特殊人群普通感冒的專家共識

關(guān)于特殊人群普通感冒的專家共識第1頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三特殊人群在臨床工作中,老年人、妊娠婦女、兒童、藥物易過敏者,以及患有肝腎功能不全、心腦血管疾病、消化道潰瘍或出血等基礎(chǔ)疾病者不在少數(shù),我們將這部分患者定義為特殊人群,其藥物使用安全和合理的用藥劑量非常值得關(guān)注。第2頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三普通感冒以打噴嚏、鼻塞、流涕等卡他癥狀為主,咳嗽亦是臨床常見癥狀,可伴或不伴有咽痛、發(fā)熱或肌肉疼痛等癥狀。第3頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三普通感冒大部分是由病毒引起,鼻病毒是引起普通感冒最常見的病原體[2],其他病毒包括冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。[2]HeikkinT，JavinenA.Thecommoncold[J].Lancet,2003，361(9351)：51-59

第4頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三普通感冒目前治療感冒尚無特效的抗病毒藥物,因此對于普通感冒臨床以對癥治療、緩解感冒癥狀為主,并囑患者盡量加強休息,適當(dāng)補充水分,保持室內(nèi)空氣流通,避免繼發(fā)細菌感染。第5頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三常用的感冒藥之解熱鎮(zhèn)痛藥

主要針對普通感冒患者的發(fā)熱、咽痛和全身酸痛等癥狀。

1.對乙酰氨基酚:能夠抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)前列腺素合成和釋放,起到解熱、鎮(zhèn)痛作用。為環(huán)氧化酶2(COX-2)選擇性抑制劑,無明顯胃腸刺激,口服吸收快且完全,主要經(jīng)肝臟代謝,形成葡萄糖醛酸結(jié)合物形式從尿中排出。按說明書推薦劑量服用對乙酰氨基酚未發(fā)現(xiàn)肝、腎毒性,且對孕婦而言是最安全的退熱藥(FDA推薦B類用藥)。

第6頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三常用的感冒藥之解熱鎮(zhèn)痛藥2.阿司匹林:屬水楊酸類,通過作用于下視丘體溫調(diào)節(jié)中樞引起外周血管擴張,皮膚血流增加,出汗,使散熱增加而起解熱作用,同時通過抑制前列腺素及其他能使痛覺對機械性或化學(xué)性刺激敏感物質(zhì)的合成,屬于外周性鎮(zhèn)痛藥。第7頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三常用的感冒藥之解熱鎮(zhèn)痛藥

阿司匹林抑制COX-1通路,干擾前列腺素合成,因此有誘發(fā)或加重潰瘍和出血的風(fēng)險,特異性體質(zhì)者還會出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫及阿司匹林哮喘等過敏反應(yīng)。阿司匹林應(yīng)用于兒童流感或水痘治療時可能引起瑞氏綜合征

(嚴重肝損害和腦病),故臨床上不用于兒童感冒治療。第8頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三常用的感冒藥之解熱鎮(zhèn)痛藥3.布洛芬:非選擇性COX抑制劑,有明顯的抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用。常規(guī)劑量使用時,不良反應(yīng)低,耐受性與對乙酰氨基酚相似,是兒童最常使用的解熱鎮(zhèn)痛藥物,但孕婦禁用。第9頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三常用的感冒藥之解熱鎮(zhèn)痛藥4.雙氯酚酸:屬滅酸類化合物,非甾體強效抗炎鎮(zhèn)痛藥,通過改變脂肪酸的釋放或攝取,降低白細胞間游離花生四烯酸的濃度。較為常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)(上腹部不適、胃腸出血或穿孔、轉(zhuǎn)氨酶升高等)?？赏ㄟ^胎盤,孕期不推薦使用。有肝、腎功能損害者慎用,老年人慎用。第10頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三常用的感冒藥之解熱鎮(zhèn)痛藥5.吲哚美辛(消炎痛):屬吲哚衍生物類,是一種很強的非選擇性COX抑制劑。不良反應(yīng)發(fā)生率高,最常見的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng),其次是消化道反應(yīng),皮膚黏膜過敏及哮喘發(fā)作也時有發(fā)生。若必須使用,應(yīng)遵醫(yī)囑在達到治療效果的最低劑量下使用,通常是50-200mg/d。第11頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三常用的感冒藥之解熱鎮(zhèn)痛藥6.安乃近:為氨基比林和亞硫酸鈉相結(jié)合的化合物。因其嚴重不良反應(yīng)(致命性粒細胞減少癥),已于1997年被美國停止臨床應(yīng)用。在我國還有部分醫(yī)院和患者自行購買使用,從安全性考慮建議不要使用該藥物。第12頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三常用的感冒藥之解熱鎮(zhèn)痛藥7.氨基比林:作用機制與阿司匹林相似,因易引起骨髓抑制以及能形成亞硝胺致癌物質(zhì),故單用制劑已淘汰。常用的多為復(fù)方制劑（含氨基比林0.143g及巴比妥鈉）可引起白細胞減少。氨基比林可透過胎盤和乳汁分泌,不推薦孕婦及哺乳期婦女使用。3歲以下兒童因其肝、腎功能發(fā)育不全,應(yīng)避免使用。老年患者肝、腎功能發(fā)生減退,易發(fā)生不良反應(yīng),應(yīng)慎用或適當(dāng)減量使用。第13頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三常用感冒藥之鼻減充血劑主要用于緩解普通感冒患者鼻塞、流涕以及打噴嚏等癥狀。1.偽麻黃堿:是最常用的鼻減充血劑。作用于呼吸道黏膜α-腎上腺素受體,收縮黏膜血管及選擇性地收縮上呼吸道毛細血管,消除鼻咽部黏膜充血、腫脹,從而減輕鼻塞等癥狀,對全身其他臟器的血管無明顯收縮作用,通常對心率、心律、血壓和中樞神經(jīng)無明顯影響。有較輕的興奮作用、失眠和頭痛。第14頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三常用感冒藥之鼻減充血劑2.麻黃堿:對α和β受體均有激動作用,一般藥理作用與腎上腺素相似,但作用相對較弱?？膳d奮心臟,使心肌收縮力加強,心率加快,心排出量增加,因此有心血管疾病患者不建議使用含有麻黃堿成分的感冒藥。第15頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三常用感冒藥之抗組胺藥通過阻斷組胺受體(H1)抑制小血管擴張,降低血管通透性,有助于消除或減輕打噴嚏和流涕等癥狀。第一代抗組胺藥具有不同程度中樞抑制作用,表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、嗜睡作用,且有一定程度的抗膽堿作用,有助于減少分泌物、減輕咳嗽癥狀;第二代抗組胺藥則不具備中樞鎮(zhèn)靜作用,也無抗膽堿的作用,故不能鎮(zhèn)咳,不推薦在感冒治療中使用。第16頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三常用感冒藥之抗組胺藥1.氯苯那敏(撲爾敏):第一代抗組胺藥,與苯海拉明相似,但中樞抑制作用較輕,已被廣泛用于抗感冒復(fù)方制劑中。可誘發(fā)癲癇,故禁用于癲癇患者,且嬰兒、哺乳期婦女禁用,高空作業(yè)或機械操作者禁用,甲亢及高血壓患者慎用。第17頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三常用感冒藥之抗組胺藥2.苯海拉明:第一代抗組胺藥,中樞抑制現(xiàn)象明顯,故駕駛員或高空作業(yè)者工作期間禁用,孕婦禁用。第18頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三常用感冒藥之鎮(zhèn)咳藥主要分為中樞性和外周性鎮(zhèn)咳藥,前者直接抑制延腦咳嗽中樞,后者則抑制咳嗽反射弧中的感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)或效應(yīng)器中任何一環(huán)節(jié)而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用。兒童一般應(yīng)少用鎮(zhèn)咳藥,多痰或肺瘀血患兒禁用。對于劇烈咳嗽或伴有胸痛和高張性氣胸患兒,可給予鎮(zhèn)咳藥,但必須禁用具有成癮性的中樞鎮(zhèn)咳藥物,如可待因及含有可待因成分的復(fù)方制劑。第19頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三常用感冒藥之鎮(zhèn)咳藥1.右美沙芬:非依賴性中樞性鎮(zhèn)咳藥,作用與可待因相似,但無鎮(zhèn)痛和催眠作用。多種非處方性復(fù)方鎮(zhèn)咳藥物中均含有本品,主要用于干咳。一般治療劑量不抑制呼吸,長期服用無成癮性和耐受性。FDA推薦C類用藥,妊娠3個月以內(nèi)的婦女、有精神病史者、哺乳期婦女禁用。第20頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三常用感冒藥之鎮(zhèn)咳藥2.可待因:依賴性中樞性鎮(zhèn)咳藥,可用于各種原因所致的劇烈干咳和刺激性咳嗽。大劑量時有明顯抑制呼吸中樞,并可發(fā)生煩躁不安等中樞興奮癥狀。可通過胎盤屏障和自乳汁排出,故孕婦、哺乳期婦女和兒童均禁用。老年人和肝、腎功能不全者慎用。馬來酸溴苯那敏﹑磷酸可待因﹑鹽酸麻黃堿﹑愈創(chuàng)木酚甘油醚第21頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三常用感冒藥之中樞鎮(zhèn)靜藥五、中樞鎮(zhèn)靜藥有些制劑中含有咖啡因和人工牛黃,目的是為了加強解熱鎮(zhèn)痛藥的療效,同時也可以部分抵消抗組胺藥所引起的嗜睡作用。牛黃有清熱、解毒和定驚作用。乙酰氨基酚，馬來酸氯苯那敏，人工牛黃

對乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏、人工牛黃、金剛烷胺、咖啡因第22頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三常用感冒藥之祛痰藥

祛痰藥是指使痰液變稀、黏稠度降低而易于咳出,或能加速呼吸道黏膜纖毛運動、改善痰液轉(zhuǎn)運功能的藥物。根據(jù)其藥理作用機制,分為黏液分泌促進藥和黏液溶解藥。第23頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三常用感冒藥之祛痰藥1.愈創(chuàng)甘油醚:口服后刺激胃黏膜,反射性引起支氣管分泌增加,使痰液稀釋。肺出血、急性胃腸炎和腎炎患者禁用,妊娠3個月內(nèi)禁用。2.氨溴索:使痰液中的酸性糖蛋白纖維斷裂,并通過抑制糖蛋白的合成而降低痰液黏稠度。妊娠初始3個月婦女及胃潰瘍患者慎用。第24頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三常用感冒藥之祛痰藥3.乙酰半胱氨酸:為黏液溶解劑,通過藥物結(jié)構(gòu)中的巰基與黏蛋白的二硫鍵互換作用,使黏蛋白分子裂解而產(chǎn)生降低痰液黏稠度的效果。可引起嗆咳、支氣管痙攣,故哮喘患者禁用,老年人伴有呼吸功能不全者慎用。4.羧甲司坦/厄多司坦:均為黏液溶解劑,作用機制與乙酰半胱氨酸相似,前者對于有出血傾向的消化道潰瘍患者及孕婦禁用,后者不足15歲兒童、嚴重肝、腎功能不全者禁用。需注意避免與中樞性鎮(zhèn)咳藥物同時使用。第25頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三常用感冒藥之祛痰藥5.桃金娘油:通過促溶、調(diào)節(jié)分泌及主動促排作用,使黏液易于排出。不良反應(yīng)極少,口服安全性高?，F(xiàn)有經(jīng)驗表明,孕期婦女規(guī)范使用無危險性,但因其親脂性可進入乳汁,且尚無哺乳期婦女使用資料,故建議慎用。第26頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三七、抗感染藥物普通感冒多由鼻病毒感染引起,為自限性疾病,目前尚無針對普通感冒的特異性抗病毒藥物,故無需使用抗病毒藥物治療。對于臨床診斷或確診為甲型流行性感冒患者,應(yīng)及時給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑抗病毒治療。第27頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三七、抗感染藥物為避免耐藥及控制藥物濫用,無細菌感染依據(jù)者,不能以預(yù)防為目的而使用抗菌藥物。當(dāng)明確合并細菌感染時,如外周血象中白細胞總數(shù)、中性粒細胞數(shù)和/或C反應(yīng)蛋白升高,伴有膿涕或咳黃膿痰、聽力下降、耳部疼痛等癥狀,考慮有肺炎、鼻竇炎或中耳炎時,應(yīng)加用抗菌藥物治療。第28頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三八、中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥在非處方藥中占有較大市場,劑型包括顆粒沖劑、膠囊、中藥成方等,依據(jù)病因一般分為風(fēng)寒型、風(fēng)熱型和暑濕型。風(fēng)寒型感冒多選用宣肺散寒、辛溫解表的藥物,如桂枝湯等;風(fēng)熱型感冒多選用宣肺清熱、辛涼解表的藥物,如蓮花清瘟、板藍根、銀翹散、麻杏石甘湯等;暑濕型感冒則選用和中解表、芬香化濁的藥物,如藿香正氣散等。第29頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三八、中醫(yī)中藥由于中醫(yī)辨證需結(jié)合多項臨床表現(xiàn),且每種沖劑或方劑內(nèi)成分復(fù)雜,故嚴重肝、腎功能不全者,孕婦,老年人及其他特殊人群建議參考說明書或在咨詢醫(yī)師后使用。第30頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三治療普通感冒的常用復(fù)方制劑成分、含量及特殊人群推薦用藥第31頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三止咳化痰的常用復(fù)方制劑成分、含量及特殊人群推薦用藥第32頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三1.肝、腎功能不全患者應(yīng)選擇肝、腎毒性小的藥物成分,或注意控制用藥劑量或酌情減量使用;一般,肝、腎功能不全嚴重程度,按丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和血肌酐升高水平來評估,由于各復(fù)方制劑均未特別針對肝、腎功能不全人群分層做藥物毒性試驗,暫無相關(guān)數(shù)據(jù)報道。根據(jù)本次專家討論意見,ALT和血肌酐升高在正常上限至2.5倍范圍之內(nèi)的患者可考慮減量使用,并密切監(jiān)測肝、腎功能;若升高2.5倍以上,則不建議使用。第33頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三第34頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三2.妊娠患者重在預(yù)防,但高熱會引發(fā)致畸、流產(chǎn)、胎兒中樞神經(jīng)發(fā)育不全以及先天性心血管疾病等風(fēng)險,故在物理降溫、充足補水并對因治療的基礎(chǔ)上,可選擇對乙酰氨基酚退熱治療;止咳化痰藥物一般不推薦妊娠婦女使用。孕期避免使用阿司匹林、雙氯芬酸、苯海拉明和布洛芬等。妊娠3個月內(nèi)禁用愈創(chuàng)木酚甘油醚和右美沙芬。哺乳期避免使用苯海拉明、馬來酸氯苯那敏和金剛烷胺等。第35頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三3.胃、十二指腸潰瘍以及曾有消化道出血史患者不建議使用NSAID類及阿司匹林藥物進行解熱鎮(zhèn)痛治療,會引起胃腸黏膜刺激和再次出血風(fēng)險。研究顯示,對于這部分人群,對乙酰氨基酚解熱鎮(zhèn)痛則相對安全。此外,部分祛痰藥會增加原有胃部疾病不適感,使用時應(yīng)特別注意。第36頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三4.心腦血管疾病患者心腦血管疾病患者常用阿司匹林作為二級預(yù)防藥,故建議使用對乙酰氨基酚解熱鎮(zhèn)痛,而不建議NSAID類。鼻部減充血劑中推薦偽麻黃堿,不建議使用麻黃堿。第37頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三5.藥物過敏者主要針對阿司匹林過敏者(包括阿司匹林過敏性哮喘及阿司匹林藥物過敏),注意禁用與阿司匹林有交叉過敏的藥物,若需退熱鎮(zhèn)痛可考慮對乙酰氨基酚代替;如對復(fù)方制劑中某一種藥物有明確過敏史者,則應(yīng)避免使用含該藥物的單獨或復(fù)方制劑。第38頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三6.老年人基礎(chǔ)疾病較中青年多,日常服藥較多,需注意藥物間相互作用;若無明確的肝、腎功能不全,嚴重心腦血管疾病以及消化道潰瘍出血病史,可考慮正常劑量服用;若合并有上述疾病,則應(yīng)參考相關(guān)人群用藥指導(dǎo)。第39頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三7.兒童因其器官功能尚未發(fā)育完全,特別是2歲以下兒童用藥需特別謹慎。目前認為最