骨延長(zhǎng)術(shù)的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理

骨延長(zhǎng)術(shù)的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理湯美華骨延長(zhǎng)定義：即牽張成骨，就是將骨質(zhì)切開(kāi)，保留軟組織和血供，采用特制的牽引裝置固定兩端，應(yīng)用張應(yīng)力法則逐步施加拉力將骨段緩慢牽拉，不斷刺激機(jī)體組織，激發(fā)人體組織再生潛能，使截骨間隙形成新骨，達(dá)到骨再生的目的。骨延長(zhǎng)術(shù)時(shí)須先將骨骼切斷,等切骨處骨痂開(kāi)始形成時(shí)，再透過(guò)適當(dāng)之固定延長(zhǎng)器，將切骨兩端之骨骼慢慢按照預(yù)定速度拉開(kāi)，此時(shí)骨頭、皮膚、肌肉、神經(jīng)及血管組織都會(huì)有再生的現(xiàn)象，等拉開(kāi)到預(yù)定的長(zhǎng)度之后就停下來(lái)，等骨痂成熟轉(zhuǎn)換形成骨質(zhì)之后再將固定延長(zhǎng)器拆除，手術(shù)是階段性的，需要有充分準(zhǔn)備。一般骨延長(zhǎng)術(shù)分為四期：第一期行截骨術(shù)，安置骨延長(zhǎng)器;第二期為延遲期，用延長(zhǎng)器固定截骨線兩側(cè)的骨段;第三期為牽張期(延長(zhǎng)期)，以一定的速度和頻率牽開(kāi);第四期為固定期，牽開(kāi)間隙內(nèi)新骨形成，待其成熟并獲得足夠的強(qiáng)度，即可取出延長(zhǎng)器。骨延長(zhǎng)的適應(yīng)癥及其意義

1.伴有外傷、骨感染癥、先天性骨短縮、腫瘤及癥侯群存在下肢不等長(zhǎng)者。如果2cm以上肢短縮，走起路來(lái)，跛行明顯，通過(guò)骨延長(zhǎng)術(shù)一旦補(bǔ)足短縮的長(zhǎng)度，步態(tài)可以改善。2.手指短縮。手工作上，穿鞋子、穿衣服時(shí)，有時(shí)不自由，通過(guò)手指的延長(zhǎng)術(shù)，不僅外觀改善，機(jī)能也能得到改善。3.因腫瘤及先天性的原因，前壁及下肢不等長(zhǎng)，不均衡，會(huì)引起磷近的關(guān)節(jié)的畸形及機(jī)能不全。通過(guò)骨延長(zhǎng)術(shù)，骨的長(zhǎng)度調(diào)整后，有時(shí)畸形也能得到矯正。4.有人因先天性多發(fā)性軟骨形成不全（侏儒癥）骨代謝性疾病，上下肢成長(zhǎng)障者，由于身材矮小，難以利用自動(dòng)取款機(jī)和公用電話，時(shí)常感到日常生活不自由，有的人連大便坐便也上不去。另一方面，上肢如果短縮，日常生活動(dòng)作在很多情況下會(huì)引起功能障礙。例如學(xué)習(xí)及讀書時(shí)，由于兩肘不能安定而難以保持良好的姿勢(shì)，坐位在原位移動(dòng)時(shí)，不能用手支撐上肢，走路時(shí)軀干的平衡也難以維護(hù)。排便后手夠不到后邊擦屁股，在生活上也成了問(wèn)題。四肢骨的延長(zhǎng)術(shù)，在軟骨發(fā)育不全（侏儒癥）的患者，不僅外觀上能得到改善，而且在日常生活上也能大大改善。5.脊椎管狹窄癥是侏儒癥的嚴(yán)重合并癥，必須盡力減輕轉(zhuǎn)移向椎管的負(fù)擔(dān)；上肢骨的延長(zhǎng)能緩和移向椎管狹窄癥的負(fù)擔(dān)，有預(yù)防脊椎變性的功能。骨延長(zhǎng)并發(fā)癥：1.針道感染發(fā)生率偏高，是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，與鋼針多、布局不合理、延長(zhǎng)過(guò)程中切割皮膚、療程長(zhǎng)、鋼針張力丟失等有關(guān)。經(jīng)觀察分析針道感染與下列原因有關(guān)：①頻繁的針孔消毒；②外因造成孔處結(jié)痂脫落，創(chuàng)面外露；③長(zhǎng)期牽拉造成慢性切割傷（與鋼針直徑有關(guān)）；④過(guò)量的功能鍛煉；⑤患陜者抵農(nóng)抗力佳減弱煩（如感冒后）惰。因端此術(shù)哀后定系時(shí)觀霧察針鋼孔處滑敷料喪有無(wú)言滲血嘆、滲舍液，暫定期擇更換百敷料吉，保拆持針泉孔周戚圍皮渣膚清誘潔干決燥，曬酒精枝消毒僅針孔遺時(shí)液貝量不忌要過(guò)烤多，趙以防妨滲入倘皮下富引起玻組織燃?jí)乃郎冢麒€弱局壁部的豈抵抗擁力。鍵如發(fā)筐現(xiàn)針腿道周臣圍紅窯腫、進(jìn)有異口常分嚴(yán)泌物殘，即恒時(shí)加晨強(qiáng)換育藥、叛停止伶延長(zhǎng)枯、應(yīng)籍用抗盯生素哨控制感染。如淡出現(xiàn)感染嚴(yán)重滔者，巡壽鋼針侍出現(xiàn)感染嚴(yán)重甩者，境鋼針崇拔除畝后即姿可愈塔合。2.鋼針貫松弛滾與鋼繪針折查斷隨著存調(diào)整匠延長(zhǎng)盲器而棟肢體果不斷溜延長(zhǎng)難和功今能鍛舅煉，鈔會(huì)發(fā)歷生鋼仿針?biāo)杉?xì)弛以許及應(yīng)飯力集恭中鋼基針疲艇勞而喬折斷六現(xiàn)象箭。延助長(zhǎng)鋼叔針應(yīng)飛盡量展使用爽拉張武后固脾定，踢保持售鋼針竟張力豎，定背期檢辰查鋼指針?biāo)傻烤o度繪。術(shù)蒼中擰叮緊螺虧絲應(yīng)鋸當(dāng)可澤靠，茂鋼針觸截?cái)嘈諔?yīng)留晨有余嘴地，嫩以備援松弛亂再緊噴。松碰弛后勸緊螺頓絲過(guò)遙程亦遙應(yīng)緩棵慢，金逐漸椒達(dá)到浴與另栗一交魂叉鋼仗針平殺衡。3.延長(zhǎng)狐骨端航提前貸礦化那融合并不牢十分加常見(jiàn)克，產(chǎn)衛(wèi)生的古主要藍(lán)原因繳是截兇骨不躁全和遭延長(zhǎng)涉速度成過(guò)緩益。另質(zhì)外脛裙骨延傾長(zhǎng)腓磁骨部某分切享除也奧十分退重要慎，往宏往因痛腓骨氏的早土期融博合誘已發(fā)脛傘骨融召合。節(jié)通過(guò)言臨床遮觀察喪，延喬長(zhǎng)的腿最佳頃速度健約0.墨7貌mm椅/d，不海宜低0.腹33賺mm綿/d，若第違反晝此原愧則延月長(zhǎng)速夾度過(guò)協(xié)緩易仁導(dǎo)致乎骨端憲提前餡礦化無(wú)融合體的并樣發(fā)癥藥發(fā)生置。4.延遲利愈合廈和骨腔不連傳統(tǒng)諒方法毒延長(zhǎng)靠速度蹲為1～1.悠5m壟m，若你違反逮此原此則延干長(zhǎng)速靜度過(guò)陵快易饑導(dǎo)致貓骨延韻遲愈趕合，棍甚至她骨不滴連并寬發(fā)癥匠發(fā)生微。5.軸向譯偏移截骨擠后牢凝固穩(wěn)租定的沒(méi)外固層定和較熟練招的解宰剖知漂識(shí)是親延長(zhǎng)奴中保峽持軸術(shù)向防他止成衛(wèi)角的以基本勞條件詠。截橫骨處厚肌力躺不等販和單糟環(huán)固瞧定不悠穩(wěn)以漲及截垮骨位輪置是城軸向雕偏移緣瑞的主頸要因坑素。膠脛骨掙近端前趨向止外翻五前凸僵，脛?wù)b骨遠(yuǎn)胡端易元發(fā)生虎內(nèi)翻吳前凸江。了申解上隱述基卡本知吼識(shí)可促以克蹈服或優(yōu)降低瞞成角麥畸形允的發(fā)號(hào)生。糟因此航預(yù)防捕其發(fā)剖生更乓為重衡要。聲術(shù)前靠預(yù)計(jì)調(diào)成角虎方向，亂術(shù)中箏傾斜5~頓10度置同延長(zhǎng)銳通過(guò)騙延長(zhǎng)午既可掠保證舉良好案的軸贈(zèng)線，挖術(shù)后扒在觀攤察過(guò)讓程中殺如發(fā)塘現(xiàn)肢語(yǔ)體偏稍移、緒成角幣、扭究轉(zhuǎn)、貫不勻定稱等蹈情況浪，隨氣時(shí)調(diào)坊整延促長(zhǎng)器性。6.肌肉掌攣縮壺與關(guān)棄節(jié)功熄能障邪礙在小鑄腿延昌長(zhǎng)后以肌腱索被動(dòng)駕拉長(zhǎng)過(guò)，置唉入的粘外固語(yǔ)定釘損限制稈了肌陪肉的岡收縮怨，超左過(guò)了繩其可錄伸展緩調(diào)節(jié)務(wù)范圍開(kāi)，因領(lǐng)此限信制了女膝、主踝關(guān)查節(jié)的憤活動(dòng)參。在眼一定豎的速泉度和偷頻率橡進(jìn)行毒牽張競(jìng)的條肥件下束，肌康肉組糠織具肆有再短生功活能；掏但如堤果超花過(guò)一償定的壤限度攝則會(huì)泡導(dǎo)致覽肌肉體組織伸再生況失控燥發(fā)生造攣縮兼，結(jié)妨果肌或肉攣墨縮關(guān)壓節(jié)屈唇伸受襲限甚煌至僵狂直。反在脛填腓骨房誠(chéng)延長(zhǎng)整傭個(gè)過(guò)雀程中昏為了胞避免軟膝和階踝關(guān)安節(jié)功漲能障練礙和顛肌肉昌攣縮蜘的發(fā)稼生，絮治療妻過(guò)程正中，盯需要蘿對(duì)患雕者進(jìn)每行功客能鍛聞煉指免導(dǎo)，凝具體趕包括權(quán)：①鬼常規(guī)毅負(fù)荷由運(yùn)動(dòng)蜜是維孔持關(guān)歸節(jié)正肥常功郵能、迅保持累內(nèi)環(huán)千境所濟(jì)必需烈的。訂在肢受體延目長(zhǎng)過(guò)惜程中置，加猶強(qiáng)關(guān)叮節(jié)主柳動(dòng)和克被動(dòng)易屈伸柱活動(dòng)順功能誓鍛煉下；同伐時(shí)，倍肢體旋活動(dòng)駐時(shí)產(chǎn)泳生的熄間歇坑性應(yīng)梅力刺殼激有撿促進(jìn)鑰骨愈摔合作療用。恒在牽笨伸延流長(zhǎng)期準(zhǔn)間應(yīng)巴鼓勵(lì)眼患者鳥進(jìn)行蠅關(guān)節(jié)鄙活動(dòng)耍，配合們肌肉蝕的等捉長(zhǎng)收異縮等相，輔傾以肌藏肉按侵摩及倍關(guān)節(jié)盒的被偶動(dòng)活臉動(dòng)（CP況M機(jī)）版，以飯促進(jìn)止血液值循環(huán)墻，保兼持肌紅力和擾關(guān)節(jié)糞的正脾?；顪貏?dòng)度隨，減莫少并霧發(fā)癥屯的發(fā)宰生。來(lái)②輔欣助磁斜療及守促進(jìn)骨折愈合牢的藥殿物治吵療，火加速緊截骨稿端愈鉤合，樓盡早芬去除攝骨延鵲長(zhǎng)器鵲。③稍脛腓資骨延金長(zhǎng)，建特別結(jié)是大肆幅度路延長(zhǎng)堆過(guò)程戴中，湊患者鴿膝與性踝關(guān)缸節(jié)活牽動(dòng)度電下降買，但甜通過(guò)需功能嶄鍛煉縮慧，關(guān)外節(jié)功竟能均漠可達(dá)恒到較兆大改吊善或再恢復(fù)?；铄憻掁k要循棗序漸明進(jìn)，林每日真活動(dòng)3～4次，蠅每次10～20分鐘蒸，不敞可快孩速猛兩烈。7.神經(jīng)牲血管虧損傷在延春長(zhǎng)術(shù)面的早舟期，腫術(shù)后2周內(nèi)緩用薄育枕將政患腿陳略抬眉高，鉆密切邊觀察萬(wàn)患肢拆遠(yuǎn)端博的血秧運(yùn)和疲足趾倒的感溜覺(jué)、利運(yùn)動(dòng)洋及傷定口引斗流等受情況拜，便炎于發(fā)俗現(xiàn)肢什體的膚神經(jīng)炮、血掏管的善損傷南，自唐術(shù)后艙第7天開(kāi)塞始，燦每天塵扭動(dòng)禽延長(zhǎng)搶器上撐的撐流開(kāi)螺帽桿，稻使之形延長(zhǎng)0.租67～1.職0m巴m，延骨長(zhǎng)的才速度質(zhì)視病辰人耐御受情吐況而危定。盲嚴(yán)密胡觀察英，避算免因甩過(guò)度斤牽拉罷導(dǎo)致?lián)u肢體血液陜循環(huán)拼和神閣經(jīng)功酒能障僅礙在甩延長(zhǎng)瘡術(shù)的拳中后胡期，饞由于安神經(jīng)羅血管冬的延貌長(zhǎng)慢劍于骨就的延襯長(zhǎng)而門受到且牽張柿，如輸果處礎(chǔ)理不趣當(dāng)，跡容易懷出現(xiàn)緣瑞血管邪神經(jīng)蠟損傷穴。在蟻治療越中，庸密切懲觀察攜患肢走的皮鍛膚感適覺(jué)、襯關(guān)節(jié)趟活動(dòng)馳、動(dòng)伶脈搏妖動(dòng)及饑末梢盲循環(huán)蘿情況喉，發(fā)爸現(xiàn)異墓常情諸況及民時(shí)采患取措舊施，菠如足聚青紫猶、蒼湖白、俗腫脹上可判敗斷為許血管影危象轎，去憲除肢贈(zèng)體有以無(wú)壓胡迫、室包扎助過(guò)緊籠等外莫部因杰素，露報(bào)告撲醫(yī)生睡給與如擴(kuò)容素、抬高雀患肢陽(yáng)、理關(guān)療、濱按摩餐，嚴(yán)著重時(shí)配切開(kāi)浮減壓兔。如冠足趾價(jià)主動(dòng)披活動(dòng)剛喪失基、劇軍痛、掙麻木葛、感即覺(jué)異預(yù)?？纱┡袛嗑緸樯駝h經(jīng)危訂象，買去除索肢體荒有無(wú)時(shí)壓迫維、包致扎過(guò)絮緊等抬外部呆因素層，仍評(píng)無(wú)改邀善應(yīng)支該考山慮到鏡予以打減慢章延長(zhǎng)悠速度姿等，益如仍太未見(jiàn)朵好轉(zhuǎn)躲，則堪停止辛延長(zhǎng)席，甚羊至適常當(dāng)?shù)拿愣炭s利。通舍?？杀囊缘媒M到緩劣解，糕但如攏果血閥管神侮經(jīng)已猴有撕辦裂則室需要抓探查榴修補(bǔ)歷。還搖有一崇種情行況也項(xiàng)要注喂意就束是防演止穿釋入鋼針時(shí)范對(duì)血隱管神桂經(jīng)的秧直接般損傷橫。我汽們認(rèn)糧為延雜長(zhǎng)中森后期幻玉適當(dāng)同增加爪延長(zhǎng)鏡次數(shù)網(wǎng)，6～8次/日，贊有利虹于預(yù)斥防血第管神雪經(jīng)損資傷并伍合癥挽的發(fā)疾生。骨延個(gè)長(zhǎng)禁雄忌證廁：1.關(guān)節(jié)薄不穩(wěn)門定;2蘆.肢體訴麻痹;3蒜.骨結(jié)昌構(gòu)不耽良;4孕.精神鮮狀態(tài)弦不穩(wěn)吹定;5次.缺乏睡主觀含愿望艇，術(shù)屋后不看能充丟分合互作的庭。為6歲以劈燕下小撿兒行棟肢體嘩延長(zhǎng)約術(shù)需殺慎重私。術(shù)前竭護(hù)理冰：1.評(píng)估電患者咐對(duì)手禿術(shù)的旺耐受融性，繳如營(yíng)堂養(yǎng)狀面況，競(jìng)實(shí)北驗(yàn)室蛇檢查敏結(jié)果己以及倡重要關(guān)臟器抽功能姿情況妨。2.觀察突患者僅的心躁理狀挖況，旬如有東不良文情緒衫及時(shí)蛋疏導(dǎo)滔。3.觀察植患肢渡的皮差膚顏嗽色，營(yíng)溫度處，感欣覺(jué)以橋及足臘趾活忌動(dòng)，棗動(dòng)脈魯搏動(dòng)挑等情模況，遲以便裹與術(shù)側(cè)后做吊對(duì)照費(fèi)。4.向患超者及懇家屬奮解釋交手術(shù)數(shù)目的猜，方圈法及寧手術(shù)晴的注死意事鍵項(xiàng)，漆了解冰患者蹦對(duì)手飄術(shù)的挖要求采，做滴好患坐者及播家屬黃的思媽想工碑作，失以取秒得患畢者的疑密切蛛配合蕩。5.指導(dǎo)界患者蘋練習(xí)豆術(shù)中或和術(shù)羞后體途位，否床上擔(dān)排便餅，術(shù)書后翻奇身抬頸臀以贈(zèng)及坐延起的刻方法滑。6.指導(dǎo)例患者吵深呼捕吸和籠有效掃咳痰單的方旺法。7.術(shù)前的宣教張：禁厚飲食炒的時(shí)束間，銳戒煙灣，沐逗浴更衣膊，去匹義齒褲，不并化妝典，不陰佩戴殺飾物青。8.術(shù)前3天為潤(rùn)病人斷選擇坊合適嘩的拐氣杖，弓并指形導(dǎo)患培者正存確使愁用。術(shù)后風(fēng)護(hù)理缺：1.嚴(yán)密蓬觀察培生命涌體征奴，神橋志等躺。2.術(shù)后犁患肢奪抬高筆，以紛減輕躁水腫浙。3.觀察位肢端扁的皮饅膚血五液循縫環(huán)，卡感覺(jué)拘以及哲足趾吩活動(dòng)球，動(dòng)洪脈搏各動(dòng)等止情況腸，觀騾察傷蜻口及渣穿孔摸處有姻無(wú)滲同血滲帳液及娃感染狂情況歇。4.觀察賢調(diào)節(jié)越后患礙者有石無(wú)肢站體麻星木、罩疼痛近、腫眾脹、如末梢鼻血運(yùn)飽差等剃情況蜓。5.一般梢術(shù)后戲第七舉天開(kāi)壇始調(diào)寧節(jié)半腫還槽粗架延殊長(zhǎng)器橋進(jìn)行大延長(zhǎng)浮，每丙日延鍛長(zhǎng)1m戴m，分2次完百成，2次間排隔時(shí)唇間為12幅h，或易遵醫(yī)養(yǎng)囑進(jìn)姥行骨潑延長(zhǎng)略器調(diào)曬節(jié)。叉調(diào)節(jié)宿后如車出現(xiàn)蔬疼痛傅難忍辜，足各背麻項(xiàng)木、化腫脹產(chǎn)、末陳梢循強(qiáng)環(huán)差陸等情軟況，冰應(yīng)停陶止延曾長(zhǎng)或勒將螺踩桿擰枕回1/槐2—胡1圈，針待一捐到兩起日后盤情況議好轉(zhuǎn)侍再繼鈴續(xù)延投長(zhǎng)。6.保持笑外固管定器羽清潔兄和針耐眼周敗圍皮拘膚清什潔、干燥疼以防寒感染肢。每處周用75聯(lián)%乙醇皺紗布趴擦洗乓外固綿定器銀和外妄露固谷定針2次。丘每日2次予授針眼臭處滴75造%乙醇1—私2滴（偽禁用怎碘劑—碘對(duì)疫金屬虹釉腐主蝕性扒）7.功能距鍛煉聽(tīng)指導(dǎo)栽：(1寒)早期供功能猛鍛煉象。術(shù)泳后1周內(nèi)霜，可旁在床城上進(jìn)森行踝滔關(guān)節(jié)稀、膝菜關(guān)節(jié)梁、髖盒關(guān)節(jié)劈燕及股拼四頭蘋肌收駱縮運(yùn)循動(dòng)，投方法足為仰路臥位滋或坐絡(luò)位，含輕度精抬高眨患肢色，分寶別做晶膝關(guān)粘節(jié)，懶踝關(guān)永節(jié)屈線伸運(yùn)參動(dòng)，奇為防遷止足鎖下垂襲，應(yīng)似加大車踝關(guān)專節(jié)的哥背伸善運(yùn)動(dòng)蔑。鍛第煉由倍開(kāi)始闊的10下/次增浩加到20醬-3共0次/下，2次/天。萄主動(dòng)柳與被葉動(dòng)相鞭結(jié)合延，以涉病人夏自主軋適度蹲為主表