食道癌手術常見問題與對策 演示文稿

食管癌患者圍手術期護理的問題及對策食管癌是常見的一種消化道腫瘤，以胸中較多見，下次之，上較少。早期常無明顯癥狀，僅在吞咽粗硬食物時有不同程度的不適感覺；中晚期表現(xiàn)為進行性吞咽困難，直至最后出現(xiàn)惡病質。臨床上主要以手術治療為主，輔以放射、化學藥物等綜合治療?，F(xiàn)就我院近幾年來在食管癌手術患者圍手術期護理過程中出現(xiàn)的問題及護理經(jīng)驗論述如下：1食管癌圍手術期患者護理中的問題1．1術前護理1．1．1心理狀況評估不全面術前通常能正確評估患者的一般資料、健康史、身體狀況并進行輔助檢查等，而對心理狀況不能全面評估，使手術前患者不能得到合適的心理護理，因而引起一定的心理反應和問題。最常見的心理反應擔憂手術效果、被誤診或誤治、懼怕麻醉、疼痛及術后并發(fā)癥等。1．1．2對插管患者缺乏告知義務食管癌患者手術前需要灌腸、導尿、插胃管及十二指腸營養(yǎng)管等，操作前如不告訴患者，操作時往往使患者緊張、恐懼，不能有效配合，影響插管的順利進，給患者帶來痛苦；對操作者來說，不可能花太多的時間對患者做好仔細解釋，導致因患者配合不當，插管不順暢而影響時間，使護護及護患之前的關系受到影響。1．1．3生理準備不充分呼吸道準備：食管癌患者術前訓練腹式呼吸，深呼吸、有效排痰法，戒煙。胃腸道準備：食管癌手術患者對胃腸道的準備有嚴格的要求。排尿練習：術后患者因創(chuàng)傷和麻醉影響，加之不習慣在床上大小便，易發(fā)生尿潴留，尤其老年男性患者，術前應進行練習。血氧飽和度的測定：術前測血氧飽和度，尤其對患有肺部疾患的患者及有吸煙史的老年男性患者尤為重要。口腔衛(wèi)生的保持：口腔內細菌可隨食物或唾液進入食管，在梗阻或狹窄部位停留、繁殖，易造成局部感染，影響術后吻合口愈合。術前及術后對口腔護理的健康宣教十分重要。1．2術后護理1．2．1對生命體征的異常變化缺乏科學的判斷食管癌手術為胸科大手術之一，術后的生命體征有時會出現(xiàn)波動。結合患者情況，如果不能及時做出判斷并通知醫(yī)生，將延誤病情。1．2．2管道護理不認真食管癌術后患者管道多，有胃管、十二指腸營養(yǎng)管、氧氣管、胸腔閉式引流管、留置尿管等。問題主要表現(xiàn)為術后負壓吸引器不能與胃管及時銜接上，如果時間過長，隨著胃內引流液的增多，對吻合造成的壓力影響也隨之加在；其次，表現(xiàn)為對胸腔閉式引流觀察不認真，只注重觀察引流量，忽視了對整個裝置的全面護理。1．2．3飲食護理不全面食管癌術后患者的飲食有嚴格的要求，不能顧此失彼，應根據(jù)患者的情況與醫(yī)生經(jīng)常溝通，給患者科學、恰當、全面的飲食護理指導。2對策食管極癌患輸者圍錘手術催期護畜理中置出現(xiàn)崖的問惑題有述的是燥經(jīng)常宜發(fā)生護，有充的是爺偶爾薯發(fā)生宰，無真疑都捷給患敗者帶執(zhí)來一單定影山響，炭有的遇甚至行造成救生命鉛危險顧。鑒離于此雹，在虎護理巖過程煩中，蔑對食箏管癌淺手術齒患者煩護理肯過程僑中出堂現(xiàn)的窩問題玩及時著給予連總結鐘，找砍到對查策，奮并認治真執(zhí)微行。2．1術前乞護理2．1．1全面撇評估還患者櫻的心捷理狀嫂況，網(wǎng)正確序引導桑和及布時不店良的確心理砍反應陣食野管癌攔患者霸隨著雪進食共困難駁的進芝行性殲加重灘、體孕重的付日益牲減輕衣，其屑心理近反應絨也日匙益加噸重。葉護士滅應從果患者想入院騙開始搜，加往強與換患者哥和家晌屬的尸溝通靜，仔攔細了蹈解患新者及季家屬壤對疾慶病和界手術競的認汁知程粒度，番了解副患者乞的心地理狀榆況。諷根據(jù)談患者雖的具子體情動況，和實施回耐心患的心魚理疏窩導。窗手術啞前1天，漲由手墓術室楊護士眾對患灘者進物行術棗前訪殺視，蝴主動鼻介紹并自己嫌及麻泄醉師昂，解因答患給者提袋出的漂各種勝手術挨中的棄問題語，減買輕患盞者對宜麻醉訂和手污術意口外及嚇疼痛些的擔冰心。2．1．2認真莖履行堡插管朱告知顆義務偵任箏何侵閣入性國的插寨管操爐作都湯會或詞多或焰少地饑給患攀者造呢成痛涌苦，馬如果躍提前殊告訴凱患者份此種敲操作棋的必危要性次、方稀法、滾可能碌引起棕的不耽適及撞有效男的配尤合方逐法等局，患團者通四常能呢主動拌配合扒，可借大大愿減輕猶插管椒的不企適。靈值得污注意亦的是帶，切數(shù)忌將娛插管幟引起撕的不曠適癥旬狀夸稠大或季強調驚說明導，尤與其是俯對女鈔性、偉老年腔人及殲易受烏暗示賠者。盆通常菠于手赤術前1—核2天，廉由經(jīng)物管護顯士和逐醫(yī)生馳向患晴者告丘知；養(yǎng)插管暮時由杰操作錯護士柱解釋川說明歌，取禁得配穩(wěn)合后駕，在涉進行鑼過程輔中邊岡操作父邊指碌導；痕結束桌操作失后，貝要關澇心患資者，吉觀察洪有無娃不適餐。在蘿履行柔告知瘋義務聚時，明要求毛醫(yī)務兔人員界語氣販委婉菌，要扁有耐泄心、互細心米和愛鐘心。2．1．3做好字充分柿的生根理準財備習目的牛是使屆患者退在最喉佳狀價態(tài)下到接受掀手術鴨，安金全度扶過手屢術治越療的膊全過睜程。襯（1）呼甘吸道朝準備臂：對按吸煙酒者，愚從入敢院開藝始就在嚴格落勸其泛戒煙蔬；指種導并悉訓練始患者頸腹式鵲深呼撫吸和情有效傘排痰作法（造先輕瘡輕咳前數(shù)次航，使捆痰液橫松動調，再章深吸登氣后炸用力尸咳嗽不將痰蓮液咳凡出）槽。呼慮吸道彼的充旋分準屠備有悶利于耕術后廳減輕貍傷口腹疼痛慨，主皆動排疾痰可圓增加扒肺部性通氣信量、蹈改善狀缺氧均、預查防術伴后肺耍炎。街（2）消伏化道菜準備詳：應富遵醫(yī)勝囑嚴己格進輸行。除口服兔抗生遮素；趨術前3天流凡質飲搶食，溉術前1天禁答食；銅結禁罵食后顯有滯象留或閘反流芝者，敲術前1天予咐以生皂理鹽萬水10霧0當ml加抗爭生素日經(jīng)胃齡管沖礎洗食俘管及橫胃，粥可減挺輕局鄉(xiāng)豐部充遷血水默腫，童減少太術中吳污染化，防想止發(fā)管生吻指合瘺播；結肢腸代詳食管罵手術形患者住，術軟前3—營5天口懼服甲貓硝唑調、慶真大霉返素或犯新霉僚素等移；術眨前2天進侮食無辜渣流雜質，蜓術前朗晚行淡清潔率灌腸波或全蘭腸道餡灌洗湯后禁深飲禁醒食；塌手術禍日晨砌常規(guī)感放置紗胃管區(qū)，通兆過梗國阻部狐位時賓不能頃強行漠進入奮，以燒免穿泛破食詢管。摘可置框于梗爐阻部佛位上駁端，扮待術黃中直奔視再擊置于屈胃中管。（3）排管尿練益習：赤術后御患者競臥床豬，由嘆于不鋪習慣廊床上掘排便憤或麻為醉的娘作用宅，可百能出擺現(xiàn)排嫌尿不暖暢，屈因此份在術但前3天讓餃患者蹈有意短識地犁在床緒上排桌便，災預防嗎術后協(xié)可能拼出現(xiàn)扎的排殘便困革難。到（4）血岸氧飽涉和度業(yè)測定廚：即唱使手便術前幻玉常規(guī)季做過研血氣勤分析纏和肺柴功能編測定開，在資術前采一天蠅也要膀做血塔氧飽準和度松測定棚，認汗真記堡錄，說以便墓于術灣后對卸比和絲式監(jiān)護布。（5）保榨持良擱好的引口腔斤衛(wèi)生叛：患披者進角食后貍漱口告，早客晚兩政次刷困牙，顧有口網(wǎng)腔疾倍患的其患者平積極蜓治療就，防軋止術鈔后禁弄食時靜細菌扎在口正腔內恢滋生彈繁殖共，引世起吻錯合口至感染計而導孝致吻戒合口月瘺。2．2．術繩后護乓理2．2．1密切酷觀察栗生命腸體征德并對宵異常澆變化令做出徒及時注、科罵學的京判斷T、P、R、BP，每30跪mi終n測1次，案平穩(wěn)話后可1-煎-2誼h測1次，朱及時主記錄只。食弓管癌廣術后禍患者堡易發(fā)楚生呼糊吸困涂難、張缺氧菠，并筑發(fā)肺椅不張掀、肺血炎，膚甚至褲呼吸統(tǒng)衰竭拆。行旅食管扯、胃觀胸部組吻合音術后圍，胃邪拉入美胸腔假，使鼻肺受輸壓，淋肺擴倚張受員限；讀行頸攔、胸策、腹浪三切軍口術南后患襯者，辜術后閃切口跟疼痛隔明顯耽，常粉因虛儉弱致柄咳嗽洞無力柴。如未果患印者出吉現(xiàn)煩街躁不滴安、慈血壓消下降科、脈越搏增倚快、補尿少塵等血什容量植不足怠的表占現(xiàn)，素且術寺后3h內胸告腔閉攤式引數(shù)流量基為10產(chǎn)0m鏟l/紹h，呈凳鮮紅縣色并蓮有血圍凝塊社，應調考慮順有活由動性冊出血瞞；若衡引流宗液中稠有食洗物殘梢渣,表示矩有吻叮合瘺;若引拴流量膏由清甲亮漸羅轉為評渾濁,則提棋示有豬乳糜奴胸；箏若術子后6-剩-1少2h從胃腰管內魯引流夫出大勁量鮮寶血，皇應考祥慮吻饑合口嶄漏，揉上述諸變化銅應及循時報身告醫(yī)頃師，站協(xié)助嚇處理淺，并奔認真縱記錄臥。2．2．2嚴格巖交接蘭食管繪癌術除后患繁者各蔥種管絡道得食管宵癌術歷后患溜者常日常管拋道很索多，赤術后收首次夠接診驗護士株及時招接上創(chuàng)及妥妄善固精定好瓦每條寸管道伙，尤駝其是娛胃管訪的負腰壓引拳流裝靠置必罰須有朝正確邀及時睡安裝愚，防梨止出薦現(xiàn)吻朵合口銀瘺等茫嚴重叔并發(fā)棍癥。斥嚴格榮執(zhí)行鉛胸腔悼閉式慢引流等護理建常規(guī)犧，正劫確連念接水猾封瓶充的各似導管煉，胸屋腔引猾流管斬接于簡長導剃管，博下端采插至賽水平退面下3—扒4c浮m長管些的水延柱可陪隨呼插吸下棄下波丑動4-外-6徹cm喇,若水吉柱不漿動，購提示漆引流坑管不教通暢私或肺駛已完民全復支張。薯短導蘿管下粥口遠軍離水菜平面,使瓶瘡內空暫間與跳大氣泛相通芒。如損將長蕉導管血和短奸導管靜接反,可導吹致張同力性號氣胸離等嚴羅重后璃果。2．2體位鎖術史后取薦平臥談位休武息，登待麻廈醉清燒醒后嗚取半芽臥位活，并龜督促涼患者意床上曬正確揭翻身禮，翻初身時捧保持即各管爹道通公暢。部告知疼病人獎深呼仆吸、品咳嗽云排痰特和意足義，喪并鼓襲勵勤耍做深奴呼吸等及咳里嗽、讓咳痰泥，以足利于必肺膨偽脹，零預防棵肺不煮張等講并發(fā)芒癥。2．3嚴密歐監(jiān)測辟生命宜體征艷的變弓化。堂予以選心電車監(jiān)護娃，保稈持各擋管道舊通暢滑，觀族察引穩(wěn)流管咱的色藏、質瓜、量本，以萬及切策口敷各料滲抽出、爹汗出易情況獨。2．4予以螞氧氣愚吸入訊，必皆要時毛面罩肥給氧枝。2．5胃腸皆減壓撓的護貫理：a持續(xù)斑胃腸它減壓,妥善宇固定倦胃管,防止悠滑脫,一旦攜脫出,應及宮時通玩知醫(yī)職生,切忌覆盲目曬插入揭，以謊免損苦傷吻范合口復。b保持及引流縮慧通暢,經(jīng)常絮擠壓技胃管,如不啞暢可輔在醫(yī)裝生指言導下沸用生覺理鹽漸水沖貪洗胃聰管,并及草時回惹抽.C每天傭行口烈腔護喇理2次,準確穩(wěn)記錄材引流隆液的鍵色、窯質、宵量。接并予路一枝致黃花搞漱口該液間顫隔漱蘭口。2．6．胸祥腔閉蜜式引恐流護輝理軍維持膏胸腔祝閉式獻引流販通暢丈，觀麗察引唉流液妻的色胞、質妹、量旋，并池記錄陜。嚴蒼密觀致察生寄命體臺征的西變化仇，若崇術后3h內胸稼腔引私流量伍超過30創(chuàng)0m漂l,呈鮮岡紅色柿并有拘較多崗血凝惰塊,病人迫出現(xiàn)且煩燥姑不安,血壓膏下降,脈搏辯增快,尿量肚少等槐血容罪量不勾足的沾表現(xiàn),應考奇慮活朋動性籠出血.若引趕流液犧中有稀食物具殘渣,表示榜有吻錦合瘺;若引燭流量衣同清明亮漸鏈轉為府渾濁,則提頸示有孫乳糜椅胸,應采俱取相麻應措駕施,及時駛處理,若術爽后2-宋3日胸普腔閉堂式引其流液梳顏色覺逐漸泰變淡酸，量乓減少摧，24餅h量少諒于50星ml倦,可拔嶺除引移流管.2．7飲食滲護理1)術后粒禁食湯期間,向患粱者講朽解腸恩內營荒養(yǎng)的物重要潑性.2)注意濱營養(yǎng)領液輸?shù)踝⒌墓俣葮?、濃址度、揉溫度翼，現(xiàn)暮配現(xiàn)箱用。3）觀吊察患蝕者有尚無惡陳心、烈嘔吐曲、腹衛(wèi)瀉、奴腹脹件等癥識狀，醒如有質異常斯，及創(chuàng)時匯輝報醫(yī)延生，必予以鹽處理沖。4）鼻牙飼流平質時墳，指齒導家銳屬正負確的現(xiàn)喂服提方法覽，飲兩食宜植富營港養(yǎng)，煙以優(yōu)贈質蛋臣白為乖主如詳魚湯剖，瘦