關節(jié)磁共振檢查技術和診療講義

關節(jié)磁共振檢查技術和診療MRI關節(jié)檢查的優(yōu)點軟組織分辨率高能做任意切面，有利于病變范圍的顯示能顯示關節(jié)軟骨、纖維軟骨等估計骨折的愈合情況和并發(fā)癥顯示軟組織、骨髓水腫顯示肌肉、韌帶損傷、出血2骨髓軟組織

關節(jié)軟骨

纖維軟骨

韌帶

肌腱MRI

3骨關節(jié)正常MRI信號T1WI信號T2WI信號骨皮質低低骨膜（-）（-）關節(jié)軟骨等高滑膜低低滑液低高纖維軟骨低低韌帶、肌腱低低肌肉等等4肩關節(jié)MR掃描

技術與診斷6肩關節(jié)正位片7肩關節(jié)中立位掃描體位：仰臥位，頭先進；上肢自然伸直緊貼身體兩側，呈中立位（掌心面對軀體，拇指朝向前方）；或有輕度外旋若上肢內旋，會使前部關節(jié)囊更加松弛，成像效果差，造成影像學分析上的困難若肩關節(jié)完全外旋易造成肌肉痙攣，導致移動性偽影；同時也使肱二頭肌腱更偏向外側，更靠近岡上肌腱的附著處，給成像增加了困難8

顯示肩袖肌腱和上下盂唇結構的最佳層面

顯示肱骨近端骨質異常、肩峰和肩鎖關節(jié)病變

較好地顯示腋囊、三角肌下滑囊等斜向冠狀面----平行于岡上肌腱向前包括肩胛下肌腱，向后包括岡下肌腱9斜向矢狀面----定位應垂直于岡上肌腱長軸，或平行于肩胛盂平面有助于肩袖：岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌腱評估有利于判斷在冠狀面可疑肩袖撕裂的大小、位置較好地顯示喙肩弓、肱盂下韌帶10肩關節(jié)外展外旋位外展外旋位（abductionandexternalrotation，ABER）體位：仰臥位，頭先進；將手掌枕于頭下并手心朝上?；颊卟荒苋淌軙r，則可將患側手臂擱置于額部上方，手心朝上能模擬前方盂唇和關節(jié)囊受力狀態(tài)，可更好發(fā)顯示前方盂唇撕裂破口12肩關節(jié)線圈的選擇和定位線圈：肩關節(jié)專用柔線圈肩關節(jié)置于線圈中心被檢側肩關節(jié)盡量靠近主磁場的中心，可增加圖像的信噪比，可使脂肪抑制更有效定位中心：肱骨大結節(jié)固定：固定帶，小沙袋初始定位平面：經肩鎖關節(jié)的橫斷面T1WI13東芝1.5T斜COR694/15斜COR3000/60TRA4233/60斜SAG2114/15ms143.0T斜COR693/21斜COR3000/29TRA4190/83斜SAG4230/7215肩關節(jié)常用掃描方案方位TR（ms）TE（ms）FOV（cm）層厚T1WI斜冠狀400-60012-25163-4PDWI壓脂斜矢狀斜冠狀250030163-4T2WI壓脂橫斷2000-450090-130163-416肩關節(jié)的正常解剖17小圓肌肩峰岡上肌腱肩胛下肌腱岡下肌腱肩袖：岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱組成，成帽狀止于肱骨頭的大小結節(jié)18肩胛下肌腱岡上肌腱肱二頭肌長頭腱19女，48歲，右肩疼痛1年余20鈣化性肌腱炎21肩峰撞擊綜合征肩袖損傷多為肩峰弓對岡上肌腱的慢性撞擊，少數為外傷引起主要因喙肩弓的骨骼、韌帶或軟組織異常造成對岡上肌腱的撞擊肩峰形態(tài)也與撞擊有關運動方式不當：如過度重復的肩關節(jié)旋轉活動

22肩峰撞擊綜合征肩峰下滑膜囊炎長期受壓和刺激作用引起慢性滑膜炎、滑膜囊積液MR上T1WI－滑膜囊增厚呈低信號，高信號脂肪層消失；

T2WI－滑膜增生、炎癥滲出呈高信號23肩峰撞擊綜合征肩袖病變MRⅠ期--肩峰下水腫和出血，T1WI及PD上岡上肌在其附著處出現增高的信號影Ⅱ期--纖維變性和肌腱炎，肩袖變薄或不規(guī)則，肌腱內信號強度增加Ⅲ期--部分或完全肌腱撕裂肌腱的連續(xù)性中斷或伴有增高信號累及關節(jié)面24肩峰撞擊綜合征

骨結構改變肩峰退行性病變:T1WI及T2WI見低信號骨贅影25盂唇損傷三角形變鈍盂唇撕裂：關節(jié)盂唇軟骨與盂緣可見線狀高信號影并連續(xù)到關節(jié)面下盂唇完全消失或盂唇明顯移位正常關節(jié)軟骨和盂唇之間?？梢娏严队埃以摿严恫回灤┱麄€盂唇26盂唇撕裂

男，26歲，右肩關節(jié)脫位復位術后

男，19歲，右肩痛，易脫臼1月27右肱骨大結節(jié)撕脫性骨折

右肱二頭肌長頭腱損傷

右岡上肌損傷

男，39歲，外傷后致右肩關節(jié)疼痛，活動受限5天

28三角肌挫傷男，13歲，外傷致右肩部疼痛、畸形伴活動受限5小時29滑膜骨軟骨瘤病冠狀面矢狀面矢狀面矢狀面矢狀面矢狀面橫斷面30肘關節(jié)MR掃描

技術與診斷31肘關節(jié)正側位片32肘關節(jié)MR檢查的體位體位：仰臥位，肘部伸直自然置于身體一側，掌心朝上；腕部保持中立位置（此體位的產生的運動性偽影的機會最少）或俯臥位，胳膊舉過頭頂，掌心朝下固定：小沙包，捆綁帶肘關節(jié)盡量靠近線圈中心，但不要軀干直接接觸，以免呼吸運動傳導33肘關節(jié)MR線圈的選擇和定位線圈：12-14cm直徑的環(huán)狀表面線圈、肩關節(jié)線圈；兒童或瘦弱者用腕部的表面線圈線圈中心：定位于內外上髁連線水平34？3536肘關節(jié)定位像無法顯示肱骨內外側髁的，建議先行橫斷面掃描，再以橫斷面圖像為定位像，定冠狀面與矢狀面冠狀面掃描：平行于肱骨內上髁、外上髁連線矢狀面掃描：垂直于肱骨內上髁、外上髁連線37橫斷面：上至肱骨干骺端，下達橈骨結節(jié)38SAG4000/89

COR3000/27

700/20

TRA4500/5639肘關節(jié)常用掃描方案方位TR（ms）TE（ms）FOV（cm）層厚T1WI冠狀500-70012-2512-163-4PDWI壓脂矢狀冠狀1600-220030-6012-163-4T2WI壓脂橫斷2000-4000100-13012-163-440右肘關節(jié)半脫位冠狀面矢狀面橫斷面橫斷面41右尺神經損傷橫斷面矢狀面冠狀面42右肱骨外上髁炎橫斷面冠狀面女，39歲，右肘疼痛2年余

43右肘關節(jié)

滑膜骨軟骨瘤病橫斷面橫斷面矢狀面矢狀面T1WI矢狀面44左肘腱鞘巨細胞瘤橫斷面橫斷面增強冠狀面增強冠狀面冠狀面T1WI45類風濕性關節(jié)炎46腕關節(jié)MR掃描

技術與診斷47腕關節(jié)正側位片48？49?FOV24cmX24cm50腕關節(jié)MR掃描的體位體位：俯臥位，頭先進；前臂向前方伸直，患肢頭上位，掌心朝下固定，應注意保持腕部處于中立位（橈側或尺側的偏斜均會導致腕骨的相應移位而造成某些病理性假象）或仰臥位，上肢置于身體的兩側，掌心向上或向下515253腕關節(jié)檢查線圈的選擇線圈：8-15cm直徑的環(huán)狀線圈無條件可用膝關節(jié)線圈，注意被檢查部位應置于線圈中心因腕部病變以掌側為多見，線圈應置于掌側，與手、腕保持良好接觸線圈中心定位于橈骨莖突水平局部壓痛或腫物者，以維生素E為標記54腕關節(jié)檢查序列冠狀面：觀察三角纖維軟骨復合體，顯示腕骨間韌帶如舟月韌帶、舟三角韌帶橫斷面：顯示腕管及肌腱，分析腕管綜合征及下尺橈關節(jié)的不穩(wěn)定矢狀面：分析腕關節(jié)不穩(wěn)55SAG4000/79

COR3000/37

708/25

TRA4140/75

FOV12cmX12cm56腕關節(jié)常用掃描方案方位TR（ms）TE（ms）FOV（cm）層厚T1WI冠狀500-70010-2012-153-4PDWI壓脂矢狀冠狀1500-220030-6012-153-4T2WI壓脂橫斷2000-400090-1308-123-457腕關節(jié)的正常解剖遠側橈尺關節(jié)

（下尺橈關節(jié)）橈腕關節(jié)腕骨間關節(jié)和

腕掌關節(jié)前三者互不相通，是腕關節(jié)三腔造影的基礎MRI可清晰顯示關節(jié)軟骨58MRI可清晰顯示腕管內的正中神經及指淺屈肌腱59腕管綜合征概念——任何導致腕管體積縮小和腕管內結構體積增大的病變可使從腕管內通過的正中神經受壓，導致其水腫和脫髓鞘改變，造成正中神經分布范圍內的感覺、運動異常橈側三個半手指掌面和中節(jié)遠節(jié)指背的皮膚感覺過敏甚至麻木常見于30—60歲勞動群體，50%為雙側發(fā)病60腕管綜合征6162女，22歲，右腕正中神經痛63尺骨變異征陽性：腕關節(jié)中立位或握拳位時下尺腕關節(jié)尺骨面超過橈腕關節(jié)橈骨面64尺骨嵌入綜合征

（UlnarImpactionSyndrome）病因：尺骨撞擊和尺腕關節(jié)負擔加重臨床特征：腕部尺側疼痛腕部尺側觸痛腕部尺側加壓試驗陽性（腕部在向尺側偏斜情況下做旋前旋后運動時疼痛加?。┛捎型鈧?5尺骨變異征陽性：尺骨頭與尺側腕骨（月骨尺側面、三角骨橈側面）直接接觸的機會增加→TFCC的變性→尺骨頭和月骨尺側面的軟骨軟化→TFCC的撕裂→尺骨頭和月骨、三角骨近側面的軟骨下骨質硬化、骨質吸收→橈尺遠側關節(jié)和尺腕關節(jié)的退行性骨關節(jié)炎月三66尺骨嵌入綜合征由月骨尺側和三角骨與尺骨頭相互碰撞產生，引起三角纖維軟骨復合體變性改變T2WI和STIR上月骨近側尺側和尺骨頭橈側異常信號增高67尺骨撞擊綜合癥不同于尺骨嵌入綜合癥尺骨撞擊綜合癥是尺骨變短撞擊于橈骨遠段的乙狀切跡的近側臨床表現類似于尺骨嵌入綜合癥一般臨床上多見于患者前臂旋前旋后不適繼發(fā)于外傷或手術使尺骨變短，類風濕性關節(jié)炎68尺骨莖突嵌入綜合征三69繼發(fā)于尺骨莖突不連的尺骨嵌入綜合征三三70鉤狀骨月骨撞擊綜合征鉤月71三角纖維軟骨復合體三角纖維軟骨盤位于三角骨與尺骨小頭之間，分隔橈腕和遠側尺橈關節(jié)橈尺韌帶類半月板尺月韌帶尺三角韌帶尺側腕伸肌腱鞘72三角纖維軟骨復合體損傷慢性腕關節(jié)尺側疼痛完全撕裂呈垂直于復合體的線形高信號影部分撕裂復合體形態(tài)不規(guī)則、毛糙、信號不均勻增高737475手舟骨

缺血性壞死7677腱鞘囊腫腕關節(jié)最常見的軟組織腫瘤樣病變常見于腕關節(jié)的滑膜或肌腱腱鞘的突起。囊腫內液體來自于關節(jié)內的滑液78腱鞘囊腫常見于女性，10-40歲好發(fā)，偶見兒童常見于腕關節(jié)的背側，占70%。舟月關節(jié)和橈腕關節(jié)多見其大小和臨床癥狀可以變化，尤其是縮小，是其特征79髖關節(jié)MR掃描

技術與診斷80雙髖關節(jié)正位片81定位中心

?82體位？83FOV？男，11歲，FOV38cmX38cm84髖關節(jié)MR掃描體位：仰臥位；體位擺正，使雙髖關節(jié)位于同一平面；雙腿略內旋，第一趾相觸以確保雙側對稱若為臀部軟組織病變，應取俯臥位，可避免掃描部位受壓迫而影響圖像質量中心線：股骨大轉子（恥骨聯合下緣）線圈：腹部相控陣表面線圈FOV的選擇視患者體型而定8586東芝1.5TCOR3421/30TRAT1WI1110/15TRAT2WI6830/9087GE1.5TCOR,SAG4000/81TRAT1WI600/7.8TRAT1WI4460/87.888髖關節(jié)常用掃描方案方位TR（ms）TE（ms）FOV（cm）層厚T1WI冠狀500-70010-2030-424-5PDWI壓脂矢狀冠狀1800-220030-6030-424-5T2WI壓脂橫斷2000-3500100-13030-424-589西門子3.0TT1WI6470/52T1WI764/2090股骨頭缺血性壞死91股骨頸骨折92女，50歲，左髖痛，活動受限10個月

左髖骨關節(jié)??？9394髖關節(jié)結核95股骨頭骨骺缺血性壞死96膝關節(jié)MR掃描技術97膝關節(jié)正側位片98患者體位和線圈的選擇【體位】仰臥位，足先進患膝自然伸直利用各種輔助固定裝置（沙袋、楔形墊）使關節(jié)處于穩(wěn)定舒適的狀態(tài)，以利于患者配合長時間的掃描99【特殊要求】矢狀面圖像上顯示前交叉韌帶——使膝關節(jié)外旋15-20度評價髕骨和髕股關節(jié)間隙——使膝關節(jié)輕度屈曲5-10度/10-30度矢狀面圖像上顯示后交叉韌帶——使膝關節(jié)內旋0-5度100患者體位和線圈的選擇【線圈】膝關節(jié)專用線圈【掃描中心】定位于髕骨下緣水平101102成像平面的選擇【矢狀面】常規(guī)取垂直于兩股骨髁后緣的連線可清晰顯示內、外半月板，后交叉韌帶及關節(jié)軟骨的情況103【斜矢狀面】斜矢狀面平掃于前交叉韌帶的長軸掃描層面與雙股骨髁切線的垂線呈15-20度有利于顯示前交叉韌帶，但也使半月板的切面變形，可影響觀察半月板的形態(tài)104【冠狀面】常規(guī)掃描層面平行于股骨內外髁后緣連線是診斷內、外側副韌帶病變的主要依據有益于評價前交叉韌帶近端和中部撕裂輔助診斷半月板和關節(jié)軟骨的病變105【橫斷面】是評價髕骨后緣軟骨的最好層面也能很好地顯示各種韌帶與肌腱病變106【GRE】梯度回波序列主要用于顯示半月板病變及關節(jié)軟骨病變對于顯示韌帶病變及骨髓病變較差107SAG994/15

1922/15

COR1802/15

TRA3436/75

FOV18cmX18cm108SAG540/8.8

1800/27

COR1800/27

TRA1800/26

FOV16cmX16cm109SAG1050/17

3000/36

COR4070/43

TRA6210/87

FOV18cmX18cm110膝關節(jié)常用掃描方案方位TR（ms）TE（ms）FOV層厚T1WI矢狀400-50011-1216-184PDWI壓脂矢狀冠狀25003016-184T2WI壓脂橫斷3000-320081-102164111踝關節(jié)MR掃描

技術與診斷112踝關節(jié)正側位片113踝關節(jié)掃描體位：仰臥位，下肢伸直，踝關節(jié)自然放松中立位固定：避免內外旋線圈：踝關節(jié)專用線圈、包裹式表面線圈線圈中心，定位于內踝水平114115橫斷面：平行于距骨頂上至下脛腓關節(jié)，下至跟骨下緣冠狀面：平行于內外踝連線矢狀面：垂直于內外踝連線116SAG1730/15

902/15

COR1937/15

TRA5331/105

FOV20cmX20cm1