單病種經(jīng)皮動脈導管未閉封堵術臨床路徑

單病種經(jīng)皮動脈導管未閉封堵術臨床路徑定義,,

--廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院,,

制定科室:心血管內(nèi)科,,

制定時間:2017-12-08,,

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序,診斷依據(jù),備注

1,動脈導管連接肺動脈總干（或左肺動脈）與降主動脈，位于左鎖骨下動脈開口處之下。出生后1年時絕大多數(shù)的嬰兒的動脈導管自然閉塞，如此時仍未閉塞，即為動脈導管未閉。,

2,輕者無癥狀，重者可有乏力、勞累后心悸、氣喘、胸悶、咳嗽、咯血等。少數(shù)有發(fā)育不良。部分可發(fā)生感染性動脈內(nèi)膜炎。如未經(jīng)治療，至晚期可出現(xiàn)心力衰竭、肺動脈顯著高壓而有發(fā)紺（差異性發(fā)紺）、肺動脈或未閉的動脈導管破裂出血等表現(xiàn)。最突出的體征是胸骨左緣第二肋間有響亮的連續(xù)性機器樣雜音，占據(jù)幾乎整個收縮期和舒張期，在收縮未期最響并伴有震顫，向左上胸及背部傳播。分流量較大者可有心濁音界增大，心尖搏動增強，心尖區(qū)舒張期雜音，肺動脈區(qū)第二心音增強或分裂，及類似主動脈瓣關閉不全的周圍循環(huán)體征，包括：脈壓增寬、水沖脈、毛細血管搏動和周圍動脈槍擊音等。,

3,"X線、心電圖、超聲心動圖、心導管檢查表現(xiàn)為：

（1）X線表現(xiàn)與分流量大小有關，在分流量較大的病人，可見肺充血、肺動脈影增粗和搏動強、肺動脈總干弧凸起，主動脈弓影明顯、左心室增大、漏斗征等；

（2）心電圖檢查可有四種類型的變化：正常、左心室肥大、左右心室肥大和右心室肥大，后兩者均伴有相應程度的肺動脈高壓；

（3）超聲心動圖檢查：左心室內(nèi)徑增大、二尖瓣活動幅度及速度增加。二維超聲心動圖可能顯示出未閉的動脈導管。彩色多普勒血流顯像可探測到從降主動脈經(jīng)未閉的動脈導管進入肺動脈的血流。

（4）心臟導管檢查和選擇性指示劑稀釋曲線測定：右心導管檢查的主要發(fā)現(xiàn)是肺動脈血氧含量較右心室血氧含量高，肺血流量增多，肺動脈和右心室壓力可能正?；蚵愿摺Ｐ膶Ч芸赡芙?jīng)未閉的動脈導管進入降主動脈。肺動脈壓顯著增高者可有雙向性或右向左分流，此時，動脈血氧含量尤其是下肢動脈血氧含量降低。在動脈導管較細左向右分流量少的病人，氫稀釋曲線測定可發(fā)現(xiàn)其分流。

（5）選擇性心血管造影：選擇性主動脈造影可見主動脈弓顯影的同時肺動脈也顯影，有時還可顯示出未閉的動脈導管和動脈導管附著處主動脈局部漏斗狀的膨出，有時也可見近段的升主動脈和主動脈弓擴張或遠段的主動脈管徑較細

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序,進入標準,備注

1,第一診斷必須符合ICD-10：動脈導管未閉的疾病編碼。,

2,如合并感染性心內(nèi)膜炎和未控制心力衰竭，在兩者病情得到控制后方可實施手術。,

3,排除存在其他的禁忌征的患者，如：a.患者合并需行手術糾正的其他心血管畸形；b.嚴重的肺動脈高壓并已導致右向左分流；c.封堵術前1個月內(nèi)患有嚴重感染；d.下腔靜脈和/或盆腔靜脈血栓形成導致完全閉塞；e.超聲心動圖證實右心腔內(nèi)血栓形成；f.患兒體重小于4kg。,

4,排除重度肺動脈高壓需要靶向藥物治療患者,

序,