精神科護(hù)理學(xué)緒論

關(guān)于精神科護(hù)理學(xué)緒論第1頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三案例：患者男性,31歲,1年前無明顯原因出現(xiàn)多疑、敏感,認(rèn)為鄰居在背后議論他,說他的壞話，感到馬路上的人也在說他，詆毀他的名譽(yù)。近1個(gè)月病情加重，認(rèn)為鄰居收買了公安局的人派人跟蹤監(jiān)視他，想害死他，并用高科技儀器控制他的腦子，讓他頭痛，使他生不如死。為此，患者多次拿刀找鄰居，被家人及時(shí)制止。近3天，患者拒食，聽到有聲音告訴他：“飯里有毒，不能吃?！贬t(yī)生與其交談時(shí)，患者表情變化不明顯，語聲偏低，反應(yīng)慢，很少抬頭看醫(yī)生，否認(rèn)自己有病。第2頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三問題：

1.請(qǐng)指出該患者的主要精神癥狀是什么？

2.該患者的醫(yī)療診斷是什么？

3.主要的護(hù)理措施有哪些？第3頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三課程目標(biāo)（一）知識(shí)教學(xué)目標(biāo)1.闡述精神科護(hù)理學(xué)基本概念與理論。2.了解精神病學(xué)研究內(nèi)容。3.掌握用護(hù)理程序的工作方法滿足護(hù)理對(duì)象各項(xiàng)需求的護(hù)理知識(shí)。（二）能力培養(yǎng)目標(biāo)1.掌握常見精神科病人的護(hù)理2.能正確、客觀地認(rèn)識(shí)精神科病人，并能初步運(yùn)用護(hù)理程序，對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行整體護(hù)理.（三）思想素質(zhì)教學(xué)目標(biāo)1.能維護(hù)精神科病人的利益與尊嚴(yán)，正確認(rèn)識(shí)與對(duì)待精神科病人。2.有正確的精神衛(wèi)生觀念與思維。第4頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三人類已經(jīng)從“傳染病時(shí)代”“軀體疾病時(shí)代”轉(zhuǎn)變成“精神疾病時(shí)代”，精神疾病已成21世紀(jì)影響人類健康的最主要疾病之一。----（WHO）第5頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三一、精神疾病的現(xiàn)狀患病率高

致殘率高

識(shí)別率低

就醫(yī)率低病、殘、貧交互作用第6頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三1、患病率高中國網(wǎng)2017年5月3日國家衛(wèi)生計(jì)生委公布了一組數(shù)字：調(diào)查顯示，我國精神心理疾病患病率達(dá)17.5%，其中抑郁障礙患病率3.59%，焦慮障礙患病率是4.98%，總體呈上升趨勢。世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)全球范圍內(nèi)終生患病率是四分之一，每四個(gè)里面就有一個(gè)（25%）第7頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三8

精神病總致殘率為45.12%其中精神分裂癥致殘者占82.5%2、致殘率高第8頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三——不認(rèn)為是病，也不認(rèn)為是問題

——對(duì)精神疾病“諱莫如深”

——抑郁癥、強(qiáng)迫癥、雙相障礙、酒依賴、驚恐障礙，均遠(yuǎn)高于估計(jì)數(shù)3、識(shí)別率低

第9頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三目前，精神分裂癥治療比例雖最高，也＜30%，抑郁癥、雙相障礙、驚恐障礙，治療比例＜10%，強(qiáng)迫癥、酒依賴、癡呆的治療/干預(yù)率更低

未治率＞70%

服藥治療者＜30%住院治療者＜1%

4、治療率低第10頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三5、危害（患者）嚴(yán)重?fù)p害患者的健康發(fā)病早就業(yè)難易致殘生命/生活質(zhì)量↓第11頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三6、危害（家庭）給家庭造成的沉重負(fù)擔(dān)

親情受損，長期的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)和管理問題……第12頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三7、危害（社會(huì)）給社會(huì)帶來的不良影響

治安問題——肇事率約10%

經(jīng)濟(jì)問題——各類精神疾病約占疾病總負(fù)擔(dān)的20%，僅精神分裂癥每年損失就達(dá)100多億社會(huì)文明問題……第13頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三

8、精神病人的處境生活困難截至2015年4月，全國累計(jì)登記報(bào)告嚴(yán)重精神障礙病人447.6萬人，目前有55.85%的嚴(yán)重精神障礙病人精神殘疾多約50%的致殘率歧視和偏見基本人權(quán)受到威脅

第14頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三第15頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三塞爾維亞多間精神病院病人經(jīng)常受到虐待

第16頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三患精神病母親將兒子殺死女精神病患者被人販賣第17頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三一精神病母親將兒子燙傷一女精神病患者用鐵鏈鎖住自己第18頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三

精神疾病不僅是疾病問題，也是重大的公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題！第19頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三從現(xiàn)在到21世紀(jì)中葉，沒有任何一種災(zāi)難能像心理危機(jī)那樣給人們帶來持續(xù)而深刻的痛苦。

----世界衛(wèi)生組織專家第20頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三沒有精神健康就沒有真正的健康

第21頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三二、課程介紹英文名稱：PsychiatricNursing學(xué)時(shí)：36（醫(yī)院見習(xí)4）適用對(duì)象：醫(yī)學(xué)院護(hù)理專業(yè)先修學(xué)科：內(nèi)外科護(hù)理、護(hù)理心理學(xué)、人際溝通、健康評(píng)估考核方式:考勤、上課討論、完成見習(xí)作業(yè)等占40%，期末閉卷考試占60%。考試時(shí)間：第19/20周。第22頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三精神科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容結(jié)合書目錄與教學(xué)日歷以教學(xué)日歷為主第23頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三使用教材及參考書：教材：劉哲寧，精神科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2012.教輔材料：1、張雪峰，精神障礙護(hù)理學(xué)[M].

北京：高等教育出版社，2010.2、胡敏精神科護(hù)理技術(shù)[M].

北京：人民衛(wèi)生出版社,2011.3、申文武，李小麟，精神科護(hù)理手冊[M].北京：科學(xué)出版社,2011.第24頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三本節(jié)課堂目標(biāo)1、了解精神疾病的現(xiàn)狀、精神病學(xué)研究內(nèi)容2、了解精神醫(yī)學(xué)及精神科護(hù)理學(xué)的發(fā)展簡史3、理解精神科護(hù)理的主要任務(wù)，正確認(rèn)識(shí)與對(duì)待精神科病人，培養(yǎng)正確的精神衛(wèi)生觀念與思維4、掌握精神科護(hù)理學(xué)的概念第25頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三第一章、緒論

第26頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三一、18世紀(jì)以前的時(shí)代：古代樸素唯物主義觀點(diǎn)“psychiatria”[sa?k?'?tr?r]希臘語

“psyche”：精神、靈魂 “iatria”：治療即精神病學(xué)是治療靈魂疾病的意思第一節(jié)、精神醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史第27頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三公元前5-4世紀(jì)戰(zhàn)國時(shí)代的黃帝內(nèi)經(jīng)把人的精神活動(dòng)歸于心神的功能，論述“五臟”與“五志”的關(guān)系以及“七情”致病的特點(diǎn)。東漢末年張仲景著的傷寒雜病論將精神疾病歸類為“狂、躁、譫妄、癲、癇”等名稱，并論述病因、病機(jī)和臨床表現(xiàn)。明代李時(shí)珍認(rèn)為腦為“元神之府”。第28頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三公元前5-4世紀(jì)希波克拉底，腦是思維活動(dòng)的器官，并提出了精神疾病的體液學(xué)說。主張應(yīng)人道地對(duì)待精神病人。醫(yī)學(xué)之父----希波克拉底第29頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三中世紀(jì)神學(xué)宗教對(duì)精神病學(xué)發(fā)展的影響中世紀(jì)歐洲神學(xué)宗教則將精神病視為魔鬼附體，主張將患者鎖上鐵鏈和腳鐐囚禁起來、甚至燒死。這時(shí)，精神病學(xué)的發(fā)展處于倒退狀態(tài)。第30頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三中古世紀(jì)的頭部鉆洞驅(qū)魔法第31頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三第32頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三第33頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三二、文藝復(fù)興至十九世紀(jì)初（人道方法）18世紀(jì)工業(yè)革命對(duì)西歐精神病學(xué)發(fā)展的影響 18世紀(jì)是西歐精神病學(xué)的轉(zhuǎn)折點(diǎn)——精神病是一種需要治療的疾病。比奈爾（Pinel）：是第一個(gè)被任命為“瘋?cè)嗽骸钡脑洪L，他去掉了精神病人身上的鐵鏈和枷鎖，把他們從終生囚禁的監(jiān)獄生活中解放出來，把“瘋?cè)嗽骸弊兂闪酸t(yī)院精神醫(yī)學(xué)第一次革命。第34頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三三、十九世紀(jì)末至二十世紀(jì)1、19世紀(jì)末20世紀(jì)初：臨床疾病分類精神病學(xué)之父--克雷丕林（Kraepelin）、Schneider、Freud2、將精神病學(xué)歸入醫(yī)學(xué)范圍3、弗洛伊德的“心因性病因論”首次從心理學(xué)角度探討精神病因，發(fā)動(dòng)了精神醫(yī)學(xué)第二次革命。4、20世紀(jì)50年代以后，氯丙嗪的問世，作為現(xiàn)代精神病學(xué)，特別是生物精神病學(xué)的正式開端5、精神心理衛(wèi)生法的制定，以提高人類心理健康為目標(biāo)，是精神醫(yī)學(xué)第三次革命?！吨腥A人民共和國精神衛(wèi)生法》于2013年5月1日頒布。第35頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三四、現(xiàn)階段精神病學(xué)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)的重要學(xué)科（以美國為例），治療、預(yù)防、健全人類的心理衛(wèi)生和精神生活。是精神醫(yī)學(xué)第四次革命第36頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)、精神科護(hù)理學(xué)的發(fā)展歷史主要經(jīng)歷了三個(gè)階段：

一、萌芽期（1890年以前）：以看管、照顧為主；1882年美國馬克林醫(yī)院成立第一所訓(xùn)練精神科護(hù)士的學(xué)校，課程為期兩年，主要講保護(hù)及管理技巧。第37頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三二、成長期（1890年—1940年）：護(hù)士職能拓寬，從生活照顧性護(hù)理到治療性護(hù)理（身體治療與心理治療）；第38頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三三、成熟期（1940年-迄今）：整體的護(hù)理，工作范圍擴(kuò)大：從醫(yī)院到社區(qū)從治療到康復(fù)從封閉到開放從治療護(hù)理到預(yù)防保健精神科護(hù)理發(fā)展成為一門獨(dú)立的學(xué)科。第39頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三80年代以來，我國精神衛(wèi)生事業(yè)迅速發(fā)展第40頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)、有關(guān)的概念第41頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三一、精神病學(xué)(psychiatry)研究精神疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、轉(zhuǎn)歸、預(yù)防的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科第42頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三二、精神科護(hù)理學(xué):是以人類異常精神活動(dòng){心理過程與個(gè)性心理}與行為的護(hù)理、保健、康復(fù)為研究對(duì)象的學(xué)科.美國護(hù)理學(xué)會(huì)（AmericanNurses’Association；ANA）的精神科護(hù)理委員會(huì)所發(fā)表的精神科護(hù)理之定義中言及：精神科護(hù)理是一門有目標(biāo)的研究人類行為理論之科學(xué)，也是一門藝術(shù)。目的在預(yù)防及治療精神方面的障礙，以期提升社會(huì)、社區(qū)及個(gè)人之精神、心理狀態(tài)至最佳境界。第43頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三三、精神衛(wèi)生（MentalHealth）：研究精神疾病的社會(huì)防治；探討群體的心理健康；預(yù)防各類心理和行為問題的發(fā)生；最終目的：提高群體的心理素質(zhì)和生活質(zhì)量第44頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三第四節(jié)精神科護(hù)理的主要任務(wù)與特點(diǎn)（一）研究并實(shí)施對(duì)精神病人良好服務(wù)及科學(xué)管理的方法和制度；（二）研究和實(shí)施接觸和觀察精神病人的有效途徑；（三）研究和實(shí)施各種精神病人的治療護(hù)理和康復(fù)；一、精神科護(hù)理的主要任務(wù)第45頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三（四）維護(hù)病人的利益和尊嚴(yán)；（五）嚴(yán)密觀察病情和記錄，為診療提供資料和準(zhǔn)確估計(jì)護(hù)理問題；（六）開展精神健康教育工作，積極參與社會(huì)精神衛(wèi)生服務(wù)。第46頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三二、精神科護(hù)理一般原則

（一）認(rèn)為病人是一個(gè)完整的人，應(yīng)尊重病人的人格和權(quán)利；（二）重視病人的長處和價(jià)值，每個(gè)病人都有些長處和發(fā)展的可能；（三）努力探索病人的心理、行為需要和意義；（四）幫助病人學(xué)習(xí)適應(yīng)性行為；（五）建立良好的護(hù)患關(guān)系。第47頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三三、我國精神科醫(yī)療護(hù)理服務(wù)發(fā)展上的一些問題存在一些問題，包括：（一）病人及家屬對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)不足；