老年?duì)I養(yǎng)與骨質(zhì)疏松

老年?duì)I養(yǎng)(yíngyǎng)與骨質(zhì)疏松大連市友誼醫(yī)院大連市紅十字醫(yī)院(yīyuàn)盧成華第一頁，共七十四頁。整理課件骨質(zhì)疏松癥的定義(dìngyì)全身性代謝(dàixiè)障礙性骨病骨量減少骨微結(jié)構(gòu)退變骨骼脆性增加骨折(gǔzhé)危險(xiǎn)第二頁，共七十四頁。整理課件骨量減少：應(yīng)包括骨礦物質(zhì)（鈣、磷等）和骨基質(zhì)（膠原組織等）等比例減少；骨微結(jié)構(gòu)退變：表現(xiàn)為骨小梁結(jié)構(gòu)破壞、變細(xì)和斷裂；骨的脆性(cuìxìng)增高：骨的生物力學(xué)強(qiáng)度下降，對(duì)載荷承受力降低，而易于發(fā)生微細(xì)骨折或完全骨折。

第三頁，共七十四頁。整理課件4第四頁，共七十四頁。整理課件Boneinosteoporosis第五頁，共七十四頁。整理課件第六頁，共七十四頁。整理課件骨質(zhì)疏松的細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)骨質(zhì)疏松時(shí)，骨量丟失與骨重建處于負(fù)平衡一方面是：破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，骨吸收增加；另一方面是：成骨細(xì)胞功能衰減，新骨形成(xíngchéng)減少；結(jié)果造成骨轉(zhuǎn)換率降低，最終導(dǎo)致骨量減少。第七頁，共七十四頁。整理課件

骨質(zhì)疏松流行病學(xué)調(diào)查骨質(zhì)疏松癥是中老年人的常見病及多發(fā)病，其發(fā)病率位于中老年人5大疾病發(fā)病率之首，據(jù)估算全球(quánqiú)約有2億人患骨質(zhì)疏松癥患者。第八頁，共七十四頁。整理課件中國(zhōnɡɡuó)骨質(zhì)疏松癥不同年齡組患病率（%）50歲以前，男性骨質(zhì)疏松發(fā)病率大于女性，50歲以后女性迅速超過男性，70歲以前Lumbar檢出率相對(duì)較高，70歲以后Ward’s檢出率相對(duì)較高；Troch在男性及女性人群中檢出率均最低；Neck部位(bùwèi)檢出率相對(duì)穩(wěn)定。第九頁，共七十四頁。整理課件骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)的臨床表現(xiàn)胸、腰、背部骨痛身高(shēnɡāo)變矮駝背脆性骨折經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)上升(shàngshēng)生活質(zhì)量下降第十頁，共七十四頁。整理課件疼痛部位：腰背痛是老年骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，占疼痛患者中的70%—80%。一般骨量丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)疼痛。疼痛特點(diǎn)：疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散；仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立后伸或久立時(shí)疼痛加??；日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時(shí)加重；彎腰、肌肉運(yùn)動(dòng)、咳嗽(késòu)、大便用力時(shí)加重。1.疼痛(téngtòng)第十一頁，共七十四頁。整理課件2.身高變矮每人有24節(jié)椎體,正常人每一椎體高度約2cm左右,老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮,每椎體縮短2mm左右,身長(shēncháng)平均縮短3-6cm。第十二頁，共七十四頁。整理課件3.駝背(tuóbèi)椎體前部除少許骨皮質(zhì)外基本由松質(zhì)骨組成，此部分是身體的支柱，負(fù)重量大，尤其T11、T12和L3，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇形成駝背。第十三頁，共七十四頁。整理課件4.骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)骨折骨質(zhì)疏松骨折是老年骨疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。一般骨量丟失20%以上時(shí)即易發(fā)生(fāshēng)骨折。在50歲以上的西方婦女中，發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的終身危險(xiǎn)性為40%。我國老年人骨折發(fā)生率為6.3%—24.4%，尤以高齡（80歲以上）女性老人為顯著。第十四頁，共七十四頁。整理課件骨質(zhì)疏松性骨折患病(huànbìnɡ)部位

骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)性骨折中，椎體骨折占47％，髖部骨折20％，前臂遠(yuǎn)端骨折13％，其他骨折占20％。北京老年(lǎonián)醫(yī)院老年(lǎonián)病臨床與康復(fù)研究所報(bào)道第十五頁，共七十四頁。整理課件（1）脊柱(jǐzhù)骨折脊柱骨折是最常見的骨質(zhì)疏松骨折，其中(qízhōng)約85％有疼痛癥狀，其余15％可無癥狀。脊柱胸腰段的骨質(zhì)疏松骨折約占整個(gè)脊柱骨折的90％。中國50歲以上婦女脊椎骨折的患病率為15%，相當(dāng)于每7名50歲以上婦女就有一位發(fā)生過脊椎骨折?！?013中國骨質(zhì)疏松骨折防治(fángzhì)藍(lán)皮書》中國健康促進(jìn)基金會(huì)第十六頁，共七十四頁。整理課件（2）髖部骨折(gǔzhé)髖部骨折是最嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松骨折，主要包括股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折，其特點(diǎn)是致殘率高、康復(fù)緩慢、病死率高。中國(zhōnɡɡuó)老年人髖部骨折1年內(nèi)死亡率達(dá)15%-33%，而致殘率高達(dá)50%?！?013中國骨質(zhì)疏松骨折防治藍(lán)皮書》英國報(bào)道：老年人髖部骨折1年死亡率達(dá)26％-29％。2年死亡率達(dá)38％。第十七頁，共七十四頁。整理課件種族(zhǒngzú)年齡(niánlíng)≧65絕經(jīng)期婦女(fùnǚ)代謝性疾病日照不足運(yùn)動(dòng)過劇/過少營養(yǎng)失衡不良嗜好藥物低體重骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素第十八頁，共七十四頁。整理課件老年女性(nǚxìng)母系家族史出生低體重先天性 （特發(fā)性骨質(zhì)疏松）不可控制因素第十九頁，共七十四頁。整理課件低體重藥物

(皮質(zhì)激素等)

雌激素低下（閉經(jīng)和早絕經(jīng)(juéjīnɡ)）吸煙，過度飲酒、咖啡等體力活動(dòng)缺乏飲食中鈣缺乏維生素D缺乏可控制因素第二十頁，共七十四頁。整理課件多學(xué)科共同關(guān)注(guānzhù)骨質(zhì)疏松

臨床上，骨質(zhì)疏松涉及多學(xué)科(xuékē)多專業(yè)，包括骨科、內(nèi)分泌科、婦產(chǎn)科、風(fēng)濕免疫科、老年醫(yī)學(xué)科、營養(yǎng)科等，同時(shí)需要生物化學(xué)、生物力學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、放射線等專業(yè)協(xié)作。營養(yǎng)科風(fēng)濕科內(nèi)分泌科骨科婦產(chǎn)科老年醫(yī)學(xué)放射線生物化學(xué)(shēnɡwùhuàxué)生物力學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)流行病學(xué)第二十一頁，共七十四頁。整理課件骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)患者的健康管理第二十二頁，共七十四頁。整理課件除了遺傳因素外，營養(yǎng)因素對(duì)骨質(zhì)疏松發(fā)病的影響最為重要。由于食物中多種營養(yǎng)素在體內(nèi)存在協(xié)同作用，因此單獨(dú)分析某種特定營養(yǎng)元素與骨質(zhì)疏松關(guān)系存在一定的局限性。但是為了清楚地講解營養(yǎng)元素如何參與骨骼代謝的，在這里(zhèlǐ)我們?nèi)匀话褷I養(yǎng)素逐一分析。第二十三頁，共七十四頁。整理課件營養(yǎng)素分類(fēnlèi)六大(liùdà)營養(yǎng)素第二十四頁，共七十四頁。整理課件一方面，適量蛋白質(zhì)對(duì)骨健康有促進(jìn)作用：骨基質(zhì)主要是由膠原蛋白構(gòu)成，蛋白質(zhì)是合成骨基質(zhì)的原料。蛋白質(zhì)促進(jìn)生長激素、胰島素樣生長因子-1的合成和分泌，對(duì)骨基質(zhì)中I型膠原以及其他(qítā)非膠原蛋白質(zhì)的合成至關(guān)重要。適量蛋白飲食可以增加小腸對(duì)鈣的吸收。適量蛋白飲食促進(jìn)胃酸分泌，胃酸促進(jìn)食物中的鈣離子化，進(jìn)一步促進(jìn)鈣吸收。蛋白質(zhì)水解產(chǎn)物賴氨酸和精氨酸可促進(jìn)鈣的吸收。一.蛋白質(zhì)與骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)第二十五頁，共七十四頁。整理課件另一方面，過量蛋白質(zhì)對(duì)骨健康有破壞作用：蛋白質(zhì)水解后，產(chǎn)生半胱氨酸和蛋氨酸，能刺激破骨細(xì)胞的骨吸收，從而減少骨密度。蛋白質(zhì)分解代謝，使體內(nèi)含硫氨基酸增多，從而引起高的酸負(fù)荷(fùhè)，機(jī)體從骨骼中提取鈣以平衡體內(nèi)的pH，然后由腎排出，造成鈣的流失。第二十六頁，共七十四頁。整理課件總而言之：食物中蛋白質(zhì)水平對(duì)鈣存留及鈣吸收有顯著(xiǎnzhù)的影響，適量的蛋白質(zhì)有利于鈣的吸收,攝入蛋白質(zhì)量過高或過低均對(duì)骨健康有不利影響

。推薦量：0.8-1.0g/日/kg體重。第二十七頁，共七十四頁。整理課件1.酪蛋白磷酸肽(CPP）酪蛋白是哺乳動(dòng)物包括牛、羊和人奶中的主要蛋白質(zhì)，構(gòu)造極為復(fù)雜，分子量大約為57000-375000。經(jīng)胰蛋白酶分解產(chǎn)生CPP。CPP與鈣、鐵等金屬離子具有較強(qiáng)的親和力,能形成可溶性復(fù)合物,防止無機(jī)鈣的沉淀(chéndiàn),從而促進(jìn)小腸對(duì)鈣的吸收;還可以提高鈣在骨骼中的沉積率，促進(jìn)骨骼生長。第二十八頁，共七十四頁。整理課件2.賴氨酸賴氨酸是一種必需氨基酸，主要存在于動(dòng)物蛋白中，人體自身不能產(chǎn)生，它必須通過(tōngguò)飲食獲得。它能促進(jìn)人體發(fā)育、增強(qiáng)免疫功能，并有提高中樞神經(jīng)組織功能的作用，因此，科學(xué)家稱它為人體第一必需氨基酸。研究發(fā)現(xiàn)：賴氨酸可與鈣結(jié)合成可溶性絡(luò)合物,提高小腸對(duì)鈣的吸收及鈣在體內(nèi)的積累,促進(jìn)骨骼生長,對(duì)骨骼代謝有重要影響。高慶濤,顧潤國,李林.賴氨酸對(duì)大鼠骨質(zhì)疏松的防治作用.延邊大學(xué)(dàxué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào),2006,29(3）:174-177.賴氨酸的建議(jiànyì)攝入量是成年人每天在3000-9000毫克之間第二十九頁，共七十四頁。整理課件3.膠原多肽膠原多肽是膠原蛋白經(jīng)蛋白酶水解產(chǎn)生的分子量在3000-10000D的多肽。其消化吸收率高,可增強(qiáng)(zēngqiáng)低鈣水平下的骨膠原結(jié)構(gòu),提高骨骼強(qiáng)度,從而預(yù)防骨質(zhì)疏松嚴(yán)意貴.膠原多肽及其保健功能(gōngnéng).科學(xué)與技術(shù),2007,27（3）:150-154.第三十頁，共七十四頁。整理課件4乳清堿性蛋白(MBP）乳清堿性蛋白是從牛乳(niúrǔ)乳清中分離出來的乳蛋白質(zhì)的堿性部分,包含既可以促進(jìn)骨形成又可以抑制骨吸收的活性物質(zhì),具有促進(jìn)成骨細(xì)胞形成和調(diào)節(jié)破骨細(xì)胞代謝的功能,并能夠維持骨重建的平衡,對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松、改善骨質(zhì)健康具有積極意義。杜冰,柴巍中,林曉明.乳清堿性(jiǎnxìnɡ)蛋白對(duì)實(shí)驗(yàn)大鼠和育齡女性骨密度的影響.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2007,41（2）:96-100.第三十一頁，共七十四頁。整理課件5乳鐵蛋白乳鐵蛋白是從牛乳中分離得到的分子質(zhì)量在80KD左右的鐵結(jié)合多功能糖蛋白,具有抗菌、抗病毒、促進(jìn)鐵吸收(xīshōu)、調(diào)節(jié)免疫等多種功能。近年來研究發(fā)現(xiàn),乳鐵蛋白可促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖分化、抑制成骨細(xì)胞凋亡,且能抑制破骨細(xì)胞生成,對(duì)骨的生長代謝起著十分重要的作用。杜丹丹,藍(lán)旭華,薛英,等.乳鐵蛋白對(duì)去卵巢大鼠骨代謝的影響.福建醫(yī)藥(yīyào)雜志,2011（2）:5-8第三十二頁，共七十四頁。整理課件二.脂肪(zhīfáng)與骨質(zhì)疏松脂肪的主要成分是脂肪酸（﹥90%）；脂肪酸(FA)可分為飽和脂肪酸(SFA)、單不飽和脂肪酸(MUFA)及多不飽和脂肪酸(PUFA)三類；PUFA通常(tōngcháng)分為，n-3和n-6兩種；n-3PUFA包括：α-亞麻酸（ALA)、二十碳五烯酸(EPA)及二十二碳六烯酸（DHA)；n-6PUFA包括：亞油酸(LA)、γ-亞麻酸(GLA)及花生四烯酸(AA)。第三十三頁，共七十四頁。整理課件1.飽和脂肪酸對(duì)骨骼的影響飽和脂肪酸可以通過多種途徑來威脅骨骼的健康，包括影響鈣的吸收、前列腺素的合成、成骨細(xì)胞的形成等。飽和脂肪酸的攝入量與BMD呈負(fù)相關(guān)，在50歲以下的男性中尤為明顯(míngxiǎn)。飽和脂肪酸主要存在于動(dòng)物脂肪中；但有些植物油也含有豐富的飽和脂肪酸，如：椰子油、可可油、棕櫚油、棉籽油等。第三十四頁，共七十四頁。整理課件2.多不飽和脂肪酸對(duì)骨質(zhì)的影響(yǐngxiǎng)n－3脂肪酸的含量與人體骨密度呈正相關(guān)趨勢(shì);n－6脂肪酸/n－3脂肪酸的比率與骨密度變化則呈負(fù)相關(guān)。Watkins等發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)n-6／n-3PUFA的比例調(diào)節(jié)體內(nèi)前列腺素E

(prostaglandinE，PGE)的產(chǎn)生及成骨速度，回歸分析顯示AA／EPA比例與骨PGE呈顯著正相關(guān)，但與成骨速度呈顯著負(fù)相關(guān)。WatkinsBA，LiY，LippmanHE，etal．Modulatoryeffectofomega一3polyunsaturatedfattyacidsonosteoblastfunctionandbonemetabolism[J】．ProslaglartdinsLeukotEssenlFattyAcids，2003，68(6)：387—398第三十五頁，共七十四頁。整理課件⑴n-3脂肪酸對(duì)骨細(xì)胞的作用(zuòyòng)①n-3脂肪酸對(duì)骨細(xì)胞膜的調(diào)節(jié)(tiáojié)②n-3脂肪酸對(duì)破骨細(xì)胞的調(diào)節(jié)(tiáojié)③n-3脂肪酸對(duì)成骨細(xì)胞的調(diào)節(jié)⑵n-3脂肪酸對(duì)骨代謝的作用①OPG／RANKL／RANK信號(hào)通路②iNOS通路③細(xì)胞因子第三十六頁，共七十四頁。整理課件⑴n-3脂肪酸對(duì)骨細(xì)胞的作用(zuòyòng)①n-3脂肪酸對(duì)骨細(xì)胞膜的調(diào)節(jié)n-3脂肪酸可以調(diào)節(jié)骨細(xì)胞細(xì)胞膜脂肪酸組成，使趨炎因子(如TNF-α、IL-1β、IL-6)明顯降低，抗炎因子(如IL-10、IFN-γ、NO)明顯增高，且細(xì)胞中環(huán)氧化酶-2

(COX-2)及轉(zhuǎn)錄因子-κB（NF-κB）活性明顯減低。從而減少骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)BMD的丟失。第三十七頁，共七十四頁。整理課件②n-3脂肪酸對(duì)破骨細(xì)胞的調(diào)節(jié)Sun等研究表明，n-3脂肪酸二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）可抑制骨髓細(xì)胞中抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP)活性，明顯抑制(yìzhì)破骨細(xì)胞。DHA比EPA更能阻止破骨細(xì)胞的分化、激活和功能，更有效地緩解趨炎細(xì)胞因子誘導(dǎo)的核因子κ

B受體活化因子配體（RANKL）和細(xì)胞間信號(hào)激活，因此減少破骨細(xì)胞激活和骨吸收。第三十八頁，共七十四頁。整理課件③n-3脂肪酸對(duì)成骨細(xì)胞的調(diào)節(jié)Musacchio等研究表明，n-3脂肪酸二十碳五烯酸（EPA）和單不飽和脂肪酸通過增加成骨細(xì)胞基質(zhì)大分子物質(zhì)的基因表達(dá)而對(duì)骨塑形起積極作用。n-3脂肪酸可調(diào)節(jié)n-6脂肪酸的代謝途徑(tújìng)，誘導(dǎo)花生四烯酸（AA）的合成減少。二十碳五烯酸(EPA)是通過調(diào)節(jié)環(huán)氧化物酶-2（COX-2）和誘導(dǎo)型一氧化氮合成酶（iNOS）通路，影響PGE2和NO之間的雙極關(guān)系而產(chǎn)生骨保護(hù)作用。Coetzee等研究表明，AA通過調(diào)節(jié)PGE2合成，抑制骨保護(hù)素（OPG）分泌，從而降低OPG／RANKL比率(bǐlǜ)，增強(qiáng)破骨細(xì)胞作用.第三十九頁，共七十四頁。整理課件⑵n-3脂肪酸對(duì)骨代謝(dàixiè)的作用①OPG／RANKL／RANK信號(hào)通路(骨保護(hù)素／核因子(yīnzǐ)κ

B受體活化因子配體／核因子-κB受體活化因子信號(hào)通路)Sun等研究表明，n-3脂肪酸EPA和DHA可阻止RANKL誘導(dǎo)的轉(zhuǎn)錄因子-κB(NF-κB)激活作用，抑制破骨細(xì)胞產(chǎn)生及其活性。通過對(duì)OPG轉(zhuǎn)基因小鼠的研究,發(fā)現(xiàn)OPG／RANKL／RANK信號(hào)通路在生理和病理鈣化過程中均起重要作用，并認(rèn)為OPG可作為治療骨質(zhì)疏松的靶目標(biāo)。SunD，KrishnanA，ZamanK，etal．Dietaryn．3fattyacidsdecreaseosteoclastogene“sandlossofbonemassinovarieetomizedmice．JBoneMinerRes。2003，18：1206—1216．第四十頁，共七十四頁。整理課件②iNOS通路（誘導(dǎo)型一氧化氮合成酶通路）n-3脂肪酸EPA和DHA可以調(diào)節(jié)破骨細(xì)胞前體中轉(zhuǎn)錄因子-κB（NF—κB）的核活性，通過iNOS通路，增加NO的形成(xíngchéng)，而體內(nèi)高水平的NO可阻止破骨細(xì)胞形成和骨吸收，阻止炎癥或雌激素缺乏所致的骨量丟失。iNOS通路可能是n-3脂肪酸抗骨質(zhì)疏松作用的機(jī)制之一。第四十一頁，共七十四頁。整理課件③細(xì)胞因子骨質(zhì)疏松的破骨作用與許多細(xì)胞因子有關(guān)，如IL-1、IL-6、TNF-α等。這些細(xì)胞因子誘導(dǎo)成骨細(xì)胞和干細(xì)胞中COX-2表達(dá)，導(dǎo)致PGE2產(chǎn)生增加。TNF-α和PGE2可增加核因子κ

B受體活化因子配體（RANKL）的表達(dá)，刺激破骨細(xì)胞前體細(xì)胞分化為成熟的破骨細(xì)胞，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。n-3脂肪酸可阻止趨炎細(xì)胞因子(IL-1α，IL-6和TNF-α）mRNA的表達(dá)。另外，n-3脂肪酸可下調(diào)局部組織(zǔzhī)COX-2活性，減少PGE2的產(chǎn)生。第四十二頁，共七十四頁。整理課件三.碳水化合物與骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)碳水化合物中與鈣相關(guān)的物質(zhì)包括乳糖、海藻糖、低聚糖、菊粉和非淀粉多糖。乳糖可與鈣形成(xíngchéng)可溶性低分子物質(zhì),有利于鈣的吸收;非淀粉多糖中的糖醛酸殘基可與鈣螯合而干擾鈣的吸收。第四十三頁，共七十四頁。整理課件低聚糖對(duì)骨骼的影響低聚糖是由≧3且﹤10個(gè)單糖縮聚而成的低分子聚合物。人體腸道內(nèi)沒有水解它們的酶系統(tǒng)，因而它們不被消化吸收，在腸道內(nèi)被雙歧桿菌及某些乳酸菌利用，解產(chǎn)生大量(dàliàng)短鏈脂肪酸,可降低結(jié)腸內(nèi)pH值,提高離子鈣的濃度,從而促進(jìn)鈣的吸收功能性低聚糖包括(bāokuò)：水蘇糖、棉籽糖、異麥芽酮糖、乳酮糖、低聚果糖、低聚木糖、低聚半乳糖、低聚異麥芽糖、低聚異麥芽酮糖、低聚龍膽糖、大豆低聚糖、低聚殼聚糖等。第四十四頁，共七十四頁。整理課件1.維生素D四.維生素類與骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)維生素D可以通過膳食獲取，也可以由皮膚經(jīng)270-300nm紫外線照射生成。維生素D對(duì)鈣離子(lízǐ)代謝的作用：可與腸粘膜細(xì)胞中特異受體結(jié)合，促進(jìn)腸粘膜上皮細(xì)胞合成鈣結(jié)合蛋白，從而有利于鈣在腸道的吸收；可促進(jìn)腎近曲小管對(duì)鈣的重吸收；可促進(jìn)成骨作用，使骨鈣沉積。第四十五頁，共七十四頁。整理課件VitD3、VitD225(OH)D31,25(OH)2D37-脫氫(tuōqīnɡ)膽固醇25-羥化酶1-羥化酶維生素D的代謝(dàixiè)第四十六頁，共七十四頁。整理課件維生素D產(chǎn)生(chǎnshēng)的量取決于皮膚暴露的面積、膚色、年齡及日光中紫外線的強(qiáng)度。夏季：5-10分鐘/天，春秋：15-20分鐘/天,冬季：30分鐘/天。2-3次/周。HolickMF.AmJClinNutr.2004Dec;80(6)1678S-88S需要(xūyào)多長日照時(shí)間才能產(chǎn)生維生素D？人體所需維生素D大于9O%均來源于經(jīng)日光(rìguāng)照射后皮膚生成。第四十七頁，共七十四頁。整理課件現(xiàn)普遍認(rèn)為：血清25羥維生素D[25(OH)D]濃度<50nmol／L(20ng／mL)為維生素D缺乏(quēfá)；51-74nmol／L(21-29ng／mL)為維生素D不足；血清25(OH)D>30ng/ml(75nmol/L是最佳生理濃度。中國(zhōnɡɡuó)居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）:65歲以上人群維生素D推薦攝入量（RNI）為15μg/d；可耐受最高攝入量(UL)為50μg/d。國內(nèi)很多專家等建議：中國的維生素D推薦攝入量應(yīng)提高(tígāo)到400-800IU/D(10-20μg/D),可耐受最高攝入量提高到2000IU/D(50μg/D)第四十八頁，共七十四頁。整理課件2.維生素A維生素A過高或過低對(duì)骨健康都不利。維生素A攝入過量時(shí)，骨吸收增加，骨形成減低，產(chǎn)生骨量丟失，是引起骨質(zhì)疏松的因素之一。維生素A缺乏時(shí)，破骨細(xì)胞數(shù)量減少，成骨細(xì)胞活性不受抑制，導(dǎo)致骨膜外礦物質(zhì)的過度沉積，也不利于骨健康。蔬菜中的類胡蘿卜素對(duì)骨骼健康沒有負(fù)面影響。中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）：65歲以上人群(rénqún)維生素A估計(jì)平均需求量（EAR）為男800，女700μg/d;可耐受最高攝入量（UL）3000μg/d.第四十九頁，共七十四頁。整理課件3.維生素K研究發(fā)現(xiàn)：維生素K與骨鈣素（BGP）有密切關(guān)系。BGP是由成骨細(xì)胞合成并分泌于骨基質(zhì)中的一種非膠原蛋白，約占骨有機(jī)質(zhì)的20%，具有調(diào)節(jié)磷酸鈣沉積、促進(jìn)骨骼礦化的作用。BGP分子中172124位有3個(gè)羧化的谷氨酸殘基，其與羥基磷灰石有特殊的親和性，是BGP促進(jìn)骨鈣鹽沉積不可缺少的結(jié)構(gòu)。維生素K是谷氨酸γ-羧化酶的重要輔酶參與BGP中谷氨酸的γ位羧基化反應(yīng)對(duì)維持(wéichí)BGP的生理活性有重要意義。第五十頁，共七十四頁。整理課件大量的流行病學(xué)研究及臨床干預(yù)實(shí)驗(yàn)證實(shí):維生素K不僅可以增加骨質(zhì)疏松患者的骨密度,而且(érqiě)可以降低其骨折發(fā)生率,促進(jìn)骨健康。

而且有研究證明：維生素K與維生素D聯(lián)合應(yīng)用，促進(jìn)骨形成和抑制骨吸收的作用優(yōu)于單用維生素K，

可有效維持老年人骨密度。中國居民膳食營養(yǎng)素參考(cānkǎo)攝入量（DRIs）:65歲以上人群維生素K適宜攝入量（AI）為80μg/d.第五十一頁，共七十四頁。整理課件4.維生素C維生素C是一種重要的還原劑在骨鹽代謝及骨質(zhì)生成中具有重要作用，維生素C既能促進(jìn)鈣鹽沉積，又參與脯氨酸羥化反應(yīng)，促進(jìn)骨膠原蛋白合成(héchéng)。維生素C在腸道內(nèi)能與鉛結(jié)合形成溶解度較低的抗壞血酸鉛，可降低鉛的吸收，減輕或消除鉛對(duì)成骨細(xì)胞功能的抑制，從而避免重金屬鉛引起的骨骼代謝異常。中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）:65歲以上人群(rénqún)維生素C推薦攝入量（RNI）為100mg/d；可耐受最高攝入量(UL)為2000mg/d.第五十二頁，共七十四頁。整理課件5.維生素B6維生素B12葉酸維生素B6、維生素B12、葉酸的缺乏會(huì)導(dǎo)致蛋氨酸代謝途徑發(fā)生障礙，突出表現(xiàn)為高同型半胱氨酸血癥。近年流行病學(xué)研究表明：半胱氨酸水平與骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松性骨折具有積極相關(guān)性，高同型半胱氨酸血癥與高骨轉(zhuǎn)換相關(guān)，可影響骨代謝，其機(jī)制主要是通過增加骨吸收，抑制骨形成及膠原蛋白的交聯(lián)而減少骨密度，降低骨質(zhì)量(zhìliàng)，增加骨質(zhì)疏松骨折的危險(xiǎn)性。第五十三頁，共七十四頁。整理課件食物來源的B族維生素極易受食物品種、飲食習(xí)慣、烹調(diào)方法等因素的影響。如：食物中的葉酸在烹調(diào)加工后，損失率可達(dá)50%-90%。維生素B12僅來源于動(dòng)物性食品，植物性食物中基本不含有。因此，合理膳食搭配或服用B族維生素，對(duì)預(yù)防(yùfáng)骨質(zhì)疏松的發(fā)生有重要意義。中國居民膳食營養(yǎng)素參考(cānkǎo)攝入量（DRIs）:65歲以上人群維生素B6推薦攝入量（RNI）為1.6mg/d；可耐受最高攝入量(UL)為60mg/d。

維生素B12推薦攝入量（RNI）為2.4mg/d。葉酸推薦攝入量（RNI）為400

DFEμg/d；可耐受最高攝入量(UL)為1000μg/d。

第五十四頁，共七十四頁。整理課件6.維生素E維生素E是一種較強(qiáng)的抗氧化劑，能清除自由基，抑制骨溶解，同時(shí)還可促進(jìn)骨形成。維生素E缺乏影響骨骼的鈣化；補(bǔ)充維生素E后，骨鈣量會(huì)增加。膳食中補(bǔ)充維生素E能加速早期和晚期(wǎnqī)的骨折愈合。《碳酸鈣D3片聯(lián)合維生素E與碳酸鈣D3片單用對(duì)絕經(jīng)女性骨質(zhì)疏松癥的療效比較(bǐjiào)》

第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)

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2011年3期

第五十五頁，共七十四頁。整理課件多吃蔬菜水果是通往骨健康(jiànkāng)的捷徑！每天一斤蔬菜半斤果，深色最好占一半以上。餐餐有蔬菜，天天有水果。深色蔬菜指深綠色、紅色、橘紅色、紫紅色蔬菜。特別富含胡羅卜素，還有葉綠素、葉黃素、番茄紅素、花青素等，具有(jùyǒu)特殊香味、能促進(jìn)食欲、有特殊生理活性。第五十六頁，共七十四頁。整理課件五、礦物質(zhì)類與骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)1.鈣鈣是構(gòu)成(gòuchéng)骨骼的重要組分，對(duì)保證骨骼的正常生長發(fā)育和維持骨健康起著至關(guān)重要的作用。中國居民膳食營養(yǎng)素參考(cānkǎo)攝入量（DRIs）:65歲以上人群鈣推薦攝入量（RNI）為1000mg/d；可耐受最高攝入量(UL)為2000mg/d。美國國立衛(wèi)生研究院推薦50-70歲男性每日鈣的攝人量為1000mg，70歲以上男性及50歲以上女性每日需攝入鈣1200mg以上。第五十七頁，共七十四頁。整理課件牛奶含鈣豐富，225ml合格牛奶含元素鈣大約300mg，而且牛奶所含元素鈣具有優(yōu)良(yōuliáng)的生物利用度，是目前已知最高的。飲牛奶后腹瀉和腹痛者，原因是乳糖酶基因表達(dá)不足。刺激肝建立起乳糖酶的方法是：第1周每天喝一口牛奶，第2周每天喝兩口牛奶，這樣逐漸增量，最終可每天喝1-2磅牛奶。第五十八頁，共七十四頁。整理課件各種(ɡèzhǒnɡ)食物的鈣含量（100g食物）食物名稱含量/mg食物名稱含量/mg食物名稱含量/mg稻米9銀耳380芝麻醬870糯米19木耳357瘦豬肉11精白面粉20海帶348牛肉7標(biāo)準(zhǔn)面粉38紫菜343瘦羊肉15芝麻564瓊脂474牛奶120黃豆367花生仁67全脂奶粉1030青豆240核桃仁108脫脂奶粉1300赤豆76西瓜子仁237雞蛋55綠豆80松子仁78雞蛋白19蠶豆93蓮子89蝦皮2000成人對(duì)膳食鈣的吸收利用率一般僅約20%，兒童(értóng)和青少年對(duì)鈣的吸收率為35%左右。第五十九頁，共七十四頁。整理課件各種(ɡèzhǒnɡ)蔬菜的含鈣量高鈣蔬菜(shūcài)(每百克鮮菜中含鈣量大于200毫克)：如黃花苜蓿(草頭)、薺菜、蘿卜纓、雪里蕻。第六十頁，共七十四頁。整理課件各種(ɡèzhǒnɡ)蔬菜的含鈣量富鈣蔬菜(鈣含量每百克100-200毫克)：如蛇瓜、青莧菜(青米莧)、塌菜、紅莧菜(紅米莧)、落葵(紫角葉)、油菜苔、小茴香、抱子甘藍(lán)(bàozǐɡānlán)、芫荽(香菜)、芹菜等。第六十一頁，共七十四頁。整理課件2.磷磷是構(gòu)成骨骼的重要成分，具有調(diào)節(jié)骨細(xì)胞活性、促進(jìn)骨基質(zhì)合成與骨礦物質(zhì)的沉積、抑制骨吸收的作用。磷與鈣一起構(gòu)成骨骼的主要成分羥基磷灰石[

Ca10PO4)6(OH)2]。因此,磷與鈣是骨骼生長所必需(bìxū)的一對(duì)重要的礦物元素二者相輔相成相互影響缺一不可。第六十二頁，共七十四頁。整理課件鈣、磷的攝入比例對(duì)機(jī)體(jītǐ)鈣磷吸收有很大影響，適宜的鈣磷攝入比例可促進(jìn)鈣磷吸收和在骨骼中的沉積；過量的磷攝入，會(huì)在腸道中和鈣結(jié)合形成難溶的磷酸鹽，影響鈣的吸收；同樣，機(jī)體攝入過多的鈣質(zhì)也會(huì)影響磷的吸收。中國居民膳食(shànshí)營養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）:65歲以上人群磷推薦攝入量（RNI）為700mg/d；可耐受最高攝入量(UL)為3000mg/d。第六十三頁，共七十四頁。整理課件3.鎂鎂是骨細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能所必需的元素，對(duì)促進(jìn)骨骼生長和維持骨骼的正常功能具有重要作用。當(dāng)?shù)玩V時(shí)，破骨細(xì)胞的吸收功能增加，成骨細(xì)胞活性受損，成骨與骨吸收脫偶聯(lián)（失去平衡），從而引起骨質(zhì)丟失。中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）:65歲以上人群(rénqún)鎂推薦攝入量（RNI）為320mg/d。第六十四頁，共七十四頁。整理課件4.鋅機(jī)體鋅總量的30%分布于骨骼,在骨形成和代謝過程中,鋅是不可缺少的微量元素，它通過影響骨代謝過程中堿性磷酸酶、膠原酶和碳酸酐酶三種代謝酶作用的發(fā)揮，參與骨鹽的形成。缺鋅時(shí)，骨質(zhì)較薄，骨密度降低;補(bǔ)鋅后,骨密度明顯升高，骨質(zhì)增厚。提示：適量(shìliàng)補(bǔ)鋅有促進(jìn)骨形成、提高骨密度的潛在作用。第六十五頁，共七十四頁。整理課件中國(zhōnɡɡuó)居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）:65歲以上人群鋅推薦攝入量（RNI）為男12.5mg/d,女7.5mg/d；可耐受最高攝入量(UL)為40mg/d。嬰兒、兒童、孕婦和育齡婦女是鋅缺乏的高發(fā)人群,國內(nèi)鋅缺乏的發(fā)生率孕婦為30%,兒童為50%因此,做為預(yù)防骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)的重要手段,應(yīng)高度重視日常膳食中鋅元素的攝入第六十六頁，共七十四頁。整理課件5.鐵鐵是人體內(nèi)含量最多的微量元素,也是微量元素中最容易缺乏的一種，鐵缺乏可導(dǎo)致缺鐵性貧血,被WHO確定為世界性營養(yǎng)缺乏病之一。張鵬等在人成骨細(xì)胞離體培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),成骨細(xì)胞外Fe3+濃度的減少(jiǎnshǎo)可以增加細(xì)胞內(nèi)的Ca2+,而胞外Fe3+濃度增加則減少細(xì)胞內(nèi)的Ca2+。實(shí)驗(yàn)結(jié)論：鐵負(fù)荷過度與骨質(zhì)疏松的密切關(guān)系。莊媛媛等在鐵負(fù)荷過度中老年人和正常人的對(duì)比中發(fā)現(xiàn),鐵過