其他呼吸道病毒課件

第二節(jié)副粘病毒RNA

NPRNP

RNA聚合酶M蛋白F蛋白HN蛋白類脂雙層與正粘病毒一樣，核衣殼呈螺旋對(duì)稱，有包膜的單負(fù)鏈RNA病毒，同時(shí)又有自己的特點(diǎn)。

正粘病毒

（orthomyxovirus）

副粘病毒（paramyxovirus）核酸為分為7-8個(gè)節(jié)段的RNA不分節(jié)段的完整的RNANP有有M蛋白有有刺突HA—凝集紅細(xì)胞

NA—液化細(xì)胞表面黏液HN—有HA、NA活性

F蛋白—融合細(xì)胞CPE不明顯細(xì)胞融合多見(jiàn)Inclusionbody少見(jiàn)多見(jiàn)抗原性易變異，不穩(wěn)定較穩(wěn)定免疫性短暫的局部粘膜免疫相對(duì)持久病毒構(gòu)形有包膜螺旋對(duì)稱有包膜螺旋對(duì)稱麻疹病毒（measlesvirus）1.麻疹病毒是麻疹的病原體。是兒童時(shí)期最為常見(jiàn)的急性傳染病。2.該病四季都可發(fā)生，但冬春季發(fā)病率最高。3.臨床表現(xiàn)為高熱、畏光，結(jié)膜炎、鼻炎，咳嗽是三個(gè)主要的前驅(qū)癥狀。4.麻疹本身可自愈，但常引起嚴(yán)重的并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡。疾控現(xiàn)狀在疫苗可預(yù)防疾病中，麻疹是當(dāng)今世界上危害人群最嚴(yán)重的六種傳染病之一。40年前沒(méi)有麻疹疫苗時(shí)，幾乎全部?jī)和加惺苋景l(fā)病，當(dāng)時(shí)全球平均現(xiàn)患者3億，死亡人數(shù)700萬(wàn)～800萬(wàn)/年，是全球死亡例數(shù)最多的病毒性疾病。疾控現(xiàn)狀

雖然開(kāi)展計(jì)劃免疫后麻疹發(fā)病率急劇下降，但全球每年仍有3500萬(wàn)例麻疹，其中70萬(wàn)兒童死于麻疹，而且可有嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括巨細(xì)胞肺炎(GCP)、包涵體腦炎(MIBE)和少見(jiàn)的亞急性硬化性全腦炎(SSPE)。由于麻疹感染可導(dǎo)致免疫抑制，繼發(fā)感染很普遍。

副粘病毒科，麻疹病毒屬。球形或絲狀直徑100～250nm，核心含單股負(fù)鏈RNA與核心蛋白組成的核衣殼，囊膜上有血凝素（HA）及溶血素（HL），但無(wú)神經(jīng)氨酸酶。一、生物學(xué)性狀麻疹病毒形態(tài)M蛋白螺旋狀核衣殼（RNA和N蛋白）)HN/H/G糖蛋白突起多聚酶

脂質(zhì)雙層包膜F糖蛋白突起麻疹病毒多形性分型及培養(yǎng)一個(gè)血清型。分離麻疹病毒的最好方法是組織培養(yǎng)。抵抗力在外界生活力不強(qiáng)，對(duì)陽(yáng)光及一般消毒劑很敏感。耐寒、耐干燥。

一、生物學(xué)性狀病人是唯一的傳染源。鼻、咽、氣管和眼分泌物含病毒。發(fā)病前2d至出疹后5d均有傳染性，以前驅(qū)期傳染性最強(qiáng)，恢復(fù)期不帶病毒尿中也可排出病毒且持續(xù)數(shù)日。傳染源二、致病性和免疫性

主要通過(guò)飛沫直接傳播。間接傳播少見(jiàn)。通過(guò)衣物、用具、玩具等間接途徑傳播的可能性小。傳播途徑普遍易感，感染后90%以上發(fā)病。麻疹病后免疫力持久。成人多因兒童時(shí)患過(guò)麻疹而獲免疫力。6～8個(gè)月嬰兒因自母體獲得抗體故很少患病。人群易感性

地區(qū)：全球分布季節(jié)：冬、春為主強(qiáng)度：逐漸減弱周期：漸不明顯或消失年齡：6個(gè)月至5歲最高，目前年齡有后移傾向。流行特征單核巨噬細(xì)胞呼吸道上皮細(xì)胞呼吸道癥狀

麻疹病毒人是麻疹病毒的自然宿主Koplik’斑血液擴(kuò)散全身中毒及皮膚癥狀潛伏期約10～12天；口頰粘膜出現(xiàn)柯氏斑，隨后出現(xiàn)米糠樣皮疹；從耳部開(kāi)始，2～3天后遍及全身，4天后消退，脫屑。眼、口腔粘膜癥狀空氣飛沫、口咽、眼結(jié)膜Koplik’斑再入血臨床表現(xiàn)潛伏期：

9～12d，平均10d典型麻疹：分三期，即前驅(qū)期，出疹期和恢復(fù)期非典型麻疹：輕型、重型、出血性、異型每期約3天（簡(jiǎn)記為3、3、3天）全程9-12天“燒3天,出3天,退3天”發(fā)熱到出疹的3-4d。起病急。主要表現(xiàn)：①發(fā)熱：一般逐漸升高②上呼吸道炎：發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)卡他癥狀③眼結(jié)膜充血、畏光、流淚、浮腫④科普利克斑，見(jiàn)于90％以上的病人，具早期診斷價(jià)值典型麻疹的前驅(qū)期（結(jié)膜炎）（流涕）（咳嗽)( 麻疹粘膜斑）球結(jié)膜充血時(shí)間：發(fā)熱2～3d出現(xiàn)，持續(xù)2～3d部位：磨牙相對(duì)的頰黏膜上。形態(tài)：0.5～1mm針尖大小灰白色斑點(diǎn)，微隆起，周圍有紅暈。麻疹黏膜斑（Koplik’sspots）麻疹-Koplik’sspots出疹時(shí)間：病后第3-4d出疹順序：耳后及發(fā)際--額、面、頸部--軀干及四肢--手掌、足底2～5d出齊皮疹性狀：皮疹初為淡紅色斑丘疹后疹數(shù)增多、融合呈暗紅色

出疹期

皮疹高峰時(shí)全身毒血癥狀加重全身淺表淋巴結(jié)及肝脾輕度腫大肺部可聞及濕性啰音胸部X線檢查：輕重不等彌漫性肺部浸潤(rùn)改變或肺紋理增多出疹期★出疹3-5d后，發(fā)熱開(kāi)始減退，全身癥狀明顯減輕★皮疹按出疹的先后順序消退，留淺褐色色素斑★伴糠麩樣脫屑，歷時(shí)約1-2周★無(wú)并發(fā)癥者病程為10-14d恢復(fù)期

支氣管肺炎心肌炎喉炎腦炎或腦脊髓膜炎亞急性硬化性全腦炎并發(fā)癥病后可獲得持久的免疫——細(xì)胞免疫、體液免疫?？笻抗體和抗F抗體可抵御再感染，恢復(fù)期主要為細(xì)胞免疫，母源抗體可保護(hù)新生兒。

檢查方法臨床診斷一般無(wú)需進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查

預(yù)防：接種雞胚細(xì)胞麻疹病毒減毒活疫苗免疫性檢查方法與防治原則

防治原則

治療：對(duì)癥治療，緩解癥狀（丙種球蛋白或胎盤(pán)球蛋白）腮腺炎病毒（Mumpsvirus）具備副粘病毒的共性有包膜，單鏈負(fù)RNA兩種表面包膜蛋白HN和F蛋白生物學(xué)性狀僅一個(gè)血清型。對(duì)物理、化學(xué)因素很敏感。病人的唾液、尿液、血液、腦脊液中。流行病學(xué)

(EPIDEMIOLOGY)傳染源傳染期患者及隱性感染者傳播途徑呼吸道易感者人類普遍易感,感染后具有持久免疫流行特征冬春多見(jiàn)發(fā)病機(jī)理(PATHOGENESIS)

病毒第一次病毒血癥神經(jīng)系統(tǒng)或唾液腺第二次病毒血癥多個(gè)器官:神經(jīng)組織,胰腺,睪丸,卵巢,心肌,腎臟

呼吸道上皮細(xì)胞局部淋巴結(jié)

臨床表現(xiàn)

CLINICALMANIFESTATIONS腮腺、頜下腺、舌下腺腮腺腫脹最具特征性

腫大順序：一側(cè)→雙側(cè)

→頜、舌下腺腫大部位：以耳垂為中心色澤：亮而不紅質(zhì)地：堅(jiān)韌、觸痛，局部皮膚溫度增高邊界：不清腮腺導(dǎo)管：堵塞，開(kāi)口紅腫、無(wú)膿加重因素：言語(yǔ)、進(jìn)食、咀嚼腮腺腫大并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)

腦膜腦炎、腦炎腺體組織胰腺炎睪丸炎其它腎炎、心肌炎預(yù)防為主，預(yù)防可接種減毒活疫苗或MMR三聯(lián)疫苗,孕婦禁用

冠狀病毒

(coronavirus)人冠狀病毒分類動(dòng)物冠狀病毒禽傳染性支氣管炎冠狀病毒豬腹瀉冠狀病毒大鼠冠狀病毒犬冠狀病毒鼠肝炎冠狀病毒目前冠狀病毒科只有一個(gè)屬即冠狀病毒屬。SARS冠狀病毒（SARS-Cov）屬于冠狀病毒科普通感冒和咽喉炎形態(tài)結(jié)構(gòu)球形或橢圓形，中等大?。挥邪?，表面有刺突；電鏡下呈日冕或花冠狀；核酸為單正鏈RNA。致病性和免疫性引起普通感冒和咽喉炎以嬰幼兒為主，冬季為流行高峰病后免疫力不強(qiáng)，可再次感染一、人冠狀病毒尚無(wú)特異性的預(yù)防和治療方法

二、SARS冠狀病毒SARS（severeacuterespiratorysyndrome）冠狀病毒（SARS-Cov）是嚴(yán)重急性呼吸道綜合癥，又稱傳染性非典型肺炎的病原體。2002年11月16日廣東佛山首報(bào)病例后，至2003年8月7日。全世界32個(gè)國(guó)家和地區(qū)發(fā)生疫情。發(fā)病8465人，死亡919人，死亡率達(dá)11%。我國(guó)內(nèi)地發(fā)病5327人，死亡349人，死亡率6.5%。

中國(guó)SARS疫情概況報(bào)告病例數(shù)死亡數(shù)病死率％大陸53273496.6香港175530017.1臺(tái)灣66518026.7澳門(mén)10-合計(jì)774882910.7形態(tài)與結(jié)構(gòu)不規(guī)則，直徑60-220nm；有包膜，有刺突，如花冠。核酸為單正鏈RNA兩種刺突：S蛋白是病毒侵染細(xì)胞的關(guān)鍵蛋白

M蛋白為跨膜蛋白參與包膜形成培養(yǎng)特點(diǎn)病毒可在Vero細(xì)胞內(nèi)增殖，病毒的增殖可被SARS痊愈病人血清抑制。抵抗力對(duì)脂溶劑乙醚敏感。不耐酸堿，可用0.2%-0.5%過(guò)氧乙酸消毒。對(duì)熱的抵抗力比一般冠狀病毒強(qiáng)。液氮中可長(zhǎng)期存活。

致病性與免疫性1.傳染源：

SARS患者2.傳播途徑：近距離飛沫傳播，也可通過(guò)接觸病人呼吸道分泌物經(jīng)口、鼻、眼傳播。3.易感人群：人群普遍易感4.臨床表現(xiàn)：發(fā)熱為首發(fā)癥狀。體溫高于38℃，繼而干咳、胸悶氣短。肺部病變進(jìn)展很快，肺滲出，呼吸窘迫，出現(xiàn)休克、DIC、心律紊亂，傳染性極強(qiáng)，很難搶救，死亡率高。致病性與免疫性免疫性：感染10d后出現(xiàn)IgM，15天產(chǎn)生IgG?；謴?fù)期或痊愈病人血清抗體有中和作用。病毒也可刺激機(jī)體產(chǎn)生細(xì)胞免疫損傷，導(dǎo)致機(jī)體免疫力極度低下。微生物學(xué)檢查1.病毒的分離

在P3及以上實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行，不能常規(guī)檢查。2.快速診斷

SARS患者標(biāo)本進(jìn)行RNA提取，測(cè)定核酸。3.血清學(xué)檢查早期診斷困難。預(yù)防措施隔離病人切斷傳播途徑提高機(jī)體免疫力支持療法防治原則治療接種風(fēng)疹減毒活疫苗或三聯(lián)疫苗（MMR）。風(fēng)疹病毒（rubellavirus）可垂直傳播，妊娠早期感染，可引起先天性風(fēng)疹綜合征。只有一個(gè)血清型,自然感染后可獲持久免疫力（IgG）。人是其唯一自然宿主，兒童是主要易感者。呼吸道傳播，局部淋巴節(jié)增殖后經(jīng)病毒血癥散播全身。引起麻疹樣表現(xiàn)，但癥狀較輕。單正鏈

RNA包膜病毒，二十面體對(duì)稱。包膜刺突有血凝性。

發(fā)病情況：

1.季節(jié)：多流行于冬