白細(xì)胞減少癥及粒細(xì)胞缺乏癥診療常規(guī)

白細(xì)胞減少癥及粒細(xì)胞缺乏癥診療常規(guī)【病史采集】1．有無(wú)發(fā)熱、極度乏力、咽痛以及肺部、口腔、皮膚、陰道和腸道的感染癥狀；2．用藥情況(尤其是抗癌藥、氯霉素、磺胺、硫氧嘧啶類(lèi)、巴比妥類(lèi)、氯丙嗪、苯妥英鈉、安乃近和消炎痛等)；3．理化因素X線(xiàn)、放射性物質(zhì)、苯、二甲苯等接觸情況；4．有無(wú)傷寒、副傷寒、敗血癥、流感、病毒性肝炎、麻疹、瘧疾等疾病的表現(xiàn)；5．白細(xì)胞減少的家族史?！鞠嚓P(guān)檢查項(xiàng)目】體格檢查：全身體格檢查；特別是口咽部、呼吸道、肛周、皮膚的潛在病灶；全身淋巴結(jié)和肝脾腫大情況。實(shí)驗(yàn)室檢查：1．血常規(guī)和粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿常規(guī)、大便常規(guī)，骨髓檢查；2．中性粒細(xì)胞缺乏癥伴發(fā)熱應(yīng)做血細(xì)菌培養(yǎng)和咽、肛門(mén)以及可疑感染部位的細(xì)菌學(xué)檢查；3．腎上腺素試驗(yàn)皮下注射0.1%腎上腺素0.1～0.3ml后，注射前和注射后20min各測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)1次，粒細(xì)胞增加至原來(lái)水平的2倍或達(dá)到正常范圍，提示“假性粒細(xì)胞減少癥”。【診斷及鑒別診斷】診斷：1．外周血白細(xì)胞數(shù)成人低于4.0×109/L時(shí)，稱(chēng)為白細(xì)胞減少癥。2．外周血中性粒細(xì)胞數(shù)低于0.5×109/L，稱(chēng)為粒細(xì)胞缺乏癥。鑒別診斷：1．高熱病人須分辨感染與粒細(xì)胞缺乏癥的因果關(guān)系；2．粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期注意與急性白血病鑒別。【治療原則】1．去除病因，積極治療原發(fā)病。2．急性粒細(xì)胞缺乏癥：（1）住院治療，采取嚴(yán)密消毒隔離措施，有條件者應(yīng)住入層流無(wú)菌室。加強(qiáng)皮膚、口腔鼻咽部清潔護(hù)理；（2）選用氟哌酸、SMZco、慶大霉素等一至二種口服進(jìn)行消化道滅菌；（3）基因重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF或GM-CSF)皮下注射；可經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗菌素；若病原菌明確再行調(diào)整方案；（4）體溫超過(guò)38.5℃應(yīng)查找感染灶和送細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏，并開(kāi)始抗生素經(jīng)驗(yàn)治療，選用第三代頭孢菌素單藥應(yīng)用，或氨基糖甙類(lèi)+抗假單胞菌（5）由于濃縮粒細(xì)胞輸注不良反應(yīng)多，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。只有當(dāng)粒細(xì)胞＜0.5×109/L，有明顯感染病灶，多種強(qiáng)有力的抗菌素治療后無(wú)效，才考慮使用粒細(xì)胞輸注。3．白細(xì)胞減少癥：（1）注意預(yù)防感染；（2）再生障礙型可選用VitB6、VitB4、葉酸、鯊肝醇、利血生、碳酸鋰、康力龍等藥物中的2～3種，治療4～6周無(wú)效改用另一組，或改用能提升白細(xì)胞的中草藥治療；