抗精神失常藥

第十四章抗精神失常藥【學(xué)習(xí)目標(biāo)】掌握：氯丙嗪的藥理作用、臨床應(yīng)用(yìngyòng)、不良反應(yīng)。熟悉：丙米嗪的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)。第一頁，共三十八頁。整理課件精神失常：由多種原因引起的精神(jīngshén)活動障礙的一類疾病。包括：精神分裂癥躁狂癥抑郁癥焦慮癥第二頁，共三十八頁。整理課件用于這些疾病治療的藥物統(tǒng)稱為抗精神失常藥。藥物分類(fēnlèi)：抗精神病藥抗躁狂抑郁癥藥抗焦慮藥第三頁，共三十八頁。整理課件第一節(jié)抗精神病藥精神分裂癥：以思維、情感、行為之間不協(xié)調(diào)，精神活動與現(xiàn)實(shí)(xiànshí)脫離為主要特征的一類常見的精神病。分類：I型：陽性癥狀（幻覺和妄想）為主II型：陰性癥狀（情感淡漠）為主第四頁，共三十八頁。整理課件抗精神病藥本節(jié)述及的藥物主要(zhǔyào)治療精神分裂癥，對Ⅰ型效果好，對其他精神病的躁狂癥狀也有效，故稱為抗精神病藥，也稱神經(jīng)安定藥。機(jī)制(jīzhì)：阻斷中樞多巴胺受體第五頁，共三十八頁。整理課件藥物(yàowù)分類吩噻嗪類：氯丙嗪、奮乃靜、氟奮乃靜、三氟拉嗪、硫利達(dá)嗪硫雜蒽類：氯普噻噸=泰爾登、氟哌噻噸、氯哌噻噸丁酰苯類：氟哌啶醇、氟哌利多(lìduō)其他藥物：五氟利多、舒必利、氯氮平、利培酮第六頁，共三十八頁。整理課件第七頁，共三十八頁。整理課件一、吩噻嗪類氯丙嗪=冬眠(dōngmián)靈【體內(nèi)過程】易透過血-腦屏障，腦內(nèi)濃度可達(dá)血漿濃度的10倍；排泄緩慢，停藥數(shù)周甚至半年仍能從尿中檢出其代謝物。第八頁，共三十八頁。整理課件氯丙嗪=冬眠(dōngmián)靈【藥理作用】阻斷多巴胺受體、α受體、M受體1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)2、自主神經(jīng)系統(tǒng)3、內(nèi)分泌系統(tǒng)第九頁，共三十八頁。整理課件1、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)的作用（1）鎮(zhèn)靜安定和抗精神?。荷窠?jīng)安定作用(zuòyòng)特點(diǎn)：a、動物：鎮(zhèn)靜、誘導(dǎo)入睡，大劑量不引起麻醉b、正常人：鎮(zhèn)靜、安定，易誘導(dǎo)入睡c、精神分裂癥患者：抗精神病第十頁，共三十八頁。整理課件1、對中樞神經(jīng)(zhōngshūshénjīng)系統(tǒng)的作用(2)鎮(zhèn)吐作用鎮(zhèn)吐作用強(qiáng)大；可對抗(duìkàng)去水嗎啡和左旋多巴引起的嘔吐及頑固性呃逆有效；對刺激前庭所致暈動性嘔吐無效。第十一頁，共三十八頁。整理課件1、對中樞神經(jīng)(zhōngshūshénjīng)系統(tǒng)的作用3）對體溫調(diào)節(jié)的影響(yǐngxiǎng)抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞A、對體溫的影響受環(huán)境影響B(tài)、既能降低發(fā)熱者體溫，也能降低正常體溫第十二頁，共三十八頁。整理課件1、對中樞神經(jīng)(zhōngshūshénjīng)系統(tǒng)的作用4）加強(qiáng)中樞抑制藥的作用;麻醉藥、鎮(zhèn)靜(zhènjìng)催眠藥、鎮(zhèn)痛藥、抗組胺藥、乙醇適當(dāng)減量第十三頁，共三十八頁。整理課件2、對自主(zìzhǔ)神經(jīng)系統(tǒng)的作用1、阻斷(zǔduàn)α受體：血管擴(kuò)張、血壓下降降壓作用強(qiáng)，易產(chǎn)生耐受性，不良反應(yīng)多2、阻斷M受體：大劑量，口干、便秘、視力模糊第十四頁，共三十八頁。整理課件3、對內(nèi)分泌系統(tǒng)(xìtǒng)的影響促進(jìn)

催乳素

引起乳房腫大和泌乳抑制(yìzhì)促性腺激素

延遲排卵、引起停經(jīng)生長激素

治療巨人癥促皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素分泌減少第十五頁，共三十八頁。整理課件氯丙嗪【臨床(línchuánɡ)應(yīng)用】1.治療精神病

治療Ⅰ型精神分裂癥，對急性患者療效較好無根治作用，必須長期服用Ⅱ型無效甚至(shènzhì)加重其他精神病伴有的興奮、緊張、妄想、幻覺等第十六頁，共三十八頁。整理課件氯丙嗪【臨床(línchuánɡ)應(yīng)用】2、嘔吐和頑固性呃逆尿毒癥、胃腸炎、癌癥等引起的嘔吐嗎啡(mafēi)、氮芥等藥物引起的嘔吐頑固性呃逆對暈動病引起的嘔吐無效第十七頁，共三十八頁。整理課件氯丙嗪【臨床(línchuánɡ)應(yīng)用】3、人工(réngōng)冬眠氯丙嗪與哌替啶、異丙嗪組成冬眠合劑使患者深睡，體溫、代謝、組織耗氧量降低，中樞神經(jīng)(zhōngshūshénjīng)系統(tǒng)反應(yīng)性降低用于嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、中毒性高熱、高熱驚厥、甲狀腺危象的輔助治療第十八頁，共三十八頁。整理課件氯丙嗪【臨床(línchuánɡ)應(yīng)用】4、低溫(dīwēn)麻醉氯丙嗪配合物理降溫，可使患者體溫降至34oC或以下，稱為“低溫麻醉”。提高阻斷血流時間(shíjiān)，利于進(jìn)行心臟和大血管的直視手術(shù)。第十九頁，共三十八頁。整理課件氯丙嗪【不良反應(yīng)】一般不良反應(yīng)錐體外系反應(yīng)(fǎnyìng)過敏反應(yīng)精神異常急性中毒第二十頁，共三十八頁。整理課件1、一般(yībān)不良反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、無力α受體阻斷效應(yīng)：鼻塞、血壓下降、心動過速M(fèi)受體阻斷效應(yīng)：視力模糊、口干、便秘等內(nèi)分泌系統(tǒng)：長期應(yīng)用導(dǎo)致(dǎozhì)乳房腫大、閉經(jīng)、生長緩慢第二十一頁，共三十八頁。整理課件1、一般(yībān)不良反應(yīng)靜脈注射可引起血栓性靜脈炎，稀釋后緩慢注入肌肉注射，局部刺激，宜深部注射用后可出現(xiàn)直立(zhílì)性低血壓，臥床1-2小時第二十二頁，共三十八頁。整理課件2、錐體外系反應(yīng)(fǎnyìng)帕金森氏綜合癥：肌張力增高，面容呆板，動作遲緩，肌肉震顫，流涎等急性肌張力障礙：多在用藥后的一到五天(wǔtiān)，出現(xiàn)強(qiáng)迫性張口、伸舌、斜頸、呼吸運(yùn)動障礙及吞咽困難靜坐不能：坐立不安，反復(fù)徘徊輕者，減藥或停藥；重者，中樞抗膽堿藥苯海索。第二十三頁，共三十八頁。整理課件2、錐體外系反應(yīng)(fǎnyìng)遲發(fā)性運(yùn)動障礙：少見，停藥后持久存在甚至惡化不自主(zìzhǔ)刻板運(yùn)動，出現(xiàn)吸吮、舔舌、咀嚼的口-舌-頸三聯(lián)癥應(yīng)用膽堿受體阻斷藥使之加重，長期用藥小劑量維持給藥可預(yù)防。第二十四頁，共三十八頁。整理課件3、過敏反應(yīng)皮疹、光敏性皮炎急性粒細(xì)胞缺乏、肝細(xì)胞內(nèi)微膽管阻塞性黃疸，立即停藥，并用抗生素預(yù)防感染。4、精神異常一旦(yīdàn)發(fā)生，立即停藥或減量第二十五頁，共三十八頁。整理課件5、急性(jíxìng)中毒一次吞服過量昏睡(hūnshuì)、血壓下降、休克、心動過速立即停藥、對癥治療升壓藥：去甲腎上腺素，腎上腺素禁用第二十六頁，共三十八頁。整理課件【禁忌癥】誘發(fā)癲癇，有癲癇病史者禁用嚴(yán)重肝功能不全、昏迷、青光眼患者(huànzhě)禁用乳腺增生癥、乳腺癌患者禁用伴有心血管疾病的老年患者慎用冠心病患者易猝死，應(yīng)注意第二十七頁，共三十八頁。整理課件二、硫雜蒽類氯普噻噸=泰爾登有較弱的抗焦慮和抗抑郁作用(zuòyòng)不良反應(yīng)輕，錐體外系反應(yīng)輕適用于：伴有焦慮、抑郁癥狀的精神分裂癥、焦慮性神經(jīng)官能癥、更年期抑郁癥第二十八頁，共三十八頁。整理課件三、丁酰苯類氟哌啶醇抗精神病、鎮(zhèn)吐Ⅰ型精神分裂癥、躁狂癥、嘔吐、頑固性呃逆氟哌利多=氟哌啶與芬太尼組成神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛合劑外科麻醉、某些小手術(shù)如燒傷清創(chuàng)、內(nèi)鏡檢查(jiǎnchá)、造影集鎮(zhèn)痛、安定、鎮(zhèn)吐、抗休克為一體第二十九頁，共三十八頁。整理課件四、其他(qítā)類氯氮平：在我國許多地方列為首選藥利培酮：治療精神分裂癥的一線(yīxiàn)藥物第三十頁，共三十八頁。整理課件第二節(jié)抗躁狂(zàokuánɡ)抑郁癥藥躁狂抑郁癥：一種以情感的異常高漲或低落為特征的精神障礙性疾病，其病因尚不明確，兼有躁狂狀態(tài)和抑郁狀態(tài)兩種主要表現(xiàn)，可在同一病人間歇交替反復(fù)發(fā)作(fāzuò)，也可以一種狀態(tài)為主反復(fù)發(fā)作(fāzuò)，具有周期性和可緩解性，間歇期病人精神活動完全正常，一般不表現(xiàn)人格缺損。第三十一頁，共三十八頁。整理課件第二節(jié)抗躁狂(zàokuánɡ)抑郁癥藥一、抗躁狂癥藥碳酸鋰二、抗抑郁藥三環(huán)類：丙咪嗪=米帕明四環(huán)類：馬普替林其他(qítā)：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、曲唑酮第三十二頁，共三十八頁。整理課件碳酸鋰對正常人精神活動無影響臨床：躁狂癥、精神分裂癥的興奮躁動顯效(xiǎnxiào)慢，5-7日，充分顯效需2-3周第三十三頁，共三十八頁。整理課件碳酸鋰輕、中度躁狂癥宜加用地西泮，重度躁狂癥宜加用氟哌啶醇不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉、乏力、口渴、多尿、甲狀腺腫大或甲狀腺功能低下、興奮甚至昏迷(hūnmí)與死亡解救：靜注生理鹽水第三十四頁，共三十八頁。整理課件丙咪嗪=米帕明【藥理作用】對中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用:正常人：頭暈、困倦、血壓稍降、口干、視力(shìlì)模糊抑郁癥病人：精神振奮、情緒高漲(2-3周后才起效)第三十五頁，共三十八頁。整理課件丙咪嗪=米帕明【藥理作用】對自主神經(jīng)系統(tǒng):阻斷M-R作用心血管系統(tǒng)(xìtǒng)的作用:直立性低血壓、心動過速第三十六頁，共三十八頁。整理課件【臨床(línchuánɡ)應(yīng)用】各型抑郁癥對精神分裂癥的抑郁狀態(tài)無效(wúxiào)【不良反應(yīng)】口干、眼壓升高、視力模糊、心悸、便秘、尿潴留第三十七頁，共三十八頁。整理課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第十四章抗精神