心肺復(fù)蘇操作流程

心肺復(fù)蘇操作流程

首先，我們需要評估現(xiàn)場環(huán)境的安全性。這個過程包括以下步驟：1.意識的判斷：用雙手輕拍病人的雙肩，問：“喂！你怎么了？”如果病人沒有反應(yīng)，說明他失去了意識。2.檢查呼吸：觀察病人胸部起伏5-10秒鐘，如果沒有呼吸，需要立即采取行動。3.呼救：大聲喊叫醫(yī)生或其他救援人員，并準(zhǔn)備好必要的急救設(shè)備，如除顫儀。4.判斷是否有頸動脈搏動：用右手的中指和食指從氣管正中的環(huán)狀軟骨劃向近側(cè)頸動脈搏動處，數(shù)數(shù)看是否有搏動。5.松解衣領(lǐng)及褲帶。6.胸外心臟按壓：雙手放在兩乳頭連線的中點（胸骨中下1/3處），用上身力量按壓30次，每分鐘至少100次，按壓深度至少5cm。7.打開氣道：仰頭抬頜法，確保口腔內(nèi)沒有分泌物或假牙。8.人工呼吸：使用簡易呼吸器，每次送氣400-600ml，頻率為10-12次/分鐘。9.持續(xù)2分鐘的高效率CPR：以心臟按壓和人工呼吸的比例為30:2，操作5個周期。10.判斷復(fù)蘇是否有效：聽是否有呼吸音，同時觸摸是否有頸動脈博動。11.整理病人，進(jìn)一步提供生命支持。根據(jù)美國的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，每年有數(shù)百萬人死于心血管疾病，其中約占總死亡病因的一半。而突然死亡的60-70%發(fā)生在院前。因此，美國成年人中有85%的人有興趣參加CPR初步訓(xùn)練，結(jié)果使40%的心臟驟停者復(fù)蘇成功，每年搶救了約20萬人的生命。時間就是生命，速度是關(guān)鍵，初步的CPR按ABC進(jìn)行。先判斷患者有無意識。拍搖患者并大聲詢問，手指甲掐壓人中穴約五秒，如無反應(yīng)表示意識喪失。這時應(yīng)使患者水平仰臥，解開頸部鈕扣，注意清除口腔異物，使患者仰頭抬頦，用耳貼近口鼻，如未感到有氣流或胸部無起伏，則表示已無呼吸。ABC指的是：A（airway）：保持呼吸順暢。B（breathing）：進(jìn)行口對口人工呼吸。C（circulation）：建立有效的人工循環(huán)。病人在昏迷時常會因為舌頭后移而導(dǎo)致氣道堵塞，因此心肺復(fù)蘇的第一步是確保氣道暢通。急救者應(yīng)該用一只手放在病人的額部，使頭部后仰，用另一只手托起頸部或下巴，以保持呼吸道通暢。對于懷疑有頸部損傷的病人，只能托舉下巴而不能后仰頭部。如果懷疑有氣道異物，應(yīng)該將雙手放在病人的上腹部，用力突然擠壓。口對口人工呼吸需要保持病人仰頭抬頦的姿勢，急救者用一只手捏閉病人的鼻孔（或口唇），深吸一口氣，然后迅速向病人的口（或鼻）吹氣，然后松開鼻孔（或口唇），每5秒鐘重復(fù)一次，直到病人恢復(fù)自主呼吸。在每次吹氣的間隔時間里，急救者應(yīng)該深呼吸一次，以便繼續(xù)進(jìn)行口對口呼吸，直到專業(yè)搶救人員到達(dá)現(xiàn)場。建立有效的人工循環(huán)需要檢查心臟是否跳動，最簡單、最可靠的方法是檢查頸動脈。急救者應(yīng)該用2-3個手指輕輕按壓病人氣管和頸部肌肉之間的區(qū)域，時間不少于10秒。如果病人停止心跳，急救者應(yīng)該握緊拳頭，拳眼向上，快速有力地猛擊病人胸骨正中下段一次。這可能會使病人的心臟重新跳動，如果第一次不成功，可以再次按照上述方法進(jìn)行扣擊。如果心臟不能重新跳動，就需要進(jìn)行胸外按壓，以保持心臟和大血管的血液流動，以維持主要器官的最低血液需求量。選擇胸外心臟按壓部位：先用左手的中指和食指定位于肋骨下緣，然后將右手掌側(cè)放在胸骨下1/3處，再將左手放在胸骨上方，左手拇指鄰近右手指，使左手掌底部在劍突上。右手置于左手上，手指間互相交錯或伸展。按壓力量經(jīng)手跟向下，手指應(yīng)該離開胸部。胸外心臟按壓方法：急救者兩臂位于病人胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓，對于中等體重的成人，下壓深度應(yīng)大于5厘米，然后迅速放松，解除壓力，讓胸廓自行復(fù)位。如此有節(jié)奏地反復(fù)進(jìn)行，按壓與放松時間大致相等，頻率為每分鐘不低于100次。在只有一個急救者進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)時，應(yīng)該每做30次胸外心臟按壓，交替進(jìn)行2次人工呼吸。當(dāng)有兩個急救者進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)時，兩人應(yīng)該呈對稱位置，以便互相交換。其中一個人進(jìn)行胸外心臟按壓，另一個人進(jìn)行人工呼吸。兩人可以數(shù)著1、2、3進(jìn)行配合，每按壓心臟30次，進(jìn)行2次口對口或口對鼻人工呼吸。在急救過程中，急救者應(yīng)該拍搖病人并大聲詢問，用手指甲掐壓人中穴約五秒鐘，如果沒有反應(yīng)，表示病人已經(jīng)失去意識。此時，應(yīng)該讓病人平躺，解開頸部鈕扣，注意清除口腔異物，使病人仰頭抬頦，將耳貼近口鼻，如果沒有感到氣流或胸部沒有起伏，表示病人已經(jīng)沒有呼吸。在心肺復(fù)蘇操作中，CPR操作順序已經(jīng)發(fā)生了變化。新的操作順序是C-A-B，也就是先進(jìn)行胸外按壓，然后開放氣道，最后進(jìn)行人工呼吸。而舊的操作順序是A-B-C，也就是先開放氣道，然后進(jìn)行人工呼吸，最后進(jìn)行胸外按壓。在進(jìn)行口對口吹氣時，應(yīng)該注意吹氣量不要過大，一般不超過1200毫升，同時也要注意觀察患者的氣道和胸廓情況。胸外心臟按術(shù)只能在患者心臟停止跳動下才能施行，同時也要注意按壓和吹氣的比例操作，過多或過少都會影響復(fù)蘇的成敗。施行心肺復(fù)蘇術(shù)時，還應(yīng)該將患者的衣扣及褲帶解松，以免引起內(nèi)臟損傷。在進(jìn)行心肺復(fù)蘇時，觀察頸動脈搏動是判斷有效性和終止搶救的指征之一。有效時每次按壓后就可觸到一次搏動。若停止按壓后搏動停止，表明應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行按壓。如停止按壓后搏動繼續(xù)存在，說明病人自主心搏已恢復(fù)，可以停止胸外心臟按壓。另外，復(fù)蘇有效時，還可以觀察病人的眼球活動、口唇、甲床顏色變化以及瞳孔大小和對光反射情況。在一些情況下，比如心肺復(fù)蘇持續(xù)30分鐘以上仍無心搏及自主呼吸，或者病人已經(jīng)腦死亡，可以考慮終止復(fù)蘇。根據(jù)美國心臟學(xué)會2010年發(fā)布的國際心肺復(fù)蘇(CPR)＆心血管急救(ECC)指南標(biāo)準(zhǔn)，胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”，按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”，人工呼吸頻率不變，按壓與呼吸比也不變。這些標(biāo)準(zhǔn)可以幫助搶救人員更好地進(jìn)行心肺復(fù)蘇操作。強(qiáng)烈建議對普通施救者僅進(jìn)行胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用。普通目擊者應(yīng)該按照“CAB”的順序進(jìn)行急救，即先進(jìn)行胸外按壓、再處理氣道和呼吸。除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR的重要性。在心肺復(fù)蘇過程中，腎上腺素用法用量不變。不推薦對心臟停搏或PEA者常規(guī)使用阿托品。維持ROSC的血氧飽和度在94%到98%之間。血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血