兒童護(hù)理PPT完整全套教學(xué)課件

兒童護(hù)理護(hù)理類專業(yè)“高職高專第2版緒論項(xiàng)目1生長發(fā)育項(xiàng)目2健康兒童的護(hù)理項(xiàng)目3住院患兒的護(hù)理項(xiàng)目4營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護(hù)理項(xiàng)目5新生兒和新生兒疾病的護(hù)理項(xiàng)目6消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理項(xiàng)目7呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理項(xiàng)目8循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理項(xiàng)目9泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理項(xiàng)目10造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理項(xiàng)目11神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理項(xiàng)目12內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理項(xiàng)目13免疫性疾病患兒的護(hù)理項(xiàng)目14結(jié)締組織疾病患兒的護(hù)理項(xiàng)目15遺傳性疾病患兒的護(hù)理項(xiàng)目16傳染病患兒的護(hù)理項(xiàng)目17寄生蟲疾病患兒的護(hù)理項(xiàng)目18常見急癥患兒的護(hù)理兒童護(hù)理的范圍和任務(wù)兒童護(hù)理的特點(diǎn)兒童年齡分期及各期特點(diǎn)兒童護(hù)理的發(fā)展與趨勢兒童護(hù)理人員的角色及素質(zhì)要求緒論知識(shí)目標(biāo)掌握熟悉了解掌握兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)和范圍、兒科護(hù)理學(xué)特點(diǎn)熟悉小兒年齡分期及各期特點(diǎn)了解兒科護(hù)士的角色和素質(zhì)要求緒論技能目標(biāo)描述區(qū)分臨床學(xué)習(xí)描述各期小兒特點(diǎn)能區(qū)分小兒解剖生理上與成人的異同點(diǎn)，并能判斷正常與異常情況臨床學(xué)習(xí)中較好的展示兒科護(hù)士的素質(zhì)，能承擔(dān)兒科護(hù)士角色緒論

兒童護(hù)理是研究兒童生長發(fā)育規(guī)律、疾病防治、衛(wèi)生保健，運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理理念和技術(shù)對兒童進(jìn)行整體護(hù)理，促進(jìn)兒童身心健康發(fā)育的?？谱o(hù)理。隨著醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，兒童護(hù)理也由“以疾病為中心”向“以人為中心”的整體護(hù)理模式轉(zhuǎn)化，體現(xiàn)以小兒健康及家庭為中心的護(hù)理特點(diǎn)，兒童護(hù)理在任務(wù)、范圍、角色方面不斷更新和擴(kuò)展，通過整體護(hù)理的模式，保持與增進(jìn)兒童身心健康，完成新世紀(jì)的兒童護(hù)理任務(wù)。知識(shí)鏈接：中國現(xiàn)代兒科醫(yī)學(xué)奠基人，著名兒科專家、中國科學(xué)院學(xué)部委員、北京兒童醫(yī)院名譽(yù)院長諸福棠教授（1899～1994年）生于江蘇省無錫市，1927年畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，后赴美國研修獲紐約州立大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士學(xué)位。他畢生致力于兒童保健、兒童營養(yǎng)和兒科醫(yī)療工作。突出的學(xué)術(shù)成就是用胎盤球蛋白預(yù)防麻疹，并帶領(lǐng)全國7個(gè)單位的兒童保健工作者共同研制麻疹減毒活疫苗，并推廣至全國，降低了麻疹的發(fā)病率和病死率。主要著作有《實(shí)用兒科學(xué)》《兒科學(xué)進(jìn)展》《醫(yī)學(xué)百科全書》等。緒論兒童護(hù)理兒童護(hù)理的概念1兒童護(hù)理是研究兒童生長發(fā)育、保健、疾病預(yù)防及臨床護(hù)理的一門?？谱o(hù)理。服務(wù)對象是從胎兒期至青春期，目的是保障兒童健康，提高生活質(zhì)量。任務(wù)一兒童護(hù)理的范圍和任務(wù)發(fā)展趨勢兒童護(hù)理的范圍與任務(wù)21．兒童護(hù)理范圍（1）年齡范圍：廣義上講應(yīng)從精、卵細(xì)胞結(jié)合至青春期，都是兒童護(hù)理研究的范圍。臨床工作上是根據(jù)我國衛(wèi)生部的規(guī)定，從出生至滿14周歲的兒童，為兒童護(hù)理的工作對象。（2）工作范圍：凡涉及兒童時(shí)期健康和衛(wèi)生的問題都屬于兒童護(hù)理的范圍。包含兒童身心健康方面的保健、兒童疾病的預(yù)防及護(hù)理、對兒童及家長進(jìn)行健康教育等。2．兒童護(hù)理任務(wù)我國兒童目前占全國人口總數(shù)的1/5左右，兒童護(hù)理工作的任務(wù)十分重要和艱巨。任務(wù)一兒童護(hù)理的范圍和任務(wù)3．工作任務(wù)（1）開展科學(xué)育兒方面的健康指導(dǎo)與咨詢，促進(jìn)兒童的體格、智能、行為等各方面的發(fā)展，增進(jìn)兒童體質(zhì)，降低發(fā)病率和死亡率。（2）對患兒實(shí)施整體護(hù)理促進(jìn)早日康復(fù)；對垂?；純航o予臨終關(guān)懷，減少痛苦，讓其平靜地離開人世；幫助殘障兒童有效地利用其殘留功能。（3）積極開展兒童護(hù)理研究工作，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。發(fā)展趨勢24．工作環(huán)境（1）醫(yī)院：無論是兒童醫(yī)院還是綜合性醫(yī)院都要?jiǎng)?chuàng)造適合兒童生理、心理休養(yǎng)的環(huán)境。對門、急診患兒，除妥善安排就醫(yī)外，還要開展有關(guān)兒童健康及護(hù)理知識(shí)的宣傳，并根據(jù)病情對其家長給予指導(dǎo)。對住院患兒，應(yīng)認(rèn)真收集資料，分析、判斷存在的健康問題及需要，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。鼓勵(lì)患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心并教會(huì)其及家長有關(guān)自我護(hù)理和家庭護(hù)理的知識(shí)，使患兒盡快恢復(fù)健康。（2）社區(qū)：宣傳科學(xué)育兒知識(shí)，促進(jìn)不同年齡階段的兒童正常生長發(fā)育，保持與增進(jìn)健康。加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校、兒童福利機(jī)構(gòu)等集體單位和散居兒童的保健工作。對兒童、家長及保育人員進(jìn)行健康指導(dǎo)，做好慢性患兒的家庭護(hù)理、殘疾患兒的功能康復(fù)指導(dǎo)等。任務(wù)一兒童護(hù)理的范圍和任務(wù)兒童護(hù)理的范圍與任務(wù)特點(diǎn)一、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面特點(diǎn)解剖特點(diǎn)生理生化特點(diǎn)病理特點(diǎn)免疫特點(diǎn)營養(yǎng)代謝特點(diǎn)任務(wù)二兒童護(hù)理的特點(diǎn)兒童從生命開始到長大成人，總是處在不斷生長發(fā)育的過程中。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及心理社會(huì)方面均與成人不同，而且年齡愈小與成人的差別愈大。所以，兒童護(hù)理工作內(nèi)容多、難度大、要求高，有其獨(dú)特之處。任務(wù)二兒童護(hù)理的特點(diǎn)1．解剖特點(diǎn)兒童時(shí)期身體處在不斷生長發(fā)育的過程中，在外觀上不斷發(fā)生變化，如體重、身高（長）、頭圍、胸圍等的增長，身體各部分比例的改變，囟門的閉合，乳牙的萌出與更換等均有一定的規(guī)律。兒童的組織器官如心、肝、腎等的大小、位置，以及皮膚、肌肉、神經(jīng)、淋巴系統(tǒng)等均隨年齡的增長而變化。兒童骨骼比較柔軟并富有彈性，長期受外力影響容易變形，故應(yīng)避免肢體長期負(fù)重和受壓。兒童關(guān)節(jié)附近的韌帶較松弛，某些關(guān)節(jié)的臼窩較淺，易脫臼及損傷，應(yīng)避免過度牽拉。2．生理生化特點(diǎn)兒童各系統(tǒng)器官的功能由不成熟逐步發(fā)育成熟，所以不同年齡的兒童生理、生化數(shù)值不同。如血壓、呼吸、心率、體液成分等均隨年齡的增長而有所改變。嬰兒代謝旺盛而腎功能尚未完善，故比成人容易發(fā)生水、電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂。兒童在出生后頭幾年，由于缺少黃骨髓，造血的代償能力較低。貧血時(shí)可出現(xiàn)髓外造血，肝、脾、淋巴結(jié)可恢復(fù)到胎兒時(shí)期的造血狀態(tài)。3．病理特點(diǎn)相同致病因素因年齡的不同而引起不同的病理改變。如維生素D缺乏時(shí)嬰兒易患佝僂病，而年長兒與成人則易患骨軟化癥；同為肺炎鏈球菌所致的肺部感染，在嬰兒常發(fā)生支氣管肺炎，而年長兒與成人則發(fā)生大葉性肺炎。4．免疫特點(diǎn)兒童的非特異性免疫功能不夠成熟，如兒童皮膚黏膜柔嫩，屏障功能不完善，白細(xì)胞的吞噬能力低，易患感染且感染后局限能力差。兒童的特異性免疫功能亦較成人差，如IgM不能通過胎盤從母體獲得，故新生兒的IgM含量低，易受革蘭陰性菌的感染；IgG可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，新生兒對某些傳染病如麻疹、白喉具有一定的免疫力，但幾個(gè)月以后逐漸消失，兒童自行合成IgG的能力一般要到6～7歲才能達(dá)到成人水平；嬰幼兒期分泌型IgA（SIgA）也缺乏，易患呼吸道和消化道感染性疾病。5．營養(yǎng)代謝特點(diǎn)兒童生長發(fā)育快，代謝旺盛，對營養(yǎng)物質(zhì)的需要量相對較大，而消化吸收功能尚不夠完善，故容易發(fā)生營養(yǎng)不良和消化紊亂疾病。任務(wù)二兒童護(hù)理的特點(diǎn)二、心理特點(diǎn)兒童心理尚未成熟，在發(fā)育過程中易受家庭、環(huán)境和教育的影響。因此，應(yīng)根據(jù)不同年齡階段兒童的心理發(fā)育特征和心理需求，與兒童父母、幼教工作者、學(xué)校教師共同配合，采取相應(yīng)的教育方法和護(hù)理措施。并給兒童創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，以促進(jìn)心理健康發(fā)展。任務(wù)二兒童護(hù)理的特點(diǎn)小兒疾病特點(diǎn)1小兒護(hù)理特點(diǎn)2預(yù)后特點(diǎn)3預(yù)防特點(diǎn)4任務(wù)二兒童護(hù)理的特點(diǎn)三、臨床醫(yī)學(xué)方面特點(diǎn)1．小兒疾病特點(diǎn)兒童疾病的種類與成人不同，如嬰幼兒患先天性、遺傳性和感染性疾病較成人多見?；几腥拘约膊r(shí)，起病急、來勢兇猛、變化快，常因缺乏對感染的局限能力并發(fā)敗血癥。在心血管系統(tǒng)疾病中，兒童以先天性心臟病多見，而成人以動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病多見。在腫瘤的發(fā)病率中，兒童以急性淋巴細(xì)胞白血病多見，而成人則以其他腫瘤為主。2．小兒護(hù)理特點(diǎn)由于兒童自身的特點(diǎn)以及年齡小不會(huì)或不能準(zhǔn)確描述病情，不懂得與醫(yī)護(hù)人員配合，所以兒童護(hù)理工作內(nèi)容多、難度大、要求高。除基礎(chǔ)護(hù)理、疾病護(hù)理外，還有大量的生活護(hù)理（配奶、喂奶、喂藥、更換尿布等）和教養(yǎng)內(nèi)容。病情觀察應(yīng)細(xì)微敏銳，發(fā)現(xiàn)變化，及時(shí)通知醫(yī)生，進(jìn)行救治。技術(shù)操作難度大，如靜脈穿刺要求“一針見血”等。任務(wù)二兒童護(hù)理的特點(diǎn)3．預(yù)后特點(diǎn)兒童疾病以急性病多見，表現(xiàn)為起病急、來勢兇猛、變化快，如診治及時(shí)合理，護(hù)理措施恰當(dāng)，則很快康復(fù)。但年幼、體弱、危重患兒病情變化迅速，惡化也快，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，積極采取有力措施，使患兒轉(zhuǎn)危為安。另外，兒童各臟器組織的修復(fù)及再生能力較強(qiáng)，后遺癥較成人少。4．預(yù)防特點(diǎn)由于兒童免疫功能相對差，易患感染及傳染病，應(yīng)高度重視預(yù)防保健，加強(qiáng)計(jì)劃免疫。小兒許多疾病是可以預(yù)防的，做好兒科疾病的預(yù)防對降低小兒的發(fā)病率和病死率、減少傷殘率非常重要。通過廣泛推行計(jì)劃免疫和加強(qiáng)傳染病的管理，使兒童結(jié)核病、麻疹、乙型腦炎、白喉、百日咳等傳染病的發(fā)病率和死亡率明顯降低，并基本消滅了脊髓灰質(zhì)炎。由于加強(qiáng)了兒童保健使佝僂病、貧血、腹瀉、肺炎等兒童常見病、多發(fā)病的發(fā)病率和死亡率明顯下降。任務(wù)二兒童護(hù)理的特點(diǎn)任務(wù)三兒童年齡分期及各期特點(diǎn)兒童階段是處于不斷生長發(fā)育動(dòng)態(tài)變化的時(shí)期，隨著身體形態(tài)與功能逐漸完善，心理和社會(huì)行為方面也得到一定的發(fā)展。根據(jù)兒童生長發(fā)育不同階段的特點(diǎn)及心理發(fā)育的特征，將兒童年齡劃分為以下七個(gè)時(shí)期，各期之間既有區(qū)別又有聯(lián)系。一、胎兒期（fetalperiod）

從受精卵結(jié)合至兒童出生前為胎兒期。此期是兒童生長發(fā)育的重要階段，容易受內(nèi)外因素的影響。如孕母患某些感染性疾病、理化因素刺激或營養(yǎng)缺乏可導(dǎo)致胎兒發(fā)育障礙、營養(yǎng)不良及先天畸形（尤其是妊娠早期）。此期護(hù)理的重點(diǎn)是重視孕母的健康、營養(yǎng)、休息與環(huán)境等，創(chuàng)造適合于胎兒生長發(fā)育的良好條件，加強(qiáng)孕母及胎兒的保健。二、新生兒期（neonatalperiod）

從胎兒娩出后臍帶結(jié)扎至生后28天，稱新生兒期（胎齡滿28周至出生后7天又稱圍生期）。此期是小兒生理功能進(jìn)行調(diào)整以逐漸適應(yīng)脫離母體后的獨(dú)立生活時(shí)期。由于機(jī)體各系統(tǒng)生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力差，容易出現(xiàn)如窒息、出血、溶血、感染等疾病。此期護(hù)理的重點(diǎn)是加強(qiáng)保溫、合理喂養(yǎng)、預(yù)防感染（清潔衛(wèi)生、消毒隔離、預(yù)防接種）等，使新生兒盡快適應(yīng)外界環(huán)境。三、嬰兒期（infancy）出生至1周歲為嬰兒期，又稱乳兒期。此期是兒童生后生長發(fā)育最迅速的階段，需要足夠的營養(yǎng)素及能量。但兒童的消化吸收功能尚未成熟，若喂養(yǎng)不當(dāng)，容易發(fā)生營養(yǎng)與消化系統(tǒng)疾病。此期從母體獲得的免疫抗體逐漸消失，自身免疫力尚未成熟，故易患感染性疾病。此期護(hù)理的重點(diǎn)是進(jìn)行科學(xué)喂養(yǎng)的指導(dǎo)，提倡母乳喂養(yǎng)、按時(shí)添加輔食、給予適當(dāng)?shù)臄嗄田嬍?、注意營養(yǎng)合理等；加強(qiáng)預(yù)防保健，按時(shí)完成基礎(chǔ)免疫程序，減少各種感染的發(fā)生。兒童年齡的分期及特點(diǎn)任務(wù)三兒童年齡分期及各期特點(diǎn)四、幼兒期（toddler’sage）

從1周歲至3周歲前為幼兒期。此期兒童的體格發(fā)育較嬰兒期緩慢。飲食從乳類逐漸過渡為成人食物。因與成人、外界環(huán)境接觸增多，語言、動(dòng)作及心理方面發(fā)育有明顯進(jìn)步。兒童從學(xué)步到會(huì)跑、開始獨(dú)立行動(dòng)。從說單字到使用詞語、與別人進(jìn)行語言與非語言的交流，智力水平有了較大提高。但機(jī)體免疫功能仍較差，感染性疾病的發(fā)病率仍較高。五、學(xué)齡前期（preschoolage）

3周歲至入小學(xué)前（6～7歲）為學(xué)齡前期（相當(dāng)于幼兒園階段）。此期體格發(fā)育呈穩(wěn)步增長狀態(tài)。智能發(fā)展迅速，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育逐步趨向完善。免疫功能逐漸增強(qiáng)，感染性疾病發(fā)病率減低，而變態(tài)反應(yīng)性疾患如風(fēng)濕熱、腎炎等開始增加。此期護(hù)理的重點(diǎn)是培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣、加強(qiáng)體格鍛煉，預(yù)防感染性疾病。此期心理方面具有高度可塑性的特點(diǎn)，應(yīng)加強(qiáng)個(gè)性及道德品質(zhì)教育。由于喜歡探索模仿，又無安全防范意識(shí)，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。六、學(xué)齡期（schoolage）從6～7歲至11～12歲為學(xué)齡期（相當(dāng)于小學(xué)階段）。此期體格發(fā)育平穩(wěn)增長，到本期結(jié)束前，除生殖系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)器官均達(dá)到成人水平。隨著理解、分析、綜合等能力增強(qiáng)，是開始接受文化教育、進(jìn)行學(xué)習(xí)的時(shí)期，也是兒童心理發(fā)展上的一個(gè)重大轉(zhuǎn)折時(shí)期。感染性疾病的發(fā)病率較前降低，而近視、齲齒、結(jié)膜炎、脊柱彎曲和蛔蟲病的發(fā)病率增高，應(yīng)注意矯治。此期護(hù)理的重點(diǎn)是注意安排有規(guī)律的生活、學(xué)習(xí)及鍛煉，保證充足的營養(yǎng)與休息。兒童年齡的分期及特點(diǎn)任務(wù)三兒童年齡分期及各期特點(diǎn)七、青春期（adolescence）

女孩從11～12歲到17～18歲，男孩從13～14歲到18～20歲為青春期（相當(dāng)于中學(xué)階段）。此期體格發(fā)育突然加速，生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育，第二性征逐漸明顯。女孩青春期的開始年齡和結(jié)束年齡都比男孩早2年，且個(gè)體差異較大。此階段是從童年向成人過渡的時(shí)期，由于神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)功能還不穩(wěn)定，因此他們在心理、行為、精神方面也不穩(wěn)定。尚不能自覺控制自己的情感和支配自己的行為，易受社會(huì)、周圍環(huán)境的影響，顯示出半幼稚、半成熟的特點(diǎn)。常見疾病有結(jié)核、痤瘡、貧血等。女孩還可有月經(jīng)不規(guī)則、痛經(jīng)等。此期護(hù)理的重點(diǎn)是注意心理衛(wèi)生方面的保健，供給充足的營養(yǎng)，加強(qiáng)體格鍛煉，培養(yǎng)良好的思想品質(zhì)，加強(qiáng)性知識(shí)教育并給予正確指導(dǎo)。兒童年齡的分期及特點(diǎn)祖國醫(yī)學(xué)在兒童疾病的防治與護(hù)理方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)。如唐朝孫思邈（公元581～682年）在其《備急千金方》和《千金翼方》中，比較系統(tǒng)地解釋了兒童的發(fā)育，提出兒童喂養(yǎng)及清潔等方面的護(hù)理原則。除此之外，歷代名醫(yī)在兒童保健、疾病的預(yù)防等方面也都有論著。1世界上最早的兒科專著是我國唐末時(shí)衛(wèi)泛編撰的《顱鹵經(jīng)》。對兒童的脈法、驚癇、疳痢、火丹等的敘述比較詳細(xì)，并附有方藥，便于對癥采用。還記載了用鱉甲治療兒童骨蒸，并指出此病是營養(yǎng)不良所致。19世紀(jì)下半葉，西方醫(yī)學(xué)的傳入并逐漸在我國發(fā)展。由各國傳教士成立了婦孺醫(yī)院及護(hù)士學(xué)校，醫(yī)院中設(shè)立了產(chǎn)科及兒科的病房與門診，工作重點(diǎn)放在住院病人的照顧和護(hù)理上，逐漸形成了我國的護(hù)理事業(yè)及兒科護(hù)理學(xué)。2

新中國成立以來，黨和政府對兒童的健康問題一直給予了極大的關(guān)注。憲法中也明確了保護(hù)母親和兒童的條款。兒童護(hù)理工作不斷發(fā)展，從推廣計(jì)劃免疫、建立各級(jí)兒童保健組織機(jī)構(gòu)、提倡科學(xué)育兒，形成和發(fā)展兒童監(jiān)護(hù)中心等?？谱o(hù)理，使護(hù)理范圍、護(hù)理水平都有了很大的拓展和提高。20世紀(jì)80年代初我國恢復(fù)了中斷三十余年的高等護(hù)理教育，近年來部分省市已發(fā)展了護(hù)理碩士研究生教育，培養(yǎng)出一大批高級(jí)兒童護(hù)理人才，使兒童護(hù)理隊(duì)伍向多層次、高質(zhì)量方向發(fā)展。3任務(wù)四兒童護(hù)理的發(fā)展及趨勢隨著醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，兒童護(hù)理也開始由單純的臨床護(hù)理逐漸轉(zhuǎn)向以病人身體、心理、社會(huì)幾方面兼顧的整體護(hù)理。重視身體保健、心理衛(wèi)生，注意精神障礙方面的問題及社會(huì)發(fā)展中的現(xiàn)象對兒童的影響。兒童護(hù)理的工作方法已按護(hù)理程序方式進(jìn)行。兒童護(hù)理的服務(wù)對象不再僅是到醫(yī)院就診的患兒，還包括了廣大的健康兒童。護(hù)理工作范圍也不再僅限于醫(yī)院，大量的兒童護(hù)理工作者將走出醫(yī)院，服務(wù)于家庭、社區(qū)、學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)。護(hù)理工作的任務(wù)不再只是護(hù)理患病的兒童，還包括促進(jìn)健康兒童的正常生長發(fā)育，使他們的生理、心理均保持在最佳狀態(tài)；幫助殘疾兒童康復(fù)，使他們能夠自理、自立，像正常兒童一樣成長；繼續(xù)深入普及科學(xué)育兒知識(shí)，充分認(rèn)識(shí)兒童時(shí)期的護(hù)理對成人階段生命質(zhì)量的影響，以完成防病保健的重要任務(wù)。4

我國兒童護(hù)理的進(jìn)展與世界發(fā)達(dá)國家的水平相比，在經(jīng)濟(jì)條件、全民教育、衛(wèi)生水平及兒童護(hù)理工作的基礎(chǔ)等方面仍有一定差距。為此，兒童護(hù)理工作者要結(jié)合國情，學(xué)習(xí)世界先進(jìn)科學(xué)技術(shù)及最新護(hù)理手段，開展護(hù)理科研工作。爭做知識(shí)淵博，技能精湛，具有發(fā)現(xiàn)問題、解決問題和獨(dú)立工作能力的有用之才，為增強(qiáng)兒童健康做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

5任務(wù)四兒童護(hù)理的發(fā)展及趨勢1．健康教育者兒童護(hù)理人員要注意啟發(fā)兒童的思維，提高兒童的技能。如培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，糾正不良的行為問題，針對不同年齡安排不同的活動(dòng)等。向家長宣傳科學(xué)喂養(yǎng)、育兒知識(shí)，使他們了解疾病的預(yù)防方法。根據(jù)各年齡階段兒童的理解能力，正確地回答兒童提出的各種問題。幫助兒童建立自我保健意識(shí)，鼓勵(lì)兒童自覺接受治療、護(hù)理。兒童的模仿性很強(qiáng)，護(hù)理人員的言談舉止可給兒童帶來很大影響，因此要以身作則，為人表率。2．患兒護(hù)理決策者面對每一個(gè)小兒，護(hù)士要充分運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和技能，全面評(píng)估小兒生理、心理、社會(huì)狀況等各方面資料，找出現(xiàn)存的和潛在的健康問題，根據(jù)患兒健康問題，制訂護(hù)理計(jì)劃、采取有效的護(hù)理措施，以促進(jìn)患兒恢復(fù)健康。

3．護(hù)理行為執(zhí)行者兒童各系統(tǒng)、器官功能發(fā)育尚未完善，生活尚不能或完全不能自理。兒童護(hù)理人員在幫助兒童保持或恢復(fù)健康中，要滿足身、心兩方面的需要。應(yīng)用護(hù)理程序，全面評(píng)估兒童存在的健康問題及潛在問題，制訂護(hù)理計(jì)劃，采取有效的護(hù)理措施，減輕兒童的痛苦。護(hù)理中應(yīng)以人為本，態(tài)度和藹，動(dòng)作輕柔，技術(shù)精湛，一絲不茍，使兒童感到溫暖與信任，獲得情感、生理上的滿足。任務(wù)五兒童護(hù)理人員的角色及素質(zhì)要求

一、角色要求4．患兒代言者兒童護(hù)理人員要維護(hù)兒童，在其不會(huì)表達(dá)或表達(dá)不清自己的要求及意愿時(shí)，護(hù)理人員要主動(dòng)代替兒童解釋或針對所采取的措施提出疑問，保護(hù)兒童的合法權(quán)益。5．患兒知心者兒童在需要物質(zhì)營養(yǎng)的同時(shí)，也需要精神的哺育。兒童護(hù)理人員要在實(shí)際工作中對兒童充滿愛心，不論對健康、患病、殘障還是富貴、貧窮的兒童都關(guān)心體貼，同樣對待。通過有效的溝通技巧，與兒童建立起平等友好的關(guān)系，取得兒童的信任，成為兒童及其家庭的知心朋友。

6．護(hù)理研究者護(hù)士應(yīng)積極研究、發(fā)展護(hù)理理論知識(shí)，探索護(hù)理新技術(shù)提高兒科護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)兒科護(hù)理專業(yè)發(fā)展。任務(wù)五兒童護(hù)理人員的角色及素質(zhì)要求1．思想品德兒童護(hù)理人員對兒童的健康應(yīng)有高度的責(zé)任感，有為兒童護(hù)理事業(yè)奮斗終生的決心，具有較高的醫(yī)德修養(yǎng)。2．職業(yè)道德兒童護(hù)理人員應(yīng)有良好的職業(yè)道德，對于不能訴說、表達(dá)情感的兒童，更應(yīng)慎獨(dú)及誠實(shí)地為其服務(wù)。3．專業(yè)素質(zhì)兒童護(hù)理人員的言行舉止都應(yīng)成為兒童的表率，使兒童能形成良好的人格。兒童護(hù)理人員要具有更強(qiáng)的時(shí)間觀念、更高的工作效率、細(xì)微敏銳的觀察力、靈活敏捷的動(dòng)作、整潔的儀表、和藹的態(tài)度，使患兒增添親切感，消除恐懼心理。4．專業(yè)能力兒童護(hù)理人員應(yīng)具備嫻熟的?？萍夹g(shù)，增加兒童的信任感和安全感。隨著兒童各?？漆t(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)的進(jìn)展，護(hù)理人員要繼續(xù)努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，以適應(yīng)新世紀(jì)兒童護(hù)理的要求。5．身體素質(zhì)兒童護(hù)理人員在身、心兩方面都應(yīng)有良好的素質(zhì)，即健康的身體和優(yōu)秀的心理品質(zhì)，有熱愛兒童的深厚情感。任務(wù)五兒童護(hù)理人員的角色及素質(zhì)要求二、素質(zhì)要求6．良好的溝通能力兒童護(hù)理人員應(yīng)具有廣泛的知識(shí)與興趣，具有良好人際溝通能力，與兒童及其家屬建立友好關(guān)系。7．組織協(xié)調(diào)能力兒童護(hù)理人員應(yīng)具有包括對兒童保健機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校、兒童福利機(jī)構(gòu)等集體單位和醫(yī)院兒童病房及門診的組織管理能力。8．科學(xué)研究能力兒童護(hù)理人員應(yīng)具有一定的科學(xué)研究的能力。任務(wù)五兒童護(hù)理人員的角色及素質(zhì)要求二、素質(zhì)要求THANKS兒童護(hù)理護(hù)理類專業(yè)“高職高專第2版生長發(fā)育規(guī)律和影響因素體格發(fā)育及評(píng)價(jià)神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)青春期發(fā)育及健康問題項(xiàng)目一生長發(fā)育知識(shí)目標(biāo)掌握熟悉了解

1.掌握生長發(fā)育的規(guī)律、體格發(fā)育常用指標(biāo)及其意義。2.掌握小兒體格測量的方法。熟悉感覺、運(yùn)動(dòng)、語言功能的發(fā)育。了解小兒心理活動(dòng)的發(fā)展以及小兒生長發(fā)育中的常見問題。項(xiàng)目一生長發(fā)育技能目標(biāo)準(zhǔn)確判斷準(zhǔn)確測量、記錄小兒的體重、身長、頭圍、胸圍等體格發(fā)育常用指標(biāo)，正確判斷，給予合理解釋，對異常結(jié)果分析原因。初步判斷小兒語言、運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)及小兒心理活動(dòng)等發(fā)育正常與否。項(xiàng)目一生長發(fā)育生長發(fā)育的一般規(guī)律1

1．連續(xù)性和階段性

生長發(fā)育是一個(gè)連續(xù)過程，但在各年齡段生長發(fā)育的速度快慢具有階段性。如在嬰兒期兒童的體重和身長增長很快，尤其是出生后前3個(gè)月最快，后半年逐漸減慢，周歲后基本以恒速穩(wěn)步增長，至青春期又短期內(nèi)猛增，出現(xiàn)第二個(gè)生長高峰。任務(wù)一生長發(fā)育規(guī)律和影響因素生長發(fā)育的一般規(guī)律12．各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡

人體各系統(tǒng)的發(fā)育有快有慢，有先有后（圖1-1）。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚，淋巴系統(tǒng)在幼兒期迅速生長，于青春期前達(dá)到高峰，以后逐漸下降。年幼時(shí)皮下脂肪較發(fā)達(dá)，而肌肉組織的發(fā)育到學(xué)齡期才開始加速。其他如心、肝、腎等器官的增長基本與體格生長平行。圖1-1生后主要系統(tǒng)的生長規(guī)律任務(wù)一生長發(fā)育規(guī)律和影響因素生長發(fā)育的一般規(guī)律13．順序規(guī)律

生長發(fā)育遵循自上而下、由近及遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由簡單到復(fù)雜、由低級(jí)到高級(jí)的規(guī)律。表現(xiàn)為：①自上而下，“頭尾”發(fā)展。即自頭端向足端發(fā)展，先抬頭后挺胸，再會(huì)坐、立、行。②先有正向動(dòng)作，后有相反動(dòng)作（積極意義在先，消極意義在后）。即先站后坐，先進(jìn)后退，先抓握后放下。③由近到遠(yuǎn)，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)先出現(xiàn)于最近身軀的肌群而后發(fā)展到四肢。即先抬肩、伸臂，再手握物而至手取物；從腿到腳的活動(dòng)。④由粗到細(xì)。手拿物品先用手掌握持，以后發(fā)展到能以手指摘取，會(huì)用剪刀剪紙，用筆畫畫。⑤由簡單到復(fù)雜。先會(huì)畫直線，進(jìn)而能畫圓、畫人。⑥由低級(jí)到高級(jí)。兒童的動(dòng)作起初是無意識(shí)的、粗笨的，后來發(fā)展為有意識(shí)的、精巧的。任務(wù)一生長發(fā)育規(guī)律和影響因素生長發(fā)育的一般規(guī)律14．生長發(fā)育的個(gè)體差異生長發(fā)育雖有一定的規(guī)律，但在一定范圍內(nèi)受遺傳、環(huán)境的影響，存在相當(dāng)大的個(gè)體差異。如父母身材的高矮，會(huì)影響兒童的身高。每個(gè)兒童都有自己的生長模式，生長發(fā)育的正常標(biāo)準(zhǔn)不是絕對的，有一定的正常范圍。評(píng)價(jià)時(shí)必須考慮到個(gè)體的不同影響因素，才能做出正確的判斷。任務(wù)一生長發(fā)育規(guī)律和影響因素發(fā)展趨勢影響生長發(fā)育的因素2

1．遺傳（heredity）

細(xì)胞染色體所載基因是遺傳的物質(zhì)基礎(chǔ)。父母的遺傳因素決定兒童生長發(fā)育的特點(diǎn)。在生長發(fā)育的特征、潛力、趨向、限度等方面都受父母雙方的影響。父母的種族、身材、外貌及遺傳性疾病都影響著兒童的生長發(fā)育。如皮膚與頭發(fā)的顏色、臉型特征、身材高矮、性成熟的遲早以及對疾病的易感性等都與遺傳有關(guān)。2．性別（gender）

性別也可造成生長速度的差異，男、女孩生長發(fā)育各有其規(guī)律與特點(diǎn)。如女孩的青春期開始約比男孩早2年，此時(shí)體重、身高可超出同齡男孩，而男孩由于青春期延續(xù)時(shí)間較長，最終的體格發(fā)育明顯超越女孩。在骨骼、皮下脂肪、肌肉發(fā)育方面，男女有很大的差別，從而決定了各自不同的體型。任務(wù)一生長發(fā)育規(guī)律和影響因素遺傳因素和外界環(huán)境因素是影響兒童生長發(fā)育的基本因素。遺傳決定了生長發(fā)育的潛力，這種潛力又受到諸多外界環(huán)境因素的作用和調(diào)節(jié)，兩方面相互作用，決定了每個(gè)兒童的生長發(fā)育水平。發(fā)展趨勢影響生長發(fā)育的因素23．營養(yǎng)（nutrition）充足和合理的營養(yǎng)是兒童生長發(fā)育、身心健康的物質(zhì)基礎(chǔ)。宮內(nèi)營養(yǎng)不良的胎兒不僅體格生長落后，嚴(yán)重時(shí)還影響腦的發(fā)育。小兒在出生后營養(yǎng)供給不足，特別是第1～2年的嚴(yán)重營養(yǎng)不良，可使機(jī)體的免疫、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)等功能低下，影響體重、身高、智力的發(fā)育。但營養(yǎng)過剩會(huì)導(dǎo)致肥胖，也會(huì)影響兒童正常生長發(fā)育。4．疾?。╠isease）疾病對兒童生長發(fā)育的影響非常明顯，尤其對體重的影響較為敏銳，而對身高的影響較滯后。內(nèi)分泌疾病常引起骨骼生長和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩。先天性疾病時(shí)生長發(fā)育遲緩。任務(wù)一生長發(fā)育規(guī)律和影響因素發(fā)展趨勢影響生長發(fā)育的因素25．孕母情況（maternalcondition）母親在妊娠期間的生活環(huán)境、營養(yǎng)、情緒、疾病、接受藥物及放射線等各種因素，均會(huì)影響胎兒的宮內(nèi)發(fā)育。孕母在妊娠早期的病毒性感染會(huì)引起胎兒先天畸形。孕母的嚴(yán)重營養(yǎng)不良可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)和胎兒體格生長以及腦的發(fā)育遲緩。服用某些藥物、受到放射線輻射及精神創(chuàng)傷等影響會(huì)導(dǎo)致胎兒發(fā)育受阻。6．生活環(huán)境（livingenvironment）生活環(huán)境對兒童的健康起到重要的作用。良好的居住環(huán)境（如陽光充足、空氣新鮮、水源清潔等）、生活習(xí)慣，科學(xué)喂養(yǎng)，正確的教養(yǎng)和體格鍛煉，完善的醫(yī)療保健服務(wù)等都能促進(jìn)兒童生長發(fā)育，并保證兒童生長發(fā)育達(dá)到最佳狀態(tài)。反之，則帶來不良影響。任務(wù)一生長發(fā)育規(guī)律和影響因素任務(wù)二體格發(fā)育及評(píng)價(jià)體格生長應(yīng)選擇易于測量、有較大人群代表性的指標(biāo)來表示。一般常用的指標(biāo)有體重、身高（長）、坐高（頂臀長）、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪等。1．體重（weight）為機(jī)體各器官、系統(tǒng)、體液的總重量。體重易于準(zhǔn)確測量，是最能反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的指標(biāo)，也是兒科臨床中計(jì)算藥量、靜脈輸液量和能量供應(yīng)等的主要依據(jù)。一、體格生長常用指標(biāo)及生長規(guī)律任務(wù)二體格發(fā)育及評(píng)價(jià)新生兒出生體重與胎次、胎齡、性別以及孕母的營養(yǎng)狀況有關(guān)。我國調(diào)查結(jié)果顯示平均男嬰出生體重為3．3kg±0．4kg，女嬰為3．2kg±0．4kg，與世界衛(wèi)生組織的參考值（男3．3kg，女3．2kg）相近。小兒年齡越小，體重增長越快。生后第１個(gè)月體重可增長1～1．5kg，滿3個(gè)月時(shí)體重約等于出生時(shí)的2倍（6kg），滿12個(gè)月時(shí)體重約為出生時(shí)的3倍（9kg），嬰兒期是生后體重增長最快的時(shí)期，為第１個(gè)生長高峰。以后體重增長減慢，第2年增長2．5～3．5kg，滿2歲時(shí)體重約為出生時(shí)的4倍（12kg）。2歲后至青春前期體重增長平穩(wěn)，年增長值約2kg。兒童體重為非等速的增長，進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)以個(gè)體兒童自己體重增長的變化為依據(jù)，不宜用“公式”計(jì)算來評(píng)價(jià)或以人群均數(shù)（正常值）當(dāng)作“標(biāo)準(zhǔn)”看待。當(dāng)無條件測量體重時(shí)，為便于醫(yī)護(hù)人員計(jì)算兒童用藥量和液體量，可用以下公式估計(jì)體重：1～6個(gè)月：體重（kg）=出生體重（kg）+月齡×0．7（kg）7～12個(gè)月：體重（kg）=6（kg）+月齡×0．25（kg）2～12歲：體重（kg）＝年齡（歲）×2+8（kg）任務(wù)二體格發(fā)育及評(píng)價(jià)知識(shí)鏈接：世界上出生體重最重的新生兒是1955年出生的一名意大利嬰兒，體重為10．2kg。2004年美國伊利諾伊州的梅伍德洛約拉大學(xué)醫(yī)療中心經(jīng)剖宮產(chǎn)誕生了一名女嬰，243．8g的超低體重，成為世界醫(yī)學(xué)史上成功存活的最小嬰兒。因有個(gè)體差異，所以按公式估算的平均體重，其波動(dòng)范圍在±10%以內(nèi)的均為正常。評(píng)價(jià)某一兒童的生長發(fā)育狀況時(shí)，應(yīng)連續(xù)定期測量其體重。如體重不足或增加緩慢、停滯，提示營養(yǎng)不良或有慢性疾患。體重增長過速，超過一般規(guī)律，應(yīng)檢查是否為肥胖病。任務(wù)二體格發(fā)育及評(píng)價(jià)2．身高（長）（height）是指頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度，是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。3歲以下仰臥位測量，稱為身長。3歲以上立位測量，稱為身高。立位與仰臥位測量值相差1～2cm。身高（長）的增長規(guī)律與體重相似，年齡越小，增長越快，也出現(xiàn)嬰兒期和青春期兩個(gè)生長高峰。正常新生兒出生時(shí)身長平均為50cm，生后第１年增長最快，1周歲時(shí)達(dá)75cm。前3個(gè)月身長增長11～12cm，約等于后9個(gè)月內(nèi)身長增長值。1歲后增長減慢，第2年增加10cm左右，到2周歲時(shí)達(dá)到85cm。2歲后穩(wěn)步增長，每年增長5～7cm，2～12歲兒童身高（長）可按下列公式計(jì)算：

身高（cm）=年齡（歲）×7+70（cm）任務(wù)二體格發(fā)育及評(píng)價(jià)兒童身高是頭、脊柱和下肢長度的總和，但這三部分的發(fā)育速度是不一致的。如新生兒頭長約占身長的1/4，成人則占1/8。身高可分為上部量及下部量，自頭頂至恥骨聯(lián)合上緣為上部量，代表扁骨的生長；自恥骨聯(lián)合上緣至腳底為下部量，代表長骨的生長。上、下部量在12歲前各年齡期有一定的比例。出生時(shí)上部量大于下部量，占身長的60%，下部量占身長的40%，中點(diǎn)在臍上；2歲時(shí)中點(diǎn)在臍下；6歲時(shí)中點(diǎn)在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間；12歲時(shí)中點(diǎn)位于恥骨聯(lián)合上緣，上部量與下部量相等（圖1-2）。如下部量過短表示長骨發(fā)育障礙，見于克汀?。谞钕俟δ軠p低癥）及軟骨營養(yǎng)障礙。圖1-2胎兒時(shí)期至成人身體各部比例身高的增長受遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、疾病的影響較明顯。身高的個(gè)體差異較大，若超出正常平均數(shù)的±30%提示異常，多見于垂體、甲狀腺功能異常、營養(yǎng)不良或佝僂病等。短期的疾病與營養(yǎng)波動(dòng)不易影響身高的生長。任務(wù)二體格發(fā)育及評(píng)價(jià)

3．坐高（頂臀長）（sittingheight）指頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度。一般3歲以下兒童仰臥位測量頂臀長，3歲以上兒童測坐高。坐高增長代表頭顱與脊柱的生長。出生時(shí)坐高占身長的67%，以后下肢增長比軀干快，14歲時(shí)坐高降至身長的53%。

4．頭圍（headcircumference）指自眉弓上方最突出處經(jīng)枕骨粗隆處繞頭1周的長度。頭圍反映腦及顱骨的發(fā)育。胎兒期腦發(fā)育居全身各系統(tǒng)的領(lǐng)先地位，故出生時(shí)頭圍相對大，正常新生兒平均為32～34cm。頭圍增長規(guī)律是年齡越小增長越快，第一年的前3個(gè)月和后9個(gè)月均增長約6cm；6個(gè)月時(shí)頭圍約為42cm，1歲時(shí)達(dá)46cm，2歲時(shí)為48cm，5歲時(shí)為50cm，15歲時(shí)約55cm，與成人相仿。頭圍的測量在2歲以內(nèi)最有價(jià)值，嬰幼兒連續(xù)追蹤測量比一次測量更重要。頭圍大小與雙親的頭圍有關(guān)，但頭圍過小，多見于大腦發(fā)育障礙、小頭畸形等，頭圍過大多見于腦積水等，應(yīng)查明原因，及時(shí)診治。任務(wù)二體格發(fā)育及評(píng)價(jià)5．胸圍（chestcircumference）指平乳頭下緣，經(jīng)兩肩胛骨下角下緣繞胸一周的長度。胸圍反映胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度，測量時(shí)應(yīng)取吸氣與呼氣的平均數(shù)。對不能合作的兒童，應(yīng)在其平靜呼吸時(shí)多測幾個(gè)數(shù)據(jù)計(jì)算平均數(shù)。正常新生兒胸圍比頭圍小1～2cm，平均為32cm；1歲時(shí)胸圍為46cm，與頭圍相等。1歲后到青春期前胸圍超過頭圍的厘米數(shù)約為其歲數(shù)減1。1歲左右頭圍與胸圍的增長在生長曲線上形成頭、胸圍的交叉，生長較差者頭、胸圍交叉時(shí)間延后。我國1985年九市城區(qū)體格生長的衡量數(shù)字顯示男童頭、胸圍交叉時(shí)間為15個(gè)月齡，提示我國兒童胸廓生長較落后，除營養(yǎng)因素外，與不重視爬的訓(xùn)練和胸廓鍛煉有關(guān)。6．腹圍（abdomencircumference）指平臍（小嬰兒以劍突與臍之間的中點(diǎn)）水平面繞腹1周的長度。2歲前腹圍與胸圍大約相等，2歲后腹圍較胸圍小。任務(wù)二體格發(fā)育及評(píng)價(jià)7．上臂圍（upperarmcircumference）指沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂1周的長度。

上臂圍是上臂骨骼、肌肉、皮下組織和皮膚發(fā)育的綜合指標(biāo)，常用以反映兒童營養(yǎng)狀況。1歲以內(nèi)上臂圍增長迅速，前半年尤其快。1～5歲增長緩慢，為1～2cm。營養(yǎng)良好及營養(yǎng)不良者相比差別很大，主要用于早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良。因此，在無條件測身高、體重時(shí)，可用左上臂圍測量普查5歲以下兒童營養(yǎng)狀況。>13．5cm為營養(yǎng)良好；12．5～13．5cm為營養(yǎng)中等；<12．5cm為營養(yǎng)不良。任務(wù)二體格發(fā)育及評(píng)價(jià)（一）常用方法1．均值離差法適用于正態(tài)分布狀況。正常兒童生長發(fā)育狀況多呈正態(tài)分布，常用均值離差法，以平均值（X）加減標(biāo)準(zhǔn)差（SD）來表示，通常以均值離差法X±2SD（包括總體的95％），為正常范圍。例如68．3％的兒童生長水平在X±1SD范圍以內(nèi)；95．4％的兒童在X±2SD范圍以內(nèi)；99．7％的兒童在X±3SD范圍以內(nèi)。二、體格生長評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)兒童處于快速生長發(fā)育階段，身體形態(tài)及各部分比例變化較大。充分了解兒童各階段生長發(fā)育的規(guī)律、特點(diǎn)，正確評(píng)價(jià)兒童生長發(fā)育狀況，及早發(fā)現(xiàn)問題，給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)與干預(yù)，對促進(jìn)兒童的健康生長十分重要。生長發(fā)育評(píng)價(jià)的內(nèi)容包括體格的發(fā)育水平、生長速度及體型勻稱度3方面。任務(wù)二體格發(fā)育及評(píng)價(jià)2．中位數(shù)百分位法適用于正態(tài)或非正態(tài)分布狀況，是以第50位百分位數(shù)為中位數(shù)，將資料分為第3、25、50、75、97百分位數(shù)5個(gè)等級(jí)，一般考慮在第3～97百分位范圍內(nèi)，被檢兒童可視為正常兒。當(dāng)測量值呈偏正態(tài)分布時(shí)，百分位數(shù)法能更準(zhǔn)確地反映所測數(shù)值的分布情況。在體格生長評(píng)價(jià)時(shí)均值離差法和中位數(shù)百分位法兩者都廣泛應(yīng)用，目前一般都用百分位法。均值離差法計(jì)算較簡單，百分位數(shù)法計(jì)算相對較復(fù)雜，但精確。3．生長曲線圖評(píng)價(jià)法將各項(xiàng)體格生長指標(biāo)按不同性別和年齡標(biāo)成正常曲線（均值離差法或百分位數(shù)法），即制成生長曲線圖。對個(gè)體兒童從出生到青春期進(jìn)行全程動(dòng)態(tài)監(jiān)測，將定期連續(xù)測量的數(shù)據(jù)每月或每年與曲線圖作比較，以了解兒童的發(fā)展趨勢及生長速度。連續(xù)動(dòng)態(tài)測量比單次測量更能說明兒童的生長水平。任務(wù)二體格發(fā)育及評(píng)價(jià)正確評(píng)價(jià)兒童體格生長狀況，必須注意采用準(zhǔn)確的測量用具及統(tǒng)一的測量方法，定期縱向觀察。同時(shí)有可用的參考人群值。參照人群值的選擇決定評(píng)價(jià)的結(jié)果。兒童體格生長評(píng)價(jià)包括發(fā)育水平、生長速度以及勻稱程度三個(gè)方面。1．發(fā)育水平某一年齡時(shí)點(diǎn)所獲得的某一項(xiàng)體格生長指標(biāo)的測量值（橫斷面測量）與參考人群值比較，得到該兒童在同質(zhì)人群中所處的位置，即為此兒童該項(xiàng)體格生長指標(biāo)在此年齡的生長水平，通常以等級(jí)表示其結(jié)果。生長水平包括所有單項(xiàng)體格生長指標(biāo)，如體重、身高（長）、頭圍、胸圍、上臂圍等，可用于個(gè)體或群體兒童的評(píng)價(jià)。（二）常用標(biāo)準(zhǔn)任務(wù)二體格發(fā)育及評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒體格生長有一允許的“落后”年齡范圍，即此年齡后應(yīng)“趕上”正常足月兒的生長。進(jìn)行生長水平評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)矯正胎齡至40周胎齡（足月）后再評(píng)價(jià)，身長至40月齡、頭圍至18月齡、體重至24月齡后不再矯正。有些單項(xiàng)測量，如骨齡代表發(fā)育成熟度，也反映發(fā)育水平。同樣，體格測量值也可以生長的年齡來代表發(fā)育水平或成熟度。如一個(gè)2歲男孩身高75cm，身高生長水平為下等，其身高的生長年齡相當(dāng)1歲。發(fā)育水平評(píng)價(jià)的優(yōu)點(diǎn)是簡單、易于掌握與應(yīng)用。對群體兒童體格發(fā)育水平評(píng)價(jià)可了解該群體兒童的體格狀況；對個(gè)體兒童評(píng)價(jià)僅表示該兒童已達(dá)到的水平，不能說明過去存在的問題，也不能預(yù)示該兒童的生長趨勢。任務(wù)二體格發(fā)育及評(píng)價(jià)2．生長速度

是對某一單項(xiàng)體格生長指標(biāo)定期連續(xù)測量（縱向觀察），將獲得的該項(xiàng)指標(biāo)在某一年齡階段的增長值與參照人群值比較，得到該兒童該項(xiàng)體格生長指標(biāo)的生長速度。以生長曲線表示生長速度，最簡單、直觀，定期體檢是生長速度評(píng)價(jià)的關(guān)鍵。兒童年齡小，生長較快，定期檢查間隔時(shí)間不宜太長。這種動(dòng)態(tài)縱向觀察個(gè)體兒童的生長規(guī)律方法，可發(fā)現(xiàn)每個(gè)兒童有自己穩(wěn)定的生長軌道，體現(xiàn)個(gè)體差異。因此，生長速度的評(píng)價(jià)較發(fā)育水平更能真實(shí)了解兒童生長狀況。生長速度正常的兒童生長基本正常。任務(wù)二體格發(fā)育及評(píng)價(jià)3．勻稱程度

是對體格生長指標(biāo)之間關(guān)系的評(píng)價(jià)。（1）體型勻稱度：表示體型（形態(tài)）生長的比例關(guān)系。實(shí)際工作中常選用身高體重比表示一定身高的相應(yīng)體重增長范圍，間接反映身體的密度與充實(shí)度。將實(shí)際測量與參照人群值比較，結(jié)果常以等級(jí)表示。（2）身材勻稱：以坐高／身高的比值反映下肢生長狀況。按實(shí)際測量計(jì)算結(jié)果與參照人群值計(jì)算結(jié)果比較。結(jié)果以勻稱、不勻稱表示。

1.頭顱骨發(fā)育顱骨隨腦的發(fā)育而增長，故其發(fā)育較面部骨骼（包括鼻骨、下頜骨）為早。可根據(jù)頭圍大小、前后囟門及骨縫閉合時(shí)間的遲早來衡量顱骨的發(fā)育。2.脊柱的發(fā)育脊柱的增長反映脊椎骨的發(fā)育，出生后第1年脊柱增長較下肢為快，l歲以后四肢增長快于脊柱3.長骨的發(fā)育長骨的生長和成熟與體格生長有密切關(guān)系。長骨生長主要是干骺端軟骨骨化及骨膜下成骨，使之增長、增粗，骨骺與骨干的融合標(biāo)志著長骨停止生長。（一）骨骼的發(fā)育三、骨骼和牙齒的發(fā)育任務(wù)二體格發(fā)育及評(píng)價(jià)一般攝左手腕X線片，了解骨骼的發(fā)育。腕部出生時(shí)無骨化中心，隨后出現(xiàn)的次序?yàn)?，頭狀骨、鉤骨（3個(gè)月左右）；下橈骨骺（約1歲）；三角骨（2～2．5歲）；月骨（3歲左右）；大、小多角骨（3．5～5歲）；舟骨（5～6歲）；下尺骨骺（6～7歲）；豆?fàn)罟牵?～10歲）。10歲時(shí)出全，共10個(gè)，故1~9歲腕部骨化中心的數(shù)目約為其歲數(shù)加1。目前臨床常用Gruelich和Pyle圖譜或TW2評(píng)分法，根據(jù)每個(gè)骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間、大小、形態(tài)、密度等與標(biāo)準(zhǔn)圖譜加以比較，其骨骼成熟度相當(dāng)于某一年齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜時(shí)，該年齡即為其骨齡（boneage）。

骨的成熟與生長有直接關(guān)系，到青春前期，同樣身高的孩子，其最終的身高與骨齡的遲早有關(guān)。若骨齡提早，其身高將比骨齡延遲的要矮些，故骨齡是判斷生長的較好指標(biāo)。

骨齡在臨床上有重要意義，如患有甲狀腺功能減低癥、生長激素缺乏癥、腎小管酸中毒等的患兒骨齡延遲；患有中樞性性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的患兒骨齡則常超前。任務(wù)二體格發(fā)育及評(píng)價(jià)（二）牙齒的發(fā)育乳牙約于生后6個(gè)月（4～10個(gè)月）開始萌出，2～2．5歲出齊共20個(gè)，2歲以內(nèi)乳牙數(shù)約為月齡減（4～6）。若12個(gè)月后未出牙或3歲乳牙仍未出齊，多系異常，應(yīng)查明原因。恒牙在6歲左右開始萌出并替換乳牙，至20～30歲出齊，共28～32個(gè)。出牙是生理過程，一般無特殊反應(yīng)，少數(shù)兒童可出現(xiàn)低熱、暫時(shí)性流涎、睡眠不安、煩躁等癥狀。佝僂病、營養(yǎng)不良、克汀病病兒及先天愚型患兒出牙延遲、牙質(zhì)欠佳。牙齒的生長（出牙早晚，牙質(zhì)好壞）與骨骼有一定的關(guān)系。也是臨床觀察骨成熟的粗指標(biāo)。人的一生有乳牙和恒牙兩副牙齒。任務(wù)二體格發(fā)育及評(píng)價(jià)任務(wù)三神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)神經(jīng)心理發(fā)育的基礎(chǔ)是神經(jīng)系統(tǒng)的生長發(fā)育。而神經(jīng)精神活動(dòng)是神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)外刺激反應(yīng)的表現(xiàn)，包括感知、反射、動(dòng)作、語言及對周圍人的感情反應(yīng)等。但細(xì)胞功能卻隨著年齡的增長和發(fā)育日益完善。除了大腦皮質(zhì)的分層及細(xì)胞的分化外，傳導(dǎo)神經(jīng)的髓鞘也逐步形成。一、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育神經(jīng)精神活動(dòng)的發(fā)展取決于神經(jīng)系統(tǒng)特別是大腦的成熟程度。出生時(shí)腦重約為成人腦重的1/4，6個(gè)月時(shí)約為1/2，7歲時(shí)接近成人。出生時(shí)脊髓、中腦、腦橋及延髓已發(fā)育較好，丘腦及下丘腦在出生后數(shù)月內(nèi)發(fā)育較快。。任務(wù)三神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)反射是神經(jīng)活動(dòng)的基本方式，小兒在出生后數(shù)小時(shí)即可出現(xiàn)腱反射，1歲以內(nèi)兒童腱反射較為亢進(jìn)。3～4個(gè)月的兒童四肢屈肌緊張度高，可見陽性克匿格（kernig）征。2歲內(nèi)巴賓斯基（Babinski）征陽性，也可以是生理現(xiàn)象。2～3個(gè)月內(nèi)小兒應(yīng)有握持反射、擁抱反射等。若在新生兒期，特別是生后數(shù)日內(nèi)，這些反射消失，可能有顱內(nèi)出血或其他疾病。腹壁及提睪反射在新生兒期后才逐漸出現(xiàn)，到1歲才穩(wěn)定。任務(wù)三神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)出生時(shí)已有視覺功能，但只能看清15～20cm內(nèi)的物體，生后幾天就能辨別光亮和黑暗，但畏懼強(qiáng)光。新生兒可有眼球震顫現(xiàn)象，在3～4周內(nèi)自動(dòng)消失。1個(gè)月左右能注視物體；第2個(gè)月開始能協(xié)調(diào)地注視物體，隨后能感知物體的大小和形狀；3個(gè)月喜看自己的手，頭眼協(xié)調(diào)好，可追尋人或活動(dòng)著的玩具；4～5個(gè)月能認(rèn)人，能認(rèn)識(shí)母親的面容，如見到母親表示喜悅；6～7個(gè)月目光可隨上下移動(dòng)的物體垂直方向轉(zhuǎn)動(dòng)；8～9個(gè)月時(shí)開始出現(xiàn)深度感覺，能看見小物體；18個(gè)月時(shí)已能區(qū)別各種形狀；2歲時(shí)可區(qū)別垂直線和橫線；5歲時(shí)已能區(qū)別各種顏色；6歲時(shí)深視度已充分發(fā)育，視力達(dá)1．0。二、感知覺的發(fā)育（一）視感知（vision）發(fā)育任務(wù)三神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)（二）聽感知（hearing）發(fā)育

出生時(shí)鼓室無空氣，聽力差。生后3～7日聽覺已相當(dāng)良好，對聲音的反應(yīng)是驚嚇反射、眨眼或表現(xiàn)為啼哭。2個(gè)月能尋找出聲的方向，3個(gè)月可將頭轉(zhuǎn)向聲源，5～6個(gè)月對母親的語音有明顯的反應(yīng)，能辨別母親（或保姆）的聲音。2歲時(shí)可精確的區(qū)別不同聲音，4歲時(shí)聽覺發(fā)育完善。嬰幼兒期可用簡單的發(fā)聲工具或聽力器對其進(jìn)行聽力篩查測試，年長兒可用秒表、音叉或測聽器測試。若要了解聽力情況，可檢測其腦干聽覺誘發(fā)電位。（三）味覺和嗅覺（tasteandolfaction）發(fā)育出生時(shí)味覺的發(fā)育已相當(dāng)完善，新生兒對甜食出現(xiàn)吸吮動(dòng)作，對酸、苦、辣味哭鬧拒絕。4～5個(gè)月的嬰兒對食物的微小改變已很敏感，應(yīng)及時(shí)添加輔食，從而適應(yīng)各類食物。出生時(shí)嗅覺發(fā)育已成熟，3～4個(gè)月時(shí)能區(qū)別愉快與不愉快的氣味，到7～8個(gè)月時(shí)開始對芳香氣味有反應(yīng)。任務(wù)三神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)（四）皮膚感覺（dermalsensation）發(fā)育

皮膚感覺包括觸覺、溫度覺、痛覺、深感覺等。1．觸覺新生兒的觸覺在某些部位發(fā)育較好，如口唇、舌尖、口周部位，稍一接觸即有覓食（尋乳）和吸吮動(dòng)作，其他如眼、手掌、足底等處也較敏感。6～7個(gè)月時(shí)有定位能力。2．溫度覺新生兒對冷反應(yīng)很靈敏，環(huán)境溫度驟降即啼哭，保溫后就可安靜。3．痛覺新生兒對痛覺反應(yīng)遲鈍，2個(gè)月后對刺激才表示痛苦。4．深感覺2～3歲兒童通過接觸能區(qū)分物體的軟硬，5歲時(shí)能辨別體積相同而重量不同的物體。（五）知覺（perception）發(fā)育

知覺發(fā)育與感覺發(fā)育關(guān)系密切。生后4～5個(gè)月才出現(xiàn)手眼協(xié)調(diào)動(dòng)作，這是最早出現(xiàn)的知覺形式。其他形式有空間知覺、距離知覺、自我知覺、時(shí)間知覺、深淺知覺等。知覺是觀察力的萌芽，3～4個(gè)月時(shí)出現(xiàn)形狀知覺，6個(gè)月后能對物體產(chǎn)生初步的綜合性知覺，l歲末開始有淺表的空間和時(shí)間知覺。到3歲才能辨別上、下，4歲能辨別前、后，5歲能辨別以自身為中心的左、右知覺。4～5歲能辨別昨天、今天和明天，早晨、中午和晚上的時(shí)間概念。研究表明，知覺發(fā)育的早晚和兒童與外界環(huán)境的接觸有密切關(guān)系。任務(wù)三神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)發(fā)育可分為大運(yùn)動(dòng)（包括平衡）和細(xì)動(dòng)作。運(yùn)動(dòng)發(fā)育是視、聽、感知及情感發(fā)育的綜合反應(yīng)。新生兒的動(dòng)作緩慢而不協(xié)調(diào)，無規(guī)律且無目的，肌張力強(qiáng)，這是由于大腦發(fā)育不成熟的表現(xiàn)。以后隨著神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉功能的發(fā)育，運(yùn)動(dòng)功能也逐漸發(fā)育，從不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)，由簡單到復(fù)雜，從無意識(shí)到有意識(shí)，兒童也就能掌握各種新的動(dòng)作和技巧，常言“二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走”是對兒童運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育的形象概括。有效的訓(xùn)練對運(yùn)動(dòng)發(fā)育起一定的促進(jìn)作用。小兒運(yùn)動(dòng)、言語、智能發(fā)育發(fā)展過程見表1-1。三、運(yùn)動(dòng)的發(fā)育任務(wù)三神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)表1-1小兒運(yùn)動(dòng)、言語、智能發(fā)育發(fā)展過程任務(wù)三神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)續(xù)表任務(wù)三神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)（一）平衡與大運(yùn)動(dòng)（balanceandgrossmotor）的發(fā)育1．抬頭新生兒俯臥時(shí)能抬頭1～2秒；3個(gè)月時(shí)抬頭較穩(wěn)；4個(gè)月時(shí)抬頭很穩(wěn)。2．坐6個(gè)月時(shí)能雙手向前撐住獨(dú)坐，8個(gè)月時(shí)能坐穩(wěn)。3．翻身7個(gè)月時(shí)能有意識(shí)地從仰臥位翻身至俯臥位或從俯臥位翻身至仰臥位。4．爬8～9個(gè)月可用雙上肢向前爬。5．站、走、跳11個(gè)月時(shí)可獨(dú)自站立片刻；15個(gè)月時(shí)可獨(dú)自走穩(wěn)；24個(gè)月時(shí)可雙足并跳；30個(gè)月時(shí)會(huì)單足跳。

（二）細(xì)動(dòng)作（finemotor）的發(fā)育新生兒雙手握拳很緊，3～4個(gè)月時(shí)握持反射消失；6～7個(gè)月時(shí)出現(xiàn)換手與敲、捏等探索性動(dòng)作；9～10個(gè)月時(shí)可用拇、食指揀物，喜歡撕紙；12～15個(gè)月時(shí)會(huì)用小勺，會(huì)亂涂畫；18個(gè)月時(shí)可以堆疊2～3塊方積木；2歲時(shí)可以疊起6～7塊方積木、會(huì)翻圖書；4歲時(shí)能獨(dú)自穿、脫較簡單的衣服。任務(wù)三神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)語言（language）是表達(dá)思維和意識(shí)的一種形式，它與兒童的智能發(fā)育關(guān)系密切。語言發(fā)育與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有關(guān)，故中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或染色體畸形都可影響語言發(fā)育。在語言發(fā)育過程中，正常的聽覺器官也很重要，若學(xué)話以前喪失聽力，就會(huì)影響語言發(fā)育而成為啞巴，稱聾啞病。語言的發(fā)展和環(huán)境有極大關(guān)系，周圍親人常與兒童語言交往是促進(jìn)語言發(fā)育的重要條件。

語言的發(fā)育要經(jīng)過發(fā)音、理解和表達(dá)三個(gè)階段。四、言語能力的發(fā)育任務(wù)三神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)1．言語準(zhǔn)備階段的發(fā)育

此階段包括發(fā)音和學(xué)語。新生兒會(huì)用哭聲表示饑餓或痛苦；生后2個(gè)月即能發(fā)喉音“咿啊”；3個(gè)月能喃喃自語；6～7個(gè)月發(fā)“爸、媽”音，但是無意識(shí)的；8～10個(gè)月能發(fā)出雙音節(jié)的詞，會(huì)叫“爸爸”、“媽媽”（初語）。2．言語理解階段的發(fā)育

嬰兒在發(fā)音過程中逐漸理解言語。隨著年齡的增長，兒童開始通過聽覺、視覺、觸覺等感知覺，逐漸理解一些簡單的日常用語。如9個(gè)月能聽懂簡單的詞意，如“再見”、“把手給我”等；10個(gè)月左右能有意識(shí)的叫“爸爸”、“媽媽”等。1歲能聽懂大人的簡單吩咐，漸能理解語言的含義。任務(wù)三神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)一般言語能力發(fā)展的重要時(shí)期在出生以后的9個(gè)月至4歲。2～3歲時(shí)思維、語言發(fā)育迅速，模仿性強(qiáng)，這時(shí)應(yīng)重視語言訓(xùn)練及正確發(fā)音，提供適于言語能力發(fā)展的環(huán)境，鼓勵(lì)照顧者常與兒童進(jìn)行交流，以語言刺激促進(jìn)兒童語言發(fā)育，使其智能得到進(jìn)一步的提高。如果不能做到這點(diǎn)則語言發(fā)展慢，甚至運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)展也因此受到限制。3．言語表達(dá)階段的發(fā)育語言的發(fā)育，遵循著先理解后表達(dá)的規(guī)律。小兒學(xué)語，先會(huì)發(fā)語音而后會(huì)應(yīng)用詞和句。在詞的理解和應(yīng)用上，先名詞而后動(dòng)詞、形容詞、介詞等。1歲能叫出簡單物品的名稱；1歲半至2歲能認(rèn)識(shí)和指出身體的部位，能講2～3個(gè)字的詞組，用代詞你、我等；3～4歲能說短的歌謠，并會(huì)唱歌，能說出自己的姓或名；4～5歲能用完整的句子說出自己的愿望；5～6歲能講完整的故事。任務(wù)三神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)五、兒童心理活動(dòng)的發(fā)展和特征人的心理活動(dòng)（psychologicalactivity）包括感覺、記憶、思維、想象、情緒、性格等方面。兒童出生時(shí)不具有心理現(xiàn)象，當(dāng)條件反射形成時(shí)即標(biāo)志著心理活動(dòng)開始發(fā)育。兒童心理發(fā)展的過程是隨著兒童生長發(fā)育而逐步發(fā)展的，神經(jīng)系統(tǒng)和環(huán)境是兒童心理發(fā)展的兩個(gè)必要條件，腦發(fā)育的水平及其功能特征是兒童心理發(fā)展的生物基礎(chǔ)，生活環(huán)境和教養(yǎng)、教育則是對心理發(fā)展起決定性作用的外界因素。1.注意（attention）的發(fā)展注意是認(rèn)知過程的開始，嬰兒期以無意注意為主，逐漸發(fā)展為有意注意。4～5歲開始具有獨(dú)立地組織和控制自己注意力的能力。2．記憶（memory）的發(fā)展記憶是將所獲得的信息貯存和“讀出”的神經(jīng)活動(dòng)過程。包括感覺、短暫記憶和長久記憶3個(gè)系統(tǒng)。長久記憶又分為再認(rèn)和重現(xiàn)。再認(rèn)是以前感知的物體在眼前展現(xiàn)時(shí)能認(rèn)識(shí)。重現(xiàn)是以前感知的物體雖不在眼前但能在腦中再現(xiàn)。嬰兒只有再認(rèn)而無重現(xiàn)。3．思維（thinking）的發(fā)展思維是人應(yīng)用理解、記憶和綜合分析能力來認(rèn)識(shí)事物的本質(zhì)和掌握發(fā)展規(guī)律的一種精神活動(dòng)，是心理活動(dòng)的高級(jí)形式。1歲后的兒童開始形成思維；2歲時(shí)能模仿成人的動(dòng)作；3歲前只有最初級(jí)的形象思維，3歲后具有初步的抽象思維；6～11歲逐漸學(xué)會(huì)綜合分析、分類比較等抽象思維方法，并形成獨(dú)立思考能力。任務(wù)三神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)了解不同年齡兒童的心理特征，對促進(jìn)兒童心理活動(dòng)的健康發(fā)展有十分重要的意義。4．想象(imagination)的發(fā)展想象是利用已感知的客觀事物創(chuàng)制出新的思維活動(dòng)。1～2歲時(shí)僅有想象的萌芽；4～6歲時(shí)以無意想象為主，能依靠頭腦中的表象進(jìn)行某些思維；7歲后有意想象和創(chuàng)造想象會(huì)發(fā)展。5．情緒（emotion）的發(fā)展情緒是人們對事物情景或觀念所產(chǎn)生的主觀體現(xiàn)和表達(dá)。新生兒不適應(yīng)生活環(huán)境，多處于消極情緒中，如不安、哭鬧。隨著年齡增長，兒童對各種因素的耐受性逐漸增加，漸能控制自己的情緒，使之趨向穩(wěn)定。6．情感（feeling）的發(fā)展情感是在情緒發(fā)展的基礎(chǔ)上產(chǎn)生對人、物關(guān)系的體驗(yàn)。兒童情感的發(fā)展有其特點(diǎn)：易變性、沖動(dòng)性、反應(yīng)不一致性。情感發(fā)展在兒童的智力、個(gè)性等的形成和發(fā)展中起著非常重要的作用。而且年齡越小，情感的作用也越突出。應(yīng)該從小培養(yǎng)良好的情感，例如喜歡美麗的顏色、優(yōu)雅的音樂，熱愛自然，善待小動(dòng)物等。任務(wù)三神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)7．意志（volition）的發(fā)展意志是自覺的、有目的地調(diào)節(jié)自己的行為、克服困難以達(dá)到預(yù)期目的的心理過程。新生兒無意志，嬰幼兒開始形成意志的萌芽。隨著年齡的增長，語言、思維的發(fā)育，人際交往和成人的榜樣作用使兒童意志逐步發(fā)展。8．性格（character）的形成性格是個(gè)體在客觀現(xiàn)實(shí)中形成的穩(wěn)定態(tài)度和習(xí)慣化的行為方式，具有重要的個(gè)性心理特征。每個(gè)人都有特定的生活環(huán)境和自己的心理特點(diǎn)，故表現(xiàn)在興趣、能力、性格、氣質(zhì)等方面的個(gè)性各不相同。在兒童性格形成過程中，外界環(huán)境尤其是父母的教育方法，對兒童性格的形成影響極大（表1-2）。任務(wù)三神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)表1-2父母教育方法與孩子性格的關(guān)系嬰兒期（出生到1周歲）：與母親和照顧者之間建立起良好的依賴關(guān)系是此期的特征。前半年嬰兒物我不分，6個(gè)月左右開始認(rèn)生，不愿與母親分離，若分離可出現(xiàn)分離性焦慮。經(jīng)父母、家人反復(fù)的語言和動(dòng)作訓(xùn)練，感情的傳遞、外界的刺激，并依靠自己的感官：視、嗅、觸、聽、咬、拍打等初步感覺、感知周圍的事物，認(rèn)識(shí)外界物體，發(fā)展自我意識(shí)。因而在兒童活動(dòng)過程中，照顧者要不斷向他們提供發(fā)展視、聽知覺的各種良好刺激，以促進(jìn)他們知覺的發(fā)展。使兒童在積極愉快的情緒中，與照顧者之間建立良好的信賴感。1幼兒期（1～3歲）：此階段是成長的一個(gè)重要的年齡階段，是人生的第一個(gè)轉(zhuǎn)折期，逐步形成獨(dú)立自主感。兒童開始具備了人類的基本特點(diǎn)，能直立行走，手的動(dòng)作有了相當(dāng)?shù)陌l(fā)展，并能用語言來溝通情感，有了自我意識(shí)，能進(jìn)行想象和思維等高級(jí)活動(dòng)。2歲左右的兒童掌握了“我”這個(gè)代名詞，這是自我意識(shí)形成過程中的重要進(jìn)展，因此成人要因勢利導(dǎo)，培養(yǎng)兒童的獨(dú)立、自主、自尊和能動(dòng)性。照顧者開始教寶寶社交的基本禮儀，如尊重別人的所有權(quán)，與其他兒童有矛盾時(shí)要用溫和方式解決。及時(shí)表揚(yáng)他（她）為此做出的努力，使自我意識(shí)向健康方向發(fā)展。2任務(wù)三神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)艾洛克森（EriksonE）的心理社會(huì)發(fā)展學(xué)說強(qiáng)調(diào)了文化及社會(huì)環(huán)境在人格或情感發(fā)展中的重要作用，對護(hù)理實(shí)踐具有較大的指導(dǎo)意義。他將人的發(fā)展過程分為8個(gè)心理社會(huì)發(fā)展階段，前5個(gè)階段與兒童心理社會(huì)發(fā)展有關(guān)。學(xué)齡前期（3～7歲）：此期由于詞匯的增多，動(dòng)作的發(fā)展，生活范圍的擴(kuò)大，對周圍一切產(chǎn)生了強(qiáng)烈的興趣。冒險(xiǎn)進(jìn)取及豐富的想象力是這一年齡期的特征。因此，最為重要的是成人要給予孩子更多的鼓勵(lì)。鼓勵(lì)他們多提問，并用簡單明確的話語回答，幫助他們發(fā)揮想象力，以便滿足和發(fā)展兒童的求知欲。要經(jīng)常表揚(yáng)、贊賞以增強(qiáng)自信心、培養(yǎng)責(zé)任感，而不要輕易責(zé)罵或懲罰。只要父母細(xì)心地加以指導(dǎo)，就能逐漸減少兒童對父母的依賴，培養(yǎng)孩子的自主性。3

學(xué)齡初期（7～12歲）：此階段的心理特征是克服自卑感及發(fā)展勤奮的個(gè)性。在認(rèn)知能力方面提高較快，在自我評(píng)價(jià)的獨(dú)立性、批判性和自我評(píng)價(jià)的內(nèi)容方面均有一定的發(fā)展，比較客觀地分辨環(huán)境與自己的關(guān)系。該期兒童由學(xué)齡前以游戲?yàn)橹饕顒?dòng)方式轉(zhuǎn)為學(xué)習(xí)。智能發(fā)育也進(jìn)一步完善成熟，理解分析、綜合歸納能力逐步發(fā)展，是長知識(shí)、接受文化教育的重要時(shí)期。4任務(wù)三神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)

青少年期（12～15歲）：此階段的心理發(fā)展特征是確立自我認(rèn)同感。青少年期相當(dāng)于小學(xué)與初中交接的年齡，這一時(shí)期體格發(fā)育再次突然加快，生殖系統(tǒng)及第二性征迅速發(fā)育并日趨成熟，使他們覺得自己已長大成人，開始用新的方式來探索世界，逐漸有了自己的信仰和價(jià)值觀。但這一時(shí)期的自我意識(shí)是不穩(wěn)定和不成熟的。隨著性生理開始成熟，會(huì)產(chǎn)生一系列的心理變化和發(fā)展，包括性意識(shí)的覺醒、性別角色的確認(rèn)，性愛的萌動(dòng)，對異性的關(guān)注，和異性交往的需求，等等。由于他們的經(jīng)驗(yàn)不足，看問題不夠全面，往往過高地估計(jì)自己或過分地依賴同伴，因而容易上當(dāng)受騙。為此成人必須對他們循循善誘，處理好和他們的關(guān)系，多給予正面教育和鼓勵(lì)，進(jìn)行正確的性教育，支持他們參加有益的集體活動(dòng)，使生活更加豐富多彩，生動(dòng)有意義，促進(jìn)身心健康成長。5任務(wù)三神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)兒童神經(jīng)心理發(fā)育的水平表現(xiàn)在感知、運(yùn)動(dòng)、言語和心理過程等各種能力及性格方面，對這些能力和特征的檢查稱為心理測驗(yàn)。目前國內(nèi)外采用的心理測驗(yàn)方法，主要包括篩查性測驗(yàn)和診斷性測驗(yàn)兩類。（一）篩查性測驗(yàn)

1．丹佛發(fā)育篩查試驗(yàn)（denverdevelopmentalscreeningtest，DDST）主要用于6歲以下兒童的智能篩查，共104個(gè)項(xiàng)目，將人的神經(jīng)心理發(fā)育分為應(yīng)人能、細(xì)動(dòng)作應(yīng)物能、語言能、粗動(dòng)作能等4個(gè)方面。最后評(píng)定結(jié)果為正常、可疑、異常及無法測定。初測結(jié)果為后3項(xiàng)者，2～3周后復(fù)試，可疑或異常者應(yīng)進(jìn)一步做診斷性檢查。2．圖片詞匯試驗(yàn)

適用于4～9歲個(gè)人與集體的一般智能篩查。共有150張圖片，每張有黑白線條畫4幅，測試者講1個(gè)詞匯，要求兒童指出其中相應(yīng)的1幅畫。此法適用于言語或運(yùn)動(dòng)障礙者。3．繪人試驗(yàn)

適用于3～10歲兒童。要求兒童根據(jù)自己的想象在一張白紙上用鉛筆畫一個(gè)全身人像，然后根據(jù)身體及各部比例和表述方式等進(jìn)行評(píng)分。此法簡便且不需言語交往，可用于不同語言地區(qū)。六、神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)估任務(wù)三神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)（二）診斷性測驗(yàn)

診斷性測驗(yàn)測試范圍廣，內(nèi)容詳細(xì)，所需時(shí)間較長，可得出發(fā)育商或智商。常用的測驗(yàn)方法有：①Gesell發(fā)育量表，適用于4周至3歲的嬰幼兒。從大運(yùn)動(dòng)、細(xì)動(dòng)作、個(gè)人社會(huì)、語言和適應(yīng)性行為等5個(gè)方面測試，結(jié)果以發(fā)育商（DQ）表示。②Bayley（嬰兒）發(fā)育量表，適用于2～30個(gè)月的嬰幼兒，內(nèi)容包括精神發(fā)育量表（162項(xiàng)）、運(yùn)動(dòng)量表（81項(xiàng)）和嬰兒行為記錄等。③StandfordBinet智能量表，適用于2.5～18歲的兒童。測試內(nèi)容包括幼兒的具體智能（感覺、認(rèn)知、記憶）和年長兒的抽象智能（思維、邏輯、數(shù)量、詞匯），用以評(píng)價(jià)兒童學(xué)習(xí)能力和對智能遲滯者進(jìn)行診斷及程度分類，結(jié)果以智商（IQ）表示。④Wechsler學(xué)前及初小兒童智能量表（WPPSI），適用于4～6．5歲的兒童，測試內(nèi)容包括詞語類及操作類兩部分，得分綜合后可客觀反映學(xué)前兒童的智能水平。⑤Wechsler兒童智能量表修訂版（WISCR），適用于6～16歲兒童，內(nèi)容與評(píng)分方法同WPPSI。任務(wù)四青春期發(fā)育及健康問題一、青春期發(fā)育的特點(diǎn)青春期是由兒童過渡到成年的時(shí)期。體格、生殖系統(tǒng)發(fā)育速度猛增，男女性征逐漸明顯，并出現(xiàn)心理和精神行為方面的變化。此期應(yīng)重視青少年的生理、心理衛(wèi)生和性知識(shí)教育。供給足夠的營養(yǎng)，加強(qiáng)青春期衛(wèi)生保健，增強(qiáng)體格鍛煉。青春期按發(fā)育特點(diǎn)可分為3個(gè)階段：①青春前期，指第二性征出現(xiàn)之前體格形態(tài)開始加速發(fā)育的階段，2～3年；②青春期，指從第二性征開始到性發(fā)育成熟的階段，2～4年；③青春后期，指從第二性征已經(jīng)發(fā)育似成人到體格停止生長為止，約3年。青春期有如下特點(diǎn)：體格發(fā)育明顯增快青春期是體格發(fā)育的第二個(gè)高峰，各部分生長不平衡，下肢生長先于軀干，手足生長先于肢體近端。女性恥骨與髂骨下部的生長與脂肪堆積，臀圍加大。男性則有肩部增寬，下肢較長，肌肉增強(qiáng)的不同體型特點(diǎn)。一般男孩骨齡15歲，女孩骨齡13歲時(shí)，身高生長達(dá)最終身高的95％。不論男女，在青春期前的1～2年中生長速度略有減慢。女孩在乳房發(fā)育后（9～11歲）、男孩在睪丸增大后（11～13歲）身高開始加速生長，此時(shí)女孩身高平均年增加8～9cm、男孩為9～10cm。在第二生長高峰期，身高增加值約為最終身高的15％。第二個(gè)高峰提前者，身高的停止增長較早。男性喉及環(huán)狀軟骨的發(fā)育，使聲音發(fā)生青春期的改變。淋巴組織如扁桃體、胸腺的發(fā)育于青春期減退。性器官發(fā)育迅速男女有較明顯的區(qū)別，個(gè)體差異較大。女孩在8歲前，男孩在10歲前出現(xiàn)第二性征為性早熟。女孩在14歲后，男孩在16歲后未出現(xiàn)第二性征，為性發(fā)育延遲。女性卵巢與子宮在性發(fā)育前2年加速生長，在性成熟期達(dá)成人子宮的大小。月經(jīng)初潮的前3年，陰道分泌物開始增加，并變?yōu)樗嵝?，初潮年齡一般為10～16歲。陰道變長變寬，外陰逐漸成熟。同時(shí)第二性征出現(xiàn)：9～10歲乳房開始發(fā)育，骨盆變寬；10～11歲出現(xiàn)陰毛；13歲以后有較多的陰毛和腋毛。男性陰囊皮膚開始變薄、變紅、顏色加深，睪丸長大，陰莖變粗、增長和陰莖頭變大。首次遺精發(fā)生一般為14～15周歲。同時(shí)第二性征出現(xiàn)：12～13歲開始出現(xiàn)陰毛，喉結(jié)發(fā)育；14～15歲出現(xiàn)腋毛，聲音變粗；16歲后長出胡須。任務(wù)四青春期發(fā)育及健康問題自我意識(shí)增強(qiáng)，認(rèn)知能力不協(xié)調(diào)生理成熟早于心理涉世不足，缺乏經(jīng)驗(yàn)青少年時(shí)代大腦已經(jīng)充分發(fā)育成熟，智力發(fā)展達(dá)到高峰，思維敏捷，接受能力強(qiáng)，對外界事物感興趣，急于顯示自己的獨(dú)立性，很注重對自己進(jìn)行體察和分析。青少年對與自然有關(guān)的事物往往體察細(xì)致入微，情感豐富而不穩(wěn)定。由于價(jià)值觀不平衡，常處于波動(dòng)、迷惘和抉擇之中。情感不穩(wěn)定，情緒起伏大，心境變化快，易受周圍環(huán)境的影響。青少年生活領(lǐng)域不斷擴(kuò)大，人際關(guān)系過于簡單，同輩人的相互影響大于父母、老師。父母對子女過多的關(guān)愛常被視為妨礙其獨(dú)立性，不愿接受社會(huì)傳統(tǒng)限制，而是在同輩人中探求共同的標(biāo)準(zhǔn)，容易走上極端。010203任務(wù)四青春期發(fā)育及健康問題性意識(shí)的發(fā)展性意識(shí)是個(gè)體心理發(fā)展和心理健康的重要內(nèi)容。青春期開始，由于性生理迅速發(fā)育，性心理也隨之發(fā)生變化。青少年意識(shí)到兩性的差別，開始對異性關(guān)心，渴望與異性交往。04青春期的心理特點(diǎn)二、心理與社會(huì)適應(yīng)性1．月經(jīng)病青春期少女常出現(xiàn)月經(jīng)過多、月經(jīng)過少及痛經(jīng)等問題。這與內(nèi)分泌功能失調(diào)、卵巢分泌功能不全有關(guān)。當(dāng)環(huán)境改變、情緒波動(dòng)或過度勞累均可導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。多數(shù)少女初潮的頭2年內(nèi)有月經(jīng)不規(guī)則。由于月經(jīng)期間全身抵抗力減弱，同時(shí)子宮內(nèi)膜脫落、宮頸微張，易發(fā)生感染。應(yīng)避免受涼、劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，尤其應(yīng)注意經(jīng)期衛(wèi)生，避免坐浴等。青少年已具備自理能力，但應(yīng)加強(qiáng)少女的經(jīng)期衛(wèi)生指導(dǎo)，包括保持生活規(guī)律、保證充足的睡眠、注意會(huì)陰部衛(wèi)生等。2．遺精遺精是正常的生理現(xiàn)象，由于受傳統(tǒng)觀念的影響，青少年往往對遺精認(rèn)識(shí)不夠正確，認(rèn)為遺精會(huì)影響身體健康，導(dǎo)致遺精后產(chǎn)生焦慮心理。對此應(yīng)加強(qiáng)性知識(shí)的教育，其內(nèi)容包括性生理（生殖器官的結(jié)構(gòu)與功能，第二性征，月經(jīng)和遺精等）、性心理、性道德（與性有關(guān)的法律）和性疾病等。任務(wù)四青春期發(fā)育及健康問題三、青春期常見的健康問題青春期體格生長迅速，認(rèn)知、心理社會(huì)和行為發(fā)展日趨成熟。但由于神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)尚不穩(wěn)定，以及要面對更多的社會(huì)壓力，他們會(huì)遇到許多新問題。保健重點(diǎn)是保證充足的營養(yǎng)，形成積極健康的生活方式，加強(qiáng)青春期生理和心理衛(wèi)生教育，培養(yǎng)良好的品德。對青少年出現(xiàn)的某些特殊的健康問題，應(yīng)采取相應(yīng)措施，使之順利度過青春期。3．青春期自慰行為青春期自慰行為是指青少年在無異性參與下進(jìn)行的滿足性欲的活動(dòng)。一般自慰行為不會(huì)危害身體健康，但由于自慰行為引起的心理沖突卻可干擾青少年情緒、生活和學(xué)習(xí)。因此，應(yīng)通過性教育使青少年正確對待自慰行為，避免夸大其對健康的危害，以減少恐懼、苦惱和追悔的心理壓力。通過積極開展性健康知識(shí)和倫理道德教育，增強(qiáng)青年人的自尊心、自信心和意志力，樹立正確的社會(huì)道德規(guī)范。青少年還應(yīng)獲得有關(guān)與異性正常交往、懷孕以及性傳播疾病的知識(shí)。防止少女懷孕、性傳播疾病蔓延等社會(huì)問題的增加。青少年應(yīng)每天堅(jiān)持鍛煉以保持體格健壯，并以此作為放松或減輕壓力的方法。4．吸煙、酗酒、吸毒及濫用藥物近年來，我國青少年吸煙狀況較為顯著，隨著對外交流的日益發(fā)展，吸毒、濫用藥物狀況也不容忽視。吸煙的習(xí)慣往往在青少年時(shí)養(yǎng)成，因此應(yīng)在他們形成吸煙習(xí)慣前進(jìn)行健康教育。從小學(xué)高年級(jí)開始，可利用廣告畫、展覽和視聽資料等多種方法大力宣傳吸煙、酗酒、吸毒及濫用藥物的危害。近幾年，青少年吸毒狀況有所增加。學(xué)校、家庭應(yīng)大力開展學(xué)生吸毒的預(yù)防教育工作，不聽信毒品能治病、能解脫煩惱和痛苦、能給人帶來快樂等花言巧語。告誡青少年不結(jié)交有吸毒、販毒行為的人。如發(fā)現(xiàn)親朋好友中有吸、販毒行為的人，一要?jiǎng)褡瑁h(yuǎn)離，三要報(bào)告公安機(jī)關(guān)。進(jìn)歌舞廳要謹(jǐn)慎，決不吸食搖頭丸等興奮劑。即使自己在不知情的情況下，被引誘、欺騙吸毒一次，仍然要珍惜自己的生命，不再吸第二次。通過堅(jiān)持不懈地抓預(yù)防教育，使廣大青少年認(rèn)識(shí)毒品，特別是搖頭丸等新型毒品的嚴(yán)重危害，同時(shí)掌握預(yù)防毒品的技能和方法，加強(qiáng)對毒品及有關(guān)藥品的管理。任務(wù)四青春期發(fā)育及健康問題5．預(yù)防疾病和意外由于青春期神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不穩(wěn)定，痤瘡、結(jié)核病、甲狀腺腫大、高血壓等成為此期特殊的健康問題，需要積極預(yù)防。意外和事故是青少年的重要問題。隨著體格迅速增長，他們體力充沛，反應(yīng)靈敏，但常過高估計(jì)自己的能力，好冒險(xiǎn)、感情易沖動(dòng)，因此易發(fā)生意外。包括運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷、車禍、溺水，以及打架、斗毆造成的意外傷害。在運(yùn)動(dòng)或比賽前應(yīng)指導(dǎo)青少年做預(yù)備活動(dòng)，以防受傷。遇到事情應(yīng)保持冷靜，穩(wěn)定情緒，學(xué)會(huì)自我控制，切忌盲目沖動(dòng)。應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)及安全教育工作。6．自殺自殺是一種蓄意自我傷害，想要結(jié)束自己生命的行為。青春期自殺發(fā)生率有增高的趨勢，原因較為復(fù)雜。企圖自殺者中，女性占多數(shù)，但男性自殺成功率卻高于女性。學(xué)校學(xué)習(xí)壓力大，家庭不和睦，戀愛受挫折，失去親人或朋友，身心受虐待，長期抑郁情緒等均可能是青少年自殺的原因。由于青少年解決問題的能力有限，如果得不到適當(dāng)?shù)闹С趾蛶椭?，就?huì)產(chǎn)生絕望的心理。青少年的自殺行為大多是想喚起父母或生活中對其有重要意義的人的注意，想通過自殺懲罰別人，或解除抑郁帶給自己的痛苦。家長和學(xué)校有責(zé)任及早發(fā)現(xiàn)青少年的自殺傾向，及時(shí)進(jìn)行健康檢查，積極采取預(yù)防措施。在日常生活中成人要用適當(dāng)?shù)姆椒ǘ嗯c青少年交談，讓其表達(dá)內(nèi)心的真實(shí)感受，幫助他們樹立正確的生活觀念。更為關(guān)鍵的是提高他們解決問題的能力和學(xué)習(xí)使用應(yīng)對壓力和危機(jī)的方法。適時(shí)進(jìn)行必要的心理治療。任務(wù)四青春期發(fā)育及健康問題7．肥胖及減肥青少年肥胖與遺傳因素有某種程度的關(guān)系。青少年的食欲通常十分旺盛，但由于缺乏營養(yǎng)知識(shí)，以及受大眾傳媒的鼓動(dòng)和同伴間的相互影響，他們喜歡吃一些營養(yǎng)成分不均衡的流行快餐食品。肥胖的青少年，特別是女孩，常認(rèn)為自己的體態(tài)很丑，形成長期的自我形象貶低。這些青少年常被同伴嘲笑和拒絕，以至造成嚴(yán)重的社交障礙，自尊感降低，形成抑郁情緒。由于長期羞于與同伴在一起，退縮性行為