休克的病理機(jī)制及現(xiàn)場(chǎng)急救措施

休克的病理機(jī)制及現(xiàn)場(chǎng)急救措施休克(Shock)系各種強(qiáng)烈致病因素作用于機(jī)體，使循環(huán)功能急劇減退，功能障礙和細(xì)胞的代謝功能異常以至重要生命器能代謝嚴(yán)重障礙的全身危重病理過(guò)程。休克的發(fā)病規(guī)律一般是從代償性低血組織灌注減少）發(fā)展到微循環(huán)衰竭最后導(dǎo)致細(xì)胞膜的損傷和細(xì)胞死亡。因而早期診斷休克處理同時(shí)積極查找病因?qū)τ谕炀然颊叩纳惺值囊饬x。正確定義休克從臨床角度休克可以定義如下：病人出現(xiàn)收縮壓低于g或收縮壓降低30%以上（對(duì)高血壓病動(dòng)脈低血壓現(xiàn)象。從病理生理學(xué)的觀點(diǎn)看休克是各種原因的組織灌注不足的表。酵細(xì)的P些被“犧牲，如腎和肝脾區(qū)，因?yàn)榇藭r(shí)這些器官都不算是最需要保護(hù)這是人體的最重要的器官當(dāng)然更加要好好保護(hù)組織灌流不足會(huì)導(dǎo)致多個(gè)內(nèi)臟器官的衰竭，反過(guò)來(lái)又會(huì)使休克癥。發(fā)病機(jī)制休克是一個(gè)有著復(fù)雜病理生理床綜合征雖克病因各異，體重要器官微循環(huán)處于低灌注流狀態(tài)導(dǎo)致細(xì)胞缺血細(xì)胞代謝異官現(xiàn)MODS階。（1）代償期：由于有效循環(huán)血容量顯著減少，引起循環(huán)容量降低、動(dòng)脈血壓下降此時(shí)機(jī)體通過(guò)一系償機(jī)制調(diào)節(jié)和矯正所發(fā)病過(guò)選擇性收縮外周和內(nèi)臟的小血管使循環(huán)新分布保證心等重要器官的有效灌注此時(shí)內(nèi)動(dòng)靜脈間短路開放前括約肌收縮表現(xiàn)“只進(jìn)血量減少組織仍處于低灌注缺氧狀態(tài)。若能在去除病因積極復(fù)休克常較容易得正。（2）失代償期當(dāng)休克繼續(xù)發(fā)展，微循環(huán)將進(jìn)一步因動(dòng)靜脈短路和直捷通道大量開放使原有的組織灌注不足更為加重中血流淤滯，部分血管失去代償性緊張狀態(tài)。此時(shí)微循環(huán)內(nèi)“只進(jìn)不出。償期向失期發(fā)展。（3）微循環(huán)衰竭期：當(dāng)休克持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間后，休克進(jìn)入難治期或不可逆期失代償期時(shí)出現(xiàn)的某些臟器的微循環(huán)更加嚴(yán)重組織缺少血液灌注處于嚴(yán)重缺氧和缺乏能量的引起細(xì)胞自溶并損害周圍其他的細(xì)胞最終引起大片組織整個(gè)器官乃至多個(gè)器官受損臨床表現(xiàn)（1）早期：病人神志清醒，但煩躁不安，焦慮或激動(dòng)，面色及皮膚蒼白，口唇和甲床略帶青紫，出冷汗，肢體濕冷，可有惡心、嘔吐、胺分泌增多而偏高但不穩(wěn)定；舒張壓升高，故脈壓減低，尿量亦減少。（2期識(shí)脈搏細(xì)速按壓稍重消失收縮壓降至10（80mmHg）于2（20mmHg減時(shí)20ml以下，重度休克時(shí)呼促，可陷入昏態(tài)，收縮壓低于a（60mmHg）以下甚至測(cè)不出，無(wú)尿。（3）晚期：在此期中發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血和廣泛的心臟器質(zhì)性損害前者引起出血可皮膚粘膜和內(nèi)臟出血消化道出血和血尿較常見腎上腺出血可導(dǎo)致急性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭胰腺出血導(dǎo)致急功能障礙和急性肝功能衰竭等。分類及原因*低血容量性休克系因大量失血失水或失血漿所致*心源性休克見于急性大面積心肌梗死嚴(yán)重心肌炎或心肌病嚴(yán)重的心律失常等*感染中毒性休克細(xì)菌毒素引起廣泛的血管擴(kuò)張以革蘭氏陰性桿菌感染多見*過(guò)敏性休克是人體對(duì)某些藥物或生物制品過(guò)敏而產(chǎn)生的一種急性全身性反應(yīng)如青霉素引起*神經(jīng)源性休克系由于外傷骨折劇烈疼痛精神創(chuàng)傷及麻醉過(guò)深等所致*內(nèi)分泌性休克系由于腎上腺甲狀腺等功能減退起診斷有發(fā)生的病因；意識(shí)異常；脈搏快超過(guò)100／min細(xì)或不能觸及；四肢濕胸骨部位皮膚指性（壓后再充盈大于2秒，皮膚花紋粘膜蒼白或發(fā)紺,尿量小于30ml/h或無(wú)尿；收縮壓小于1．a(chǎn)（80mmHg；脈壓小于2．a(chǎn)（20mmHg；原有高血壓者收縮壓較原有水平下降0上凡符合①以及②③④中的二項(xiàng)中的一項(xiàng)者即可成立診斷預(yù)防對(duì)外傷病員要進(jìn)行及時(shí)而準(zhǔn)確的急救處理?；顒?dòng)性大出血者要確切道快速而舒適的運(yùn)輸工具運(yùn)輸時(shí)病人頭向車尾或飛機(jī)尾防行進(jìn)中腦貧血，后送途中要持續(xù)輸液并做備。如引流排膿等。對(duì)某些可能并發(fā)休克的外科疾病，抓緊術(shù)前準(zhǔn)備，2小時(shí)內(nèi)術(shù)治療，如壞死切除。必須充分做好手術(shù)病人的術(shù)前包括糾正水與電紊亂和低蛋還要充分估計(jì)術(shù)中可能發(fā)生休克的各種因素采取應(yīng)的低血容量休克的措施。治療1.病因治療。積極治療原發(fā)病。2.一般治療以減少腦缺氧給以足夠的熱量及維生素；煩躁不安者適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑強(qiáng)監(jiān)護(hù)主要是對(duì)管腎臟神志眼底皮膚等方面的監(jiān)護(hù)另外也應(yīng)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)包括動(dòng)脈血?dú)怆娊赓|(zhì)肝腎功能凝血狀態(tài)（出血及DIC的監(jiān)測(cè)）、紅細(xì)胞及血球壓積。3.改善微循環(huán)血容量血管性藥的應(yīng)用可調(diào)管舒縮功能，糾正酸堿及水電解質(zhì)平衡紊亂以改善微循灌注情況這是搶救休克的關(guān)鍵。4.防治并發(fā)癥以心力衰竭功能衰竭呼（ARDS）和彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）最為常見和危重。5.腎皮有休正后盡早停用。現(xiàn)場(chǎng)急救1．盡可能少搬動(dòng)或擾動(dòng)病人，松懈病人衣扣，讓病人平臥，頭側(cè)向一（如心源性休克伴心力衰竭者則應(yīng)取半臥位有嚴(yán)重休克的，床條心率、呼吸、神志并作詳細(xì)記錄。2．出血，應(yīng)立即止血。3．即送醫(yī)院搶救。附青霉素過(guò)敏休克一旦發(fā)生青霉素過(guò)敏休克必須分秒必爭(zhēng)地進(jìn)行01上腺素，成人一次用量為1毫升，兒童為0．5毫升，必要時(shí)可靜脈或脫離危