老年人中醫(yī)藥健康管理工作制度

老年人中醫(yī)藥健康管理工作制度

老年人中醫(yī)藥健康管理工作制度：1.服務(wù)對象為本轄區(qū)居住半年以上且年滿65歲或65歲以上的常住居民。2.可結(jié)合老年人健康體檢、慢病管理和日常診療時間開展服務(wù)。3.應(yīng)具備相應(yīng)設(shè)備和條件，并利用信息化手段提供服務(wù)。4.中醫(yī)體質(zhì)辨識和保健指導(dǎo)的人員應(yīng)接受過相關(guān)培訓(xùn)。5.加強與相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握老年人口信息變化。6.宣傳服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)接受率。7.每次服務(wù)后要記錄相關(guān)信息，并納入老年人健康檔案。36個月以下兒童中醫(yī)藥健康管理工作制度：1.服務(wù)對象為常住本轄區(qū)半年以上至36月齡的兒童。2.可結(jié)合兒童健康體檢和預(yù)防接種時間提供服務(wù)。3.應(yīng)具備相應(yīng)設(shè)備和條件。4.中醫(yī)藥保健的人員應(yīng)接受過相關(guān)培訓(xùn)。5.加強宣傳服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量。6.每次服務(wù)后要記錄相關(guān)信息，并納入兒童健康檔案。高血壓患者健康管理工作制度：1.嚴格執(zhí)行35歲以上人群門診首診測血壓制度，比例應(yīng)≥100%。2.對高血壓高危人群進行生活方式指導(dǎo)，每年至少測量2次血壓。3.建立健康管理檔案，提高發(fā)現(xiàn)率，健康管理率應(yīng)≥60%。4.對原發(fā)性高血壓患者，每年提供至少4次面對面的隨訪，包括詢問病情、體格檢查以及提供健康指導(dǎo)。每半年監(jiān)測合并癥發(fā)生與發(fā)展情況，并及時錄入信息系統(tǒng)，規(guī)范化管理率應(yīng)≥80%。血壓控制率不低于50%。5.發(fā)現(xiàn)危急異常情況時，應(yīng)在緊急處理同時向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，并在轉(zhuǎn)診2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。六、每年對確診的高血壓患者進行一次全面的健康體檢，隨訪和體檢信息要及時更新至信息系統(tǒng)，高血壓患者體檢率要達到90%以上。老年人健康管理制度：一、設(shè)立專（兼）職人員負責老年保健工作，建立網(wǎng)絡(luò)，制定工作計劃。二、對轄區(qū)內(nèi)老年人的基本情況和健康狀況進行調(diào)查、登記，并建立健康檔案。三、對以社區(qū)居家養(yǎng)老形式為主的老年人進行服務(wù)需求評估，提供醫(yī)療護理、康復(fù)、保健服務(wù)及精神慰籍、舒緩治療服務(wù)。四、將已確診的高血壓患者和2型糖尿病患者納入相應(yīng)管理，對患有慢性病的老人進行管理，提供飲食、運動、合理用藥、合理就醫(yī)指導(dǎo)。五、對高危老人進行健康指導(dǎo)和行為危險因素干預(yù)。六、開展多種形式的健康教育，對老年人進行疾病的預(yù)防、自我保健、常見傷害預(yù)防、自救和他救等指導(dǎo)。2型糖尿病患者健康管理工作制度：一、對工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進行有針對性的健康教育，每年至少測量1次空腹血糖。二、按規(guī)范要求為2型糖尿病患者建立健康管理檔案，提高2型糖尿病患者的發(fā)現(xiàn)率，健康管理率要達到60%以上。三、按規(guī)范要求，對已確診的2型糖尿病患者，每年要提供至少4次面對面的隨訪，隨訪包括測量空腹血糖及血壓、詢問病情、體格檢查及提供用藥、飲食運動、心理等健康指導(dǎo)，并評估是否存在危急情況，并將隨訪管理信息及時錄入信息系統(tǒng)，規(guī)范化管理率要達到80%以上。四、在管理患者過程中，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)危急異常情況，須在緊急處理的同時向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，并應(yīng)在轉(zhuǎn)診2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。五、每年對確診的高血壓患者進行一次全面的健康體檢，隨訪和體檢信息要及時更新至信息系統(tǒng)，高血壓患者體檢率要達到90%以上，高血壓患者的血壓控制率不低于50%?；竟残l(wèi)生服務(wù)管理科室工作制度：一、貫徹黨和國家衛(wèi)生工作方針、政策，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生法律法規(guī)和各項規(guī)章制度，認真履行工作職責。二、儀表整潔，文明用語，規(guī)范操作，能夠及時提供家庭出診、家庭病床等家庭衛(wèi)生服務(wù)，有方便居民的通訊聯(lián)絡(luò)方式。三、深入社區(qū)/村，及時掌握人口動態(tài)、居民健康狀況和衛(wèi)生需求，開展預(yù)防接種、傳染病防治、兒童及孕產(chǎn)婦保健、健康教育、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，滿足群眾的基本衛(wèi)生需求。四、堅持以健康為中心，建立健康教育管理網(wǎng)絡(luò)，制定社區(qū)健康教育計劃，開展咨詢、講座等各種形式的健康教育，指導(dǎo)并幫助社區(qū)居民不斷提高健康水平。五、執(zhí)行會診、轉(zhuǎn)診制度，根據(jù)病情指導(dǎo)病人轉(zhuǎn)診。對疑似傳染病患者，在指導(dǎo)病人轉(zhuǎn)診的同時，應(yīng)嚴格執(zhí)行傳染病上報制度、隔離消毒制度。六、建立并完善居民健康檔案，執(zhí)行登記、統(tǒng)計制度，建立各項登記記錄，按期統(tǒng)計上報。同時，對居民接受醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的信息及其他變動情況進行動態(tài)管理，保證檔案完整無損?；竟残l(wèi)生服務(wù)管理科室工作職責一、以保護、促進人民健康為目的，認真落實上級下達的各項基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作任務(wù)，做好行政業(yè)務(wù)工作。二、負責組織、協(xié)調(diào)、管理本轄區(qū)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，制定計劃、規(guī)劃和實施方案，收集、整理、匯總和歸檔數(shù)據(jù)，并及時更新檔案，監(jiān)管日常工作，接受上級衛(wèi)生行政部門的年終績效考核。三、開展綜合性基本公共衛(wèi)生服務(wù)，以社區(qū)為范圍、家庭為單位，以老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、慢性病人和重性精神病人為重點人群，集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育為一體，關(guān)愛生命全過程，為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一規(guī)范的居民健康檔案。四、負責組織實施本轄區(qū)疾病預(yù)防控制和免疫規(guī)劃工作，及時準確收集、整理、上報轄區(qū)傳染病控制工作信息。五、負責傳染病疫情報告及管理工作，嚴格執(zhí)行傳染病上報制度、隔離消毒制度。六、負責轄區(qū)孕產(chǎn)婦保健、兒童保健系統(tǒng)管理，提供健康指導(dǎo)和服務(wù)。七、開展慢性病、重性精神疾病的管理，提供老年人保健。八、開展轄區(qū)居民健康教育和健康促進工作。九、開展轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生協(xié)管服務(wù)工作。十、開展三年一次的社區(qū)衛(wèi)生診斷，書寫社區(qū)衛(wèi)生診斷報告。十一、完成其他與基本公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的工作任務(wù)。居民健康檔案管理制度一、居民健康檔案（包括電子健康檔案）是記錄居民健康信息的系統(tǒng)資料，應(yīng)設(shè)健康檔案室和檔案柜專門存放，由專（兼）職人員管理、維護，檔案放置有序，取用方便。二、居民健康檔案實行動態(tài)管理，及時記錄居民接受醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的信息以及其他信息變動情況。三、使用健康檔案要細心、愛護，用后及時放歸原處，防止丟失。輔助檢查報告單據(jù)和轉(zhuǎn)、會診的相關(guān)記錄應(yīng)粘貼留存歸檔，保持健康檔案完整無損。四、居民健康檔案不可外借，也不準非相關(guān)人員查閱。管理和使用健康檔案的人員，應(yīng)保護居民個人隱私，不得隨意泄露檔案中的信息。五、居民的電子健康檔案數(shù)據(jù)應(yīng)存放在區(qū)級健康檔案數(shù)據(jù)中心，并且查閱居民電子檔案時應(yīng)設(shè)置分級權(quán)限和密碼，以確保信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全。六、定期分析和利用居民健康檔案記錄的信息，評估居民的健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)健康問題，針對危險因素和健康問題，制定、實施并調(diào)整干預(yù)計劃或治療措施