呼吸介入科十四五發(fā)展規(guī)劃

呼吸介入科十四五發(fā)展規(guī)劃目標(biāo)成立呼吸病介入中心，成為省內(nèi)首屈一指的呼吸病介入診斷與治療中心計(jì)劃2021年：擬派遣?？迫藛T進(jìn)行呼吸介入方向深造學(xué)習(xí)，再已掌握技術(shù)之上，熟練掌握硬質(zhì)支氣管鏡及鏡下介入治療、磁導(dǎo)航技術(shù)、熱消融、加快速現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)等技術(shù)，與國際接軌。2022年：逐步配齊相關(guān)設(shè)備，進(jìn)一步加強(qiáng)與醫(yī)療體合作進(jìn)程，逐漸增加相關(guān)病例，努力提高操作技術(shù)級(jí)別，在能保證入住率的情況下增設(shè)介入專用床位數(shù)，成立介入治療小組，制定相關(guān)規(guī)范化操作和診療流程，形成規(guī)范化管理。2023年：以至少每年25%增長速率增加介入檢查及治療人次數(shù)及高難度操作數(shù)量，成立呼吸病介入病區(qū)，擬床位20張，搜集病例，積極探尋中醫(yī)與介入方面結(jié)合點(diǎn)，發(fā)表?？普撐?-5篇。2024年：擴(kuò)張介入病區(qū)，增設(shè)床位至25-30張，仍以至少每年25%增長速率增加病例數(shù)及高難度操作數(shù)量，積極申辦介入方面學(xué)習(xí)班，增加學(xué)科影響力，開展亞專科臨床研究，積極申報(bào)課題。2025年：成立呼吸病介入中心。具體措施制定下階段主要研究方向診斷方向：針對(duì)中外2/3的肺外周病變（PPL）：隨著EBUS-GS-TNBA技術(shù)的廣泛應(yīng)用，的診斷陽性率不斷提高，但是臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，多種因素可影EBUS-GS-TNBA技術(shù)的診斷陽性率，其中探頭與的相對(duì)位置對(duì)其診斷尤為重要，根據(jù)影像學(xué)選擇正確檢查氣道，縮小探索范圍難度較大，而結(jié)合導(dǎo)航設(shè)備可以明顯減少操作實(shí)踐，精確操作方向，增加標(biāo)本陽性率。因此建議科室陸續(xù)完善虛擬導(dǎo)航、電磁導(dǎo)航相關(guān)設(shè)備。同時(shí)，為了精確診斷方向，減少反復(fù)定位及穿刺風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)引導(dǎo)鞘穿刺外周病變時(shí)，撤出小探頭可與周圍氣管行沖刷或活檢引導(dǎo)鞘可確保穿刺病灶為超聲所探病灶，保證了穿刺的準(zhǔn)確性，建議可增加相關(guān)耗材購置。針對(duì)早期粘膜病變：熒光支氣管鏡（autofluorescencebronchoscopy,AFB）是在普通電子支氣管鏡（whitelightbronchoscopy,WLB）的基礎(chǔ)上結(jié)合細(xì)胞自發(fā)性熒光及信息技術(shù)所開發(fā)的一種新型的支氣管鏡，該設(shè)備通過激發(fā)自身細(xì)胞發(fā)出熒光，從而捕捉不同細(xì)胞的熒光表達(dá)差異。與普通鏡檢相比，AFB

能夠發(fā)現(xiàn)極其微小的病變，因此可以有效提高支氣管鏡活檢的靈敏度及檢查準(zhǔn)確率。對(duì)包括不典型增生、原位癌等在內(nèi)的早期肺癌的陽性診斷率均明顯高于WLB，更有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)情況?？焖僭\斷方向：快速現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)（rapidon-siteevaluation，ROSE）是一種在取樣現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者標(biāo)本進(jìn)行快速染色后，通過顯微鏡觀察，迅速對(duì)樣本作出評(píng)價(jià)和判讀的病理學(xué)方法。介入呼吸病學(xué)，其應(yīng)用主要包括快速現(xiàn)場(chǎng)細(xì)胞學(xué)評(píng)價(jià)（cytologicalROSE，C-ROSE）和快速現(xiàn)場(chǎng)微生物學(xué)評(píng)價(jià)（microbiologicalROSE，M-ROSE）。ROSE在臨床實(shí)踐中有許多優(yōu)點(diǎn)：可提高標(biāo)本的陽性率，尤其是對(duì)經(jīng)驗(yàn)不足的初學(xué)者及病灶小、取材難度大的組織；可減少過多的操作，尤其是對(duì)發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高的對(duì)象；對(duì)疑難病例，ROSE可指導(dǎo)標(biāo)本的進(jìn)一步處置和特殊檢查；通過意向性診斷，為早期治療提供客觀依據(jù)，特別是急危重患者。治療方向硬質(zhì)氣管鏡：目前發(fā)現(xiàn)，近年來越來越多的肺科醫(yī)生重新開始對(duì)硬質(zhì)支氣管鏡技術(shù)產(chǎn)生興趣，這種趨勢(shì)的出現(xiàn)與世界范圍內(nèi)肺癌持續(xù)的增多與氣管切開氣管插管氣道重建氣管支氣管內(nèi)膜結(jié)核等感染性疾病對(duì)氣道的破壞，以及由于各種氣道疾病(如多發(fā)性軟骨炎結(jié)締組織病外源性壓迫等)接受支架植入后導(dǎo)致的瘢痕性氣道狹窄的增多有關(guān)對(duì)這些良惡性氣道狹窄的處理增加了臨床醫(yī)生對(duì)硬質(zhì)支氣管鏡技術(shù)的需求，從而重新奠定了這種技術(shù)的重要作用。目前我科已有設(shè)備為硬質(zhì)氣管鏡鞘管，建議陸續(xù)配齊光源、主機(jī)及相關(guān)治療鉗等相關(guān)設(shè)備。內(nèi)鏡下肺減容：研究表明約50%的重度慢性阻塞性肺疾病患者最終會(huì)導(dǎo)致重度肺氣腫，其生存期短、生活質(zhì)量低，內(nèi)科治療效果不明顯。肺減容手術(shù)是目前治療的重度肺氣腫的有效外科手段?？剖铱稍谠u(píng)估下購置EBV活瓣、氣道內(nèi)通氣功能檢查（測(cè)量旁路通氣）等相關(guān)儀器、耗材。其他方向：如支氣管哮喘熱消融技術(shù)，支氣管、氣管漏封堵技術(shù)等。人才培養(yǎng)方面安排2-3名高年資醫(yī)師，2名護(hù)理人員進(jìn)行氣管鏡介入治療方面深造。安排至少1名醫(yī)師參加快速現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)（rapidon-siteevaluation，ROSE）培訓(xùn)并獲取相關(guān)資質(zhì)。加強(qiáng)科室?？朴绊懥γ磕杲M織2-4次亞?？祁I(lǐng)域內(nèi)醫(yī)師交流會(huì)，積極參與各種學(xué)術(shù)交流；增加與醫(yī)療體合作單位方面交流，每年安排2-4次學(xué)術(shù)講座，積極邀請(qǐng)相關(guān)科室及醫(yī)院，增加適合病例輸送；通過公眾號(hào)、紙媒、電臺(tái)等多媒體加強(qiáng)科普在介入方面宣傳。配套資金人才培養(yǎng)：進(jìn)修費(fèi)用約2萬元，參加各類學(xué)習(xí)班及培訓(xùn)約每年5000元；設(shè)備引進(jìn)：引進(jìn)虛擬導(dǎo)航