全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)方案實(shí)用課件

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)方案全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是20世紀(jì)骨科發(fā)展史上的里程碑。美國(guó)總?cè)丝诩s3.億，每年實(shí)施的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)達(dá)20萬(wàn)例，我國(guó)人口13億，每年不到2萬(wàn)例。究其原因，除了經(jīng)濟(jì)條件的差距，主要是科普知識(shí)的差距。膝關(guān)節(jié)置換（TKA）將已經(jīng)損壞的膝關(guān)節(jié)的致痛部分用設(shè)計(jì)好的人工關(guān)節(jié)組件取代，就稱(chēng)之為膝關(guān)節(jié)置換，此關(guān)節(jié)的代用品稱(chēng)之為假體。人工膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造手術(shù)適應(yīng)癥退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）1類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）2強(qiáng)直性脊柱炎（AS）3創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4膝關(guān)節(jié)結(jié)核強(qiáng)直后5骨腫瘤切除術(shù)后6手術(shù)適應(yīng)癥

A.屈曲攣縮畸形手術(shù)適應(yīng)癥

B.膝內(nèi)翻畸形手術(shù)適應(yīng)癥

C.膝外翻畸形保證營(yíng)養(yǎng)攝取，預(yù)防關(guān)節(jié)感染。保持牙齒健康，如脫牙或補(bǔ)牙應(yīng)通知醫(yī)生，給予預(yù)防性使用抗生素。③選擇比較適合的運(yùn)動(dòng)，如步行等。①不可蹲跪及過(guò)度扭曲膝關(guān)節(jié)生活起居指導(dǎo)

行走時(shí)患者應(yīng)每天增加行走的次數(shù)，其次才是逐漸增加行走的距離。高熱，體溫大于38°以上時(shí)。一周內(nèi)被動(dòng)屈曲達(dá)到90°，并能完全伸直，術(shù)后2周應(yīng)達(dá)到120°。一周內(nèi)被動(dòng)屈曲達(dá)到90°，并能完全伸直，術(shù)后2周應(yīng)達(dá)到120°。將一側(cè)足移至另一側(cè)足的背部，利用重力壓迫使膝關(guān)節(jié)再盡量屈曲，并維持5～10秒鐘，重復(fù)多次，直到腿部感疲勞為止。（4）術(shù)后2周之后此期以增強(qiáng)肌力為主，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)，增加活動(dòng)量，可由他人攙扶下站立，重心放在健側(cè)10秒，再將重心放在患側(cè)10秒。按時(shí)復(fù)查術(shù)后1月、3月、6月、1—2年，不適隨診。行走時(shí)患者應(yīng)使用拐杖或習(xí)步架來(lái)保護(hù)膝關(guān)節(jié)，并應(yīng)注意以小步走動(dòng)來(lái)轉(zhuǎn)身，避免扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)。所有練習(xí)以不過(guò)度疲勞為度。不要進(jìn)行劇烈的競(jìng)賽性體育活動(dòng)，如爬山、快跑等。（4）術(shù)后2周之后此期以增強(qiáng)肌力為主，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)，增加活動(dòng)量，可由他人攙扶下站立，重心放在健側(cè)10秒，再將重心放在患側(cè)10秒。E.③選擇比較適合的運(yùn)動(dòng)，如步行等。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)方案手術(shù)適應(yīng)癥

D.屈曲攣縮內(nèi)翻畸形手術(shù)適應(yīng)癥E.屈曲攣縮外翻畸形手術(shù)適應(yīng)癥

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）手術(shù)適應(yīng)癥

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）手術(shù)適應(yīng)癥創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎手術(shù)適應(yīng)癥膝關(guān)節(jié)結(jié)核強(qiáng)直后手術(shù)適應(yīng)癥骨腫瘤切除術(shù)后術(shù)后第3周，繼續(xù)行主動(dòng)直腿抬高，鞏固訓(xùn)練效果，恢復(fù)負(fù)重能力，下地行走，進(jìn)行身體平衡訓(xùn)練，逐漸過(guò)渡到行走及上下樓梯訓(xùn)練。伸膝抬高練習(xí)下肢伸直，如同作股四頭肌練習(xí)，將腿抬離床面十幾厘米，維持5～10秒鐘，慢慢放下，重復(fù)此動(dòng)作，直到大腿感到疲勞為止。避免過(guò)度下蹲，避免坐太低的椅子（防止膝關(guān)節(jié)承受過(guò)大的壓力），不做扭轉(zhuǎn)性動(dòng)作。按時(shí)復(fù)查術(shù)后1月、3月、6月、1—2年，不適隨診。將腿伸直放在床上，用軟墊墊于足跟處，并將雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，每次堅(jiān)持5分鐘左右，到病人可以忍受疼痛為止。究其原因，除了經(jīng)濟(jì)條件的差距，主要是科普知識(shí)的差距。為了預(yù)防關(guān)節(jié)感染，須注意以下事項(xiàng)如果身體受到感染，則細(xì)菌有機(jī)會(huì)隨血液流進(jìn)入人工關(guān)節(jié)內(nèi)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)炎。在手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，膝關(guān)節(jié)輕微發(fā)熱和腫脹是正常的情況，不必驚慌.注意個(gè)人衛(wèi)生，沐浴后保持傷口干爽。究其原因，除了經(jīng)濟(jì)條件的差距，主要是科普知識(shí)的差距。E.一周內(nèi)被動(dòng)屈曲達(dá)到90°，并能完全伸直，術(shù)后2周應(yīng)達(dá)到120°。超過(guò)12周，失去恢復(fù)機(jī)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果當(dāng)安靜時(shí)心率大于100次/分鐘。膝關(guān)節(jié)置換（TKA）將已經(jīng)損壞的膝關(guān)節(jié)的致痛部分用設(shè)計(jì)好的人工關(guān)節(jié)組件取代，就稱(chēng)之為膝關(guān)節(jié)置換，此關(guān)節(jié)的代用品稱(chēng)之為假體。E.行走時(shí)患者應(yīng)使用拐杖或習(xí)步架來(lái)保護(hù)膝關(guān)節(jié)，并應(yīng)注意以小步走動(dòng)來(lái)轉(zhuǎn)身，避免扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)。高熱，體溫大于38°以上時(shí)。當(dāng)安靜時(shí)心率大于100次/分鐘。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的目標(biāo)解除關(guān)節(jié)疼痛改善關(guān)節(jié)功能糾正關(guān)節(jié)畸形獲得長(zhǎng)期穩(wěn)定

如何才能獲得滿(mǎn)意的療效？正確地選擇手術(shù)適應(yīng)癥制訂詳細(xì)的手術(shù)方案精確安裝人工關(guān)節(jié)科學(xué)的術(shù)后康復(fù)鍛煉康復(fù)鍛煉的原則個(gè)體差異原則根據(jù)自身情況進(jìn)行訓(xùn)練。全面訓(xùn)練原則兼顧身體其他部位。循序漸進(jìn)原則不畏難、不冒進(jìn)?？祻?fù)鍛煉的注意事項(xiàng)不要進(jìn)行劇烈的競(jìng)賽性體育活動(dòng)，如爬山、快跑等。所有練習(xí)以不過(guò)度疲勞為度。既不能害怕疼痛，也不要暴力運(yùn)動(dòng)。任何時(shí)候出現(xiàn)劇烈疼痛或異常響聲，均應(yīng)立即停止練習(xí)，并及時(shí)告知醫(yī)生并來(lái)醫(yī)院拍片檢查?？祻?fù)禁忌高熱，體溫大于38°以上時(shí)。當(dāng)安靜時(shí)心率大于100次/分鐘。當(dāng)血壓明顯增高或降低時(shí)。避免過(guò)度下蹲，避免坐太低的椅子（防止膝關(guān)節(jié)承受過(guò)大的壓力），不做扭轉(zhuǎn)性動(dòng)作。合并心肺肝腎腦等重要器官功能障礙時(shí)，或從內(nèi)科治療角度要求安靜休息時(shí)。早期膝關(guān)節(jié)部位禁止按摩等，防止加重局部損傷。身體任何部位發(fā)生感染?？祻?fù)鍛煉方案（1）術(shù)后1—3天踝泵練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸直盡可能地主動(dòng)伸屈踝關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)，進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌的等長(zhǎng)舒縮練習(xí)。術(shù)后第2天拔除引流管后，伸膝鍛煉。壓腿練習(xí)術(shù)后第二天病人可以練習(xí)按壓膝關(guān)節(jié)。將腿伸直放在床上，用軟墊墊于足跟處，并將雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，每次堅(jiān)持5分鐘左右，到病人可以忍受疼痛為止。踝泵練習(xí)足和踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，每次2～3分鐘，每小時(shí)2～3次。（2）術(shù)后4—14天本階段繼續(xù)前3天的練習(xí)，逐步過(guò)渡到完全主動(dòng)練習(xí)抱大腿上提，呈屈膝活動(dòng)，每隔2小時(shí)5—10次。持續(xù)被運(yùn)運(yùn)動(dòng)（CPM）CPM被動(dòng)鍛煉術(shù)后3天CPM鍛煉，30o—40o開(kāi)始根據(jù)情況:術(shù)后78天達(dá)到90o術(shù)后1012天>100o術(shù)后3天下地負(fù)重，扶拐站立（3）由030°開(kāi)始，逐漸增加角度，每天10°。一周內(nèi)被動(dòng)屈曲達(dá)到90°，并能完全伸直，術(shù)后2周應(yīng)達(dá)到120°。伸屈功能訓(xùn)練的關(guān)系及恢復(fù)時(shí)間保證伸膝功能大于屈膝功能。伸膝不良可造成術(shù)后應(yīng)力集中，膝關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)腫脹；長(zhǎng)期假體松動(dòng)。要求812周內(nèi)完成超過(guò)12周，失去恢復(fù)機(jī)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果（4）術(shù)后2周之后此期以增強(qiáng)肌力為主，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)，增加活動(dòng)量，可由他人攙扶下站立，重心放在健側(cè)10秒，再將重心放在患側(cè)10秒。步行訓(xùn)練在站立訓(xùn)練基礎(chǔ)上，患者不感到疲勞的情況下，逐漸扶拐下地行走10步左右。主動(dòng)訓(xùn)練足跟滑移屈膝練習(xí)引流管拔掉后開(kāi)始。仰臥，使足底在床上向臀部滑動(dòng)，同時(shí)使膝關(guān)節(jié)屈曲到最大限度，并在此位置保持5～10秒鐘，重復(fù)多次，直到腿部感到疲勞為止。將一側(cè)足移至另一側(cè)足的背部，利用重力壓迫使膝關(guān)節(jié)再盡量屈曲，并維持5～10秒鐘，重復(fù)多次，直到腿部感疲勞為止。按時(shí)復(fù)查術(shù)后1月、3月、6月、1—2年，不適隨診。一周內(nèi)被動(dòng)屈曲達(dá)到90°，并能完全伸直，術(shù)后2周應(yīng)達(dá)到120°。將腿伸直放在床上，用軟墊墊于足跟處，并將雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，每次堅(jiān)持5分鐘左右，到病人可以忍受疼痛為止。不要進(jìn)行劇烈的競(jìng)賽性體育活動(dòng)，如爬山、快跑等。③選擇比較適合的運(yùn)動(dòng)，如步行等。坐位輔助屈膝練習(xí)下地后開(kāi)始,坐在床旁或椅上，慢慢將膝關(guān)節(jié)自然下垂屈曲到到最大限度。⑤避免負(fù)荷過(guò)重，加速關(guān)節(jié)軟骨磨損，應(yīng)注意控制體重和負(fù)托重件。如何才能獲得滿(mǎn)意的療效？超過(guò)12周，失去恢復(fù)機(jī)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果合并心肺肝腎腦等重要器官功能障礙時(shí)，或從內(nèi)科治療角度要求安靜休息時(shí)。一周內(nèi)被動(dòng)屈曲達(dá)到90°，并能完全伸直，術(shù)后2周應(yīng)達(dá)到120°。術(shù)后1012天>100o術(shù)后第3周，繼續(xù)行主動(dòng)直腿抬高，鞏固訓(xùn)練效果，恢復(fù)負(fù)重能力，下地行走，進(jìn)行身體平衡訓(xùn)練，逐漸過(guò)渡到行走及上下樓梯訓(xùn)練。所有練習(xí)以不過(guò)度疲勞為度。保證伸膝功能大于屈膝功能。在手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，膝關(guān)節(jié)輕微發(fā)熱和腫脹是正常的情況，不必驚慌.③選擇比較適合的運(yùn)動(dòng)，如步行等。如何才能獲得滿(mǎn)意的療效？按時(shí)復(fù)查術(shù)后1月、3月、6月、1—2年，不適隨診。如果身體受到感染，則細(xì)菌有機(jī)會(huì)隨血液流進(jìn)人工關(guān)節(jié)內(nèi)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)炎。主動(dòng)訓(xùn)練伸膝抬高練習(xí)下肢伸直，如同作股四頭肌練習(xí)，將腿抬離床面十幾厘米，維持5～10秒鐘，慢慢放下，重復(fù)此動(dòng)作，直到大腿感到疲勞為止。也可以在坐位時(shí)做直腿高舉練習(xí)，通過(guò)收縮大腿肌肉，使膝關(guān)節(jié)伸直并保持5～10秒。

主動(dòng)訓(xùn)練坐位輔助屈膝練習(xí)下地后開(kāi)始,坐在床旁或椅上，慢慢將膝關(guān)節(jié)自然下垂屈曲到到最大限度。將一側(cè)足移至另一側(cè)足的背部，利用重力壓迫使膝關(guān)節(jié)再盡量屈曲，并維持5～10秒鐘，重復(fù)多次，直到腿部感疲勞為止。后期康復(fù)術(shù)后第2周，重點(diǎn)加強(qiáng)患肢不負(fù)重狀態(tài)下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改變關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)的范圍。術(shù)后第3周，繼續(xù)行主動(dòng)直腿抬高，鞏固訓(xùn)練效果，恢復(fù)負(fù)重能力，下地行走，進(jìn)行身體平衡訓(xùn)練，逐漸過(guò)渡到行走及上下樓梯訓(xùn)練。出院時(shí)教會(huì)患者脫離拐杖后正確的行走及上下樓梯的方法，在不增加膝關(guān)節(jié)疼痛的前提下發(fā)展肌力。假體的保護(hù)①不可蹲跪及過(guò)度扭曲膝關(guān)節(jié)②避免劇烈運(yùn)動(dòng)③選擇比較適合的運(yùn)動(dòng)，如步行等。④有需要時(shí)（如長(zhǎng)途步行等），應(yīng)使用助行器，減少受傷機(jī)會(huì)。⑤避免負(fù)荷過(guò)重，加速關(guān)節(jié)軟骨磨損，應(yīng)注意控制體重和負(fù)托重件。出院指導(dǎo)1.如傷口出現(xiàn)不正常情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院求診，如紅腫；劇痛；滲液、流膿、傷口裂開(kāi)；高熱等。2.在手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，膝關(guān)節(jié)輕微發(fā)熱和腫脹是正常的情況，不必驚慌.3.注意個(gè)人衛(wèi)生，沐浴后保持傷口干爽。4.不要在傷口上涂抹藥膏或藥水。5.避免穿緊身褲，減少摩擦。預(yù)防關(guān)節(jié)感染如果身體受到感染，則細(xì)菌有機(jī)會(huì)隨血液流進(jìn)人工關(guān)節(jié)內(nèi)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)炎。為了預(yù)防關(guān)節(jié)感染，須注意以下事項(xiàng)1.注意預(yù)防和治療身體疾病，如呼吸道感染、尿道炎、膿腫等。2.保持牙齒健康，如脫牙或補(bǔ)牙應(yīng)通知醫(yī)生，給予預(yù)防性使用抗生素。3.保持均衡營(yíng)養(yǎng)

出院指導(dǎo)出院后注意事項(xiàng)

1.保持適量步行運(yùn)動(dòng)2.避免扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)。3.如發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、流膿或疼痛增加，請(qǐng)到醫(yī)院檢查。4.如身體過(guò)胖，必需減肥，可減少膝關(guān)節(jié)的勞損。5.定時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。6.以后如身體患上其他疾病或遇到創(chuàng)傷，必須告訴醫(yī)生您曾接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。醫(yī)生會(huì)給您服預(yù)防性抗生素，以減低膝關(guān)節(jié)受到病菌感染的機(jī)會(huì)。

教會(huì)患者及家屬訓(xùn)練方法，同時(shí)配合全身關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，如散步、上下樓等。這樣，不僅使膝關(guān)節(jié)得到鍛煉，同樣可使全身得到鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，訓(xùn)練中避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不要做跳躍和急轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)損傷。保證營(yíng)養(yǎng)攝取，預(yù)防關(guān)節(jié)感染。如果身體受到感染，則細(xì)菌有機(jī)會(huì)隨血液流進(jìn)入人工關(guān)節(jié)內(nèi)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)炎。按時(shí)復(fù)查術(shù)后1月、3月、6月、1—2年，不適隨診。

生活起居指導(dǎo)

行走時(shí)患者應(yīng)每天增加行走的次數(shù)，其次才是逐漸增加行走的距離。行走時(shí)患者應(yīng)使用拐杖或習(xí)步架來(lái)保護(hù)膝關(guān)節(jié)，并應(yīng)注意以小步走動(dòng)來(lái)轉(zhuǎn)身，避免扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)。在家中選擇一個(gè)牢固、直背、有扶手的椅子，這有利于患者站起或坐下，不要坐在低軟的沙發(fā)或躺椅上。在家洗浴時(shí)，避免滑倒，避免感冒，遵循小病大治的原則，以防置換關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期感染。

保證營(yíng)養(yǎng)攝取，預(yù)防關(guān)節(jié)感染。當(dāng)血壓明顯增高或降低時(shí)。早期膝關(guān)節(jié)部位禁止按摩等，防止加重局部損傷。按時(shí)復(fù)查術(shù)后1月、3月、6月、1—2年，不適隨診。術(shù)后第2周，重點(diǎn)加強(qiáng)患肢不負(fù)重狀態(tài)下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改變關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)的范圍。按時(shí)復(fù)查術(shù)后1月、3月、6月、1—2年，不適隨診。在手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，膝關(guān)節(jié)輕微發(fā)熱和腫脹是正常的情況，不必驚慌.在家洗浴時(shí)，避免滑倒，避免感冒，遵循小