多重耐藥菌防控全院感控護(hù)士培訓(xùn)-課件

多重耐藥菌（MDROs）的預(yù)防與控制1編輯版ppt2編輯版ppt3編輯版ppt耐藥菌的難題，遠(yuǎn)不止NDM-1！MRSAPDR-不動桿菌銅綠假單胞菌艱難梭菌VREESBL，KPC，NDM-1多重耐藥結(jié)核分枝桿菌4編輯版ppt什么是多重耐藥菌？多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。5編輯版ppt6編輯版pptMRSA——耐甲氧西林金黃色葡萄球菌VRSA——耐萬古霉素金黃色葡萄球菌7編輯版pptPDRPA——泛耐的銅綠假單胞菌CRAB——耐碳青霉稀的鮑曼不動桿菌VRE——耐萬古霉素腸球菌ESBLs......8編輯版ppt9編輯版ppt耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播10編輯版ppt11編輯版ppt耐藥是選擇出來的敏感菌落中存在著自發(fā)的突變菌株藥物治療SandersCC,SandersWE.JInfectDis1986;154:792-800給予抗菌治療后，因為敏感菌株的相繼死亡，突變菌株被選擇出來在治療過程中耐藥成為臨床表現(xiàn)耐藥的克隆在過去曾是敏感的菌落中生長12編輯版ppt金葡菌耐藥的變遷金葡菌青霉素1940s青霉素耐藥金葡菌1950s甲氧西林1959甲氧西林耐藥金葡菌(MRSA)1960s，1970s萬古霉素200620021990s萬古霉素耐藥腸球菌(VRE)1997萬古霉素耐藥金葡菌(VRSA)利奈唑胺（斯沃）萬古霉素耐(藥)量(MBC/MIC)萬古霉素中耐金葡菌(VISA)200013編輯版ppt醫(yī)院感染越來越險惡！案例某男，90歲，COPD多年，反復(fù)感染，近日鮑曼不動桿菌肺部感染某男，56歲，肺癌術(shù)后一周，高熱、呼吸衰竭，重癥肺炎，MRSA感染某男，22歲，顱腦手術(shù)后2周，高熱，CSF引流液鮑曼不動桿菌14編輯版ppt15編輯版ppt16編輯版ppt17編輯版ppt新起點：五百萬生命運動

增加：預(yù)防耐藥菌傳播和加強手衛(wèi)生InstituteofHealthcareImprovement(IHI)andseveralorganizationsSevenchangesthatsavelivesPreventcatheterrelatedBSIPreventSSIPreventVAPPreventadversedrugeventsDeployrapidresponseteamsDeliverreliable,evidencebasedcareforacuteMIHandhygieneAsof3,000hospitalshavejoinedthecampaign5,000,000livescampaignPreventtransmissionofMRSA,VREandC.difficile(/IHI/Programs/Campaign/)18編輯版ppt19編輯版ppt衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知（2011.1.17）一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強重點環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度二、強化預(yù)防與控制措施（一）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力20編輯版ppt21編輯版pptWHO抵御細(xì)菌耐藥的6項政策制定并執(zhí)行一套完整的、有資金支持的國家計劃加強監(jiān)測與實驗室能力確保不間斷獲得質(zhì)量有保證的基本藥物規(guī)范并促進(jìn)藥物的合理使用加大感染防控力度促進(jìn)創(chuàng)新和新工具的研發(fā)22編輯版ppt最新MDROBundleHandHygiene手衛(wèi)生Contactprecautions接觸隔離Minimizesharedequipment減少設(shè)備共用Environmentalcleaning環(huán)境清潔HAIPreventiveBundles醫(yī)院感染的組合預(yù)防Catheter-associatedBSI導(dǎo)管相關(guān)血流感染Ventilator-associatedpneumonia呼吸機相關(guān)肺炎Catheter-associatedUTI導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染Activesurveillancecultures主動監(jiān)測培養(yǎng)Chlorhexidinebaths洗必泰洗浴Antimicrobialstewardship抗菌藥物管理23編輯版ppt超級細(xì)菌出現(xiàn)/MDRO泛濫，

我們需要改變什么呢？接觸傳播的隔離手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表隔離衣、口罩與手套隔離多重耐藥菌主動篩查與去污染。。。更明智地合理使用抗菌藥物24編輯版pptANTIBIOTICRESISTANTPATHOGENSON/INPATIENTSENVIRONMENTALSURFACESHCWHANDSSUSCEPTABLEPATIENTSISOLATIONHANDHYGENEDISINFECTIONCLEANING25編輯版ppt感染控制從手做起26編輯版ppt27編輯版ppt28編輯版ppt酒精擦手的優(yōu)點比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費少所用時間少，作用快不需要水和毛巾感染控制，不僅僅是手衛(wèi)生!29編輯版ppt標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸隔離30編輯版ppt31哪些病原體感染需要隔離？耐藥菌MRSA，不動桿菌艱難梭菌，VREESBL？銅綠假單胞菌？傳染病TB，SARS，諾如病毒……HIV？HBV？耐藥菌隔離的警告標(biāo)識31編輯版ppt

將MDRO病人安置在單間感染相同MDRO的病人可集中安置限制病人的活動范圍減少轉(zhuǎn)運，如必須轉(zhuǎn)運時，應(yīng)盡量減少對其他病人和環(huán)境表面的污染32編輯版ppt口罩，在可能產(chǎn)生飛沫時使用，如吸痰、拍痰或護(hù)理有大量皮屑剝落的病人或清洗大面積的燒傷或傷口時戴手套，在處理受污染的組織、敷料或床單、衣物時。隔離衣，在大面積接觸患者及其周圍環(huán)境時物品專用：如血壓計、聽診器……不能專用者，則清潔、消毒后才能用于其他病人33編輯版ppt何時開始隔離？何時解除隔離？發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，要盡快反饋相關(guān)臨床科室，指導(dǎo)采取有效治療和感染控制措施。患者隔離期間需要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至連續(xù)3次（每次間隔應(yīng)大于24h）多重耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈方可解除隔離。34編輯版ppt聽診器血壓計體溫表微量輸液泵……減少設(shè)備共用35編輯版ppt環(huán)境清潔36編輯版pptPathogenSurvivalintheEnvironmentAdaptedfrom:KramerA,etal.Howlongdonosocomialpathogenspersistoninanimatesurfaces?Asystematicreview.BMCInfectDis.2006;16(6):130.Usedwithpermission.OrganismDurationofpersistence(range)Acinetobacterspp.3days-5monthsClostridiumdifficile(spores)5monthsEscherichiacoli1.5hours-16monthsEnterococcusspp,includingVRE5days-4monthsInfluenzavirus1-2daysNorovirus8hours-7daysStaphylococcusaureus,includingMRSA7days-7months37編輯版ppt手頻繁接觸的物體表面，

是高度危險的！38編輯版ppt容易被污染的物表溫度計輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機控制面板/旋鈕生命監(jiān)測儀面板/旋鈕血壓計袖帶聽診器電腦鍵盤、鼠標(biāo)電話呼叫按鈕床頭桌床上托盤電視遙控器床上用臺燈床邊便桶床架和控制器39編輯版ppt40編輯版ppt強化環(huán)境控制措施對醫(yī)療儀器或設(shè)備（如聽診器、血壓計）專人專用，用后立即消毒隔離病房的物表、環(huán)境須每4h清潔消毒1次有大量血液、體液污染時立即用有效氯2000~5000mg/L溶液噴灑消毒，作用30分鐘后立即清潔加強對保潔的監(jiān)督病人出院時進(jìn)行終末消毒——不僅僅是床單元消毒機當(dāng)流行病學(xué)顯示目標(biāo)MDRO的傳播與環(huán)境儲源相關(guān)時，應(yīng)進(jìn)行環(huán)境采樣，如物體表面，共用醫(yī)療設(shè)備當(dāng)上述的措施未能達(dá)到減少環(huán)境儲源的目的時，應(yīng)騰空病床單元進(jìn)行環(huán)境評估和加強清潔

41編輯版ppt當(dāng)實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和接觸隔離以及集中安置病人后仍然在傳播，可指派專門的護(hù)理和其他服務(wù)