中國血管性認知障礙診治指南

血管性認知障礙的診治(zhěnzhì)指南《中華(Zhōnghuá)神經(jīng)科雜志》2011，44（2）：142-147第一頁，共四十頁。精選ppt概念(gàiniàn)血管性認知障礙（VascularCognitiveImpairment,VCI）是指由腦血管病危險因素(如高血壓、糖尿病和高血脂等)、顯性(如急性(jíxìng)腦梗死和腦出血等)或非顯性腦血管病(如白質(zhì)疏松和慢性腦缺血)引起的從輕度認知功能障礙到癡呆的一大類綜合征。

第二頁，共四十頁。精選ppt分類(fēnlèi)病程分類：1.非癡呆型血管性認知功能（VascularCognitiveImpairmentNotDementia,VCIND）2.血管性癡呆（VascularDementia,VaD）3.伴有血管因素的阿爾茨海默病(即混合性癡呆)病因分類：VCI可由血管性危險因素、缺血性或出血性卒中、其他(qítā)腦血管病如腦靜脈竇血栓形成及腦動靜脈畸形和腦血管合并AD等引起。第三頁，共四十頁。精選ppt指南(zhǐnán)推薦采用病因分類(fēnlèi)方法，對VCI進行診斷《中華(Zhōnghuá)神經(jīng)科雜志》2011，44（2）：142-147第四頁，共四十頁。精選ppt診斷(zhěnduàn)臨床評估神經(jīng)(shénjīng)心理檢查影像學檢查實驗室檢查診斷標準第五頁，共四十頁。精選ppt診斷(zhěnduàn)臨床評估神經(jīng)心理(xīnlǐ)檢查影像學檢查實驗室檢查診斷標準第六頁，共四十頁。精選ppt臨床(línchuánɡ)評估病史(bìnɡshǐ)采集體格檢查第七頁，共四十頁。精選ppt病史(bìnɡshǐ)采集基本信息包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、身高、體重等認知障礙的起病時間、起病形式、具體表現(xiàn)（需全面了解個人志域的損害情況）、進展方式、診治經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸；是否對對日常生活能力和社會功能產(chǎn)生影響。是否有腦血管病危險因素(yīnsù)及其干預情況；是否有卒中病史，卒中次數(shù)、卒中與認知障礙的關系。是否有其他導致認知障礙的疾病或病史，以除外血管性疾病以外的因素。第八頁，共四十頁。精選ppt體格檢查進行詳細的神經(jīng)系統(tǒng)體檢，尋找支持腦血管病的局灶體征小血管病導致的皮質(zhì)下白質(zhì)腦病和腔隙狀態(tài)常有步態(tài)異常、假性延髓麻痹等某些部位卒中可只引起認知損害，沒有局灶體征，如丘腦背內(nèi)側(cè)核、額葉背外側(cè)、顳葉內(nèi)側(cè)等進行詳細的一般體檢，如血壓、心臟、外周血管等檢查，以明確是否有腦血管病的危險(wēixiǎn)因素。注意可能導致認知障礙的其他疾病相關體征。第九頁，共四十頁。精選ppt指南(zhǐnán)推薦應詳細了解(liǎojiě)認知障礙的起病、發(fā)展過程及其與腦血管病或血管危險因素之間的關系應對患者進行一般體檢和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，尋找腦血管病的證據(jù)，同時排除其他可導致認知障礙的疾病《中華(Zhōnghuá)神經(jīng)科雜志》2011，44（2）：142-147第十頁，共四十頁。精選ppt診斷(zhěnduàn)臨床評估(pínɡɡū)神經(jīng)心理檢查影像學檢查實驗室檢查診斷標準第十一頁，共四十頁。精選ppt神經(jīng)(shénjīng)心理學檢查包括MMSE評分、MoCA評分，CDR評分對于有認知障礙主訴并且具備腦血管病的危險因素，且Hachinski評分≥7分，具體診斷(zhěnduàn)標準：VCINDCDR=0.5，日常能力基本保留，ADL=20分，不符合癡呆診斷標準（DSM-Ⅳ）簡易精神狀態(tài)評分量表評分＞基于教育年限校正的癡呆臨界值VaDCDR≧1，ADL＞20分第十二頁，共四十頁。精選ppt神經(jīng)(shénjīng)心理學檢查：MMSEVSMoCA第十三頁，共四十頁。精選ppt神經(jīng)(shénjīng)心理學檢查：臨床癡呆評定表（CDR）第十四頁，共四十頁。精選ppt神經(jīng)心理學檢查(jiǎnchá)：Hachinski缺血評分第十五頁，共四十頁。精選ppt指南(zhǐnán)推薦應當采用適合國人的測驗對VCI患者進行多個(duōɡè)認知域的評估，包括記憶力(如詞語學習測驗)、注意執(zhí)行功能(如語義分類流暢性測驗和數(shù)字符號測驗)、視空間結構功能(如積木測驗)等?！吨腥A(Zhōnghuá)神經(jīng)科雜志》2011，44（2）：142-147第十六頁，共四十頁。精選ppt診斷(zhěnduàn)臨床評估(pínɡɡū)神經(jīng)心理檢查神經(jīng)影像學檢查實驗室檢查診斷標準第十七頁，共四十頁。精選ppt神經(jīng)(shénjīng)影像學檢查提供支持VCI的病變(bìngbiàn)證據(jù)，如卒中病灶的部位、體積，白質(zhì)病變(bìngbiàn)的程度等。MRI對白質(zhì)病變(bìngbiàn)、腔隙性梗死等小血管病較CT更敏感。幫助對VCI進行分型診斷，如缺血性VCI時大血管病變可見相應的責任病灶；小血管病變可見腦白質(zhì)變性、多發(fā)腔隙性腦梗死等；血管危險因素相關性VCI一般腦內(nèi)無明顯的病灶。排除其他原因?qū)е碌恼J知障礙，如炎癥、腫瘤、正常顱壓腦積水等。第十八頁，共四十頁。精選ppt神經(jīng)影像學檢查(jiǎnchá)：腦白質(zhì)病變第十九頁，共四十頁。精選ppt神經(jīng)(shénjīng)影像學檢查：多發(fā)性腔隙性梗死第二十頁，共四十頁。精選ppt指南(zhǐnán)推薦應對所有首次就診的患者進行腦結構影像檢查，首選頭MRI檢查，包括(bāokuò)T1WI、T2WI、FLAIR，在沒有條件的醫(yī)院，亦可行CT檢查?！吨腥A(Zhōnghuá)神經(jīng)科雜志》2011，44（2）：142-147第二十一頁，共四十頁。精選ppt診斷(zhěnduàn)臨床評估神經(jīng)心理檢查神經(jīng)影像學檢查實驗室檢查診斷(zhěnduàn)標準第二十二頁，共四十頁。精選ppt實驗室檢查(jiǎnchá)實驗室檢查有助于VCI的病因診斷和鑒別診斷VCI患者血液檢測的目的包括(bāokuò)：①查找VCI的危險因素，如糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、抗心磷脂抗體綜合征等。②排除其他導致認知障礙的原因，如甲狀腺功能低下、HIV感染、VitB12缺乏、結締組織病、梅毒性血管炎、肝腎功能不全等。研究發(fā)現(xiàn)，腦脊液中總tau蛋白和異常磷酸化tau蛋白增高、Aβ42降低有助于鑒別AD和VaD。第二十三頁，共四十頁。精選ppt指南(zhǐnán)推薦對所有首次就診的患者應進行血液學檢測以協(xié)助VCI的病因診斷和鑒別診斷，包括血糖、血脂、血電解質(zhì)、肝腎功能，在有些患者常需要進行更多的檢測如：VitB12、甲狀腺素水平、梅毒血清學檢測、HIV、伯氏疏螺旋體等。懷疑變性(biànxìng)疾病或需要鑒別診斷時可行腦脊液檢查，總tau蛋白、異常磷酸化tau蛋白和Aβ42檢查對于AD診斷有較高價值?！吨腥A(Zhōnghuá)神經(jīng)科雜志》2011，44（2）：142-147第二十四頁，共四十頁。精選ppt診斷(zhěnduàn)臨床評估神經(jīng)心理檢查神經(jīng)影像學檢查實驗室檢查診斷(zhěnduàn)標準第二十五頁，共四十頁。精選ppt診斷標準(biāozhǔn)：VCI的分類診斷標準《中華(Zhōnghuá)神經(jīng)科雜志》2011，44（2）：142-147第二十六頁，共四十頁。精選ppt診斷(zhěnduàn)標準：VCI的分類診斷標準《中華(Zhōnghuá)神經(jīng)科雜志》2011，44（2）：142-147第二十七頁，共四十頁。精選ppt診斷(zhěnduàn)標準：VCI的分類診斷標準《中華(Zhōnghuá)神經(jīng)科雜志》2011，44（2）：142-147第二十八頁，共四十頁。精選ppt診斷(zhěnduàn)標準：VCI的分類診斷標準《中華(Zhōnghuá)神經(jīng)科雜志》2011，44（2）：142-147第二十九頁，共四十頁。精選ppt診斷(zhěnduàn)標準：VCI的分類診斷標準《中華(Zhōnghuá)神經(jīng)科雜志》2011，44（2）：142-147第三十頁，共四十頁。精選ppt診斷(zhěnduàn)標準：VCI的分類診斷標準《中華(Zhōnghuá)神經(jīng)科雜志》2011，44（2）：142-147第三十一頁，共四十頁。精選ppt診斷標準(biāozhǔn)：VCI的分類診斷標準《中華(Zhōnghuá)神經(jīng)科雜志》2011，44（2）：142-147第三十二頁，共四十頁。精選ppt預防(yùfáng)一級預防通過控制腦血管病的危險因素(例如高血壓病、糖尿病、高脂血癥等)，減少腦血管病的發(fā)生，是VCI一級預防的根本途徑。二級預防

對于已經(jīng)出現(xiàn)卒中或VCI的患者，進行血管危險因素的干預以防止(fángzhǐ)再次出現(xiàn)卒中，從而預防VCI的發(fā)生或減緩VCI的進展。第三十三頁，共四十頁。精選ppt指南(zhǐnán)推薦降壓治療和對中年(zhōngnián)高膽固醇血癥進行降脂治療能改善認知功能或防止認知功能下降，應盡早干預以預防VCI發(fā)生。血糖管理對于VCI預防可能有益，但需要進一步的大規(guī)模臨床試驗證實。腦血管病或VCI患者伴有高血壓時應積極進行血壓調(diào)控，同時存在其他血管危險因素時應進行干預，防治卒中的二次復發(fā)有助于減少或延緩VCI?！吨腥A(Zhōnghuá)神經(jīng)科雜志》2011，44（2）：142-147第三十四頁，共四十頁。精選ppt治療：VCI認知(rènzhī)功能治療興奮性氨基酸拮抗劑

具有(jùyǒu)循證醫(yī)學證據(jù)

膽堿酯酶抑制劑鈣拮抗劑

臨床常用藥物（暫無充分循證醫(yī)學(yīxué)支持）

麥角堿類抗氧化劑擴血管類多奈哌齊

卡巴拉汀加蘭他敏美金剛尼莫地平

他汀類藥物神經(jīng)保護劑中藥第三十五頁，共四十頁。精選ppt指南(zhǐnán)推薦膽堿酯酶抑制劑和美金剛對于輕中度VaD患者(huànzhě)的認知功能有輕度改善作用，可用于VaD的治療。膽堿酯酶抑制劑和美金剛對VCIND的治療作用有待進一步的大規(guī)模臨床試驗證實。某些中藥提取物如銀杏制劑對改善VaD患者認知功能可能有效，但仍需進一步研究，中醫(yī)藥治療VCI值得探索?！吨腥A(Zhōnghuá)神經(jīng)科雜志》2011，44（2）：142-147第三十六頁，共四十頁。精選ppt治療：VCI精神行為(xíngwéi)癥狀治療VCIND一般較少出現(xiàn)明顯的精神行為癥狀，即使出現(xiàn)，癥狀也多輕微，應首選非藥物治療。VaD較VCIND容易(róngyì)出現(xiàn)精神行為癥狀，且程度通常較重，是藥物治療的適應證。抑郁是VaD患者的常見癥狀，選擇性5一羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)為常用的抗抑郁劑。典型抗精神病藥物不良反應較多，目前常用非典型抗精神病藥物。目前指南建議首先使用抗癡呆藥物，非典型抗精神病藥物作為二線藥物只能短時間使用。第三十七頁，共四十頁。精選ppt指南(zhǐnán)推薦治療(zhìliáo)精神行為癥狀應首選非藥物治療(zhìliáo)，使用非典型抗精神病藥物時應充分考慮患者的臨床獲益和潛在風險?！吨腥A(Zhōnghuá)神經(jīng)科雜志》2011，44（2）：142-147第三十八頁，共四十頁。精選ppt謝謝！第三十九頁，共四十頁