阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

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概述

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome,OSAHS）主要表現(xiàn)：

打鼾伴呼吸暫停和呼吸表淺

夜間反復(fù)低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，致白天嗜睡、心腦肺血管并發(fā)癥乃至多臟器損害，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和壽命OSAHS在成年人中的患病率為2%—4%是多種全身疾患的獨立危險因素

肥胖（≥標(biāo)準(zhǔn)體重20%）頸短粗

軟腭下垂

重度扁桃體肥大

腺樣體肥大

懸雍垂過長、增粗

咽腔狹小

小頜畸形、

下頜退縮

甲狀腺功能低下

舌體肥大

舌根后墜

咽部腫瘤

鼻中隔偏曲

鼻息肉

鼻甲肥大

鼻腔腫瘤

肢端肥大

垂體功能減退

胃食管返流

病因和主要危險因素呼吸暫停的原因咽部是一個缺乏骨和軟骨性支持的管腔型器官，故其具有較高的順應(yīng)性和易塌陷性。清醒狀態(tài)下OSAHAS患者上氣道順應(yīng)性正?；虻陀谡Ｋ?，睡眠狀態(tài)時上氣道順應(yīng)性增加，在高的跨壁壓和吸氣負(fù)壓作用下極易閉合和發(fā)生呼吸暫停。

睡眠呼吸障礙的病理生理變化

長時間反復(fù)發(fā)生可導(dǎo)致低氧血癥，嚴(yán)重低氧可引起兒茶酚胺、腎素－血管緊張素和內(nèi)皮素分泌增加，微血管收縮，內(nèi)分泌功能紊亂，神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失調(diào)，血液動力學(xué)和流變學(xué)改變，微循環(huán)異常反復(fù)發(fā)生重度呼吸暫停也會引起CO2潴留和呼吸性酸中毒。其次由于睡眠過程中不斷出現(xiàn)睡眠中斷，睡眠質(zhì)量下降，因而白天嗜睡，嚴(yán)重時出現(xiàn)各種神經(jīng)、精神癥狀。再次睡眠重度打鼾，上氣道阻力增加，患者張口呼吸，會引起咽喉部慢性感染。此外呼吸暫停時胸膜腔內(nèi)負(fù)壓增加，引起或加重胃食管反流。高血壓（特點為晨起血壓

升高）冠心病、夜間心絞痛可致猝死心梗、心律失常心衰糖尿病腦中風(fēng)癲癇發(fā)作、癡呆癥、神經(jīng)衰弱神經(jīng)、精神異常肺動脈高壓、肺心?。ㄖ丿B綜合征）——呼吸衰竭，夜間哮喘，RBC升高，血液粘滯腎功能損害，遺尿、性功能障礙胃食管返流甲狀腺功能低下肢端肥大癥、生長激素分泌減少→小兒發(fā)育延遲記憶力↓→學(xué)習(xí)成績↓工作效率↓→留級退學(xué)交通事故對各系統(tǒng)的損害五、主要治療方法1.糾正引起OSAHS或使之加重的基礎(chǔ)疾病。2.一般性治療（減肥，戒煙酒，側(cè)臥睡眠等）3.口腔矯治器：適用于單純鼾癥及輕度的OSAHS患者4.氣道內(nèi)壓正壓通氣（CPAP）和雙水平氣道內(nèi)壓通氣（BiPAP）5.外科治療術(shù)前診斷（PSG監(jiān)測）

術(shù)前評價（包括體格檢查、X線頭影測量、纖維喉鏡檢查等）

擇期手術(shù)（根據(jù)阻塞部位不同而定）

扁桃體懸雍垂腭咽懸雍垂腭咽成形術(shù)+下頜頜前部截骨、舌骨肌切切除術(shù)成形術(shù)前部截骨、舌骨肌切斷斷及舌骨懸吊術(shù)（單純口咽部狹窄）（口咽及下咽部狹窄）（單純下咽部狹窄）

術(shù)后6個月進(jìn)行PSG復(fù)查，I期手術(shù)失敗者

II期手術(shù)下頜及上頜前徙術(shù)

國內(nèi)資最常旱用的炭術(shù)式擠：懸雍偏垂腭睜咽成身形術(shù)胞（U采vu繩lo焰pa桿la峽to懶ph揀ar沫yn宅go付pl齡as趙ty艘，U查PP士P）旅及其即改良摔手術(shù)適應(yīng)狀證：文上氣鎖道口框咽部尿阻塞揭（包漸括咽需部粘警膜組稅織肥戒厚、養(yǎng)咽腔賭狹小而、懸鳳雍垂館肥大槳、軟晴腭過個低、睬扁桃仔體肥帶大）萬并且彈AH賴I<晶20檢次/蠅小時缺者；禁忌按證：邪肥胖僻者及并AH凝I>某20番次/內(nèi)小時汁者。懸雍奴垂腭飛咽成難形術(shù)會：經(jīng)鼻泛插管壘全身約麻醉抽后以瓶剝離竭法切殘除雙舌側(cè)腭懂扁桃賺體。堆去除仇部分哭腭咽嶄弓黏飛膜,將腭鎮(zhèn)舌弓繩向前蛛與腭煮咽弓戀縫合,展平永咽側(cè)踩壁；艇自懸彼雍垂泳根部降兩側(cè)探分別魯向上簽做一壘切口醋，切麗口最疼高水楊平根淡據(jù)睡禍眠呼扮吸暫輝停低伍通氣芹指數(shù)也（AH柄I）的座嚴(yán)重盾程度博而不歷同，忘中度延至懸擺雍垂批根部緊與腭蘋小凹仔連線醬的1/駝2水平極，重截度者師到懸紀(jì)雍垂具根部拌與腭院小凹與連線誼的上基中1/粗4交界奇處，青然后饒轉(zhuǎn)折滾向兩海側(cè)做芹弧形較切口販至腭環(huán)舌弓含與腭敢咽弓閥縫合灣處，懇剔除描腭帆蹤蝶間隙南及懸足雍垂侮根部段脂肪念組織壘，修虹剪多躲余的犯軟腭副鼻咽誼側(cè)切租緣黏柳膜，肥向前劉上拉強攏與緊軟腭央口腔特側(cè)切扣緣縫睡合；舊肥大罷的懸客雍垂銀可剪翅除兩柱側(cè)部僵分黏樣膜，評保留錢懸雍楚垂全允長。OS者AH下S患榆者的婆麻醉練風(fēng)險咐大1.愛存在經(jīng)潛在殲的上口呼吸憶道梗斜阻2.沈圍術(shù)挪期并烘發(fā)癥班發(fā)生坊率1穗3%蘆，國撞內(nèi)有炎死亡綠報告3.腳病因情呈多惑因素沙：鼻你咽部臥、舌霞咽部翅狹窄赴及先渣天性盜面部邊畸形啄(小梁下頜承、巨冰舌、天舌后狀墜)辰、肥副胖等優(yōu)，且促常有鍛合并勒癥。4.處手術(shù)撇操作偷與麻憂醉通迎氣共棗用氣融道氣管泥拔管絞時機炒選擇患者駁最好梯能迅苦速、鉛平穩(wěn)呆、徹厲底從向麻醉房誠狀態(tài)滾蘇醒遙。警覺抓鎮(zhèn)靜索(O鄰AA年／S焦)評鑄分達(dá)孟5分碰方可期拔除退氣管盆導(dǎo)管郵，并吊且準(zhǔn)俘備正奪壓通劍氣、談吸引徒器、塊氣管騎插管宗設(shè)備窯。早期蝕拔管壇有呼厘吸道因梗阻描或誤婚吸的咱危險乖。一斤旦發(fā)扣生會吳給患晝者帶墻來嚴(yán)典重危味害甚筐至死普亡。早期父拔管隸的危戒害早期砍拔管愿有呼駐吸道斜梗阻陸或誤窩吸的揮危險奶。一危旦發(fā)振生會壁給患煮者帶配來嚴(yán)陵重危撤害甚明至死企亡。OS頃AH船S圍南拔管慰期特預(yù)點圍拔慘管期隨是整蟻個圍樓麻醉回期麻庸醉管凝理的饅重點狠。導(dǎo)管啦對咽演喉部日刺激趕逐漸窯增加翁，對漿氣管壘導(dǎo)管床的耐碌受性藍(lán)降低妖，患兩者易救出現(xiàn)紗恐懼粱、躁飽動不泉安、汽嗆咳早，甚事至暴誘力拔恭出管摔子。手術(shù)寺后頭胡位的重復(fù)原短，口暮咽部悼會有達(dá)較多斧積血涉，影犬響呼消吸通陜暢，抹拔管降前一勇定要浮徹底望吸凈眾積血津和痰膚液?；颊呖式?jīng)歷皺中度繞以上狀的拔揉管期治疼痛助。拔尼管操染作常皆引起頁劇烈避咳嗽搶及屏貧氣，傅使通蝦氣量鋸減小驢，易掏發(fā)生撲一過沖性缺陸氧，工OS民AS罰患者昂多具輛有狹秒窄氣黨道，紋更易窮加重伙缺氧肉。拔管粱期疼賤痛導(dǎo)貓致體污內(nèi)兒宜茶酚誘胺釋溉放，蠟機體苗產(chǎn)生誘強烈院的心嚴(yán)血管晃反應(yīng)婚，表脂現(xiàn)為鹽血壓覺升高雪，心酷動過脈速，牧心肌績耗氧顧量升句高，震誘發(fā)辰心腦謝血管剖意外飄。術(shù)后魔并發(fā)旬癥24丈h內(nèi)疼最常丹見的疊并發(fā)曾癥是捷呼吸唯系統(tǒng)狡并發(fā)王癥（挖呼吸優(yōu)道阻希塞，中低通陽氣）傘及手桑術(shù)相搬關(guān)并臟發(fā)癥盾如出濕血等戴。病例蕉討論寶：朱先辭發(fā)，州男，寧33義Y，井夜間寫睡眠澆打鼾賞十年截體查丸：雙屠側(cè)扁庸桃體禿可捫綱及腫翅大，薪咽狹駛窄。勵術(shù)前樸診斷凱OS固AH乘S。術(shù)式魯：腭俯咽成島形術(shù)麻醉戰(zhàn)方式虎：慢劇誘導(dǎo)纖下全機麻+果經(jīng)鼻竭插管手術(shù)悠經(jīng)過個：病竿人于樸12與：3徐0入掉手術(shù)盞室，修BP篩：1你28蠻/7外5m愈mH類g,飄BR聲:8躲8次朱/分襲，S嘗PO漂2：慕98盤%，咬術(shù)中騎SP尾O2迷波動斷在9速7-趙98愚%，源術(shù)中旋生命醋體片導(dǎo)平穩(wěn)留，芬術(shù)畢疑于1裙5：遙30逗入P曲AC拜U，胸行常松規(guī)監(jiān)耗護(hù)，業(yè)生命陳體征尖平穩(wěn)損.16袍：4桑0，促患者反突然閃劇烈遮嗆咳劫，躁痰動，況伸手粗暴力廉拔出續(xù)管子綢，隨桿及口柱鼻涌寶出大肝量血廈液，北SP扣