缺血性骨軟骨炎影像診斷

關(guān)于缺血性骨軟骨炎影像診斷第1頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三概述定義：

骨軟骨缺血壞死又叫骨軟骨炎，是骨軟骨缺血，營(yíng)養(yǎng)不良引起的骨軟骨細(xì)胞壞死為主要特征的一類疾病。

第2頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三概述病理特點(diǎn)：缺血區(qū)軟骨下骨細(xì)胞壞死、崩解，形成高密度死骨；周圍骨發(fā)生炎性作用吸收壞死組織并肉芽組織增生，向壞死區(qū)生長(zhǎng)并試圖修復(fù)；第3頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三概述臨床表現(xiàn)：可有局部外傷、或特別職業(yè)活動(dòng)史，表現(xiàn)為局部疼痛，腫脹，活動(dòng)受限。第4頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三概述影像表現(xiàn)：X線：壞死骨小梁模糊、消失，部分或全部骨質(zhì)硬化、增白；壞死面下出現(xiàn)囊變；骨骺變小、碎裂；累及關(guān)節(jié)面軟骨致關(guān)節(jié)間隙變窄。MRI：壞死骨呈長(zhǎng)T1短T2低信號(hào)改變，周圍繼發(fā)炎性組織呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)改變。第5頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三概述臨床常見類型：1、股骨頭缺血壞死（兒童型、成人型）2、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎3、腕月、舟骨缺血壞死4、跖骨頭骨骺缺血壞死5、椎體一次化骨中心缺血壞死、椎體骺板缺血壞死6、剝脫性骨軟骨炎7、骨梗死第6頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三股骨頭缺血壞死兒童股骨頭骨骺缺血壞死(扁平髖)：臨床表現(xiàn)：

局部創(chuàng)傷使骨骺供血障礙多單側(cè)受累，亦可兩側(cè)先后發(fā)病，表現(xiàn)為髖部疼痛、跛行，活動(dòng)受限；部分可恢復(fù)。X線表現(xiàn)：

股骨頭骨化中心變小，密度增高，發(fā)育遲緩；隨病程進(jìn)展，進(jìn)而出現(xiàn)骨骺壓縮變扁、甚至碎裂，股骨頭骨骺邊緣出現(xiàn)新月形透光影（新月征）；股骨頸粗短、骨質(zhì)疏松，骺線增寬，股骨頸段骺線下方囊變。若繼續(xù)進(jìn)展，可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位，頸干角變小、患肢縮短等畸形。

第7頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三MRI表現(xiàn)：

骨骺骨化中心呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2表現(xiàn)，骺軟骨增厚。（早期診斷很有價(jià)值，中后期典型X線表現(xiàn)即可明確）第8頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三早期兒童股骨頭骨骺缺血壞死第9頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三骨骺密度增高、變扁，股骨頸粗短第10頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三頸干角變小，股骨頸粗短，股骨頭節(jié)裂第11頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三成人股骨頭缺血壞死病因：外傷骨折、激素治療、妊娠、血液系統(tǒng)疾病等等臨床：常雙側(cè)受累，表現(xiàn)為髖部疼痛、跛行，活動(dòng)受限，肢體縮短。第12頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三成人股骨頭缺血壞死X線表現(xiàn)：

早期：股骨頭外形正常，關(guān)節(jié)間隙正常，股骨頭內(nèi)出現(xiàn)斑片狀硬化區(qū)，或者伴硬化邊的囊變。

中期：除上述表現(xiàn)外，股骨頭變扁、塌陷。

晚期：除上述表現(xiàn)外，關(guān)節(jié)間隙變窄。MRI表現(xiàn)：股骨頭內(nèi)出現(xiàn)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2水腫、長(zhǎng)T1短T2硬化、正常骨髓等幾種混雜信號(hào)。第13頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三成人股骨頭缺血壞死早期第14頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三中期：塌陷，臺(tái)階征、雙邊征第15頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三裂隙征第16頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三晚期：塌陷，間隙變窄，關(guān)節(jié)退變第17頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三CT表現(xiàn)大致同X線表現(xiàn)第18頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三MRI表現(xiàn)：三種混雜信號(hào)第19頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三脛骨結(jié)節(jié)缺血壞死病因：髕韌帶對(duì)脛骨結(jié)節(jié)牽拉損傷臨床：好發(fā)于青少年，局部疼痛、腫脹；收縮股四頭肌時(shí)疼痛明顯；晚期可見脛骨結(jié)節(jié)處增大。X線表現(xiàn)：脛骨結(jié)節(jié)骨骺密度增高、形態(tài)不規(guī)則，增大、節(jié)裂等表現(xiàn)。

第20頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三脛骨結(jié)節(jié)碎裂，鄰接面增白第21頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三脛骨結(jié)節(jié)骨骺毛糙、表面見小骨片第22頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三腕月骨缺血壞死臨床：來自掌腕韌帶的血管供血，故手掌常背伸手工勞動(dòng)者好發(fā)，如洗衣工、紡織工、風(fēng)鎬手；表現(xiàn)為腕部疼痛乏力、反復(fù)發(fā)作并加重；可自愈。X線表現(xiàn)：早期近橈側(cè)邊緣軟骨下裂隙；月骨密度增高，體積變小，內(nèi)見囊狀透光區(qū)。關(guān)節(jié)間隙光整，可增寬。

第23頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三月骨內(nèi)囊變第24頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三月古明顯增白第25頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三跖骨頭骨骺缺血壞死臨床：第二跖骨最長(zhǎng)，負(fù)重較大，因此好發(fā)于第二跖骨頭骨骺；柜臺(tái)服務(wù)員、護(hù)士、交警等長(zhǎng)期站立者好發(fā)；年齡好發(fā)于13-20歲

癥狀：局部疼痛，活動(dòng)后加重。第26頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三跖骨頭骨骺缺血壞死X線表現(xiàn)：跖骨頭骨骺變扁、密度增高；骨骺碎裂，消失，關(guān)節(jié)面平直、凹陷；跖骨粗短。第27頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三骨骺碎裂第28頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三關(guān)節(jié)面凹陷，關(guān)節(jié)面增白第29頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三關(guān)節(jié)面平直、骨骺剝脫游離第30頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三足舟骨缺血壞死臨床：好發(fā)于兒童，5-6歲多見，與外傷有關(guān)；局部疼痛，跛行；部分?jǐn)?shù)年可恢復(fù)；第31頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三足舟骨缺血壞死X線表現(xiàn)：舟骨骨密度不均勻性增高，部分內(nèi)見透光裂隙；舟骨變扁、碎裂，關(guān)節(jié)間隙增寬；

第32頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三早期：舟骨增白，變小第33頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三晚期：增白、變扁第34頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三椎體一次化骨中心缺血壞死脊椎發(fā)育概述：脊柱于出生時(shí)為3個(gè)原始骨化中心，1個(gè)形成錐體，兩側(cè)各一個(gè)形成椎弓，1歲開始雙側(cè)椎弓于棘突處開始愈合，到4-5歲雙側(cè)椎弓與椎體愈合；8-13歲椎體上下邊緣出現(xiàn)環(huán)狀二次骨化中心，16歲時(shí)關(guān)節(jié)突、棘突出現(xiàn)二次化骨中心，25歲時(shí)所有骨化中心愈合。第35頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三椎體一次化骨中心缺血壞死臨床：椎體一次化骨中心缺血壞死就是椎體原始骨化中心缺血壞死，又叫扁平椎。好發(fā)于2-15歲，下胸段單個(gè)椎體。背疼，活動(dòng)受限。第36頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三椎體一次化骨中心缺血壞死X線表現(xiàn)：

椎體變扁、密度增高，椎間隙正常。第37頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三椎體變扁，增白第38頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三椎體骺板缺血壞死臨床：

好發(fā)于青年10-18歲，胸腰段好發(fā)，常多個(gè)椎體受累。背疼，背馱，休息后緩解。第39頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三椎體骺板缺血壞死X線表現(xiàn)：脊柱胸段圓駝狀后突；椎體楔形變；二次化骨中心密度增高、輪廓不整；椎體上下終板見許莫氏結(jié)節(jié)；

注意與椎體結(jié)核鑒別第40頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三二次化骨中心增白、變形第41頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三后突、許莫氏結(jié)節(jié)、增白第42頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三剝脫性骨軟骨炎

為關(guān)節(jié)軟骨下局限性缺血壞死，壞死骨片與相連的關(guān)節(jié)軟骨一起分離脫落。臨床：青年多見，好發(fā)于股骨髁，股骨頭、距骨、髕骨亦可見。單側(cè)發(fā)病，局部疼痛，活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)絞痛。第43頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三剝脫性骨軟骨炎X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)軟骨下卵圓形致密骨片，骨片周圍為環(huán)形透光帶，透光帶周圍骨質(zhì)增白。脫落后可形成關(guān)節(jié)游離體；

第44頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三剝脫前：高密度骨塊周圍環(huán)狀透光區(qū)，外圍骨質(zhì)硬化第45頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三關(guān)節(jié)游離體第46頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三骨梗死

血供不足引起的彌漫性灶性骨質(zhì)壞死。病因：貧血，減壓病，局部血管栓塞。臨床癥狀：急性者關(guān)節(jié)肌肉劇烈疼痛；慢