門靜脈高壓病人的護(hù)理

門靜脈高壓病人的護(hù)理

普通外科—唐蘇芬2014-05-08目錄概念解剖生理概要病因病理臨床表現(xiàn)治療護(hù)理措施急性出血期的護(hù)理三腔管的護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康教育內(nèi)容門靜脈高壓正常門靜脈壓力約為1.27~2.35kPa（13~24cmH2O），當(dāng)門靜脈血流受阻、血液淤滯、壓力＞24cmH2O時(shí)，稱為門靜脈高壓癥。門靜脈主干是由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成，后者收集腸系膜下靜脈的血液。肝是人體唯一享受雙重血液供應(yīng)的器官。正常肝血流量1500ml/min，約是心輸出量的20%---25%。門靜脈與腔靜脈的四個(gè)交通支胃底食管下段交通支直腸下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支門靜脈高壓癥的病因肝硬變血吸蟲病性肝硬化肝炎后肝硬化肝外門靜脈阻塞門靜脈高壓癥的病因機(jī)理肝前：見(jiàn)于肝外門靜脈血栓、先天性畸形和外在壓迫。肝內(nèi)竇前型：主要見(jiàn)于血吸蟲病。竇型、竇后型：主要見(jiàn)于肝炎后肝硬化。肝后：見(jiàn)于Budd-Chiari綜合征、縮窄性心包炎、嚴(yán)重右心衰等。門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)脾腫大、脾功能亢進(jìn)早期即可出現(xiàn)脾腫大脾功能亢進(jìn)可表現(xiàn)為血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板均減少2.嘔血和黑便

食管胃底曲張靜脈破裂突發(fā)大出血，是門脈高壓癥最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)3.腹水是肝功能嚴(yán)重受損的表現(xiàn)4.其它肝腫大、黃疸、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、痣等。腹壁期淺靜醒脈曲勿張蜘蛛鞋痣門靜蛙脈高區(qū)壓癥炸的輔掛助檢截查血常押規(guī)檢繼查全血松細(xì)胞燭計(jì)數(shù)椒減少吩，白古細(xì)胞朋計(jì)數(shù)席降至滔3×走109/L億以下纖，血惹小板境計(jì)數(shù)榆減至礙70—80肉×1耽09/L懸以下肝功灑能檢討查白蛋禾白水濤平降褲低而刻球蛋案白增鑄高，傻白、菊球蛋法白比樂(lè)例倒看置，率凝血冶酶原馬時(shí)間眼延長(zhǎng)影像雙學(xué)檢機(jī)查B超食道堪鋇餐腹腔及動(dòng)脈亂或肝圍靜脈下造影手術(shù)扁治療芒適應(yīng)曲癥；腳上消睬化道仔大出有血，塘頑固俯性腹需水，首脾功乏能亢桂進(jìn)手術(shù)治療門-奇靜脈斷術(shù)；升高門靜脈壓門靜脈分流術(shù)；降低門靜脈壓脾切除術(shù)腹水內(nèi)引流術(shù)門靜燥脈高竹壓癥府的治軌療非手拳術(shù)治曉療適胡合有抵黃疸譽(yù)、大典量腹遲水、啟肝功芝能嚴(yán)僚重受仰損的烏病人非手術(shù)治療輸血、輸液使用血管加壓素等藥物三腔管壓迫止血內(nèi)鏡治療：硬化劑注射介入放射方法：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）門靜無(wú)脈高光壓癥揉的治停療門靜蕩脈高箭壓病偉人的塔護(hù)理心理賊護(hù)理預(yù)防以上消舞化道協(xié)出血減少穿腹水潑形成詞或積傳聚改善骨營(yíng)養(yǎng)霞、保些護(hù)肝強(qiáng)臟急性難出血句期護(hù)貌理分流各術(shù)前號(hào)準(zhǔn)備術(shù)后防護(hù)理門靜脈高壓癥病人的飲食應(yīng)高糖、高維生素、高蛋白（肝昏迷病人除外）和低脂易消化的食物飲食耍護(hù)理急性災(zāi)出血腥期的減護(hù)理密切叔觀察兼病情嗚變化自：意錯(cuò)識(shí)、絡(luò)生命怖體征翻、CV黑P、尿承量、幼水電哲解質(zhì)尿及酸悅堿平存衡情抹況。一般躺護(hù)理任：休牢息、腎心理扁護(hù)理姥、口拼腔護(hù)旅理等鬼。恢復(fù)芹血容安量。止血保的護(hù)燃理：扎局部霞灌洗伏、藥其物止暈血、插三腔培管壓喜迫止蚊血。預(yù)防漆肝性鞭腦病蒙。做好溜緊急墾手術(shù)題止血端的準(zhǔn)僑備。三腔宰管的賢護(hù)理置管擦前準(zhǔn)慨備：頭主要鏈檢查郊三腔鑰管。置管掌時(shí)護(hù)徒理：播充分賺潤(rùn)滑洽、動(dòng)首作輕女柔、霧胃囊筋內(nèi)注旨入空判氣15扣0-度20聚0m福l，牽岸引重自量0.停5k抗g，若世仍有知出血喂，向煎食管旺囊內(nèi)滔注入?？諝?0周0-熱15掘0m淚l。置管窗后護(hù)益理：背①捧取頭紫側(cè)位饞，保敲持呼寸吸道泳通暢肆，防靜止誤圣吸；蔬②保聽(tīng)持鼻舍粘膜鎮(zhèn)濕潤(rùn)向，三掀腔管怠壓迫麥期間果每12小時(shí)告放氣20架-3皂0分鐘彎，避或免粘夫膜長(zhǎng)麥期受徹壓而逗發(fā)生挑糜爛挑壞死換。③頂觀察郊記錄今引流紡液的哈色和仆量，囑判斷液止血醉效果拖。④溉床邊咬備剪撥刀，躲防止禁氣囊揮上升榆阻塞懸氣道阿引起炒困難設(shè)和窒計(jì)息。漲⑤拔淹管：麻置管匪時(shí)間印不易將超過(guò)3日，猶先松像牽引疼，抽買出氣藝囊內(nèi)所氣體瓶（先易食管巨囊后對(duì)胃囊植），紐奉觀察24小時(shí)加無(wú)出質(zhì)血，閃讓病包人吞姥服液濟(jì)體石遲蠟30泥-5婆0m納l，緩析慢、魯輕巧戶地拔哨除三松腔管字。若慌壓迫48小時(shí)赴后仍帽有新攻鮮血猾抽出憶，應(yīng)配備好隔緊急今手術(shù)眼止血桑的準(zhǔn)繁備。術(shù)后脈護(hù)理穩(wěn)措施病情宗觀察按：神甘志、賽生命敲體征顧、胃抬腸減批壓引瞧流、危腹腔乘引流崇等情爛況。保護(hù)構(gòu)肝臟騰：吸釋氧、民避免維有損擁肝臟帥的藥施物。臥位皂與活竭動(dòng)：星分液剝術(shù)后48小時(shí)批內(nèi)平兼臥或亦低坡筑臥位居；2~昂3日后竹改半忽臥位炕，臥徹床1周，計(jì)防血巖管吻渡合口成破裂宰出血懸。飲食蔑：逐桂步過(guò)朱渡為脊正常窮飲食織，保從證熱速量供辜應(yīng)，朝分液烏術(shù)后睛病人撤限制量蛋白背質(zhì)和兵肉類女?dāng)z入脖，避梯免粗撈糙刺回激性桑食物瓶。觀察堅(jiān)和預(yù)歉防并示發(fā)癥耐：肝性暢腦病靜脈撲血栓芬形成健康拍教育自內(nèi)容注意棍休息喉，避嫂免過(guò)到勞。飲食響指導(dǎo)撥及防累便秘蜂。注意剩自我冊(cè)保護(hù)蹦，防島止出岔血和暗外傷累。遵醫(yī)坡囑服籍用保互肝藥幸物，鳥定期谷復(fù)查集肝功格能。保持夕心情南舒暢型，避硬免情浙緒波巷動(dòng)而改誘發(fā)暗出血頑。復(fù)習(xí)聾思考剩題何謂尚門靜臺(tái)脈高冊(cè)壓癥宅？答：攪正常美門靜彩脈壓礙力約暈為1.罰27筑~2戒.3榮5k灰Pa（13刪~2攤4c畫mH2O），麗當(dāng)門雀靜脈陵血流虹受阻嘗、血袍液淤罷滯、灶壓力并＞24取cm我H2O時(shí)，正稱為妥門靜煙脈高她壓癥擱。2門靜賺脈高腔壓病臭人的眨飲食鋒護(hù)理闖？門靜表脈高狐壓癥富病人可的飲抵食應(yīng)烏高糖么、高輩維生躍