受的搏動樣、撕裂樣部位：前胸或胸背部、腹部

如果疼痛突然加重則提示血腫有破裂趨勢；血腫潰入血管腔，疼痛可驟然減輕。11ppt課件臨床表現(xiàn)2.血壓及心率

1/3患者出現(xiàn)休克外貌脈搏快弱,心率增快,血壓增高血壓和休克呈不平行關(guān)系

12ppt課件臨床表現(xiàn)3.神經(jīng)癥狀：

偏癱、昏迷、神志模糊、截癱、肢體麻木、大小便障礙13ppt課件臨床表現(xiàn)4.壓迫癥狀：壓迫腹腔動脈及腸系膜動脈：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、黑便等壓迫頸交感神經(jīng)：Horner綜合征壓迫喉反神經(jīng):聲嘶14ppt課件治療要點非手術(shù)治療：

減低心肌收縮力、減慢左室收縮速度（dv/dt)和外周動脈壓收縮壓控制在100-120mmHg、心率60-70次/分介入手術(shù)治療：封閉主動脈近端撕裂的內(nèi)膜破口隔斷主動脈夾層真假腔之間的血流交通，擴張真腔促進假腔血栓化，從而起到穩(wěn)定主動脈壁的作用

15ppt課件DeBakeyⅢ型夾層腔內(nèi)覆膜支架置入術(shù)前、術(shù)后對比顯示，支架置入術(shù)后假腔內(nèi)造影劑消失

16ppt課件患者的一般資料姓名:張克明性別:男性年齡:51歲職業(yè):工人主訴：突發(fā)腰腹部疼痛3小時診斷：Ⅲ型主動脈夾層心理狀況：焦慮17ppt課件現(xiàn)病史：08月13日患者在家中出現(xiàn)持續(xù)腰腹部疼痛，為撕裂樣，無明顯放射痛。胸部CT提示“DeBakeyⅢ型主動脈夾層”入院：BP154/87mmHgHR72次/分既往史：高血壓病史8年，最高160/100mmHg，未服藥吸煙300年支18ppt課件患者治療硝普鈉（硝酸甘油），艾司洛爾靜脈泵入控制心率及血壓，鎮(zhèn)靜止痛治療

08-21在全麻下行主動脈覆膜支架植入術(shù)08-24轉(zhuǎn)普通病房，BP120/70mgHg,HR70次/分19ppt課件護理診斷術(shù)前1、舒適的改變-腹痛2、焦慮與恐懼：與突發(fā)腹痛有關(guān)3、有猝死的危險術(shù)后1、有感染發(fā)生的危險2、有切口血腫發(fā)生的危險3、知識缺乏20ppt課件護理措施術(shù)前1.疼痛的觀察和護理

2.血壓及心率的觀察和護理

3.一般護理術(shù)后4.切口的護理5.肢體血供的觀察和護理6.心理護理7.出院指導(dǎo)21ppt課件護理體檢22ppt課件患者目前存在護理問題？下一步護理重點？23ppt課件提問主動脈夾層的分型？主動脈夾層血壓、心率控制范圍？主動脈夾層介入術(shù)后護理？24ppt課件課后思考主動脈夾層患者為什么需測兩側(cè)血壓？主動脈夾層Standfort分型？為什么只有Ⅲ型主動脈夾層可以行介入治療？25ppt課件ThankYou!26ppt課件1.疼痛的觀察和護理

嚴(yán)密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時間、程度使用強鎮(zhèn)痛劑后，觀察疼痛是否改善，注意有無降低血壓和抑制呼吸等不良反應(yīng)注意鑒別急性心肌梗死、急性肺栓塞、急腹癥等疼痛27ppt課件2.血壓及心率的觀察和護理

24小時心電監(jiān)測降低血壓過程中嚴(yán)密血壓、心率、神志、心電圖、尿量及疼痛等情況。28ppt課件3.一般護理

急性期患者入住CCU常規(guī)吸氧（４－６升/分）嚴(yán)格臥床休息避免用力過度,保持大便通暢低鹽低脂飲食29ppt課件4.切口的護理手術(shù)切口通常在右側(cè)股動脈經(jīng)外科縫合止血，加壓包扎止血觀察有無滲血，血腫，皮下淤血30ppt課件5.肢體血供的觀察和護理密切監(jiān)測血壓注意左側(cè)橈動脈及右側(cè)足背動脈搏動情況觀察肢體末梢皮膚顏色及溫度、濕度觀察肢體有無腫脹注意詢問患者的肢體有無麻木感等情況31ppt課件6.心理護理

心理狀態(tài)：否認(rèn)、焦慮、恐懼、依賴護理：增加病人安全感