心肺復(fù)蘇進展課件

目錄概述基礎(chǔ)生命支持

心肺復(fù)蘇術(shù)電除顫氣道梗阻的處理——Hemilich手法進一步生命支持2023/7/22現(xiàn)代心肺復(fù)蘇發(fā)展歷程現(xiàn)代CPR和eCC方法在50－60年代期間逐步形成；1956年首次記載除顫器的應(yīng)用；1958年，口對口人工呼吸；1960年，公布胸外按壓對恢復(fù)心臟驟停者的循環(huán)是有效的方法；上世紀(jì)六十年代末期，人工呼吸+胸外按壓；1974年，美國心臟協(xié)會開始制定了心肺復(fù)蘇指南；1980、1986、1992、2000年多次修訂再版；2005年1月22-29日修訂，2005年12月13日的Circulation上刊出2023/7/232005版心肺復(fù)蘇指南的特點修改的問題主要有三類：針對所有施救者的修改；針對非醫(yī)務(wù)人員的修改；針對醫(yī)務(wù)人員實施基本生命支持和高級生命支持的修改。如何改進、簡化復(fù)蘇培訓(xùn)程序和提高復(fù)蘇成功率是重點關(guān)注的問題，有效不間斷的胸外按壓的重要意義被提到前所未有的高度。2023/7/242005國際心肺復(fù)蘇指南中年齡的劃分成人：≥8歲兒童：1～8歲嬰兒：＜1歲新生兒：剛出生后第1h，還未離開醫(yī)院的小孩2023/7/25

心跳呼吸驟停是最緊急事件。心跳一旦停止，全身血液循環(huán)立即停止，腦組織、心肌組織及全身各臟器缺血、缺氧，很快出現(xiàn)功能喪失和細(xì)胞壞死。一般來說，心跳停止后出現(xiàn)下列變化：10Sec----意識喪失30Sec----呼吸停止60Sec----瞳孔散大固定4Min----糖無氧代謝停止5Min----腦內(nèi)ATP枯竭6Min----腦神經(jīng)不可逆病理變化因此，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停，應(yīng)在6Min內(nèi)迅速給予基礎(chǔ)生命支持術(shù)。時間就是生命TIME=LIFE2023/7/26基礎(chǔ)生命支持操作規(guī)程

基礎(chǔ)生命支持術(shù)是對發(fā)生猝死者進行搶救的措施。包括識別突發(fā)心臟驟停（SCA）、心臟事件、卒中和氣道異物梗阻的表現(xiàn)；心肺復(fù)蘇；利用體外自動除顫儀除顫。

2023/7/27

“生存鏈”的概念早期識別和啟動急救醫(yī)療系統(tǒng)（EMS）或聯(lián)系當(dāng)?shù)丶本确磻?yīng)系統(tǒng)：呼叫120。早期由旁觀者進行CPR：立即進行CPR可使VF的SCA者生存率增加2-3倍。早期進行電擊除顫：CPR加3-5分鐘內(nèi)的電擊除顫可使生存率增加49％－75％。早期由醫(yī)務(wù)工作者進行復(fù)蘇后的高級生命支持

基礎(chǔ)生命支持基本程序1---現(xiàn)場安全性的判定察看周圍環(huán)境，申明環(huán)境安全。

2023/7/29基礎(chǔ)生命支持基本程序2---判斷意識

方法:

判斷患者有無意識，通過下列方法：輕輕搖動患者的肩部，呼叫：“喂！你怎么啦？”如果知道患者的名字，直呼其名更好。如患者無任何反應(yīng)，可認(rèn)為意識喪失。

注意：

時間應(yīng)在10Sec之內(nèi)，不可過長；搖動患者不可過度用力，以免加重原有損傷；可輕拍患者面部和肩部。對刺激無反應(yīng)；無咳嗽反射；無循環(huán)體征；臨終前呼吸無意識成人4-5cm進行優(yōu)先救護工作程序上世紀(jì)六十年代末期，人工呼吸+胸外按壓；When、what、where、who、why0mg靜脈注射;若持續(xù)性心搏驟停,在3~5min內(nèi)重復(fù)給藥,仍為緩慢心律失常,可每間隔3~5min靜注1次0.每次人工呼吸時間超過1秒你怎么啦？”如果知道患者的名字，直呼其名更好。如頸部外傷或較為肥胖的嬰兒，可觸摸股動脈或肱動脈。在CPR中肺血流有很大幅度的減少，所以較正常低的潮氣量和呼吸頻率也能維持恰當(dāng)?shù)耐庋鞅戎?。在高度懷疑為肺動脈栓塞導(dǎo)致心臟驟停時，有理由應(yīng)用溶栓劑，高齡者也可以。強調(diào)CPR時持續(xù)有效胸外按壓(Ⅰ級推薦)的重要意義。將另一手的掌根（長軸與患者胸骨長軸一致）緊靠前一手的食指置于胸骨上。將另一手的掌根（長軸與患者胸骨長軸一致）緊靠前一手的食指置于胸骨上。對ROSC卻無意識而血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者應(yīng)予32?34°C低溫治療,低溫在12?24h內(nèi)可能是有益的。成人4-5cm2023/7/210

Telephone:初步確定患者意識喪失，招呼別人前來協(xié)助搶救；幫助打電話“120”，講清楚現(xiàn)場地址和患者情況。先求救再急救：成人呼吸心跳停止，一般先呼救(phonefirst)，后基礎(chǔ)生命支持；

先急救再求救：8歲以下兒童、溺水、創(chuàng)傷、藥物中毒、過敏、窒息等應(yīng)先CPR1分鐘后再呼救(phonefast)。When、what、where、who、why5W基礎(chǔ)生命支持基本程序3---呼救

2023/7/211

將患者取仰臥位放置在堅實的平面上。如患者為俯臥位，應(yīng)將患者頭、頸、肩、軀干作為一個整體翻轉(zhuǎn)成仰臥位。解開患者上衣，僅留一層內(nèi)衣，或暴露前胸部，以利于判斷呼吸情況和心外按壓的位置。保護頸椎基礎(chǔ)生命支持基本程序4---體位2023/7/212基礎(chǔ)生命支持基本程序4---體位單人心肺復(fù)蘇施救者可站在患者左或右側(cè)，但身體中軸應(yīng)平行于患者的肩部水平，這樣施救者不需移動膝部就能同時實施人工呼吸和胸外心臟按壓，且有利于觀察患者的胸腹部;雙人心肺復(fù)蘇胸外按壓者身體中軸應(yīng)平行于患者的乳頭連線水平，人工呼吸者站于患者頭側(cè)、胸外按壓者的對側(cè)。

2023/7/213基礎(chǔ)生命支持基本程序5---暢通呼吸道（Assessment+Airway，A）

患者心博驟停后，全身肌肉松弛，可發(fā)生舌根后墜，使氣道受阻，為了保持呼吸道通暢，可采用壓額舉頜法，也可采用下顎推前法(對有頸椎損傷者適宜)開放氣道。在開放氣道時，不主張盲目清除異物，如能清楚看到患者口中異物或嘔吐物，應(yīng)用手指將其挖出。如果患者的假牙不能保持在口腔內(nèi)，便要將它們?nèi)〕觥?/p>

2023/7/214

壓額抬頜法

施救者位于患者一側(cè)，一手置患者前額向后加壓使頭后仰，另一手（除拇指外）的手指置于下頜骨骼部分接近下頜的地方，將下頜抬高。

基礎(chǔ)生命支持基本程序2023/7/215基礎(chǔ)生命支持基本程序下顎推前法（托頜手法）

施救者位于患者頭側(cè)，兩肘置于患者背部同一水平面上，抓住患者下顎角并用雙手向上提，將下顎向前移動，兩拇指可將下唇下拉，使口腔通暢。開放氣道是一個持續(xù)狀態(tài)注意2023/7/216開放氣道：醫(yī)務(wù)人員對證明沒有頸部外傷者可以采用仰頭抬頦手法開放氣道；如果醫(yī)務(wù)人員懷疑頸椎損傷，開放氣道應(yīng)該使用沒有頭后仰動作的托頜手法。但是如果托頜手法無法開放氣道，則應(yīng)采用仰頭抬頦手法，因為在CPR中維持有效的氣道保證通氣是最重要的?；A(chǔ)生命支持基本程序2023/7/217觀察胸部，看不到胸部起伏和任何呼吸有關(guān)的活動；；傾聽口、鼻處，無氣流聲；用面部感覺口、鼻處無氣流。初級救助者不需要確定正常的呼吸，而醫(yī)務(wù)人員如果不能在10秒鐘內(nèi)確認(rèn)呼吸是否正常，那么先進行兩次人工呼吸。而初級救助者如果不愿意或不會進行人工呼吸，那么開始胸外按壓。通過

看、聽、感覺來確定呼吸停止基礎(chǔ)生命支持基本程序7---判定呼吸時間?10秒每次人工呼吸時間超過1秒如頸部外傷或較為肥胖的嬰兒，可觸摸股動脈或肱動脈。上世紀(jì)六十年代末期，人工呼吸+胸外按壓；基礎(chǔ)生命支持基本程序4---體位高質(zhì)量和有效的CPR比藥物搶救更重要利多卡因2005新指南對除顫的要求檢查頸動脈作為一種診斷手段，敏感性（55%）和特異性（90%）均較差。按壓有規(guī)律進行，不間斷，下壓和向上放松的時間相等，按壓到最低點時有一明顯停頓，放松時定位的手掌根不要離開胸骨定位點，但也不要使胸骨受任何壓力。因此，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停，應(yīng)在6Min內(nèi)迅速給予基礎(chǔ)生命支持術(shù)。BLSACLS急救者不應(yīng)耽擱重新胸部按壓至核查心律和脈搏的時間。更適宜嚴(yán)重心功能不全患者的治療,如射血分?jǐn)?shù)小于0.基礎(chǔ)生命支持基本程序8---重建循環(huán)（Circulation，C）進行優(yōu)先救護工作程序2023/7/218

在呼吸道通暢的情況下，判斷患者無自主呼吸，即刻進行口對口人工呼吸。

口對口人工呼吸

口對口呼吸可以給受害者提供氧和通氣。為了進行口對口呼吸，開放受害者氣道，捏住患者的鼻孔，形成口對口密封狀。每次呼吸超過1秒，然后?正常吸氣（不是深吸氣），再進行第二次呼吸，時間超過1秒。進行正常的吸氣較深吸氣能夠防止救助者的頭暈發(fā)生?；A(chǔ)生命支持基本程序7---人工呼吸（Breathing，B)2023/7/219基礎(chǔ)生命支持基本程序7---人工呼吸（Breathing，B)口對鼻人工呼吸

適用于口部外傷或張口困難的患者。

其他人工呼吸方法（1）口對氣管造口人工呼吸；（2）口對阻隔裝置人工呼吸；（3）口對面膜人工呼吸；（4）口對面罩人工呼吸。（5）球囊面罩人工呼吸

如果氣道開放并且沒有漏氣（如面罩和面部密閉良好），每次擠壓的容量在1L的球囊為1/2到2/3，在2L的球囊為1/3。2023/7/220對于無反應(yīng)的成人或兒童,在給予人工呼吸前,用5?10秒(不超過10秒)檢查其是否存在正常呼吸。對于無反應(yīng)的兒童,用5?10秒的時間(不超過10秒)檢查是否存在呼吸。

因為成人心臟停搏后第1分鐘可表現(xiàn)為嘆氣樣呼吸,需緊急處理,因此有必要指導(dǎo)非醫(yī)務(wù)人員識別這種情況。對于嬰兒或兒童而言,這種情況相對較少,只需辨別是否存在呼吸。對有脈搏患者只人工呼吸而不按壓，應(yīng)該提供嬰兒和兒童12?20次/分的呼吸和成人10?12次／分的呼吸。如上述，一旦有先前的放置導(dǎo)管（氣管導(dǎo)管、復(fù)合管、喉頭面罩、導(dǎo)氣管）在兩人CPR，按壓者應(yīng)該為通氣提供100次/分的無間斷按壓，復(fù)蘇者應(yīng)該提供8?10次/分的人工呼吸。

基礎(chǔ)生命支持基本程序7---人工呼吸（Breathing，B)2023/7/221每次人工呼吸時間超過1秒每次人工呼吸潮氣量足夠（口對口呼吸或球囊-面罩人工呼吸，有或沒有氧氣），能夠觀察到胸廓起伏。避免迅速而強力的人工呼吸如果已經(jīng)有人工氣道（如氣管插管，食管氣管聯(lián)合式導(dǎo)氣管或喉罩），并且有二人進行CPR，

則每分鐘通氣8至10次，不用呼吸與胸外按壓同步。在人工呼吸時，胸外按壓不應(yīng)停止。

基礎(chǔ)生命支持基本程序7---人工呼吸（Breathing，B)2023/7/222在CPR中心搏出量為正常情況的25％-30％，所以來自肺的氧攝取和經(jīng)肺的二

氧化碳排除均減少。在成人，進行CPR時候低通氣（潮氣量和呼吸頻率低于正常）也可以維

持有效的氧合與通氣。在成人CPR中，潮氣量大約500?600ml（6?7ml/kg）應(yīng)該是足夠的。麻醉后氣管插管的松弛的成人患者，潮氣量大約400ml呼吸與心跳驟停的患者或沒有人工氣道的患者，建議潮氣量500?600ml目前人體模型潮氣量700?1000ml時可以看到胸廓起伏目標(biāo)人體模型潮氣量500?600ml時可以看見胸廓起伏基礎(chǔ)生命支持基本程序7---人工呼吸（Breathing，B)2023/7/223無氧源的球囊一面罩通氣:潮氣量大致為10ml/kg(700?1000ml)，或成人球囊2/3體積被擠壓陷，時間達2s以上。攜氧（吸氧濃度>0.40,氧氣流量從8?12L/min到30L/min)球囊一面罩通氣:較小的潮氣量為6?7ml/kg(約400?600ml)，或成人球囊1/2體積被擠壓陷，時間1-2s?；A(chǔ)生命支持基本程序7---人工呼吸（Breathing，B)2023/7/224在VF

SCA患者的最初幾分鐘內(nèi)，人工呼吸可能沒有胸外按壓重要，因為在心跳驟停初始的幾分鐘血液內(nèi)氧仍在較高的水平。心跳驟停的早期，心肌和腦氧供主要因為血流受限(心搏

出量)，而不是血液中的氧含量。CPR的胸外按壓可以提供血流。救助者必須保證按壓有效并盡可能減少間斷。當(dāng)血液中的氧氣耗竭以后，人工呼吸與胸外按壓對VF

SCA患者都十分重要。人工呼吸與胸外按壓對呼吸驟停例如兒童和淹溺等在發(fā)生心跳驟停伴有缺氧者是同等重要的。在CPR中肺血流有很大幅度的減少，所以較正常低的潮氣量和呼吸頻率也能維持恰當(dāng)?shù)耐庋鞅戎?。救助者不必進行過度通氣（頻率過快，潮氣量過大）。過度通氣不必要，

而且有害，因為其能夠增加胸內(nèi)壓力，減少心臟的靜脈回流，減少心搏出量，降低生存率避免潮氣量過大過強，不必要的過度通氣可能會引起胃膨脹和其他并發(fā)癥。（避免胃膨脹的辦法———環(huán)狀軟骨壓迫法）

基礎(chǔ)生命支持基本程序7---人工呼吸（Breathing，B)2023/7/225動脈搏動判斷方法

在開放氣道的位置下，首次人工呼吸后進行。一手置于患者前額，保持頭后仰，另一手食指或中指尖先觸及氣管正中部位或喉結(jié)，然后向下滑移2~3cm，在氣管旁軟組織處輕輕觸摸頸動脈搏動。

非專業(yè)人員取消此步基礎(chǔ)生命支持基本程序8---重建循環(huán)（Circulation，C）2023/7/226刪除復(fù)蘇前檢查脈搏的理由急救者需要相當(dāng)長時間檢查脈搏：通常絕大多數(shù)人檢查頸動脈所需時間都比標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定長，最長達24秒。對VF患者，每延遲電除顫l分鐘，死亡率增加7%~10%。按以往標(biāo)準(zhǔn)，只有15%的人能在規(guī)定時間內(nèi)完成脈搏檢查。檢查頸動脈作為一種診斷手段，敏感性（55%）和特異性（90%）均較差。總的準(zhǔn)確率只有65%，錯誤率35%。2023/7/227觸摸頸動脈不要用力過大；不要同時觸摸兩側(cè)頸動脈，以免引起腦缺氧；檢查時間不要超過10Sec，以免延誤時間；如頸部外傷或較為肥胖的嬰兒，可觸摸股動脈或肱動脈。動脈搏動判斷注意要點避免潮氣量過大過強，不必要的過度通氣可能會引起胃膨脹和其他并發(fā)癥。在CPR中肺血流有很大幅度的減少，所以較正常低的潮氣量和呼吸頻率也能維持恰當(dāng)?shù)耐庋鞅戎?。按壓有?guī)律進行，不間斷，下壓和向上放松的時間相等，按壓到最低點時有一明顯停頓，放松時定位的手掌根不要離開胸骨定位點，但也不要使胸骨受任何壓力。對電轉(zhuǎn)復(fù)或血管加壓素治療無效的室顫或室速可應(yīng)用胺碘酮。①對快速房性心律失常伴嚴(yán)重左室功能不全患者,使用洋地黃無效時,胺碘酮可控制心室率。如上述，一旦有先前的放置導(dǎo)管（氣管導(dǎo)管、復(fù)合管、喉頭面罩、導(dǎo)氣管）在兩人CPR，按壓者應(yīng)該為通氣提供100次/分的無間斷按壓，復(fù)蘇者應(yīng)該提供8?10次/分的人工呼吸。當(dāng)對新生而實施按壓時，救助者應(yīng)當(dāng)按壓胸部的1/3深度輸注4℃生理鹽水(30ml/kg)是降溫的最簡單方法,通常可降低中心溫度1.③血流動力學(xué)穩(wěn)定的室速、多形性室速和不明原因的復(fù)雜心動過速。急救者不應(yīng)耽擱重新胸部按壓至核查心律和脈搏的時間。血氣分析與呼氣末CO2分壓你怎么啦？”如果知道患者的名字，直呼其名更好。無反應(yīng)，立即呼叫救援，CPR體位有反應(yīng)對ROSC卻無意識而血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者應(yīng)予32?34°C低溫治療,低溫在12?24h內(nèi)可能是有益的。2023/7/228

施救者用靠近患者腿部的手的食指和中指，先找出患者靠近施救者一側(cè)的肋骨下緣，然后沿肋弓下緣上移至胸骨下切跡，將中指緊靠胸骨切跡處，食指緊靠中指。將另一手的掌根（長軸與患者胸骨長軸一致）緊靠前一手的食指置于胸骨上。然后將前一手置于該手背上，兩手平行重疊，手指并攏、分開或互握均可，但不得接觸胸壁

.確定按壓部位2023/7/2292023/7/230

按壓有規(guī)律進行，不間斷，下壓和向上放松的時間相等，按壓到最低點時有一明顯停頓，放松時定位的手掌根不要離開胸骨定位點，但也不要使胸骨受任何壓力。按壓時手指不應(yīng)壓在胸壁上，兩手掌應(yīng)保持交叉放置按壓，否則易造成肋骨骨折。按壓速度不宜過快或過慢；按壓位置應(yīng)正確，否則易造成劍突、肋骨骨折而致肝破裂、血氣胸。為了防止按壓者疲勞和按壓質(zhì)量與頻率下降，每2分鐘更換一個按壓者。按壓方法2023/7/231胸外按壓注意要點按壓深度：成人4-5cm

8歲以下兒童3-4cm

嬰幼兒2-3cm按壓頻率：100次/分與人工呼吸的比例：成人單或雙人30：2

嬰幼兒與兒童單人30：2

雙人15：2

2023/7/232

高質(zhì)量和有效的CPR比藥物搶救更重要

即:心臟停搏時只有最有效的胸外按壓,才可能產(chǎn)生適應(yīng)供應(yīng)心臟、大腦等重要器官的血流.胸外按壓的要求與地位2023/7/233CPR中?有效的胸外按壓對推動血流形成是必須的；按壓中盡量減少中斷；按壓時施力不垂直，易致壓力分解，搖擺按壓易造成按壓無效或嚴(yán)重并發(fā)癥。沖擊式按壓、抬手離胸、猛壓等，易引起骨折。按壓與放松要有充分時間，即胸外心臟按壓時下壓與向上放松的時間應(yīng)相等；對于兒童患者,用單手或雙手于乳頭連線水平按壓胸骨,對于嬰兒,用兩手指于緊貼乳頭連線下方水平按壓胸骨。按壓與人工呼吸最好的協(xié)調(diào)方法和最佳的按壓-通氣比值對生存率和神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)歸仍需進一步研究。

胸外按壓注意要點2023/7/2342005新指南對胸外按壓的要求強調(diào)CPR時持續(xù)有效胸外按壓(Ⅰ級推薦)的重要意義。CPR時,快速有力按壓方能產(chǎn)生效果,建議除新生兒以外,對所有心臟停搏者給予頻率約100次/分鐘的有力按壓。每次按壓允許胸壁彈性回縮至正常位置,保持按壓和解除按壓兩階段時間相等,而且盡量減少按壓中斷。面對無反應(yīng)的嬰兒或兒童,單人施救可考慮先實施5個周期(約2分鐘)CPR,然后離開患兒撥打急救求救電話或使用AED。按壓配合通氣的CPR可增加復(fù)蘇患者的生存率，也是各種原因?qū)е滦呐K驟停復(fù)蘇應(yīng)選擇的方法。2023/7/235基礎(chǔ)生命支持基本程序9---評估

單或雙人5個30：2的胸外按壓與人工呼吸之后，應(yīng)先呼吸2次，評價10秒，再胸外按壓，同時應(yīng)申明可在此時進行電除顫。原則上，院內(nèi)應(yīng)在3分鐘內(nèi)完成第一次除顫，院外應(yīng)在5分鐘內(nèi)完成第一次除顫。

2023/7/236心前區(qū)捶擊

胸前捶擊治療室速安全有效可靠。對室速患者若無除顫儀可選擇胸前捶擊。胸前捶擊可推薦作為心臟停搏表現(xiàn)為室顫、室速而電除顫儀未及時到位易于施行的治療措施。2023/7/237

方法

右手松握空心拳，小魚際肌側(cè)朝向患者胸壁，以距胸壁20－30cm高度，垂直向下捶擊心前區(qū)，即胸骨下段。捶擊1－2次，每次1－2秒，力量中等，觀察心電圖變化，如無變化，應(yīng)立即改行胸外心臟按壓和人工呼吸。

注意事項

（1）捶擊不宜反復(fù)進行，捶擊次數(shù)最多不宜超過兩下。

（2）捶擊時用力不宜過猛。小兒禁用，以防肋骨骨折。

心前區(qū)捶擊

2023/7/238新生兒的

CPR對于有心跳的新生兒的救助呼吸頻率大約為每分鐘

40

到

60

次當(dāng)對新生而實施按壓時，救助者應(yīng)當(dāng)按壓胸部的

1/3

深度對于新生兒復(fù)蘇術(shù)（有或沒有高級氣道支持），救助者應(yīng)每分鐘實施

90

次的按壓和

30

次的

通氣（總約

120

次）救助者應(yīng)盡量避免同時實施按壓和呼吸

2023/7/239電除顫Defibrillation

適用證：心臟驟停、心室顫動的搶救治療。30Sec----呼吸停止此法被推薦在急診治療不穩(wěn)定緩慢心律失常,直至安裝了經(jīng)皮或靜脈的起搏器。下顎推前法（托頜手法）胸部無起伏，重新開放氣道胸部無起伏，重新開放氣道單向波形由單極發(fā)出電流（電流方向），并可以根據(jù)脈沖降低到零的速率進一步分類。由于去甲腎上腺素可造成心肌耗氧量的增加,故應(yīng)慎用于缺血性心臟病患者。檢查時間不要超過10Sec，以免延誤時間；曾有的幾個小規(guī)模臨床研究都未有充分證據(jù)支持或反駁心搏驟停時常規(guī)補液的利弊。（4）口對面罩人工呼吸。早期由醫(yī)務(wù)工作者進行復(fù)蘇后的高級生命支持無呼吸，口對口（鼻）等吹氣兩次對VF患者，每延遲電除顫l分鐘，死亡率增加7%~10%。施救者用靠近患者腿部的手的食指和中指，先找出患者靠近施救者一側(cè)的肋骨下緣，然后沿肋弓下緣上移至胸骨下切跡，將中指緊靠胸骨切跡處，食指緊靠中指。條件許可，給患者吹溫暖、潮濕的氧氣。2023/7/240

單向波形由單極發(fā)出電流（電流方向），并可以根據(jù)脈沖降低到零的速率進一步分類。單向緩沖正弦波形（MDS）的電流是逐漸降低到零點，而單向方形波（MTE）的電流則是驟然降到零點。盡管現(xiàn)在已經(jīng)很少生產(chǎn)單向波形除顫儀，但仍有許多還在使用，并且其中大部分是

MDS

波形的。正如前面所提到的，無論是單向還是雙向波形都與恢復(fù)自發(fā)循環(huán)（ROSC）的比

例或心臟停搏后存活至出院的比例無關(guān)，并且不會高于任何其他特殊波形。然而，研究表明，當(dāng)使用雙向波形進行除顫時，如果能量與單向波形相當(dāng)或低于單向波形除顫，則終止

VF

更為安全有效。

除顫儀2023/7/241

影響除顫成功的第二個重要因素是電極的位置，兩個電極的安置應(yīng)使心臟（首要是心室）位于電流的路徑中，保證電流最大限度通過心肌。一般均用前側(cè)位，前電極放在胸骨右側(cè)右鎖骨下方，側(cè)電極放在左下胸乳頭左側(cè)，電極的中心位于腋中線上。手控電極板須緊壓于胸壁，兩電極板間必須分開，涂于電極板上的導(dǎo)電糊或鹽水紗墊間胸壁不能有導(dǎo)電糊或鹽水相連。

電極的位置2023/7/242電除顫進行除顫前確保周圍人群沒有與患者接觸小心2023/7/243

1.心跳驟停的80%常見原因是室顫，早期電除顫患者才能存活。

2.對心室顫動最有效的方法是電除顫。

3.成功除顫的可能性隨時間的流逝而迅速降低.4.心室顫動常常會在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾牟Ｖ?

早期除顫的依據(jù)院內(nèi)3分鐘，院外5分鐘除顫從目擊

SCA

發(fā)生到除顫，CPR

能夠使生存率增加

2-3

倍2023/7/2442005新指南對除顫的要求有AED在場且目擊成人意識喪失，應(yīng)立即除顫；有≥1人搶救時，1人CPR直至AED到位；目擊兒童意識喪失，5個CPRAED；未目擊兒童意識喪失，5個CPR，盡早進行AED；未目擊猝死現(xiàn)場，先5個CPR，然后再AED；一次電擊后，立即進行CPR；成人VF和無脈VT，第一次為：單相波能量為360J，雙相波為120J（直線雙相波）或150-200J（雙相指數(shù)截斷波形）；第二次為相同或更高能量；多形VT常預(yù)示病情不穩(wěn)定，應(yīng)按VF處理，給予高能量的非同步直流電復(fù)律。2023/7/2452005新指南對除顫的要求VF或無脈室速（VT）時，急救者應(yīng)該首先進行胸部按壓，然后予以1次電擊并立即恢復(fù)CPR。急救者不應(yīng)耽擱重新胸部按壓至核查心律和脈搏的時間。5個循環(huán)的CPR后（約2分鐘），應(yīng)利用AED分析心律，必要時進行另一次電擊。胸部按壓后，如果未能轉(zhuǎn)律，AED則會提示急救者立即恢復(fù)CPR。當(dāng)電擊后心律存在時，胸部按壓一般也不會誘發(fā)VF。需要除顫時,只行1次電擊,之后立即行CPR,2min時再檢查心律1-8歲兒童可使用自動體外除顫(AED)雙相波除顫效果優(yōu)于單相波除顫.

2023/7/246新指南建議應(yīng)用AED時,給予1次電擊后應(yīng)該重新進行胸外按壓,而循環(huán)評估應(yīng)在實施5個周期(約2分鐘)CPR后進行。因為大部分除顫器可1次終止室顫,中斷按壓去檢查可能并不存在的室顫,其合理性值得懷疑。而且,室顫終止后數(shù)分鐘內(nèi),心臟并不能有效泵血,立即實施CPR十分必要。有除顫心律者除顫。無除顫心律表現(xiàn)者可做CPR1.5-3分鐘。在院外患者表現(xiàn)為VF或無脈VT在急救人員到達前做CPR有益。2005新指南對除顫的要求2023/7/247成人心肺復(fù)蘇術(shù)后——復(fù)蘇體位揮手再見目

的：維持患者氣道開放，減少氣道梗阻和誤吸的危險。

復(fù)蘇體位揮手再見2023/7/249氣道梗阻的處理2023/7/250氣道梗阻的處理——Hemilich手法

１９７４年由美國哈姆立克醫(yī)師發(fā)明，在一九七五年立即被美國醫(yī)學(xué)會采用為急癥醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)急救法，而此法非常簡單安全且有效，甚至外行人只要花五分鐘去學(xué)就可救回一條人命。2023/7/251氣道梗阻的處理——Hemilich手法舌頭下腭抬高法

簡化識別和搶救氣道內(nèi)異物步驟:施救者無須識別部分或完全氣道梗阻以及氣體交換情況。只需要根據(jù)呼吸困難、紫紺、無法說話等表現(xiàn)識別嚴(yán)重氣道梗阻,并發(fā)問“你窒息了嗎?”,如得到肯定回答,則立即施救。

2023/7/252氣道梗阻的處理——Hemilich手法2023/7/253氣道梗阻的處理——Hemilich手法2023/7/254你的精神還好嗎？？？堅持就是勝利?。?！2023/7/255進一步生命支持復(fù)蘇后的治療2023/7/256

通常人們習(xí)慣稱基本生命支持(BLS)后為高級生命支持(ACLS)。習(xí)慣可以作為延用最強有力的理由,究其實際意義,何為ACLS?在完成BLS,即初級A、B、C、D(開放氣道、人工通氣、心臟按壓、電擊除顫)的基礎(chǔ)上,相繼需要進行ACLS,也就是進一步的生命支持以及處理復(fù)蘇后的問題。BLS成功的標(biāo)志是自主循環(huán)恢復(fù)(ROSC),這方面遇到的問題林林總總,最終的結(jié)論未必使人完全滿意,還需要更多的臨床研究結(jié)果為其提供循證依據(jù)。

BLS

ACLS2023/7/257

復(fù)蘇藥物的評價

腎上腺素

腎上腺素仍為一線選擇用藥.1992年美國心臟協(xié)會(AHA)的CPR指南推薦首次靜脈推注(靜注)腎上腺素標(biāo)準(zhǔn)劑量為1mg,且提出兩次應(yīng)用腎上腺素的時間間隔為3?5min;如1mg腎上腺素?zé)o效,使用更大劑量腎上腺素可能會有效,應(yīng)逐漸增加劑量(1、3、5mg),直接使用中等劑量(每次5mg,而非原來的1mg),也可根據(jù)體重增加劑量(0.1mg/kg)。如果需要氣管內(nèi)給藥時初始劑量至少應(yīng)為2.0?2.5mg或0.3mg/kg。

2023/7/258

血管加壓素

由于血管加壓素可增加冠脈灌注壓、重要器官的血流量、心室纖顫(室顫)幅度和頻率及大腦供氧,可以在標(biāo)準(zhǔn)心臟按壓、人工通氣、除顫和注射腎上腺素?zé)o效時提高ROSC,因而被認(rèn)為是與腎上腺素相比在心搏驟停時可能同樣有效的一線選擇藥物。在1mg腎上腺素對ROSC無效時?？煽紤]應(yīng)用40U的血管加壓素。有研究發(fā)現(xiàn),室顫或無脈性室速心搏驟停患者使用血管加壓素組的入院存活率較腎上腺素組要高40%。并認(rèn)為,心搏驟停患者CPR時潛在的缺血程度復(fù)雜,優(yōu)先選擇血管加壓素要比使用腎上腺素效果好。但血管加壓素和腎上腺素有交互作用,特別是在長時間缺血情況下,兩者聯(lián)合使用的效果是單用腎上腺素或血管加壓素的3倍。若二者均使用后無效,再考慮使用胺碘酮等其他藥物。

復(fù)蘇藥物的評價2023/7/259

去甲腎上腺素

去甲腎上腺素對心排血量的增加或降低取決于血管阻力、左心功能和機體反射。SBP<70mmHg(1mmHg=0.133kPa)的嚴(yán)重低血壓和周圍血管低阻力應(yīng)是其適應(yīng)證,相對適應(yīng)證為低血容量。由于去甲腎上腺素可造成心肌耗氧量的增加,故應(yīng)慎用于缺血性心臟病患者。頑固性休克患者需要去甲腎上腺素的劑量為8?30μg/min。需要注意的是,給藥時不能在同一輸液管道內(nèi)給予堿性液體,后者可使去甲腎上腺素失活。如果發(fā)生藥物滲漏,應(yīng)盡快給予含510mg酚妥拉明的生理鹽水10?15ml,以免發(fā)生壞死和組織脫落。復(fù)蘇藥物的評價2023/7/260復(fù)蘇藥物的評價

多巴胺

多巴胺作為去甲腎上腺素的前體,有A受體、B受體和多巴胺受體的激動作用。在復(fù)蘇過程中,由于心動過緩和ROSC后的低血壓狀態(tài),通常選用多巴胺來治療。使用時多與其他藥物(包括多巴酚丁胺)合用作為復(fù)蘇后休克治療的一種方案,可以糾正和維持體循環(huán)灌注和氧的供給。多巴胺推薦劑量為5?20μg·kg-

1·min-1,超過10μg·kg-1

·min-1可導(dǎo)致體循環(huán)和內(nèi)臟血管的收縮,大劑量多巴胺可引起內(nèi)臟灌注不足。曾以2?4μg·kg-1

·min-1用藥劑量治療急性腎功能衰竭少尿期,盡管偶爾可見尿量增加,但并不代表腎小球濾過率的改善,已不建議用小劑量多巴胺治療急性腎功能衰竭。2023/7/261抗心律失常藥

利多卡因

利多卡因是治療室性異位心律、室速和室顫的許多抗心律失常藥物中的一種。在終止室速方面，有好的證據(jù)證明有其他制劑優(yōu)于利多卡因。利多卡因可用于以下情況（即使它不是考慮要選擇的藥物）：心室功能尚好的穩(wěn)定的單形性室速患者（不定級）。首選其他替代制劑。缺血已治療、電解質(zhì)失衡已糾正的正常基線QT間期的多形性室速。如果心室功能尚好，可以應(yīng)用利多卡因。如果心室功能受損，那就應(yīng)用胺碘酮作為抗心律失常藥物.若不成功，則應(yīng)用直流心臟復(fù)律。利多卡因可用于顯示尖端扭轉(zhuǎn)的QT間期延長的多形性室速。初始劑量以0.5-0.75mg/kg開始，可用至1-1.5mg/kg?？稍?-10min內(nèi)重復(fù)給予0.5-0.75mg/kg的劑量，總劑量不應(yīng)超過3mg/kg。連續(xù)輸注利多卡因，1-4mg/min（30-50μg/kg*min）的速度是可以接受的,其毒性反應(yīng)和副作用包括言語不清、意識改變、肌顫、癲癇發(fā)作和心動過緩。收縮力減弱有關(guān)。因其中毒劑量與治療劑量接近,已不建議給心肌梗死患者常規(guī)預(yù)防性使用利多卡因。

2023/7/262

普魯卡因酰胺鹽酸普魯卡因酰胺通過減慢心肌組織傳導(dǎo)對抑制房性和室性心律失常都有作用。.普魯卡因胺在終止自發(fā)性室速發(fā)作方面優(yōu)于利多卡因。普魯卡因酰胺適應(yīng)癥如下：治療心室功能尚好的穩(wěn)定性單形性室速患者（Ⅱa

級）。治療心室功能尚好的房顫或房撲。用于心室功能尚好的伴有WPW

綜合征的房顫或房撲患者的心律控制。用于心室功能尚好的房室折返、窄綜合波心動過速如折返性持續(xù)性心動過速而應(yīng)用阿糖腺苷和迷走神經(jīng)刺激法心律未能控制者。

鹽酸普魯卡因酰胺用于非室顫/室速可以20mg/min速度輸注直至心律失常被抑制、發(fā)生低血

壓、QRS綜合波由原有間期延長50%或者藥物總量已達17mg/kg（70kg患者1.2g）。這種藥物

的沖擊量給藥法可能導(dǎo)致中毒濃度和顯著低血壓。鹽酸普魯卡因酰胺的維持輸注速度是1-4mg/min，用葡萄糖注射液或普通生理鹽水稀釋。這有助于降低腎衰的發(fā)生。以前存在QT

間

期延長的患者應(yīng)用普魯卡因酰胺時應(yīng)謹(jǐn)慎。一般說來，在同時應(yīng)用其他使QT間期延長的藥物時應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用,普魯卡因酰胺期間應(yīng)連續(xù)監(jiān)測心電圖和血壓。

2023/7/263

胺碘酮

胺碘酮可作用于鈉、鉀和鈣離子通道,對A受體和B受體也有阻滯作用,可用于房性和室性心律失常。①對快速房性心律失常伴嚴(yán)重左室功能不全患者,使用洋地黃無效時,胺碘酮可控制心室率。②對心搏驟?；颊?如持續(xù)性室顫或室速,在除顫和應(yīng)用腎上腺素?zé)o效后,建議使用胺碘酮。③血流動力學(xué)穩(wěn)定的室速、多形性室速和不明原因的復(fù)雜心動過速。④可作為頑固性陣發(fā)室上性心動過速(室上速)、房性心動過速(房速)電轉(zhuǎn)復(fù)的輔助治療,及心房顫動(房顫)的轉(zhuǎn)復(fù)藥物。⑤可控制預(yù)激房性伴旁路傳導(dǎo)的快速心律失常的心室率。更適宜嚴(yán)重心功能不全患者的治療,如射血分?jǐn)?shù)小于0.40或有充血性心力衰竭(心衰)征象時,應(yīng)作為首選的抗心律失常藥物。研究表明:胺碘酮在抗致命性心律失常中有非常重要的作用。對電轉(zhuǎn)復(fù)或血管加壓素治療無效的室顫或室速可應(yīng)用胺碘酮。院前靜脈使用胺碘酮治療室顫或無脈性室速較利多卡因或?qū)φ战M能改善存活率,并能預(yù)防心律失常復(fù)發(fā),但與利多卡因比較,胺碘酮有輕度降血壓作用,故不支持在低溫時使用胺碘酮?？剐穆墒СＫ?023/7/264

阿托品

無論有無心臟活動,阿托品可以增加心搏驟?；颊逺OSC和存活率。心搏驟?；颊呤褂冒⑼衅房墒筊OSC和存活率增加;心搏驟停和緩慢性無脈電活動時使用劑量1.0mg靜脈注射;若持續(xù)性心搏驟停,在3~5min內(nèi)重復(fù)給藥,仍為緩慢心律失常,可每間隔3~5min靜注1次0.51mg,至總量0.04mgkg?？倓┝?mg(約0.04mgkg)可完全阻滯人的迷走神經(jīng),完全阻斷迷走神經(jīng)的劑量可逆轉(zhuǎn)心搏驟停。

所以,阿托品對將要停搏的緩慢心率時每3—5分鐘靜注1mg有效?？剐穆墒СＫ?023/7/265復(fù)蘇后的某些問題

ROSC(自主循環(huán)恢復(fù))仍距離復(fù)蘇最終的成功相差甚遠(yuǎn),復(fù)蘇患者能否生存出院,能否不留神經(jīng)系統(tǒng)殘疾,涉及復(fù)蘇后的很多問題,明確的結(jié)論卻不多,只能列舉部分討論頗為集中的內(nèi)容。2023/7/266

血氣分析與呼氣末CO2分壓

動脈血氧分壓(PO2)并不能夠反映靜脈血低PO2或組織缺氧,也不能監(jiān)測和反映心搏驟?；颊叩念A(yù)后,因此不能指導(dǎo)心臟驟停復(fù)蘇的救治。靜脈血pH和二氧化碳分壓(PCO2)比動脈血氣更能反映組織的實際變化。呼氣末CO2分壓(PETCO2)是反映心排血量的一項很好檢測指標(biāo),但卻與動脈PCO2無相關(guān)性;PETCO2監(jiān)測可更安全、有效地評價CPR時心排血量,可作為CPR時ROSC的一項預(yù)后指征。對心血管系統(tǒng)的評估

必須進行較完整心血管、系列生命體征和尿量檢查,認(rèn)真比較12導(dǎo)聯(lián)心電圖前后的變化,檢查X線胸片、血生化(包括血鈣、鎂、心臟標(biāo)記物水平)。由于心搏驟停或低灌注時會出現(xiàn)心肌缺血,從而使心臟標(biāo)記物水平升高。CPR時超聲心動圖檢查可確定患者經(jīng)連續(xù)復(fù)蘇努力后是否有效。應(yīng)根據(jù)病情重新評價當(dāng)前和以往的藥物治療情況。2023/7/267

血糖控制

CPR后的危重患者應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測血糖變化,高血糖癥時應(yīng)靜脈輸胰島素予以控制,并根據(jù)血糖濃度變化調(diào)整治療,需機械通氣的患者血糖應(yīng)控制在4.4?6.6mmol/L。亞低溫治療可能導(dǎo)致高血糖。小兒心臟停搏復(fù)蘇后應(yīng)避免使用含糖液體，但應(yīng)注意低血糖。

堿性藥物應(yīng)用

雖有動物研究結(jié)果顯示,復(fù)蘇時應(yīng)用堿性藥物可增加ROSC,或增加除顫成功率、延長存活時間,但尚無人類研究證實其能改善心搏驟?；颊叩拇婊盥省９什唤ㄗh心搏驟?；颊叱Ｒ?guī)使用堿性藥物,對心搏驟停的患者在用腎上腺素前可靜脈用碳酸氫鈉(1mmolkg)。所以,沒有足夠證據(jù)支持使用堿性藥物緩沖劑。高鉀、三環(huán)抗抑郁藥導(dǎo)致心臟毒性可用堿性藥物。。在CPR中，碳酸氫鈉并非一線藥物。應(yīng)用時首次劑量為1mEq/kg.2023/7/268

鎂劑未顯示鎂能對恢復(fù)自主循環(huán)或出院存活有好處。對缺鎂的室性心律失常如扭轉(zhuǎn)室速有效。氨茶堿未顯示氨茶堿對重建自主循環(huán)有作用。在心臟停搏時使用氨茶堿是安全的。心率非常慢可考慮用氨茶堿，但效果不可靠。

2023/7/269

鈣劑盡管鈣離子在心肌收縮和心臟搏動形成中十分重要，但在心臟驟停病人的前瞻性和回顧性研究中均未發(fā)現(xiàn)鈣離子應(yīng)用的益處。并且高鈣可能有害。因此鈣劑不常規(guī)用于心臟驟停病人的循環(huán)支持。當(dāng)存在高鉀血癥，鈣通道阻滯劑中毒時可能有益。在危重病人中，離子化應(yīng)當(dāng)測出，因為總鈣濃度不能很好反應(yīng)離子化鈣濃度。2023/7/270

低溫治療

對ROSC卻無意識而血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者應(yīng)予32?34°C低溫治療,低溫在12?24h內(nèi)可能是有益的。輸注4℃生理鹽水(30ml/kg)是降溫的最簡單方法,通常可降低中心溫度1.5℃。低溫治療可改善心搏驟停后的神經(jīng)預(yù)后和存活率,但低溫也會出現(xiàn)某些并發(fā)癥,如增加感染機會,使心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定,凝血功能障礙和高血糖等。復(fù)溫時要緩慢,復(fù)蘇后患者要嚴(yán)格避免高熱,為防止出現(xiàn)高熱可考慮給予退熱藥物。

鎮(zhèn)靜和麻醉

這可能會增加患肺炎的機會或改變氣道局部的防御力,心搏驟?；颊邚?fù)蘇后即行鎮(zhèn)靜治療可能是有益的,但應(yīng)在12?24h內(nèi)撤除。由阿片引起的呼吸功能障礙患者使用納洛酮可在幾分鐘即逆轉(zhuǎn)其作用,從而改善對呼吸的抑制作用。目前尚未證實納洛酮能改善心搏驟?；颊叩念A(yù)后,但卻無害,在標(biāo)準(zhǔn)CPR或ACLS時可以考慮使用。2023/7/271

補液治療

由室顫導(dǎo)致心搏驟停時不提倡常規(guī)補液治療,此舉可能有害無益。但低血容量所致心搏驟?；驘o脈性電活動時補液可以增加心排血量。曾有的幾個小規(guī)模臨床研究都未有充分證據(jù)支持或反駁心搏驟停時常規(guī)補液的利弊。

體表起搏

此法被推薦在急診治療不穩(wěn)定緩慢心律失常,直至安裝了經(jīng)皮或靜脈的起搏器。有持續(xù)房性心律的緩慢心律失常導(dǎo)致低心排血量或無脈性電活動時,應(yīng)用體表起搏有助于心臟按壓產(chǎn)生適當(dāng)?shù)难h(huán)。體表起搏被視為ACLS的手段之一。

所以,經(jīng)皮起搏對心動過緩有效，對無收縮狀態(tài)的心臟無效。2023/7/272

哮喘致心臟驟停除顫不易成功，應(yīng)及早通氣。在高度懷疑為肺動脈栓塞導(dǎo)致心臟驟停時，有理由應(yīng)用溶栓劑，高齡者也可以。在溶栓過程中繼續(xù)基礎(chǔ)生命支持。溶栓治療有助于復(fù)蘇成功。淹溺：引起的死亡是可以預(yù)防的，缺氧持續(xù)時間及嚴(yán)重程度是決定預(yù)后的最重要因素。如淹溺者被從水中救出時已喪失意識，應(yīng)立即開始CPR，特別是呼吸急救。對任何年齡淹溺者，應(yīng)先進行5個周期的胸外按壓和通氣，然后再離開患者啟動EMS系統(tǒng)；2005新指南的其他要求2023/7/273低溫：如沒有呼吸，立即開始緊急吹氣；如沒有心跳，立即開始胸外按壓；不要等患者復(fù)溫后再開始CPR；為防止熱量進一步丟失，應(yīng)將患者濕冷衣服去除，并采取保暖措施。條件許可，給患者吹溫暖、潮濕的氧氣。對院前由室顫引起的心跳驟停，復(fù)蘇后仍昏迷但血流動力學(xué)穩(wěn)定者，應(yīng)將體溫降至32-34℃并維持12-24H。非室顫引起的心跳驟停，采取類似低溫療法可能獲益。2005新指南的其他要求2023/7/274超長時間心肺復(fù)蘇

特殊病因?qū)е碌男牟E停：如溺水、低溫(凍傷)、強光損傷、藥物中毒等；特殊弱勢群體的心臟驟停：尤其是5歲以下兒童；特殊醫(yī)療環(huán)境下出現(xiàn)的心臟驟停：主要是指在手術(shù)麻醉的狀態(tài)下實施CPR；2005年達拉斯CPR流程圖

無反應(yīng)

開放氣道，檢查生命體征

CPR30：2，直到除顫/監(jiān)測

有電擊心律，給一次電擊除顫

CPR30：2，5個周期

2005年達拉斯CPR流程圖（除兒童、溺水和過敏外，其它可省略通氣，先做5個周期CPR）第一目擊者評估現(xiàn)場檢查病者，判斷意識

有反應(yīng)盡快檢查傷勢進行優(yōu)先救護工作程序注意病者的呼吸、循環(huán)根據(jù)需要進行救助

無反應(yīng)，立即呼叫救援，CPR體位

開放氣道，檢查呼吸無呼吸，口對口（鼻）等吹氣兩次

有呼吸維持氣道暢通觀察意識、循環(huán)胸部能起伏，吹氣進肺胸部無起伏，重新開放氣道仍無，按氣道異物梗塞處理有脈搏，人工呼吸無脈搏，實施CPR，5個周期評估呼吸、循環(huán)體征恢復(fù)體位檢查循環(huán)體征無呼吸、循環(huán)體征繼續(xù)CPREMS專業(yè)急救人員實施救治拍患者雙肩、呼喚患者呼救指定圍觀某人打“120”電話并囑回來幫忙擺好準(zhǔn)備基礎(chǔ)生命支持體位打開氣道、判斷呼吸判斷方法：視、聽、覺，判斷時間：10秒鐘發(fā)現(xiàn)有人暈倒判斷環(huán)境安全無煤氣泄露無高空墜物A保持氣道通暢人工呼吸二次每分鐘吹氣：12次/分判斷頸動脈判斷方法：用食指和中指置于頸中部滑向凹陷處判斷時間：10秒鐘無搏動心外按壓30次定位：胸骨下1/2按壓速度：100次/分口對口人工呼吸進一步生命支持復(fù)蘇成功:判斷指征：呼吸、心跳，瞳孔、面色和指甲轉(zhuǎn)紅人工呼吸二次按壓與吹氣之比：30：2，考試操作：5個輪回；實際搶救：反復(fù)多個輪回。基礎(chǔ)生命支持B人工循環(huán)C基礎(chǔ)生命支持操作流程2023/7/278THEEND謝謝2023/7/279現(xiàn)代心肺復(fù)蘇發(fā)展歷程現(xiàn)代CPR和eCC方法在50－60年代期間逐步形成；1956年首次記載除顫器的應(yīng)用；1958年，口對口人工呼吸；1960年，公布胸外按壓對恢復(fù)心臟驟停者的循環(huán)是有效的方法；上世紀(jì)六十年代末期，人工呼吸+胸外按壓；1974年，美國心臟協(xié)會開始制定了心肺復(fù)蘇指南；1