中國(guó)咳嗽診治指南

中國(guó)第一部《咳嗽(késòu)的診斷與治療指南》第一頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt目錄咳嗽-最常見(jiàn)的呼吸道癥狀中外咳嗽診治(zhěnzhì)研究現(xiàn)狀中國(guó)第一部《咳嗽的診斷與治療指南》《指南》的推廣建議及展望第二頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt咳嗽(késòu)-最常見(jiàn)的呼吸道癥狀第三頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt咳嗽--最常見(jiàn)(chánɡjiàn)的呼吸道癥狀一種(yīzhǒnɡ)重要的防御機(jī)制,也是最常見(jiàn)的呼吸道癥狀，清除咽部、呼吸道的分泌物或吸入的有害物和異物不吸煙者慢性咳嗽發(fā)病率14－23％因咳嗽就診者占呼吸專(zhuān)科門(mén)診患者的80％以上1，美國(guó)(1991年)有2400萬(wàn)咳嗽患者去內(nèi)科門(mén)診就醫(yī)平均每個(gè)慢性咳嗽的病人看過(guò)7.4個(gè)醫(yī)師，平均每個(gè)病人做過(guò)8.5次檢查第四頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt咳嗽(késòu)--最常見(jiàn)的呼吸道癥狀1999年，美、加和歐洲止咳藥的費(fèi)用高達(dá)7.5億美元2，臨床上，咳嗽病因繁多且涉及面廣，特別是胸部影像學(xué)無(wú)明顯異常的慢性咳嗽，此類(lèi)患者最易被臨床醫(yī)生所疏忽

很多患者長(zhǎng)期被誤診為“慢性支氣管炎”或“支氣管炎”大量使用抗菌藥物治療無(wú)效因診斷(zhěnduàn)不清反復(fù)進(jìn)行各種檢查不僅增加了患者痛苦，也加重了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第五頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt中外咳嗽診治研究(yánjiū)現(xiàn)狀第六頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt有關(guān)咳嗽(késòu)的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)咳嗽=呼吸道疾?。ㄖ夤苎祝┋熜Р睿憾喾N抗生素治療無(wú)效費(fèi)用高：無(wú)效的治療，無(wú)益于病人作為一個(gè)(yīɡè)臨床難題長(zhǎng)期困惑著呼吸科醫(yī)師第七頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt有關(guān)(yǒuguān)咳嗽的新的認(rèn)識(shí)涉及不同解剖部位:鼻,氣管,肺,胃,食道分屬不同專(zhuān)科(zhuānkē):呼吸、感染、變態(tài)反應(yīng)科、消化、心臟、耳鼻喉科存在各種原因：感染,炎癥,過(guò)敏,反流治療：多方面(途徑)各科專(zhuān)家均難于有足夠的經(jīng)驗(yàn)來(lái)完整的評(píng)估治療咳嗽,需要一個(gè)科學(xué)規(guī)范的診治指導(dǎo)第八頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選pptIrwin等1981年首先根據(jù)咳嗽反射的解剖機(jī)制(jīzhì)制定了一套診斷和處理慢性咳嗽方案，臨床上獲得非常好的效果1990年Irwin對(duì)此方案進(jìn)行修正，增加24h食管pH值測(cè)定項(xiàng)目Irwin診斷方案在慢性咳嗽病因診斷的研究中發(fā)揮了重要作用，基本明確了慢性咳嗽的常見(jiàn)病因咳嗽的解剖學(xué)診斷(zhěnduàn)方案程序第九頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt第十頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt咳嗽與咳痰－－發(fā)生(fāshēng)機(jī)制傳入神經(jīng)(chuánrù-shénjīng)(迷走、舌咽、三叉)炎癥性瘀血(yūxuè)物理性化學(xué)性過(guò)敏性

感受器耳、鼻、咽、喉、氣道、胸膜等延髓咳嗽中樞傳出神經(jīng)(喉下、膈、脊)效應(yīng)器咽肌、聲門(mén)、膈、其他呼吸肌收縮咳嗽物質(zhì)第十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt咳嗽(késòu)反射的解剖學(xué)感受器喉及支氣管、

橫膈、

胸膜(xiōngmó)、

食管、快反應(yīng)適應(yīng)牽張感受器、

無(wú)髓鞘C纖維“咳嗽中樞(zhōngshū)”傳入神經(jīng)纖維在脊髓整合，并傳入咳嗽中樞肌肉效應(yīng)器呼氣肌、橫膈、喉、支氣管SM傳入神經(jīng)

同側(cè)迷走神經(jīng)

舌咽,橫膈支氣管粘膜下層腺體傳出神經(jīng)橫膈&脊髓神經(jīng)

喉反神經(jīng)

支氣管樹(shù)迷走神經(jīng)第十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt近年先后制定了咳嗽相關(guān)的診治指南1998年美國(guó)(měiɡuó)ACCP制定咳嗽診治共識(shí)2001年日本制定咳嗽診治指南2003年日本修訂咳嗽診治指南2004年歐洲制定咳嗽診治指南咳嗽(késòu)診治指南的歷史第十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt我國(guó)近年也開(kāi)展了咳嗽病因診治的臨床研究，并取得了初步結(jié)果。進(jìn)一步規(guī)范我國(guó)急、慢性咳嗽的診斷和治療，加強(qiáng)咳嗽的臨床和基礎(chǔ)研究中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組組織相關(guān)專(zhuān)家，參考國(guó)內(nèi)、外有關(guān)(yǒuguān)咳嗽的臨床研究結(jié)果，共同制定了《咳嗽的診斷和治療指南》（草案）咳嗽診治(zhěnzhì)指南的歷史第十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt《咳嗽(késòu)的診斷和治療指南》的意義有助于各級(jí)(ɡèjí)醫(yī)師:克服以往的習(xí)慣思維局限開(kāi)闊咳嗽診治思路對(duì)不同類(lèi)型的咳嗽進(jìn)行科學(xué)的診斷和有效的治療第十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt中國(guó)第一部《咳嗽(késòu)的診斷與治療指南》第十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt咳嗽的分類(lèi)(fēnlèi)和原因咳嗽(késòu)通常按時(shí)間分為3類(lèi)：急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽急性咳嗽<3周亞急性咳嗽3～8周慢性咳嗽≥8周。第十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt咳嗽的分類(lèi)和原因(yuányīn)--急性咳嗽最常見(jiàn)(chánɡjiàn)的病因普通感冒其它(qítā)病因急性支氣管炎急性鼻竇炎過(guò)敏性鼻炎慢性支氣管炎急性發(fā)作支氣管哮喘第十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt咳嗽的分類(lèi)(fēnlèi)和原因--亞急性咳嗽最常見(jiàn)原因(yuányīn):感冒后咳嗽（又稱(chēng)感染后咳嗽）細(xì)菌性鼻竇炎支氣管哮喘等第十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt慢性(mànxìng)咳嗽慢性(mànxìng)咳嗽原因較多，通常可分為二類(lèi)：初查X線胸片有明確病變者，如肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌等胸片無(wú)明顯異常，以咳嗽為主要或惟一癥狀者，即通常所說(shuō)的不明原因慢性咳嗽（簡(jiǎn)稱(chēng)慢性咳嗽）第二十頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt不明原因慢性(mànxìng)咳嗽（簡(jiǎn)稱(chēng)慢性(mànxìng)咳嗽）的定義咳嗽癥狀(zhèngzhuàng)持續(xù)8周以上咳嗽是現(xiàn)有的主要癥狀無(wú)咯血有痰或無(wú)痰胸部放射影象正常無(wú)反復(fù)呼吸道感染疾病史第二十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt慢性咳嗽的常見(jiàn)(chánɡjiàn)原因咳嗽變異型哮喘（CVA）鼻后滴流綜合征（PNDs）嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(zhīqìɡuǎnyán)（EB）胃食管反流性咳嗽（GERC）這些原因占了呼吸內(nèi)科內(nèi)科門(mén)診慢性咳嗽比例的70%～95%第二十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt慢性咳嗽其它(qítā)病因其它(qítā)病因較少見(jiàn)，但涉及面廣慢性支氣管炎支氣管擴(kuò)張支氣管內(nèi)膜結(jié)核變應(yīng)性咳嗽（AC）心理性咳嗽等第二十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt病史(bìnɡshǐ)和體格檢查：仔細(xì)詢問(wèn)病史對(duì)病因診斷具有重要作用能縮小慢性(mànxìng)咳嗽的診斷范圍，得出初步診斷進(jìn)行治療或根據(jù)現(xiàn)病史提供的線索選擇有關(guān)檢查注意咳嗽性質(zhì)、音色、節(jié)律和咳嗽時(shí)間、及誘發(fā)或加重因素、體位影響，伴隨癥狀等第二十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt病史(bìnɡshǐ)和體格檢查：了解咳痰液的數(shù)量、顏色、氣味及性狀對(duì)診斷具有重要的價(jià)值(jiàzhí)痰量較多、咳膿性痰者應(yīng)首選考慮呼吸道感染性疾病查體聞及呼氣期哮鳴音時(shí)，提示支氣管喘的診斷，如聞及吸氣性哮鳴音，要警惕中心性肺癌或支氣管內(nèi)膜結(jié)核第二十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt相關(guān)輔助檢查(jiǎnchá)-誘導(dǎo)痰檢查(jiǎnchá)最早用于支氣管肺癌的診斷誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查可使癌細(xì)胞檢查陽(yáng)性率顯著(xiǎnzhù)增高，甚至是早期肺癌患者的惟一診斷方法細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞增高是診斷嗜酸細(xì)胞性支氣管炎的主要指標(biāo)。采用超聲霧化吸入高滲鹽水的方法進(jìn)行痰液的誘導(dǎo)第二十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt但開(kāi)展單位(dānwèi)較少技術(shù)簡(jiǎn)單，易掌握，無(wú)需復(fù)雜的設(shè)備應(yīng)廣泛推廣相關(guān)輔助檢查(jiǎnchá)-誘導(dǎo)痰檢查(jiǎnchá)第二十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt相關(guān)輔助(fǔzhù)檢查-影像學(xué)檢查X線胸片能確定肺部病變的部位、范圍與形態(tài)，甚至可確定其性質(zhì)，得出初步診斷，指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)性治療和相關(guān)室檢查。X線胸片可作為(zuòwéi)慢性咳嗽的常規(guī)檢查，如發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，根據(jù)病變特征選擇相關(guān)檢查X線胸片如無(wú)明顯病變,則按慢性咳嗽診斷程序進(jìn)行檢查第二十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt相關(guān)輔助(fǔzhù)檢查-影像學(xué)檢查胸部CT檢查，有助于發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)縱隔前后肺部病變、肺內(nèi)小結(jié)節(jié)、縱隔腫大淋巴結(jié)及邊緣肺野內(nèi)較小的腫物。高分辨CT有助于診斷早期間質(zhì)性肺疾病和非典型支氣管擴(kuò)張。第二十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt肺功能檢查(jiǎnchá)--纖維支氣管鏡檢查(jiǎnchá)通氣功能和支氣管舒張(shūzhāng)試驗(yàn)可幫助診斷和鑒別氣道阻塞性疾病，如哮喘、慢性支氣管炎和大氣道腫瘤等常規(guī)肺功能正常激發(fā)試驗(yàn)可診斷CVA

纖維支氣管鏡可有效診斷氣管腔內(nèi)的病變，如支氣管肺癌、異物、內(nèi)膜結(jié)核等第三十頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt食管(shíguǎn)24hpH值監(jiān)測(cè)：確定有無(wú)胃-食管反流，是目前診斷GERC最為有效的方法。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)食管pH值的變化(biànhuà)，獲得24h食管pH<4的次數(shù)、最長(zhǎng)返流時(shí)間、食管pH<4占監(jiān)測(cè)時(shí)間的百分比等6項(xiàng)參數(shù)，最后以Demeester積分表示反流程度記錄返流相關(guān)癥狀，獲得反流與咳嗽癥狀的相關(guān)概率（SAP）明確反流時(shí)相與咳嗽的關(guān)系第三十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt第三十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選pptGERC食管pH值監(jiān)測(cè)(jiāncè)結(jié)果第三十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt咳嗽(késòu)敏感性檢查通過(guò)霧化方式使受試者吸入一定量的刺激物氣溶膠顆粒，刺激相應(yīng)的咳嗽感受器而誘發(fā)咳嗽，并以吸入物濃度(nóngdù)作為咳嗽敏感性的指標(biāo)常用辣椒素吸入進(jìn)行咳嗽激發(fā)試驗(yàn)咳嗽敏感性增高常見(jiàn)于AC、EB、GERC第三十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt其它(qítā)檢查外周血檢查嗜酸粒細(xì)胞增高提示寄生蟲(chóng)感染、變應(yīng)性疾病變應(yīng)原皮試和血清特異性IgE測(cè)定(cèdìng)有助于診斷變應(yīng)性疾病和確定變應(yīng)原類(lèi)第三十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt急性咳嗽的診斷(zhěnduàn)與治療病因相對(duì)簡(jiǎn)單，最常見(jiàn)病因普通感冒普通感冒咳嗽常與鼻后滴流有關(guān)當(dāng)健康成人具備以下標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)時(shí)，可診斷為普通感冒：鼻部癥狀（如流涕、鼻塞和鼻后滴流感）伴或不伴發(fā)熱,流淚,咽喉刺激感或不適胸部體格檢查正常第三十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt急性咳嗽(késòu)的診斷與治療普通感冒的治療(zhìliáo)：以對(duì)癥治療(zhìliáo)為主，一般無(wú)需用抗菌藥物減充血?jiǎng)簜温辄S麻堿等退熱藥物：解熱鎮(zhèn)痛藥類(lèi)抗過(guò)敏藥：第一代抗組胺藥止咳藥物：中樞性鎮(zhèn)咳藥、中成藥等第三十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt急性咳嗽的診斷(zhěnduàn)與治療臨床上通常采用上述藥物的復(fù)方制劑首選第一代抗組胺藥+偽麻黃堿治療(zhìliáo)，可有效緩解打噴嚏、鼻塞等癥狀咳嗽明顯者選用中樞性鎮(zhèn)咳藥，如右美沙芬或可待因等第三十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt氫溴酸右美沙芬咳嗽(késòu)中樞咳嗽(késòu)反射撲爾敏及偽麻黃堿PND氣道反應(yīng)(fǎnyìng)性亢進(jìn)咽喉部刺激及呼吸道刺激抑制減輕抑制減輕緩解緩解咳嗽癥狀第三十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt常見(jiàn)(chánɡjiàn)慢性咳嗽病因的診治慢性咳嗽的病因相對(duì)復(fù)雜明確病因是治療成功的關(guān)鍵多數(shù)慢性咳嗽與感染無(wú)關(guān)，無(wú)需使用抗菌藥物治療咳嗽原因不明(bùmínɡ)或不能除外感染時(shí)，慎用糖皮質(zhì)激素第四十頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt慢性(mànxìng)咳嗽的病因-Irwin哮喘和氣道高反應(yīng)（33％）鼻后倒流（28％）慢性支氣管炎（12％）癥狀性胃食道(shídào)返流（10％）病毒感染后咳嗽（25％）及其他因素，包括ACE抑制劑性咳嗽精神性咳嗽（10％）多因素所致的咳嗽約占20％第四十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選pptFujimuraM,etal.Respirology2005;10:201-207.慢性咳嗽的病因(bìngyīn)-日本ACCVASBSBAGER01020304050可能(kěnéng)確定可能+確定雙病因(bìngyīn)其它未知第四十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt慢性咳嗽的病因(bìngyīn)-

廣州呼吸疾病研究所專(zhuān)科門(mén)診（n=86）馬洪明,等.中華(Zhōnghuá)結(jié)核和呼吸雜志.2003;26(11):675-8.％第四十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt慢性(mànxìng)咳嗽病因咳嗽病因

病因分布（%）嗜酸細(xì)胞性支氣管炎22%（51例）鼻炎/鼻竇炎17%（39例）咳嗽變異型哮喘14%（31例）變應(yīng)性咳嗽12%（28例）胃食管反流12%（27例）慢性咽炎8%（19例）感冒后咳嗽5%（11例）慢性支氣管炎4%（10例）支氣管擴(kuò)張癥1%（2例）左心衰竭0.5%（1例）肺間質(zhì)纖維化0.5%（1例）病因未明4%（9例）廣州呼研所，2005第四十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt病因例數(shù)%CVA2925.6PNDS1619.5GER1315.8ACEI1214.6EB22.4AC22.4ILD22.4病因不明67.3*慢性(mànxìng)咳嗽定義為>8周中日友好醫(yī)院慢性(mànxìng)咳嗽病因第四十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt病因例數(shù)%CVA2923.2PNDS2822.4PIC2318.4GER1612.8ACEI1512.0

EB32.4病因不明118.5*慢性(mànxìng)咳嗽定義為>3周天壇醫(yī)院慢性(mànxìng)咳嗽病因第四十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt國(guó)內(nèi)外病因(bìngyīn)構(gòu)成的差別國(guó)內(nèi)外關(guān)于慢性咳嗽的病因構(gòu)成主要為：PNDS、CVA、GERC、EB、AC但構(gòu)成比不同廣州呼吸疾病研究所：EB22%日本：AC35.8%美國(guó)、歐洲(ōuzhōu)：PNDS占首位國(guó)內(nèi)多數(shù)資料：CVA占首位第四十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組應(yīng)組織一項(xiàng)全國(guó)的關(guān)于(guānyú)慢性咳嗽病因的流行病學(xué)調(diào)查（evidence-based）我國(guó)咳嗽(késòu)病因?qū)W研究尚需深入開(kāi)展第四十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt咳嗽變異性哮喘—定義(dìngyì)和診斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽(késòu)是其唯一或主要臨床表現(xiàn)無(wú)喘息、氣促等癥狀，氣道高反應(yīng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性咳嗽，常伴明顯夜間刺激性咳嗽支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或最大呼氣流量（PEF）晝夜變異率>20%；支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效排除其它原因引起的慢性咳嗽第四十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt鼻后滴流綜合征--定義(dìngyì)和表現(xiàn)多因鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入聲門(mén)或氣管，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征

除咳嗽、咳痰，有咽喉部滴流感、清喉、鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏有時(shí)會(huì)主訴聲音嘶啞，講話也會(huì)誘發(fā)(yòufā)咳嗽通常發(fā)病前有上呼吸道疾病（感冒）史第五十頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt鼻后滴流綜合征-診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，以白天咳嗽為主入睡后較少咳嗽鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附著感；有鼻炎、鼻竇炎﹑鼻息肉或慢性咽喉炎等病史(bìnɡshǐ)檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有黏液附著、鵝卵石樣觀經(jīng)針對(duì)性治療后咳嗽緩解第五十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt鼻后滴流綜合征PNDs涉及多種基礎(chǔ)疾病診斷主要(zhǔyào)根據(jù)病史和相關(guān)檢查綜合判斷診斷前應(yīng)排除引起慢性咳嗽的其它原因近年來(lái)有的學(xué)者直接采用鼻炎/鼻竇炎作為慢性咳嗽的病因診斷，而不用PNDs的術(shù)語(yǔ)第五十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt鼻后滴流綜合征--治療(zhìliáo)：依據(jù)導(dǎo)致PNDs的基礎(chǔ)疾病而定由非變應(yīng)性鼻炎,普通感冒等病因引起PNDs首選第一代抗組胺劑和減充血?jiǎng)└鞣N抗組胺藥對(duì)變應(yīng)性鼻炎治療均有效果首選無(wú)鎮(zhèn)靜作用(zuòyòng)的第二代抗組胺劑鼻吸入糖皮質(zhì)激素是變應(yīng)性鼻炎首選藥物變應(yīng)性鼻炎:改善環(huán)境、避免變應(yīng)原刺激第五十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt鼻后滴流綜合征--治療(zhìliáo)抗菌藥物是治療急性細(xì)菌性鼻竇炎的主要藥物慢性(mànxìng)鼻竇炎，建議采用下列初治方案：應(yīng)用對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌和厭氧菌有效的抗菌藥物3周口服第一代抗組胺劑和減充血?jiǎng)?周鼻用減充血?jiǎng)?周鼻吸入糖皮質(zhì)激素3個(gè)月內(nèi)科治療效果不佳時(shí)可行負(fù)壓引流、穿刺引流或外科手術(shù)第五十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt嗜酸細(xì)胞(xìbāo)性支氣管炎--定義和表現(xiàn)一種以氣道嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的非哮喘性支氣管炎，是慢性咳嗽的重要原因慢性刺激性咳嗽，常是惟一的臨床癥狀多對(duì)油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感(mǐngǎn)無(wú)氣喘、呼吸困難等癥狀，查體無(wú)異常肺通氣功能及峰流速變異率（PEF）正常無(wú)氣道高反應(yīng)性（AHR）的證據(jù)第五十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt嗜酸細(xì)胞性支氣管炎(zhīqìɡuǎnyán)-診斷診斷主要依靠誘導(dǎo)(yòudǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：慢性咳嗽，多為刺激性干咳，或伴少量黏痰；X線胸片正常；肺通氣功能正常，AHR陰性，PEF變異率正常痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸細(xì)胞比例≥3%；排除其它嗜酸細(xì)胞增多性疾病口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效。第五十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt嗜酸性(suānxìnɡ)粒細(xì)胞咳嗽(késòu)喘息(chuǎnxī)氣道高反應(yīng)嗜酸性粒細(xì)胞咳嗽氣道高反應(yīng)嗜酸性粒細(xì)胞咳嗽EBCVA典型哮喘嗜酸性粒細(xì)胞性之氣管炎、咳嗽變異型哮喘、及典型哮喘的比較第五十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選pptGERC--定義(dìngyì)胃酸和其它胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致(dǎozhì)以咳嗽為突出的表現(xiàn)。是慢性咳嗽的常見(jiàn)原因典型反流癥狀表現(xiàn)：胸骨后燒灼感、反酸、噯氣、胸悶等有微量誤吸，早期更易咳嗽及咽喉部癥狀臨床上可無(wú)反流癥狀，咳嗽是其惟一癥狀咳嗽大多在日間和直立位第五十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選pptGERC-診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)慢性咳嗽，以白天咳嗽為主24h食管pH值監(jiān)測(cè)Demeester積分≥12.70,和（或）SAP≥75%排除CVA、EB、PNDs等疾病抗反流治療后咳嗽明顯(míngxiǎn)減輕或消失第五十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選pptGERC-診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)無(wú)食管pH值監(jiān)測(cè)(jiāncè)或經(jīng)濟(jì)條件有限的慢性咳嗽，具有以下指征者可考慮進(jìn)行診斷性治療：有明顯進(jìn)食相關(guān)咳嗽，如餐后咳嗽、進(jìn)食咳嗽伴GER癥狀，反酸、噯氣、胸骨后燒灼感等排除CVA、EB、變應(yīng)性鼻炎/鼻竇炎等疾病，或按這些疾病治療效果不佳?？狗戳髦委熀罂人韵Щ蝻@著緩解，可以臨床診斷GERC。第六十頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選pptGERC-治療(zhìliáo)：調(diào)整生活方式：減肥，少食多餐，及吸煙。高枕臥位，升高床頭制酸藥：質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑促胃動(dòng)力(dònglì)藥：如多潘立酮等如有胃十二指腸基礎(chǔ)疾病伴有幽門(mén)螺桿菌感染患者均應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療內(nèi)科治療時(shí)間要求3個(gè)月以上少數(shù)內(nèi)科治療失敗的嚴(yán)重反流患者，可考慮抗反流手術(shù)治療。第六十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt變應(yīng)性咳嗽(késòu)某些慢性咳嗽，具有一些特應(yīng)癥因素，抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素治療有效，但不能診斷哮喘、變應(yīng)性鼻炎(bíyán)或嗜酸細(xì)胞性支氣管炎，將此類(lèi)咳嗽定義變應(yīng)性咳嗽其與變應(yīng)性咽喉炎、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎、感冒后咳嗽的關(guān)系及異同有待進(jìn)一步明確油煙、灰塵、冷空氣、講話等敏感，有咽喉發(fā)癢通氣功能正常，誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸細(xì)胞比例不高第六十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt變應(yīng)性咳嗽(késòu)慢性(mànxìng)咳嗽肺通氣功能正常,氣道高反應(yīng)性檢測(cè)陰性，具有下列指征之一：過(guò)敏物質(zhì)接觸史變應(yīng)原皮試陽(yáng)性血清總IgE或特異性IgE增高咳嗽敏感性增高排除CVA、EB、PNDs等其它原因引起的慢性咳嗽抗組胺藥物和（或）糖皮質(zhì)激素治療有效。治療：對(duì)抗組胺藥物，必要時(shí)加用吸入或短期口服糖皮質(zhì)激素第六十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt感冒(gǎnmào)后咳嗽當(dāng)感冒本身急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，臨床上稱(chēng)之為感冒后咳嗽?？梢猿掷m(xù)3～8周時(shí)間(shíjiān)，甚至更長(zhǎng)時(shí)間(shíjiān),但常為自限性，通常能自行緩解X線胸片檢查無(wú)異?？咕幬镏委煙o(wú)效對(duì)一些慢性遷延性咳嗽可以短期應(yīng)用中樞鎮(zhèn)咳藥、抗組胺H1受體拮抗劑等第六十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt支氣管內(nèi)膜結(jié)核(jiéhé)主要癥狀為慢性咳嗽，有時(shí)是唯一癥狀可伴低熱、盜汗、消痩等結(jié)核中毒癥狀X線胸片無(wú)明顯異常，容易誤診及漏診,有時(shí)可發(fā)現(xiàn)主支氣管壁增厚、狹窄對(duì)懷疑(huáiyí)支氣管內(nèi)膜結(jié)核的患者應(yīng)首先進(jìn)行普通痰涂片找抗酸桿菌纖支鏡:確診支氣管內(nèi)膜結(jié)核的主要手段第六十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt血管(xuèguǎn)緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑誘發(fā)的咳嗽咳嗽是服用ACEI類(lèi)降壓藥物常見(jiàn)副反應(yīng)發(fā)生率約在10%～30%，占慢性咳嗽病因的1%～3%。停用ACEI后咳嗽緩解可以(kěyǐ)確診。通常停藥4周后咳嗽消失或明顯減輕。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可以替代ACEIs。第六十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt心理(xīnlǐ)性咳嗽是由于患者嚴(yán)重心理問(wèn)題或有意清喉引起，又稱(chēng)為(chēnɡwéi)習(xí)慣性咳嗽、心因性咳嗽小兒相對(duì)常見(jiàn)，兒童咳嗽病因中占3%～10%典型表現(xiàn)為日間咳嗽，專(zhuān)注于某一事物及夜間休息時(shí)咳嗽消失，常伴隨焦慮癥狀。心理性咳嗽的診斷系排他性診斷，只有其它可能的診斷排除后才能考慮心理性咳嗽第六十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt其它(qítā)少見(jiàn)病因慢性支氣管炎支氣管擴(kuò)張支氣管肺癌(fèiái)肺間質(zhì)纖維化支氣管微結(jié)石癥左心功能不全等第六十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt兒童(értóng)咳嗽兒童與成人咳嗽有類(lèi)似之處，也存在明顯的臨床和生理上的差異簡(jiǎn)單從成人獲得資料數(shù)據(jù)推演至兒童身上的做法可能(kěnéng)不妥目前對(duì)兒科咳嗽方面的研究相對(duì)較少，應(yīng)加強(qiáng)兒童與成人咳嗽的異同(yìtóng)的研究，以進(jìn)一步提高兒童咳嗽的診治水平第六十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt詢問(wèn)(xúnwèn)病史體格檢查無(wú)效(wúxiào)針對(duì)性治療(zhìliáo)通氣功能+激發(fā)試驗(yàn)，誘導(dǎo)痰檢查員sw明確診斷選擇性檢查有效鼻竇片鼻咽鏡食管pH值支纖鏡PNDsGER針對(duì)性治療可疑診斷CTSPT,IgEAC其它有效CVA其它EB無(wú)效明顯病變停用ACEI是否X線胸片是否服用ACEI無(wú)明顯病變PNDs

慢性咳嗽病因診斷流程圖

注：1.縮寫(xiě)ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；過(guò)敏原皮試，IgE:免疫球蛋白E；CVA：咳嗽變異型哮喘；PNDS：鼻后滴漏綜合征(鼻炎/副鼻竇炎)；EB：嗜酸細(xì)胞性支氣管炎；GER：胃食道反流；AC：變應(yīng)性咳嗽。2.對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件受限或普通基層醫(yī)院的病人，如有典型病史和咳嗽相關(guān)癥狀，可進(jìn)行病因診斷性治療。如果試驗(yàn)治療無(wú)效，則應(yīng)及時(shí)到有條件的醫(yī)院進(jìn)行檢查，以免延誤病情。第七十頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt慢性咳嗽(késòu)病因診斷流程圖具體步驟病史和查體，通過(guò)病史詢問(wèn)縮小診斷范圍，X線胸片檢查，慢性咳嗽患者的常規(guī)檢查,如有病變,可按其形態(tài)、性質(zhì)選擇進(jìn)一步檢查胸片無(wú)明顯病變者，如吸煙、環(huán)境刺激物或服用ACEI，則戒煙、脫離刺激物的接觸(jiēchù)或停藥觀察4周咳嗽仍未緩解或無(wú)上述誘因，則進(jìn)下一步診斷程序第七十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt咳嗽(késòu)的解剖學(xué)診斷方案程序現(xiàn)病史和既往史體檢(tǐjiǎn)胸片及鼻竇片HRCT(胸部及鼻竇)血液生化誘導(dǎo)痰檢查(細(xì)菌學(xué)及細(xì)胞學(xué))纖維鼻咽鏡皮膚過(guò)敏原測(cè)試肺功能測(cè)定(激發(fā)、 擴(kuò)張及PEF)24小時(shí)食道(shídào)PH值 監(jiān)測(cè)纖維支氣管鏡第七十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt慢性咳嗽(késòu)病因診斷程序慢性咳嗽的病因(bìngyīn)診斷應(yīng)遵循以下原則：重視病史，包括耳鼻咽喉和消化系統(tǒng)疾病史根據(jù)病史選擇有關(guān)檢查，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜先檢查常見(jiàn)病，后少見(jiàn)病診斷和治療兩者應(yīng)同步或順序進(jìn)行第七十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt慢性(mànxìng)咳嗽病因診斷程序如前者條件不具備時(shí)，根據(jù)臨床特征進(jìn)行診斷(zhěnduàn)性治療，并根據(jù)治療反應(yīng)確定咳嗽病因，治療無(wú)效時(shí)再選擇有關(guān)檢查。第七十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt慢性咳嗽(késòu)病因診斷流程圖具體步驟肺通氣功能+支氣管激發(fā)試驗(yàn)，診斷和鑒別哮喘通氣功能正常、激發(fā)試驗(yàn)陰性，進(jìn)行誘導(dǎo)痰檢查，以診斷EB。存在鼻后滴流或頻繁清喉時(shí)，可先按PNDs治療(zhìliáo)聯(lián)合使用第一代H1受體阻斷劑和鼻減充血?jiǎng)?。?duì)變應(yīng)性鼻炎可加用鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素。治療1～2周癥狀無(wú)改善者，可攝鼻竇CT或鼻咽鏡第七十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt慢性咳嗽(késòu)病因診斷流程圖具體步驟上述檢查無(wú)異常，或患者伴有反流相關(guān)癥狀，可考慮進(jìn)行24h食管pH值監(jiān)測(cè)無(wú)條件進(jìn)行pH值監(jiān)測(cè),高度懷疑者可進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療懷疑變應(yīng)性咳嗽者，可行(kěxíng)變應(yīng)原皮試、血清IgE和咳嗽敏感性檢測(cè)第七十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt慢性咳嗽(késòu)病因診斷流程圖具體步驟上述(shàngshù)檢查仍未確診，或試驗(yàn)治療仍繼續(xù)咳嗽者，應(yīng)考慮：高分辨率CT纖支鏡和心臟檢查除外支氣管擴(kuò)張癥、支氣管內(nèi)膜結(jié)核及左心功能不全等疾病第七十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt慢性咳嗽病因(bìngyīn)診斷流程圖具體步驟經(jīng)相應(yīng)治療后咳嗽(késòu)緩解，病因診斷方能確立部分患者可同時(shí)存在多種病因如果患者治療后，咳嗽癥狀部分緩解，應(yīng)考慮是否同時(shí)合并其它病因第七十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt《指南》的應(yīng)用建議(jiànyì)及展望第七十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt重視慢性咳嗽的病因(bìngyīn)診斷結(jié)合各院實(shí)際，靈活應(yīng)用指南加強(qiáng)多學(xué)科合作開(kāi)展經(jīng)驗(yàn)性診斷和治療掌握主要咳嗽病因的特異性治療方案指南應(yīng)用中的一些(yīxiē)想法第八十頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt結(jié)合各院實(shí)際，靈活(línɡhuó)應(yīng)用指南應(yīng)重視(zhòngshì)咳嗽病史的采集，準(zhǔn)確的病史可對(duì)慢性咳嗽的病因診斷起著重要作用輔助檢查強(qiáng)調(diào)由易到難，由常見(jiàn)病到少見(jiàn)病，避免大撒網(wǎng)式檢查，以減少患者的醫(yī)療支出對(duì)于不具備相關(guān)診斷設(shè)備及條件的醫(yī)院，可以根據(jù)臨床特征采取經(jīng)驗(yàn)性治療第八十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。精選ppt加強(qiáng)多學(xué)科(xuék