醫(yī)療糾紛防范與對策課件

醫(yī)療糾紛防范與對策

淄建老年醫(yī)院

顧春健

前言2008年初，全國人大在準(zhǔn)備二次審議《侵權(quán)責(zé)任法》草案時，人們又再次提出醫(yī)療侵權(quán)立法問題。為此，全國人大常委會立法委員會廣泛征求了社會各界的意見，討論是否將醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任納入侵權(quán)責(zé)任法之范疇。衛(wèi)生行業(yè)提出醫(yī)療活動系特殊民事活動，其侵權(quán)責(zé)任不宜納入一般侵權(quán)責(zé)任之列，應(yīng)當(dāng)單獨(dú)立法。然而，社會公眾的意見則恰恰相反。最終，后者的意見被立法機(jī)關(guān)采納，故而在2008年底全國人大二次審議的《侵權(quán)責(zé)任法》草案（又稱二審稿）中出現(xiàn)了第七章“醫(yī)療損害賠償”并存續(xù)至今。2009年12月26日，《侵權(quán)責(zé)任法》已獲得通過并將于2010年7月1日起施行。該法第七章首次以全國人大立法的方式設(shè)定了醫(yī)療損害責(zé)任，規(guī)定了醫(yī)療損害責(zé)任的歸責(zé)原則、構(gòu)成要件、免責(zé)條件、知情同意、病歷書寫、醫(yī)療產(chǎn)品損害、不必要檢查、患者隱私權(quán)保護(hù)及醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益保護(hù)等內(nèi)容。新法對于結(jié)束我國目前醫(yī)療損害賠償法律適用的“二元化”現(xiàn)象，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，具有極其重要的作用。一.概述

二.醫(yī)療糾紛的危害

三.醫(yī)療糾紛的原因

四.醫(yī)療糾紛的分類五.診療過程中易發(fā)糾紛環(huán)節(jié)

六.醫(yī)療糾紛存在的基礎(chǔ)七.糾紛發(fā)生的原因(醫(yī)源性)

八.防范醫(yī)療糾紛的對策與措施

九.醫(yī)療糾紛處理時的注意事項十.《侵權(quán)責(zé)任法》及其中關(guān)于醫(yī)療損害責(zé)任的規(guī)定

據(jù)湖北省衛(wèi)生廳不完全統(tǒng)計，1999年元月至2001年7月，全省發(fā)生圍攻醫(yī)院、毆打醫(yī)務(wù)人員的暴力事件568起，有398名醫(yī)務(wù)人員被打，32人致殘；在醫(yī)院陳尸事件179起；在醫(yī)院拉橫幅、燒紙錢、限制醫(yī)生人身自由事件74起。山東省醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦公室自２００２年９月成立以來，已組織了１９４例醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，其中被鑒定為事故的有９７例，平均事故率達(dá)５０％。據(jù)北京志華律師事務(wù)所統(tǒng)計：醫(yī)院敗訴賠償案件中因病歷書寫不完善而引起的占68%。一.概述醫(yī)療糾紛：

醫(yī)療糾紛是醫(yī)患雙方對醫(yī)療活動所產(chǎn)生的醫(yī)療結(jié)果及相關(guān)原因的認(rèn)識發(fā)生分歧而產(chǎn)生的糾紛

醫(yī)療糾紛不斷的增加，具有增長速度快、處理難度大、賠償金額高、社會波及面廣、負(fù)面影響大等特點;另一方面患者法律意識的不斷提高，自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，對就醫(yī)過程的每一個環(huán)節(jié)都十分關(guān)注。

《志華醫(yī)學(xué)法律通訊》2010年第1期（總第18期）中提到：根據(jù)最高人民法院于200年4月1日開始實施的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條第1款第8項之規(guī)定：醫(yī)療侵權(quán)案件適用過錯責(zé)任原則，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。有人亦稱該原則為過錯推定原則，包括過錯推定和因果關(guān)系推定，即如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能舉證證明無過錯和無因果關(guān)系，則法院可推定其存在過錯和因果關(guān)系。在各國相關(guān)立法中，中國醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)如此嚴(yán)格的舉證責(zé)任并不多見。也正為此，眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)因舉證不能而敗訴，利益的天平開始向患方傾斜，患方勝訴的比例明顯上升，醫(yī)患關(guān)系亦間接的受到了影響。案例一：某女性患者因懷孕并發(fā)重度貧血入住江蘇某醫(yī)院，期間輸血400毫升。后住進(jìn)湖北某醫(yī)院，期間輸血1200毫升，注射進(jìn)口人體白蛋白50毫升。一年后因高燒不退住院時檢查艾滋病抗體陽性。二、醫(yī)療糾紛的危害

直接影響了醫(yī)院的信譽(yù)

影響了醫(yī)患關(guān)系

影響了醫(yī)護(hù)聲譽(yù)

造成了利益的損害

干擾了醫(yī)院的正常工作秩序案例二：患者李某某，因頭外傷、腹部閉合性損傷、肝脾破裂、失血性休克入院，后經(jīng)搶救無效死亡。三、醫(yī)療糾紛的原因1.醫(yī)療本身的風(fēng)險大、難度高、存在諸多不確定性和非完美性。如：副作用、后遺癥、確實難以預(yù)料的事件等。2.技術(shù)問題。如：對疾病不認(rèn)識，對嚴(yán)重性估計不足，醫(yī)療條件的限制等。3、缺乏談話技巧、自我保護(hù)意識差和法律意識淡漠。如：解釋工作欠缺；過于自信、說滿話、打保票；在患者和家屬的面前暴露醫(yī)方問題或不足等。

案例三：臨淄區(qū)醫(yī)院本院大夫帶自己父親做胃鏡，心電圖等檢查均正常，結(jié)果在檢查過程中發(fā)生猝死，醫(yī)院賠償20萬元人民幣。

4.未按規(guī)章制度執(zhí)行。如：術(shù)前談話和手術(shù)志愿書未簽字；病危通知未及時發(fā)出或未簽收；未經(jīng)同意或認(rèn)可，擅自改變治療方案；病史涂改、保管不善；檢查不及時等。5.其它。如：植入物質(zhì)量問題；設(shè)施問題；床斷裂；地板滑；費(fèi)用等。6.醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心問題。如：自己處理不了又不匯報；擅自涂劃病史；病史記錄患者上腹痛、大汗淋漓，但未量血壓、未做心電圖、未留觀，實際是急性心梗；病史記錄“頭孢”陽性，還用此類藥物，引起糾紛等。案例四：廣電醫(yī)院一患者因外傷入院，死于麻醉意外。四.醫(yī)療糾紛的分類：1.診療行為存在過失并造成損害結(jié)果的情形。如4級12等醫(yī)療事故和非醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為。

2.雖有診療過失但未造成損害結(jié)果的情形。如手術(shù)中誤傷相鄰組織但及時處理愈合。3.不存在診療過失但確有損害結(jié)果的情形。如麻醉意外，手術(shù)并發(fā)癥，藥品不良反應(yīng)等。如：闌尾炎術(shù)后腸黏連；甘露醇過敏性反應(yīng)。4.生物藥品、器械設(shè)備、耗材敷料等醫(yī)療供應(yīng)品發(fā)生意外，包括涉嫌產(chǎn)品質(zhì)量責(zé)任的情形。5.患方因醫(yī)學(xué)知識受限，對醫(yī)療風(fēng)險認(rèn)識不足而產(chǎn)生誤解的情形。如：早產(chǎn)兒本身就是新生兒腦癱的致病因素。6.與診療行為本身無關(guān)的其他情形。如患者自殘自殺或非醫(yī)療行為導(dǎo)致的人身財產(chǎn)損失等?！肚謾?quán)責(zé)任法》第29條規(guī)定：因不可抗力造成他人損害的，不承擔(dān)責(zé)任。但是，在醫(yī)療損害案件的司法實踐中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以不可抗力作為其免責(zé)或減輕責(zé)任抗辯事由獲得成功的幾率并不高，且經(jīng)?；煜瞬豢煽沽εc意外事件（醫(yī)療意外）之間的區(qū)別。案例五：2010年11月，75歲的患者譚某突然暈倒，同事立即撥打120求救。但是，從僅4公里外某醫(yī)院發(fā)出的救護(hù)車50分鐘后才到達(dá)現(xiàn)場，此時患者已經(jīng)死亡。后患者家屬將120指揮中心與某醫(yī)院同時告上法院，法院審理后認(rèn)為，120指揮中心及時發(fā)出指令無需承擔(dān)責(zé)任，被告醫(yī)院車輛故障的理由不能認(rèn)定為不可抗力，經(jīng)法院判決，醫(yī)院承擔(dān)30%責(zé)任。五、診療過程中易發(fā)糾紛環(huán)節(jié)1.診斷過程2.圍手術(shù)期3.知情告知4.醫(yī)療費(fèi)用5.發(fā)生并發(fā)癥6.醫(yī)源性損傷1.診斷過程：檢查時遺漏疾病：糖尿病、冠心病等選擇特殊檢查過多：大型檢查針對性不強(qiáng)解釋工作不夠?qū)υ\斷說明不到位2.圍手術(shù)期檢查不詳細(xì)準(zhǔn)備不充分合并病處理不夠并發(fā)癥預(yù)防措施欠落實舉例：本院內(nèi)科張某上腹痛來院經(jīng)心電圖檢查示：急性心肌梗死。3.知情告知病情交代不細(xì)治療方案制定不合理手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后可能發(fā)生的問題治療效果過分夸大《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條

醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。4.醫(yī)療費(fèi)用費(fèi)用超出病家承受能力費(fèi)用支出欠合理：檢查、材料、藥物亂收費(fèi)問題5.發(fā)生并發(fā)癥預(yù)防意識：措施落實、發(fā)生的可能性處理方法預(yù)后的預(yù)測6.醫(yī)源性損害誤傷：血管、輸尿管、腸管等遺留：紗布、器械出血六、醫(yī)療糾紛存在的基礎(chǔ)1.法律意識逐漸增強(qiáng)2.醫(yī)療費(fèi)用的變遷3.醫(yī)務(wù)人員的防范意識薄弱4.病人及家屬期望值太高5.社會問題的影響如媒體舉例：七、糾紛發(fā)生的原因(醫(yī)源性)1.基礎(chǔ)知識薄弱：解剖、制度、流程2.工作態(tài)度不認(rèn)真：浮淺、潦草3.對病人整體評價不細(xì)4.知情告知不全面5.診療過程中不認(rèn)真6.過分夸大治療效果八、防范醫(yī)療糾紛的措施（一）防范對策1.以醫(yī)院等級評審為契機(jī)，高度重視、提高認(rèn)識、抓好三好一滿意。全員上下人人參與，強(qiáng)化安全意識，增強(qiáng)基礎(chǔ)知識及相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)。2.狠抓醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，切實抓好醫(yī)療護(hù)理的每一個環(huán)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行十六項核心制度及相關(guān)操作流程，各部門各崗位各司其職，避免醫(yī)療差錯及醫(yī)療過失行為的發(fā)生。舉例：濰坊某醫(yī)院3.全面提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)

全面提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì),是預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵。*高超的業(yè)務(wù)技術(shù)水平,高尚的職業(yè)道德情操。（醫(yī)德規(guī)范）醫(yī)德規(guī)范如下：

（一）救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。

（二）尊重病人的人格與權(quán)利，對待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。

（三）文明禮貌服務(wù)。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。

（四）廉潔奉公。自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。

（五）為病人保守醫(yī)密，實行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。

（六）互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作。正確處理同行、同事間關(guān)系。

（七）嚴(yán)謹(jǐn)求實，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精、不斷更新知識，提高技術(shù)水平。

4.加強(qiáng)溝通建立信任和諧的醫(yī)患關(guān)系

信任和諧的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)患雙方良好合作的基礎(chǔ)，是減少醫(yī)療糾紛與訴訟的最有效的預(yù)防機(jī)制。（舉例：鐵路醫(yī)院、二棉醫(yī)院）一、醫(yī)患溝通的基本原則（一）一個技巧：多聽患者或家屬說幾句，盡量讓患者和家屬宣泄和傾訴，對患者的病情盡可能作出準(zhǔn)確解釋。（二）二個掌握：掌握病情、檢查結(jié)果和治療情況；掌握患者醫(yī)療費(fèi)用情況及患者、家屬的社會心理狀況。（三）三個注意：注意溝通對象的教育程度、情緒狀態(tài)及對溝通的感受；注意溝通對象對病情的認(rèn)知程度和對交流的期望值；注意自身的情緒反應(yīng)，學(xué)會自我控制。（四）四個避免：避免使用刺激對方情緒的語氣、語調(diào)、語句；避免壓抑對方情緒、刻意改變對方的觀點；避免過多使用對方不易聽懂的專業(yè)詞匯；避免強(qiáng)求對方立即接受醫(yī)生的意見和事實。

5.樹立自我保護(hù)意識，完善簽字制度

醫(yī)務(wù)人員在行醫(yī)過程中，應(yīng)樹立自我保護(hù)意識，養(yǎng)成在日常醫(yī)療活動中要求患方簽字的習(xí)慣。6.增加醫(yī)療消費(fèi)的透明度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生7.廣泛與社會接觸，爭取得到理解和認(rèn)可8.完善防范措施，杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

9.齊抓共管、形成合力、解決醫(yī)患糾紛（二）防范措施

1.堅決執(zhí)行醫(yī)療法律法規(guī)和各項規(guī)章制度、操作流程。2.建立科學(xué)而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療管理體系：完善各級醫(yī)務(wù)人員的崗位責(zé)任制，提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)，加強(qiáng)各部門之間的互相配合，提高醫(yī)療質(zhì)量的控制水平3.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育:高尚的職業(yè)道德，良好的工作作風(fēng)，是防范醫(yī)療糾紛的根本所在。

4.提高醫(yī)務(wù)人員的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)。

5.開展醫(yī)療衛(wèi)生法制教育

6.要有專門機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)接待與處理病人及家屬的投訴

7.加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建醫(yī)患和諧

8.作為醫(yī)生，該做的要做好，謹(jǐn)慎行事九、醫(yī)療糾紛處理時的注意事項

1.積極而不消極

2.主動而不被動

3.熱情而不冷淡

4.認(rèn)真而不敷衍

5.細(xì)致調(diào)查討論

6.真誠沉著應(yīng)對

7.防范情緒過激

8.相互理解溝通

9.盡量快速處理

10.反思接受教訓(xùn)中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法

中華人民共和國主席令第二十一號

《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》已由中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十二次會議于2009年12月26日通過，現(xiàn)予公布，自2010年7月1日起施行。

中華人民共和國主席胡錦濤

2009年12月26日中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法

（2009年12月26日第十一屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十二次會議通過）

目錄

第一章一般規(guī)定

第二章責(zé)任構(gòu)成和責(zé)任方式

第三章不承擔(dān)責(zé)任和減輕責(zé)任的情形

第四章關(guān)于責(zé)任主體的特殊規(guī)定

第五章產(chǎn)品責(zé)任

第六章機(jī)動車交通事故責(zé)任

第七章醫(yī)療損害責(zé)任

第八章環(huán)境污染責(zé)任

第九章高度危險責(zé)任

第十章飼養(yǎng)動物損害責(zé)任

第十一章物件損害責(zé)任

第十二章附則第一章一般規(guī)定

第一條

為保護(hù)民事主體的合法權(quán)益，明確侵權(quán)責(zé)任，預(yù)防并制裁侵權(quán)行為，促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定，制定本法。

第二條

侵害民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)依照本法承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

本法所稱民事權(quán)益，包括生命權(quán)、健康權(quán)、姓名權(quán)、名譽(yù)權(quán)、榮譽(yù)權(quán)、肖像權(quán)、隱私權(quán)、婚姻自主權(quán)、監(jiān)護(hù)權(quán)、所有權(quán)、用益物權(quán)、擔(dān)保物權(quán)、著作權(quán)、專利權(quán)、商標(biāo)專用權(quán)、發(fā)現(xiàn)權(quán)、股權(quán)、繼承權(quán)等人身、財產(chǎn)權(quán)益。

第三條

被侵權(quán)人有權(quán)請求侵權(quán)人承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

第四條

侵權(quán)人因同一行為應(yīng)當(dāng)承擔(dān)行政責(zé)任或者刑事責(zé)任的，不影響依法承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

因同一行為應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任和行政責(zé)任、刑事責(zé)任，侵權(quán)人的財產(chǎn)不足以支付的，先承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

第五條

其他法律對侵權(quán)責(zé)任另有特別規(guī)定的，依照其規(guī)定。第二章責(zé)任構(gòu)成和責(zé)任方式

第六條

行為人因過錯侵害他人民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

根據(jù)法律規(guī)定推定行為人有過錯，行為人不能證明自己沒有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

第七條

行為人損害他人民事權(quán)益，不論行為人有無過錯，法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的，依照其規(guī)定。

第八條

二人以上共同實施侵權(quán)行為，造成他人損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)連帶責(zé)任。

第九條

教唆、幫助他人實施侵權(quán)行為的，應(yīng)當(dāng)與行為人承擔(dān)連帶責(zé)任。

教唆、幫助無民事行為能力人、限制民事行為能力人實施侵權(quán)行為的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任；該無民事行為能力人、限制民事行為能力人的監(jiān)護(hù)人未盡到監(jiān)護(hù)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

第十條

二人以上實施危及他人人身、財產(chǎn)安全的行為，其中一人或者數(shù)人的行為造成他人損害，能夠確定具體侵權(quán)人的，由侵權(quán)人承擔(dān)責(zé)任；不能確定具體侵權(quán)人的，行為人承擔(dān)連帶責(zé)任。

第十一條

二人以上分別實施侵權(quán)行為造成同一損害，每個人的侵權(quán)行為都足以造成全部損害的，行為人承擔(dān)連帶責(zé)任。

第十二條

二人以上分別實施侵權(quán)行為造成同一損害，能夠確定責(zé)任大小的，各自承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任；難以確定責(zé)任大小的，平均承擔(dān)賠償責(zé)任。

第十三條

法律規(guī)定承擔(dān)連帶責(zé)任的，被侵權(quán)人有權(quán)請求部分或者全部連帶責(zé)任人承擔(dān)責(zé)任。

第十四條

連帶責(zé)任人根據(jù)各自責(zé)任大小確定相應(yīng)的賠償數(shù)額；難以確定責(zé)任大小的，平均承擔(dān)賠償責(zé)任。

支付超出自己賠償數(shù)額的連帶責(zé)任人，有權(quán)向其他連帶責(zé)任人追償。

第十五條

承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的方式主要有：

（一）停止侵害；

（二）排除妨礙；

（三）消除危險；

（四）返還財產(chǎn)；

（五）恢復(fù)原狀；

（六）賠償損失；

（七）賠禮道歉；

（八）消除影響、恢復(fù)名譽(yù)。

以上承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的方式，可以單獨(dú)適用，也可以合并適用。

第十六條

侵害他人造成人身損害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償殘疾生活輔助具費(fèi)和殘疾賠償金。造成死亡的，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)和死亡賠償金。

第十七條

因同一侵權(quán)行為造成多人死亡的，可以以相同數(shù)額確定死亡賠償金。

第十八條

被侵權(quán)人死亡的，其近親屬有權(quán)請求侵權(quán)人承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。被侵權(quán)人為單位，該單位分立、合并的，承繼權(quán)利的單位有權(quán)請求侵權(quán)人承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

被侵權(quán)人死亡的，支付被侵權(quán)人醫(yī)療費(fèi)、喪葬費(fèi)等合理費(fèi)用的人有權(quán)請求侵權(quán)人賠償費(fèi)用，但侵權(quán)人已支付該費(fèi)用的除外。

第十九條

侵害他人財產(chǎn)的，財產(chǎn)損失按照損失發(fā)生時的市場價格或者其他方式計算。

第二十條

侵害他人人身權(quán)益造成財產(chǎn)損失的，按照被侵權(quán)人因此受到的損失賠償；被侵權(quán)人的損失難以確定，侵權(quán)人因此獲得利益的，按照其獲得的利益賠償；侵權(quán)人因此獲得的利益難以確定，被侵權(quán)人和侵權(quán)人就賠償數(shù)額協(xié)商不一致，向人民法院提起訴訟的，由人民法院根據(jù)實際情況確定賠償數(shù)額。

第二十一條

侵權(quán)行為危及他人人身、財產(chǎn)安全的，被侵權(quán)人可以請求侵權(quán)人承擔(dān)停止侵害、排除妨礙、消除危險等侵權(quán)責(zé)任。

第二十二條

侵害他人人身權(quán)益，造成他人嚴(yán)重精神損害的，被侵權(quán)人可以請求精神損害賠償。

第二十三條

因防止、制止他人民事權(quán)益被侵害而使自己受到損害的，由侵權(quán)人承擔(dān)責(zé)任。侵權(quán)人逃逸或者無力承擔(dān)責(zé)任，被侵權(quán)人請求補(bǔ)償?shù)?，受益人?yīng)當(dāng)給予適當(dāng)補(bǔ)償。

第二十四條

受害人和行為人對損害的發(fā)生都沒有過錯的，可以根據(jù)實際情況，由雙方分擔(dān)損失。

第二十五條

損害發(fā)生后，當(dāng)事人可以協(xié)商賠償費(fèi)用的支付方式。協(xié)商不一致的，賠償費(fèi)用應(yīng)當(dāng)一次性支付；一次性支付確有困難的，可以分期支付，但應(yīng)當(dāng)提供相應(yīng)的擔(dān)保。第三章不承擔(dān)責(zé)任和減輕責(zé)任的情形

第二十六條

被侵權(quán)人對損害的發(fā)生也有過錯的，可以減輕侵權(quán)人的責(zé)任。

第二十七條

損害是因受害人故意造成的，行為人不承擔(dān)責(zé)任。

第二十八條

損害是因第三人造成的，第三人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

第二十九條

因不可抗力造成他人損害的，不承擔(dān)責(zé)任。法律另有規(guī)定的，依照其規(guī)定。

第三十條

因正當(dāng)防衛(wèi)造成損害的，不承擔(dān)責(zé)任。正當(dāng)防衛(wèi)超過必要的限度，造成不應(yīng)有的損害的，正當(dāng)防衛(wèi)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)適當(dāng)?shù)呢?zé)任。

第三十一條

因緊急避險造成損害的，由引起險情發(fā)生的人承擔(dān)責(zé)任。如果危險是由自然原因引起的，緊急避險人不承擔(dān)責(zé)任或者給予適當(dāng)補(bǔ)償。緊急避險采取措施不當(dāng)或者超過必要的限度，造成不應(yīng)有的損害的，緊急避險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)適當(dāng)?shù)呢?zé)任。第四章關(guān)于責(zé)任主體的特殊規(guī)定

第三十二條

無民事行為能力人、限制民事行為能力人造成他人損害的，由監(jiān)護(hù)人承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。監(jiān)護(hù)人盡到監(jiān)護(hù)責(zé)任的，可以減輕其侵權(quán)責(zé)任。

有財產(chǎn)的無民事行為能力人、限制民事行為能力人造成他人損害的，從本人財產(chǎn)中支付賠償費(fèi)用。不足部分，由監(jiān)護(hù)人賠償。

第三十三條

完全民事行為能力人對自己的行為暫時沒有意識或者失去控制造成他人損害有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任；沒有過錯的，根據(jù)行為人的經(jīng)濟(jì)狀況對受害人適當(dāng)補(bǔ)償。

完全民事行為能力人因醉酒、濫用麻醉藥品或者精神藥品對自己的行為暫時沒有意識或者失去控制造成他人損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

第三十四條

用人單位的工作人員因執(zhí)行工作任務(wù)造成他人損害的，由用人單位承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

勞務(wù)派遣期間，被派遣的工作人員因執(zhí)行工作任務(wù)造成他人損害的，由接受勞務(wù)派遣的用工單位承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任；勞務(wù)派遣單位有過錯的，承擔(dān)相應(yīng)的補(bǔ)充責(zé)任。

第三十五條

個人之間形成勞務(wù)關(guān)系，提供勞務(wù)一方因勞務(wù)造成他人損害的，由接受勞務(wù)一方承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。提供勞務(wù)一方因勞務(wù)自己受到損害的，根據(jù)雙方各自的過錯承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

第三十六條

網(wǎng)絡(luò)用戶、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)提供者利用網(wǎng)絡(luò)侵害他人民事權(quán)益的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

網(wǎng)絡(luò)用戶利用網(wǎng)絡(luò)服務(wù)實施侵權(quán)行為的，被侵權(quán)人有權(quán)通知網(wǎng)絡(luò)服務(wù)提供者采取刪除、屏蔽、斷開鏈接等必要措施。網(wǎng)絡(luò)服務(wù)提供者接到通知后未及時采取必要措施的，對損害的擴(kuò)大部分與該網(wǎng)絡(luò)用戶承擔(dān)連帶責(zé)任。

網(wǎng)絡(luò)服務(wù)提供者知道網(wǎng)絡(luò)用戶利用其網(wǎng)絡(luò)服務(wù)侵害他人民事權(quán)益，未采取必要措施的，與該網(wǎng)絡(luò)用戶承擔(dān)連帶責(zé)任。

第三十七條

賓館、商場、銀行、車站、娛樂場所等公共場所的管理人或者群眾性活動的組織者，未盡到安全保障義務(wù)，造成他人損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

因第三人的行為造成他人損害的，由第三人承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任；管理人或者組織者未盡到安全保障義務(wù)的，承擔(dān)相應(yīng)的補(bǔ)充責(zé)任。

第三十八條

無民事行為能力人在幼兒園、學(xué)?；蛘咂渌逃龣C(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)、生活期間受到人身損害的，幼兒園、學(xué)?；蛘咂渌逃龣C(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任，但能夠證明盡到教育、管理職責(zé)的，不承擔(dān)責(zé)任。

第三十九條

限制民事行為能力人在學(xué)?；蛘咂渌逃龣C(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)、生活期間受到人身損害，學(xué)校或者其他教育機(jī)構(gòu)未盡到教育、管理職責(zé)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。

第四十條

無民事行為能力人或者限制民事行為能力人在幼兒園、學(xué)校或者其他教育機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)、生活期間，受到幼兒園、學(xué)校或者其他教育機(jī)構(gòu)以外的人員人身損害的，由侵權(quán)人承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任；幼兒園、學(xué)?；蛘咂渌逃龣C(jī)構(gòu)未盡到管理職責(zé)的，承擔(dān)相應(yīng)的補(bǔ)充責(zé)任。第七章醫(yī)療損害責(zé)任

第五十四條

患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。

第五十五條

醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

第五十六條

因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。第五十七條

醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

第五十八條

患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯：

（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；

（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；

（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。

第五十九條

因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?shù)模t(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。

第六十條

患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：

（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；

（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；

（三）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。

前款第一項情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

第六十一條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。

患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。

第六十二條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

第六十三條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。

第六十四條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。結(jié)語醫(yī)療糾紛多而復(fù)雜如臨深淵如履薄冰正確對待時時謹(jǐn)慎防范處理二者并重考試題1.《侵權(quán)責(zé)任法》于何時起施行？其醫(yī)療損害責(zé)任主要內(nèi)容是什么？2.什么是醫(yī)療糾紛？其特點有哪些？3.醫(yī)療糾紛的危害有哪些？4.醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因有哪些？5.醫(yī)患溝通的基本原則有哪些？6.醫(yī)療糾紛防范與對策中第五條內(nèi)容是什么？PPT制作思路及技巧63調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題64學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現(xiàn)65PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式66PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報銷售提案67PPT的邏輯性討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關(guān)鍵詞和對公司的印象。68PPT的邏輯性PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？69PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考70PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設(shè)計3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會相應(yīng)的方法3、設(shè)計講的思路和順序122371PPT的邏輯性工作匯報目標(biāo)：14年營銷部門的工作匯報12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護(hù)情況內(nèi)部管理情況3如何達(dá)到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況72PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點分論點A分論點B分論點C子論點1子論點2子論點3子論點4子論點5子論點6規(guī)則一：主論點對分論點進(jìn)行概括規(guī)則二：同一組的分論點按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點必須屬于同一范疇73PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點工具三角工具74PPT的邏輯性時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看！75PPT的邏輯性地點工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點工具關(guān)鍵詞試試看！76舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！77舉例PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總78PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱79PPT的邏輯性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計如何排版80PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面目錄頁過渡頁正文頁封底81PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫82PPT的美觀性封面設(shè)計要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；設(shè)計要求簡約、大方，突出主標(biāo)題，弱化副標(biāo)題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個獨(dú)立的頁面，可在母版中設(shè)計（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁面，可在其對應(yīng)的母版頁覆蓋一個背景框）。83關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性①簡單圖文型②多圖型設(shè)計③設(shè)計感風(fēng)范④PNG圖片型123484關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性85關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息86關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性封底的設(shè)計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設(shè)計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達(dá)致謝的圖片；如果覺得設(shè)計封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計一個通用的封底。87關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性4①左右圖文型②簡單設(shè)計型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計型12388關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性3頁碼2頁面標(biāo)識1目錄89關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄90關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計出新意，畫面不足配上圖。91關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。92關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。93關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。94關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性目錄頁標(biāo)識設(shè)計的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)識恰如其分地融入目錄頁當(dāng)中。方法一：頁面標(biāo)識放在大色塊中。95關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識。96關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性方法三：頁面標(biāo)識借助其他頁面要素融入版面。97關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計頁碼，設(shè)計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應(yīng)的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應(yīng)位置就可以了。98關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性992章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁P(yáng)PT的美觀性100一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡頁,，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標(biāo)識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設(shè)計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當(dāng)前課題進(jìn)度；獨(dú)立設(shè)計的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁P(yáng)PT的美觀性101123①獨(dú)特設(shè)計的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應(yīng)的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁P(yáng)PT的美觀性1021一級標(biāo)題2二級標(biāo)題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性103標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個內(nèi)容頁，都有明確的一級標(biāo)題、二級標(biāo)題甚至三級標(biāo)題，仿佛就似網(wǎng)站的導(dǎo)航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時了解當(dāng)前內(nèi)容在整個PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標(biāo)題欄是一個PPT主要風(fēng)格的體現(xiàn)，設(shè)計要點如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設(shè)置，具體章節(jié)標(biāo)題根據(jù)需要選擇是否在母版中設(shè)置；如果PPT課件邏輯層次較多，標(biāo)題欄至少要設(shè)計兩級標(biāo)題；標(biāo)題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設(shè)計感或商務(wù)風(fēng)格；標(biāo)題欄上相同級別標(biāo)題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性1041傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁導(dǎo)航式的標(biāo)題欄。2一級標(biāo)題獨(dú)立背景式設(shè)計的標(biāo)題欄；關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PP