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白細胞減少癥及粒細胞缺乏癥診療常規(guī)【病史采集】1.有無發(fā)熱、極度乏力、咽痛以及肺部、口腔、皮膚、陰道和腸道的感染癥狀;2.用藥情況(尤其是抗癌藥、氯霉素、磺胺、硫氧嘧啶類、巴比妥類、氯丙嗪、苯妥英鈉、安乃近和消炎痛等);3.理化因素X線、放射性物質(zhì)、苯、二甲苯等接觸情況;4.有無傷寒、副傷寒、敗血癥、流感、病毒性肝炎、麻疹、瘧疾等疾病的表現(xiàn);5.白細胞減少的家族史?!鞠嚓P檢查項目】體格檢查:全身體格檢查;特別是口咽部、呼吸道、肛周、皮膚的潛在病灶;全身淋巴結(jié)和肝脾腫大情況。實驗室檢查:1.血常規(guī)和粒細胞計數(shù)、尿常規(guī)、大便常規(guī),骨髓檢查;2.中性粒細胞缺乏癥伴發(fā)熱應做血細菌培養(yǎng)和咽、肛門以及可疑感染部位的細菌學檢查;3.腎上腺素試驗皮下注射0.1%腎上腺素0.1~0.3ml后,注射前和注射后20min各測白細胞計數(shù)1次,粒細胞增加至原來水平的2倍或達到正常范圍,提示“假性粒細胞減少癥”?!驹\斷及鑒別診斷】診斷:1.外周血白細胞數(shù)成人低于4.0×109/L時,稱為白細胞減少癥。2.外周血中性粒細胞數(shù)低于0.5×109/L,稱為粒細胞缺乏癥。鑒別診斷:1.高熱病人須分辨感染與粒細胞缺乏癥的因果關系;2.粒細胞缺乏癥恢復期注意與急性白血病鑒別?!局委熢瓌t】1.去除病因,積極治療原發(fā)病。2.急性粒細胞缺乏癥:(1)住院治療,采取嚴密消毒隔離措施,有條件者應住入層流無菌室。加強皮膚、口腔鼻咽部清潔護理;(2)選用氟哌酸、SMZco、慶大霉素等一至二種口服進行消化道滅菌;(3)基因重組人粒細胞集落刺激因子(G-CSF或GM-CSF)皮下注射;可經(jīng)驗性使用廣譜抗菌素;若病原菌明確再行調(diào)整方案;(4)體溫超過38.5℃應查找感染灶和送細菌培養(yǎng)加藥敏,并開始抗生素經(jīng)驗治療,選用第三代頭孢菌素單藥應用,或氨基糖甙類+抗假單胞菌(5)由于濃縮粒細胞輸注不良反應多,應嚴格掌握適應證。只有當粒細胞<0.5×109/L,有明顯感染病灶,多種強有力的抗菌素治療后無效,才考慮使用粒細胞輸注。3.白細胞減少癥:(1)注意預防感染;(2)再生障礙型可選用VitB6、VitB4、葉酸、鯊肝醇、利血生、碳酸鋰、康力龍等藥物中的2~3種,治療4~6周無效改用另一組,或改用能提升白細胞的中草藥治療;
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