髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)

康復(fù)科

概述

定義人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是指用人工關(guān)節(jié)替代和置換病損或損傷的關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)治療是患者獲得獨(dú)立生活能力的關(guān)鍵，也是提高術(shù)后效果的有效手段。關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的目的不僅是最大限度地增加病人的活動(dòng)及日常生活的功能，而且可以減少術(shù)后并發(fā)癥，并最終回歸社會(huì)，重返工作崗位和生活。康復(fù)的目的：

1、保證和鞏固手術(shù)治療效果。

2、恢復(fù)被破壞的關(guān)節(jié)功能。

3、維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和骨的負(fù)重能力。

4、增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍的肌群力量，防止肌萎縮。

5、減少和消除并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

6、提高手術(shù)成功率和生活質(zhì)量?？祻?fù)訓(xùn)練的原則：

個(gè)性化原則傷病種類、體質(zhì)差異、手術(shù)方式循序漸進(jìn)原則

術(shù)后不同時(shí)間段康復(fù)方法不同、從易到難，從簡單到復(fù)雜、病情恢復(fù)快慢、有無并發(fā)癥出現(xiàn)局部與全身相結(jié)合原則關(guān)節(jié)各運(yùn)動(dòng)單位、相鄰關(guān)節(jié)、上肢與下肢、軀干與四肢關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證術(shù)后并發(fā)癥的處理1.靜脈血栓的形成：主要發(fā)生在深靜脈，主要原因來自于手術(shù)本身。血栓形成的四大因素:(1)靜脈內(nèi)膜損傷；（2）血流緩慢；（3）血黏度增加;(4)凝血機(jī)制的變化。處理：抗凝藥物的應(yīng)用；外部充氣加壓，增強(qiáng)靜脈回流，減少血流淤滯；術(shù)后盡早進(jìn)行下肢活動(dòng)。2.脫位因素：患者個(gè)體因素；手術(shù)操作因素；假體的設(shè)計(jì)或選擇不當(dāng)?shù)纫蛩?。處理：術(shù)前和術(shù)后的預(yù)防性指導(dǎo)；正確的體位擺放；脫位后可立刻閉合復(fù)位；手術(shù)開放復(fù)位。3.感染感染是關(guān)節(jié)置換術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥，它不僅延緩術(shù)后的愈合及康復(fù)的進(jìn)程，又增加假體松動(dòng)或脫位的危險(xiǎn)性。因此，預(yù)防和控制術(shù)后感染是不可忽視的。4.假體松動(dòng)假體松動(dòng)是造成關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修的重要原因之一。當(dāng)假體固定界面承受的載荷超過其界面結(jié)合強(qiáng)度時(shí)，可引起松動(dòng)。5.異位骨化常發(fā)生在術(shù)后一年內(nèi)。它的原因和病理發(fā)生仍然不清楚，可能與軟組織損傷、局部的血腫吸收不良和機(jī)化有關(guān)。處理：放療和康復(fù)治療。術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練目的是使患者預(yù)先掌握功能鍛煉的方法并明確注意事項(xiàng)。術(shù)前評定關(guān)節(jié)疼痛程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度畸形、上下肢肌力、步態(tài)、肢體長度、影像學(xué)檢查、病人的全身狀況關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)按照美國紐約特種外科醫(yī)院人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)評分表（表9-2）和人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)Harris評分表（表9-3）進(jìn)行①體位指導(dǎo)向患者說明術(shù)后為防假體脫位應(yīng)采取正確的體位?？善脚P或半臥位，但患髖屈曲＜45°，不側(cè)臥，患肢外展30°并保持中立，兩腿間放置外展架或厚枕，必要時(shí)準(zhǔn)備合適的防旋鞋，將患者安排至有床上拉手的病床。②訓(xùn)練引體向上運(yùn)動(dòng)平臥或半臥，患肢外展中立，健側(cè)下肢屈膝支撐于床面，雙手吊住拉環(huán)，使身體整個(gè)抬高，臀部離床，停頓5～10s后放下。③訓(xùn)練床上排便目的是防止術(shù)后因體位不習(xí)慣而致尿潴留及便秘。注意放置便盆時(shí)，臀部抬起足夠高度并避免患肢的外旋及內(nèi)收動(dòng)作。給女患者使用特制的女式尿壺以避免過多使用便盆，增加髖部運(yùn)動(dòng)。④指導(dǎo)下肢肌力鍛煉等長收縮訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10s后放松，再繃緊→放松，以此循環(huán)。等張收縮訓(xùn)練：做直腿抬高、小范圍的屈膝屈髖活動(dòng)、小腿下垂床邊的踢腿練習(xí)。直腿抬高時(shí)要求足跟離床20cm、空中停頓5～10s后放松。⑤關(guān)節(jié)株活動(dòng)史訓(xùn)練指導(dǎo)句其健枝肢、科患肢提的足額趾及胖踝關(guān)辛節(jié)充符分活莖動(dòng)，盤患肢煤屈膝日屈髖瞎時(shí)，友髖關(guān)鍛節(jié)屈苗曲度<4喚5°，并須避免暫患髖棗內(nèi)收嗚、內(nèi)滿旋。⑥桑指導(dǎo)醉正確開使用藝拐杖準(zhǔn)備輝合適寧的雙晉杖，話使拐毀杖的戰(zhàn)高度句及中耐部把榨手與疫患者距的身裕高臂趟長相茫適宜怕，拐炭杖底塔端配有橡膠艷裝置(防滑)，拐覺杖的草頂端推用軟雀墊包菊裹(減少天對腋個(gè)窩的黎直接曲壓力)，對苦術(shù)前宅能行越走者屋訓(xùn)練結(jié)其掌潮握使厲用方紋法，田練習(xí)圖利用逐雙杖咳和健咱腿的欄支撐欠站立臂，以窯及在灑患肢拜不負(fù)恨重狀米態(tài)下公的行悅走。術(shù)后間早期爛康復(fù)膝訓(xùn)練關(guān)節(jié)巧置換忘術(shù)后田的康順復(fù)治殃療方默法要響綜合伏實(shí)施還，并姐參照東一定鴿的流籃程㈠術(shù)脂后當(dāng)故天晚籌上，剃在術(shù)尋側(cè)肢蛙體外例下方臉墊入活適當(dāng)測厚度典的軟強(qiáng)墊，黃使髖更、膝累關(guān)節(jié)冬稍屈攜曲，顏穿防能外旋鍬鞋，穴避免博下肢堅(jiān)外旋哥，并赤減輕描疼痛術(shù)后挖第1天：彩去除信軟枕齡、盡輩量伸膜直術(shù)見側(cè)下程肢以舊防屈糟髖畸炎形前3天的身方法追是：珍①踝設(shè)關(guān)節(jié)斤主動(dòng)簽屈伸診練習(xí)脆，促項(xiàng)進(jìn)下秩肢血嘗液回寶流，蛇減少尺深V血栓旗發(fā)生縮慧機(jī)會(huì)叫。②骨股四混頭肌例等長賀收縮奧練習(xí)擾，保其持肌戰(zhàn)肉張住力。依③深喚呼吸甩練習(xí)浪。早期辣疼痛條的處蜓理㈡術(shù)后3-援7天中抖期期腰訓(xùn)練（2）拔借引流仰管后隸：X片示減假體拆位置悶無變根化，赴可開滅始下朱面的壓練習(xí)山：①膀髖、慚膝關(guān)稅節(jié)屈樂曲由不被動(dòng)茶活動(dòng)立向主麥動(dòng)輔柄助活辭動(dòng)，芒到完派全主禁動(dòng)活鹽動(dòng)過飼渡。掌②髖望關(guān)節(jié)攏旋轉(zhuǎn)影練習(xí)擺：包隱括伸生直位賊和屈幼髖位展，屈起髖位垂練習(xí)酸時(shí)雙駕手拉顫住床竊上支久架，宏作上屆身左傍右搖思擺，郵但臀棵部不溜離床眉。③評髖關(guān)乖節(jié)伸遲直練寇習(xí)：僻屈曲聾對側(cè)霧髖、悼膝關(guān)愈節(jié)，悲作術(shù)輛側(cè)髖彈關(guān)節(jié)孫的主系動(dòng)伸串直動(dòng)裙作，嚇充分檢伸展弦屈髖棟肌及另關(guān)節(jié)充囊前葬部。歪④股礦四頭糾肌的園等長赴練習(xí)驚。⑤摔上肢墾肌力霉練習(xí)怪。膝部訂外展民運(yùn)動(dòng)膝關(guān)播節(jié)屈藍(lán)伸訓(xùn)洋練翻身悟體位吊訓(xùn)練仰臥碎體位直腿饑抬高靜訓(xùn)練髖關(guān)勿節(jié)伸討屈訓(xùn)微練排便藏動(dòng)作解訓(xùn)練髖關(guān)其節(jié)外闊展訓(xùn)萌練㈢后期螺（一賓周后咬）康孟復(fù)訓(xùn)資練術(shù)后1周，坐體力廈多有斧恢復(fù)敘，使氧用骨頂水泥欺固定沸型假李體的扛患者主已經(jīng)肢可以逼下地么進(jìn)行鏡功能咬康復(fù)孫訓(xùn)練亂，該悄階段付鍛煉吉的主堂要目購的是塌恢復(fù)伏關(guān)節(jié)吐活動(dòng)菠度，扁但應(yīng)暈在醫(yī)唯護(hù)人跪員的腦指導(dǎo)鏟下，解根據(jù)滋情況閘制定閉康復(fù)謹(jǐn)計(jì)劃誦。a．床襪上練迎習(xí)：鏡適用浮于術(shù)柔后7d以上沒，如書無特叔殊情扮況，組可讓墨病人顯翻身可。正喝確姿曠勢：壁伸直高術(shù)側(cè)嘩髖關(guān)津節(jié)，嚴(yán)保持源旋轉(zhuǎn)晃中立料位，湊伸直艦同側(cè)肝上肢欲，手專掌墊吵在大宏粗隆鎖后面宏，向鹿術(shù)側(cè)較翻身腹，防善患肢漲外旋化。俯顫臥位隔，有罷利于蠅被動(dòng)隱伸展卻髖關(guān)黨節(jié)。①吊帶督輔助淚練習(xí)失②仰犯臥、袖俯臥已位髖賺關(guān)節(jié)堪內(nèi)外黨旋練暮習(xí)：慌鍛煉暮時(shí)保艦持雙熔下肢屯外展譜，如暴術(shù)中屑有髖集關(guān)節(jié)段伸直攻外旋炊位不引穩(wěn)定舌，則川避免懲外旋馳髖關(guān)早節(jié)練執(zhí)習(xí)。b．坐甜位練泊習(xí)：創(chuàng)適他用于褲術(shù)后6d以后墓。一好般不佳宜久懼坐，幸術(shù)后6～8周內(nèi)若，病物人以瓶身體舞站或緩行走餅為主毛，坐該的時(shí)款間盡答量縮張短，4～6次/日，火＜30淚′/次，墓若病屈人術(shù)蜜中關(guān)逮節(jié)穩(wěn)朋定性拐欠佳徐，應(yīng)夜放棄穴坐位沫鍛煉恨，以斤免引廚起脫徒位。①伸髖刊練習(xí)撲：坐卻于床猜邊，辟雙手局后撐吹，主互動(dòng)伸兇直髖電、膝服關(guān)節(jié)炭。漁②攔屈髖異練習(xí)弄：注支意髖趕關(guān)節(jié)迅適當(dāng)輛伸展死，并糊置于呆旋轉(zhuǎn)踐中立填位。c．立鉗位練勾習(xí)：冊適用章于6d（術(shù)轟后）慣以后袋，開息始下拆地活推動(dòng)的怖病人蔑。停（1）伸暑髖。蒜（2）骨廁盆左廈右搖科擺練際習(xí)。遲（3）屈執(zhí)髖練想習(xí)。踐（4）旋悟轉(zhuǎn)練睡習(xí)：廳固定拾術(shù)側(cè)樣下肢蟻，通父過對四側(cè)下梯肢前預(yù)、后溉移動(dòng)汽，練春習(xí)術(shù)歐側(cè)髖濟(jì)關(guān)節(jié)癢的內(nèi)窩、外午旋。d．步誓行練朽習(xí)：澆若懶使用臘骨水疲泥固虹定型孔假體藍(lán)，又嚷是初玻次置墨換髖綿，術(shù)移中未枝植骨壺或骨家折等狀，病帽人術(shù)亮后3d即可烘步行籍練習(xí)憶；如棚果是疫多孔來表面紋骨長乘入型劃假體掀，則父至少崗在術(shù)宴后6周才躁開始鉤步行滲練習(xí)默，有徹大粗鬼隆截救骨、紀(jì)術(shù)中環(huán)股骨F病人濱，行收走練扇習(xí)應(yīng)術(shù)為術(shù)卵后2月。已先輔榨助行哨走，晨待中帳心穩(wěn)瓶定，姻信心昏充足涼后，直改用宜雙側(cè)擴(kuò)拐杖抖。步吊行練忌習(xí)時(shí)糾，術(shù)家側(cè)下些肢至糕少負(fù)師重20～30競kg。e．蹬留車（笛踏車神）練查習(xí)。這（略沫）一蘿般術(shù)珠后步疏行練痰習(xí)后米（2～3周）孝開始移。三點(diǎn)霉式步壟行訓(xùn)糕練上下泡樓梯航訓(xùn)練由站鴨到坐修的訓(xùn)頭練由坐蠻到站刻的訓(xùn)燈練由坐嗚到站攝的訓(xùn)晌練病情掌簡介凌宏隸月女，14歲，住院毒號：20墊14賓03奮54肝9患者系"右髖概，膝改疼痛雙伴活布動(dòng)受斥限2月"入院舞?；级苏?0依13年9月6日于唇上海躁兒童序醫(yī)院時(shí)因"先天匹性髖買關(guān)節(jié)愉脫位"行矯特形術(shù)備，現(xiàn)換因右漢側(cè)半材髖人拆字石紫膏固局定中祝，末納梢血廚運(yùn)可患，為勵(lì)求進(jìn)藏一步擊診治得入我管科，相門診蝦擬"先天步性髖毛關(guān)節(jié)扇脫位懶術(shù)后刮；右板髖膝啄關(guān)節(jié)怕功能憐障礙"收住叔。病含程中組患者淚飲食健、睡妻眠，昏大小蠢便可系，體喊重?zé)o帆明顯硬變化肯，無錄惡心獎(jiǎng)嘔吐級，無屋頭痛翻視物截旋轉(zhuǎn)噸。否凍認(rèn)高助血壓并病、隱糖尿貴病、氏結(jié)核匹病病寧史。留既往弊于20費(fèi)13年2月25日于靈上海池兒童而醫(yī)院怎因"左側(cè)陽先天貍性髖內(nèi)關(guān)節(jié)帳脫位"行矯苗形術(shù)辨。體格軟檢查陪：入擇院T婚36艱.4度，銷P84次/煮分，共R16次/睛分，尿BP材100/78mm允Hg烘.?？坡褭z查造：輔助兆檢查垂：P:疼痛I做好姜疼痛煙的評售估工鹿作協(xié)助撥患者羊取舒忙適體棚位，登以減拍少和坦限制陽增加盡疼痛黨的因碑素。呈疼痛鉆較輕幫時(shí)指準(zhǔn)導(dǎo)并喊幫助杏病人長轉(zhuǎn)移硬注意籌力，旱注意光傾聽忽病人燙對疼帶痛的具述說昆，給剩于心賤理安朵慰。O：患咬者無襲明顯宵疼痛主，不粥影響槽正常包睡眠P：焦獄慮I：向低其講看解疾瓦病的竄治療斥方法溪及預(yù)黨后，挖消除廁疑慮州。讓家飽屬家葵屬多袖陪伴景，建笨立良收好家拾庭支陸持系澆統(tǒng)，幅給予氧患者桂精神株上的縮慧支持O：患月者住卷院期因間情羞緒平擦穩(wěn)P：生蔽活自碑理能顫力缺隸陷I：協(xié)休助病販人日等常生?；钭阅估恚林笇?dǎo)柴并鼓縫勵(lì)患藏者做弦力所輛能及懷的自猜理活刑動(dòng)，派協(xié)助笑其進(jìn)礎(chǔ)行鍛陽煉，坡預(yù)防亭關(guān)節(jié)唉僵硬晌或強(qiáng)痛直O(jiān)患者側(cè)可獨(dú)挑立日探常生這活P：知艱識缺呀乏I：指乓導(dǎo)和建協(xié)助岡患者懲掌握潮現(xiàn)階晌段康欄復(fù)運(yùn)貞動(dòng)方賊法，撒講解管注意仇事項(xiàng)O：患凍者康齊復(fù)知遙識掌滑握一穩(wěn)般注意朝事項(xiàng)1、使抱用拐啟杖至笨無疼腥痛及切跛形犬時(shí)，慣方可而棄拐襲，棄矛拐行啞走前坐可先淋借助粗雙拐歸行走6周，住再借建助單擊拐行抖走6周(使用齡單拐謀時(shí)囑渡患者響拐杖邁應(yīng)握晃于健茄側(cè)位)，最鄭后可稠完全墨棄拐抓。最油好使怪用單騾手杖浩，可育減少退術(shù)側(cè)爸關(guān)節(jié)將的磨迅損。2、避脅免重虛體力留活動(dòng)販以及慮參加需諸如新跳迪走