老年人常見癥狀與護理

關(guān)于老年人常見癥狀與護理第1頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三第2頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三老年人常見癥狀與護理--跌倒(fall)

老年人最常見的意外事故每年65歲的老年人有1/3發(fā)生跌倒死亡率約占25%

在美國老年人死亡原因是第6位第3頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三老年人常見癥狀與護理--跌倒(fall)跌倒是指無論可否避免，在平地行走或從稍高處摔倒在地并造成傷害。跌倒是一種現(xiàn)象而不是診斷，可發(fā)生在任何年齡段。研究和預(yù)防老年人的跌倒問題是老年護理學(xué)的重要內(nèi)容。第4頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三

老年人常見癥狀與護理--跌倒(fall)跌倒對老年人的影響：1、骨折、扭傷、軟組織傷、腦挫傷、腦膜出血、關(guān)節(jié)移位2、有以上情況導(dǎo)致的下肢血栓、壓瘡、墜積性肺炎等3、心理影響4、經(jīng)濟影響第5頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三第6頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三老年人常見癥狀與護理--跌倒(fall)跌倒發(fā)生的原因

（一）內(nèi)在因素（主體因素）視力障礙：步態(tài)改變：肌肉控制力下降：感覺功能下降反應(yīng)遲鈍第7頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三老年人常見癥狀與護理--跌倒(fall)神經(jīng)功能受損:癡呆、金森病、中風(fēng)心肺疾病：心衰、呼衰、心律失常骨骼系統(tǒng)疾?。汗琴|(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)病其他：營養(yǎng)不良、美尼爾癥藥物第8頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三老年人常見癥狀與護理--跌倒(fall)引起跌倒危險的藥物降低警覺或抑制中樞性作用 止痛藥（特別是阿片類藥）

抗抑郁藥

減少大腦血液灌注量 血管擴張劑心律失常藥利尿劑引起直接前庭中毒 氨基糖甙類藥大劑量袢利尿劑導(dǎo)致椎體外綜合征 吩噻嗪第9頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三老年人常見癥狀與護理--跌倒(fall)（二）外在因素（環(huán)境因素）地面通道照明樓梯、扶手被約束睡床、座椅衣服、鞋子第10頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三老年人常見癥狀與護理--跌倒(fall)環(huán)境因素與大部分跌倒有關(guān)，發(fā)生在戶外和家中的跌倒各占一半；戶外的環(huán)境危險因素對能獨自活動者危險更大，戶外活動的安全是他們主要應(yīng)注意的問題；居家環(huán)境中跌倒的危險與是否能獨自活動有關(guān)，對不能獨自活動著來說，居家安全是預(yù)防跌倒的關(guān)鍵。第11頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三老年人常見癥狀與護理--跌倒(fall)護理評估一、一般情況1、了解當(dāng)時跌倒的環(huán)境：何時何地、干什么？地面、燈光、障礙物？2、跌倒前是否出現(xiàn)：頭痛、頭暈、胸悶？口齒不清、打哈欠？3、用藥情況？第12頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三老年人常見癥狀與護理--跌倒(fall)護理評估

二、身體狀況

三、輔助檢查：X線、CT、視力、血壓、血糖等四、心理-社會狀況頭部檢查胸腹部的檢查四肢及皮膚的檢查重點檢查著地的部位第13頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三老年人常見癥狀與護理--跌倒(fall)護理診斷1、外傷的危險與跌倒有關(guān)2、恐懼與害怕再跌倒有關(guān)3、疼痛與跌倒后的組織損傷有關(guān)4、知識的缺乏5、潛在并發(fā)癥與跌倒受傷后長期臥床有關(guān)

第14頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三老年人常見癥狀與護理--跌倒(fall)

護理措施預(yù)防措施跌倒后處理針對內(nèi)因的預(yù)防措施針對外因的預(yù)防措施第15頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三老年人常見癥狀與護理--跌倒(fall)針對內(nèi)因的預(yù)防措施1、組織灌注不足所致的跌倒：要幫助老年人分析可能的危險因素和發(fā)病的前驅(qū)癥狀，掌握發(fā)病規(guī)律，有效的控制血糖、血壓，防止低血糖的發(fā)生。老年人一旦出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)馬上就近坐下或扶其上床休息，改變體位動作緩慢，改變體位后先休息1-2分鐘。第16頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三老年人常見癥狀與護理--跌倒(fall)平衡功能差所致的跌倒助步器能提供良好的側(cè)向穩(wěn)定性，因此，借助合適的助步器能部分降低跌倒的危險。住院老人為預(yù)防跌倒，除上述措施外，在其床尾和護理病歷上作醒目的標(biāo)記，建立跌倒預(yù)防記錄單。第17頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三第18頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三第19頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三第20頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三老年人常見癥狀與護理--跌倒(fall)藥物因素引起的跌倒：對服用增加跌倒危險的藥物老年人應(yīng)減少用藥的劑量和品種。睡前床旁放置便器。意識障礙的老年人床前要設(shè)床檔。有視力損害者要及時的糾正患骨關(guān)節(jié)炎老人可采取止痛和物理治療。第21頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三老年人常見癥狀與護理--跌倒(fall)感知覺功能障礙（視、聽覺減退）所致的跌倒：居室照明應(yīng)充足，外出活動最好在白天進行指導(dǎo)老年人使用助聽器。每半年至一年接受一次視、聽力檢查。

第22頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三第23頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三老年人常見癥狀與護理--跌倒(fall)肌肉力量減退所致的跌倒：老年人持之以恒的鍛煉，增強肌肉的力量、柔韌性、協(xié)調(diào)性、平衡能力、靈活性。適宜于老年人的運動形式有：慢跑、游泳、太極拳、園藝和靜力活動。鍛煉髂腰肌。第24頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三老年人常見癥狀與護理--跌倒(fall)針對外因的預(yù)防措施1、合理的環(huán)境及設(shè)施：符合老年人生活習(xí)慣、活動范圍光線充足，地面平整，衛(wèi)生間夜間開燈，座便器高度，浴室扶手、防滑墊，床的大小高度2、注意起居活動：下蹲、坐起、臥位起床或準(zhǔn)備行走前3、穿著合適的衣服、鞋襪第25頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三老年人常見癥狀與護理--跌倒(fall)

護理措施跌倒后處理自我處置與救助健康指導(dǎo)心理指導(dǎo)第26頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三跌倒后處理當(dāng)發(fā)現(xiàn)老年人跌倒后，要詢問并仔細檢查全身情況確定有無損傷及損傷的嚴(yán)重程度，檢測生命體征、觀察神志根據(jù)情況采取扶、抬等救助方法（不急扶、體位、120）教會跌倒后自救的方法，避免跌倒后長躺第27頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三第28頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三小結(jié)：掌握跌倒的內(nèi)外原因掌握針對內(nèi)因的預(yù)防措施、以及跌倒后的處理第29頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三

休息一下！第30頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三老年人常見癥狀與護理——疼痛第31頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三疼痛是繼心率、呼吸、血壓、體溫后的第五大生命體征。從倫理及人道主義的角度而言，“緩解疼痛是基本人權(quán)（painreliefisabasichumanright）”。認識疼痛疼痛必須被看作是一種疾病…而作為醫(yī)生的首要職責(zé)是行動—勇敢的行為—與疾病作斗爭__1995年，美國疼痛協(xié)會主席James,Campbell 第32頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三老年人常見癥狀與護理疼痛（pain)由感覺刺激而引起的一種生理、心理反應(yīng)及情感上不愉快的經(jīng)歷。是老年人中最為常見的癥狀之一，疼痛主要來自四肢關(guān)節(jié)、背部、頸部疼痛、頭痛等慢性病引起的疼痛

第33頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三

疼痛的特點1、持續(xù)性疼痛2、骨骼肌疼痛發(fā)生率高3、功能障礙和生活行為受限4、抑郁、焦慮、睡眠障礙、行走困難、康復(fù)緩慢第34頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三老年人常見癥狀與護理——疼痛疼痛的原因1、機械性、化學(xué)性、物理性2、病理改變：各種疾病及老化3、心理因素：情緒不佳、悲痛、恐懼、疲勞、失眠第35頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三疼痛的分類-1依疼痛持續(xù)時間分類急性疼痛短期存在，持續(xù)時間1個月內(nèi)有明確的原因，如骨折、手術(shù)有自主神經(jīng)癥狀，心跳加快、出汗是疾病的一個癥狀，對患者有保護作用，提醒患者尋求醫(yī)療幫助第36頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三疼痛的分類-1依疼痛持續(xù)時間分類慢性疼痛起病慢，持續(xù)3個月或以上多數(shù)慢性病有關(guān)，無自主神經(jīng)癥狀，伴有心理障礙、抑郁的比較多目前被認為是一種疾病第37頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三疼痛的分類-2依疼痛發(fā)生部位分類內(nèi)臟性疼痛鈍性、絞榨樣疼痛，定位不準(zhǔn)確軀體性疼痛定位明確，刀割樣、針刺樣疼痛常見骨痛和軟組織疼痛神經(jīng)病理性疼痛自發(fā)的、燒灼樣、觸電樣疼痛第38頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三護理評估（一）健康史1、明確疼痛部位、性質(zhì)、時間、強度，目前使用的藥物。2、疼痛的類型3、目前存在疾病與疼痛癥狀間的關(guān)系4、影響正確評估的因素科學(xué)評估疼痛是規(guī)范化治療的關(guān)鍵第39頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三病人方面影響疼痛正確評估的因素

擔(dān)心藥物的副作用，便秘、成癮對疼痛的認識不足認知功能改變而不能正確表達醫(yī)務(wù)人員方面缺乏疼痛診療常識對疼痛控制缺乏認識擔(dān)心藥物的副作用—抑制呼吸不能正確判斷老年人對疼痛的個體反應(yīng)痛覺敏感度下降第40頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三

護理評估（二）身體情況運動系統(tǒng)檢查脊柱、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱及韌帶是否受到損傷或病變。對觸痛敏感區(qū)域、腫脹和炎癥的觸診、相應(yīng)關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)和直腿抬高試驗使疼痛再現(xiàn)以幫助明確原因。神經(jīng)系統(tǒng)檢查尋找運動、感覺、自主神經(jīng)功能障礙和神經(jīng)損傷的體征。

第41頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三護理評估（三）輔助檢查--疼痛評估方法視覺模擬疼痛量表口述描繪評分面部表情量表疼痛日記評分法情緒評分第42頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三疼痛評估方法視覺模擬疼痛量表（VAS）直線0端代表無痛，10端代表最嚴(yán)重疼痛臨床評定以“0～2”分為“優(yōu)”，“3～5分為“良”，“6～8”分為“可”，“>8”分為“差”。

第43頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三疼痛評估方法口述描繪評分該方法是采用形容詞來描述疼痛的強度。0=沒有疼痛。1=輕度疼痛。2=引起煩惱的疼痛。3=重度的疼痛。4=可怕的疼痛。5=極度疼痛。第44頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三疼痛評估方法面部表情量表該方法用6種面部表情從微笑至悲傷至哭泣來表達疼痛程度。此法適合任何年齡，沒有特定的文化背景或性別要求，易于掌握。急性疼痛、老人、小兒、表達能力喪失者特別適用。第45頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三疼痛評估方法面部表情量表0、非常愉快，無疼痛。1、有一點疼痛。2、輕微疼痛。3、疼痛較明顯。4、疼痛較嚴(yán)重。5、劇烈疼，但不一定哭泣。第46頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三疼痛評估方法疼痛日記評分法由病人、家屬或護士記錄每天各時間段(每4h或2h，或1h或0.5h)與疼痛有關(guān)的活動，其活動方式為坐位、行走、臥位。在疼痛日記表內(nèi)注明某時間段內(nèi)某種活動方式，使用的藥物名稱和劑量。疼痛強度用0～10的數(shù)字量級來表示，睡眠過程按無疼痛記分(0分)。第47頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三疼痛評估方法此方法具有①比較真實可靠。②便于比較療法，方法簡單。③便于發(fā)現(xiàn)病人的行為與疼痛，疼痛與藥物用量之間的關(guān)系等特點

第48頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三疼痛評估方法一般情況下，對一個病人的疼痛判定應(yīng)始終使用同一個量表疼痛是一個變化的過程，在評估病人某一階段的疼痛狀況時，應(yīng)記錄病人在這一時段的平均疼痛程度，最重的疼痛程度、最輕的疼痛程度。第49頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三疼痛評估方法情緒評分(Emotionalscale，ES尺)“0”分端為“最佳情緒”。“10”分端為“最差情緒”。臨床以“0～2”分為“優(yōu)”：病人情緒良好，面容安靜，應(yīng)答自如；“3～5”分為“良”：情緒一般，安靜，面容淡漠，指令回答；“5～8”分為“可”：情緒焦慮或抑郁，輕度痛苦面容，勉強應(yīng)答；“>8”分為“差”：痛苦面容，呻吟不止，強迫體位，無法應(yīng)答。第50頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三護理評估心理-社會狀況

抑郁、焦慮、社會適應(yīng)能力下降的老人常伴有疼痛。慢性疾病、喪失親人給老年人帶來非特異性的痛苦感覺，尤其在部分老年女性。第51頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三老年人常見癥狀與護理—疼痛護理診斷1、急慢性疼痛與組織損傷和反射性肌肉痙攣有關(guān)2、抑郁和焦慮與長期慢性疼痛而對治療信心降低有關(guān)3、睡眠形態(tài)紊亂繼發(fā)于疼痛4、活動無耐力與疼痛使身體無法活動有關(guān)5、知識缺乏第52頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三老年人常見癥狀與護理—疼痛護理措施（一）

藥物護理非藥物護理藥物止痛冷熱療法、按摩、放松療法、音樂療法運動鍛煉心理護理，仔細傾聽病人的主訴（二）健康指導(dǎo)第53頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三護理措施—用藥護理治療最好使用長效緩釋劑。第54頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三止痛藥分類止痛藥非甾體類抗炎藥中樞類鎮(zhèn)痛藥麻醉性止痛藥布洛芬塞來昔布曲馬多嗎啡杜冷丁中藥復(fù)方止痛藥山莨菪堿第55頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三護理措施—用藥護理（1）非甾體類抗炎藥(NSAID)適用于短期治療炎性關(guān)節(jié)疾病（痛風(fēng)）和急性風(fēng)濕性疾?。L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）的主要藥物，也是腫瘤的早期和輔助止痛藥物。該類藥物有天花板效應(yīng)（即在達到最高極限時，劑量增大并不提高止痛效果）。副作用：胃腸道反應(yīng)、出血等第56頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三護理措施—用藥護理（2）阿片類鎮(zhèn)痛作用強無器官毒性無封頂效應(yīng)

適用于急性疼痛、惡性腫瘤引起的疼痛，對神經(jīng)病理性疼痛效果差老年人使用其半衰期長于年輕人，止痛效果好，但老年人常因間歇性給藥，而造成疼痛復(fù)發(fā)。

第57頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)惡心、嘔吐便秘：常見，可能持續(xù)存在于阿片類藥治療期鎮(zhèn)靜、呼吸抑制成癮性

第58頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三護理措施—用藥護理(3)抗抑郁藥：灼痛、麻木痛、神經(jīng)病理性疼痛有效，改善睡眠，對嚴(yán)重心臟病、青光眼、前列腺肥大的病人禁用(4)其它

曲馬多主要用于急性疼痛和手術(shù)后疼痛(5)外用藥:辣椒素用于骨骼肌疼痛、神經(jīng)病理性疼痛。芬太尼貼用于腫瘤性疼痛第59頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三護理措施—用藥護理非藥物止痛：藥物治療的輔助措施冷熱療法按摩理療針灸音樂第60頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三護理措施—運動鍛煉運動鍛煉：緩解慢性疼痛促進舒適：幫助病人取得正確的姿勢、體位等第61頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三護理措施—心理護理心理護理：尊重病人的感受，介紹有關(guān)知識，分散注意力（聽音樂、深呼吸、意念想象）第62頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三護理措施—健康教育健康教育：用藥知識使用常用的疼痛評價方法和工具第63頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三小結(jié)：掌握疼痛的概念掌握藥物止痛的效果及副作用熟悉幾種評定老年人疼痛的量表第64頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三老年人常見癥狀與護理—便秘

第65頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三老年人常見癥狀與護理—便秘

便秘：是指排便困難、排便次數(shù)減少（每周少于3次）且糞便干硬，便后無舒暢感。是老年人常見的癥狀，占老年人群的1/3主要并發(fā)癥是：糞便嵌塞第66頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三老年人常見癥狀與護理—便秘便秘的原因功能性（原發(fā)性）飲食與排便習(xí)慣不良情緒緊張，環(huán)境改變長期臥床，使用便盆藥物副作用器質(zhì)性（繼發(fā)性）胃腸道梗阻或蠕動異常內(nèi)分泌疾?。杭诇p神經(jīng)系統(tǒng)疾?。杭顾璨∽兊热硇约膊。耗[瘤消耗等第67頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三便秘對老年人的影響

腹部不適，頭暈，腹脹，乏力焦慮，坐臥不安誘發(fā)心腦血管意外直腸脫垂糞便嵌塞導(dǎo)致腸梗阻、腸潰瘍溢出性大便失禁：腸液從嵌塞大便間隙溢出耗資巨大第68頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三

便秘_護理評估1、健康史：排便習(xí)慣，便秘開始時間飲食習(xí)慣，飲水量，活動量癥狀各系統(tǒng)導(dǎo)致便秘的疾病用藥情況心理狀態(tài)

第69頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三便秘_護理評估2、身體狀況3、輔助檢查第70頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三常見護理診斷/問題1.便秘與腸蠕動減少有關(guān)、繼發(fā)于飲食中纖維素過少、水分不足、不能活動或缺乏鍛煉、排便感覺降低、排便相關(guān)肌力減弱、精神抑郁、缺乏排便時的獨處環(huán)境等。2.便秘與藥物的副作用有關(guān)。第71頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三便秘_護理措施（一）飲食與行為調(diào)整1、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)(2000-2500ml)2、調(diào)整行為（30-60分鐘）3、提供適當(dāng)?shù)沫h(huán)境（私密性，充分排便時間）4、限制富含纖維素食品對功能損傷和不活動的老年人第72頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三便秘_護理措施5、重建正常的排便習(xí)慣（固定時間）6、熱水泡腳，按摩足底7、腹部自我按摩8、意想

第73頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三便秘_護理措施9、開塞露通便或人工取便、灌腸第74頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三便秘_護理措施（二）藥物調(diào)整用藥原則一般不宜經(jīng)常使用。少用刺激性強的瀉藥?？诜a藥對直腸下糞塊堵塞者無效，需灌腸治療。伴有腹痛者診斷未明前，不可濫用瀉藥。第75頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三便秘_護理措施口服瀉藥的護理措施蜂蜜：2030ml，溫開水溶，清晨空腹飲用。甘油、石蠟油或香油：10～20ml，每晚睡前服。長期使用影響脂溶性維生素的吸收。番瀉葉：3～5g，每晚沸水泡汁服。僅作用于結(jié)腸或遠端回腸，服后8～10h起效。第76頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三酚酞（果導(dǎo)）：0.1g，每晚睡前服。服藥后4～8h排出軟便。一次給藥可維持3-4日。西沙比利：胃腸動力藥，用于與運動功能失調(diào)有關(guān)的假性腸梗阻導(dǎo)致的推進性蠕動不足及慢性便秘患者的長期治療。每日15-40mg，分2次服，早餐前及睡前服。1周可改善癥狀，嚴(yán)重者2-3月可達理想治療效果。第77頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三便秘_護理措施健康指導(dǎo)選用有助于通便潤腸的食物重建良好的排便習(xí)慣保證良好的排便環(huán)境通便藥物使用指導(dǎo)避免藥物副作用性便秘第78頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三老年人常見癥狀與護理—大便失禁大便失禁是指糞便隨時呈液態(tài)流出，自己不能控制。第79頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三大便失禁常同時伴隨便秘和尿失禁發(fā)生。多見于65歲以上的老年人，女性多于男性，多產(chǎn)的老年婦女發(fā)生率最高。這是一種會傷害自尊的身體功能減退現(xiàn)象，常造成老年人焦慮、懼怕、尷尬，嚴(yán)重影響他們的日常生活與社會交往。

第80頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三

常見的護理診斷/問題1、排便失禁與糞便嵌頓或慢性便秘引起的直腸過度擴張有關(guān)。2、自我形象紊亂與大便失禁引起的不良氣味有關(guān)。3、皮膚完整性受損與糞便長期刺激局部皮膚以及缺乏自我照料的能力有關(guān)。

第81頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三第82頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三1、重建良好的排便習(xí)慣2、調(diào)整飲食3、局部護理4、應(yīng)用止瀉劑5、針灸6、生物反饋治療7、健康指導(dǎo)（1）盆底肌鍛煉（2）自我評價第83頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三老年人常見癥狀與護理—尿失禁老年人第84頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三什么是尿失禁?有不自主的漏尿情形，且會造成衛(wèi)生或社交上的困擾者可稱之。國際尿控制醫(yī)學(xué)會尿液不受主觀控制而自尿道口溢出或流出

——尿失禁第85頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三尿失禁常見嗎發(fā)生率隨著年齡的增加而上升女性較男性容易發(fā)生問題、生理老化、外傷男性尿失禁更多是由疾病引起居住在社區(qū)的老年人約有15%有此問題若是單看老年女性，盛行率卻高達30%第86頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三尿失禁的后果泌尿道感染蜂窩組織炎跌倒并骨折失眠社交能力的喪失憂郁癥嚴(yán)重影響生活品質(zhì)照顧者負擔(dān)增加第87頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三尿失禁—護理評估第88頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三尿失禁的危險因子年紀(jì)長者更年期或停經(jīng)以后的婦女多產(chǎn)或產(chǎn)雙胞胎者或生產(chǎn)時用力不當(dāng)、有做過骨盆腔手術(shù),如子宮除切除者，有陰道手術(shù)史肥胖長期有呼吸道疾病,如氣喘、咳嗽、便秘，有心衰患者腦部或脊髓神經(jīng)受損,如中風(fēng)、行脊髓手術(shù)者患有便秘者行動不便者嗜酒和服藥環(huán)境缺乏私密性第89頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三尿失禁有幾種？主要有： 壓力性尿失禁：一咳嗽，大笑等腹部有壓力時，尿液就漏出，多見于中老年女性盆底肌肉松弛。急迫性尿失禁：在膀胱充盈量較少的情況下，即出現(xiàn)尿意。第90頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三尿失禁有幾種？充溢性尿失禁：膀胱不能完全排空，存有大量殘余尿，導(dǎo)致尿液不自主溢出。見于前列腺增生、糞便嵌頓暫時性尿失禁使用某些藥物、行動不便、便秘等混合性尿失禁：老年人的尿失禁往往數(shù)種類型同時存在。第91頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三身體狀況直腸指診女性外生殖器檢查尿道壓力測試尿墊實驗第92頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三輔助檢查尿常規(guī)尿培養(yǎng)肝腎功能的檢查第93頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三護理診斷1、壓力性尿失禁與雌激素不足導(dǎo)致的骨盆肌和支持結(jié)構(gòu)退行性改變、前列腺切除術(shù)累及尿道遠側(cè)括約肌、肥胖等因素有關(guān)。2、急迫性尿失禁與膀胱容量下降有關(guān)第94頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三護理診斷3、反射性尿失禁與脊髓損傷、腫瘤或感染引起反射弧水平以上的沖動的傳輸障礙有關(guān)。4、有皮膚完整性受損的危險與自理能力下降有關(guān)5、社交障礙與異味引起的窘迫、尿頻、不適有關(guān)第95頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三尿失禁是否無藥可醫(yī)?第96頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三老了嗎，自然會憋不住小便，就認命吧！嘆一口氣，七十五歲的黃先生發(fā)現(xiàn)他又憋不住尿，褲子又濕了。真的人老了，就一定會尿失禁，醫(yī)不好，認命嗎？答案是否定的，人老了，可能會滴答滴，鎖不住，而尿失禁，經(jīng)過過適當(dāng)處理，絕對可以還我青春不漏。第97頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三發(fā)現(xiàn)有尿失禁的問題怎么辦？積極就醫(yī)進行必要的診斷配合醫(yī)生進行治療進行必要的鍛煉，提高治愈的效果第98頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三尿失禁護理措施1、心理支持2、行為治療3、物理治療4、保持皮膚清潔衛(wèi)生膀胱行為訓(xùn)練盆底肌訓(xùn)練提示排尿法間歇性導(dǎo)尿法第99頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三行為治療盆底肌訓(xùn)練：對輕度壓力性尿失禁，且認知功能良好的年輕老年人有效，堅持6個月以上的效果較好。對中、重度且高齡壓力性尿失禁、急迫性尿失禁均有一定的療效。第100頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三骨盆底肌肉(凱格爾)運動

在1948年婦產(chǎn)科醫(yī)師阿諾、凱格爾提出。平躺、坐或站姿。放松腿、臀、腹部之肌肉。想像要忍住解大便而夾緊肛門周圍的肌肉。每次解小便時，中間試忍住暫停，等數(shù)秒再解完。緊縮肌肉時須維持持10秒后再放松10秒，每次要連續(xù)做二十遍，每天至少做三次。持續(xù)約三至六個星期后，才可能出現(xiàn)效果。第101頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三

行為治療

膀胱行為治療：適用于急迫性尿失禁，且認知功能良好的老年人?？筛鶕?jù)記錄來調(diào)整排尿的間隔時間，如憋尿超過3分鐘會出現(xiàn)尿失禁，則每2小時排尿1次。期間出現(xiàn)的尿急可通過收縮肛門，兩腿交叉的方法來控制，然后逐步延長間隔時間。第102頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三提示排尿法：對認知障礙的老年人，可根據(jù)其排尿情況，制定排尿計劃，定時提醒，幫助養(yǎng)成規(guī)律性排尿，同時要改善老年人的如廁條件。間歇性導(dǎo)尿：適用于殘余尿量過多或無法自行解出小便的女病人，間隔時間為4小時一次行為治療第103頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三尿失禁護理措施5、藥物治療雌激素+a受體拮抗劑（壓力性尿失禁）6、外引流7、失禁護墊8、積極祛除誘發(fā)因素9、手術(shù)治療的護理第104頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三尿失禁—健康指導(dǎo)（1）骨盆底肌練習(xí)（2）調(diào)整飲水時間，品種、量（2000-2500ml）睡前限制飲水、有利尿作用的飲料（3）提供良好的入廁環(huán)境第105頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三小結(jié)掌握便秘、尿失禁的護理措施熟悉引起尿失禁的常用藥物、尿失禁的類型便秘、尿失禁的護理診斷第106頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三感覺異常聽力障礙第107頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三感覺異常聽力障礙老年性聾：是指隨著年齡的增加，雙耳聽力進行性下降，高頻音的聽覺困難和語言分辨能力差的感應(yīng)性耳聾。第108頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三護理評估

健康評估疾病影響飲食與血脂代謝狀況用藥情況不良嗜好習(xí)慣接觸噪音的歷史老年人有無中耳炎病史、有無耳鳴情況第109頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三護理評估身體狀況中耳及外耳道檢查聽力檢檢檢查兩側(cè)耳朵聽力是否一致，如有差異先對聽力較好的耳朵進行測試。測試者先用耳塞塞住聽力較差側(cè)耳朵，站在離老年人約50cm處對另一耳朵小聲發(fā)出兩音節(jié)的數(shù)字，讓老年人復(fù)述。但測試者的臉不能面對老年人的眼睛聽力學(xué)測試第110頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三

聽力下降，嚴(yán)重影響老年人的正常交流，導(dǎo)致老年人性情急躁、抑郁寡歡

或產(chǎn)生與世隔絕感或孤獨感，對生活

失去信心，嚴(yán)重損害老年人身心健康。

心理——社會狀況第111頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三二、護理診斷1、感知改變：聽力下降與聽覺器官退行性病變有關(guān)2、社會隔離：與聽力下降有關(guān)3、自我保護能力受損：與聽力下降有關(guān)第112頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三建立健康的生活方式飲食清淡以減少外源性脂肪的攝入，保證維生素C攝入。堅持體育鍛煉避免過度勞累和緊張情緒，戒煙。護理措施第113頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三創(chuàng)造有助于交流的環(huán)境和方式給電話聽筒加增音裝置，門鈴與室內(nèi)燈相連接，使老年人應(yīng)門方便。幫助把需要解釋和說明的事記錄下來。指導(dǎo)與老年人最親密者多與老年人交談交談最好在安靜的環(huán)境中進行，交談前先正面進入老年人的視線，輕拍老年人以引起注意。說話要清楚且慢，使用短句表達意思。護理措施第114頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三定期作聽力檢查與對應(yīng)治療目前尚無有效的手段治愈老年性耳聾，只有通過擴張血管、改善血循環(huán)、調(diào)節(jié)營養(yǎng)神經(jīng)的藥物減緩老年性耳聾的進展。定期檢查，老年人耳聾不一定自己感覺得到。聽力損失在60dB左右，佩戴助聽器效果最好。護理措施第115頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三選擇佩戴助聽器指導(dǎo)經(jīng)專業(yè)人員測試后，根據(jù)老年人的要求和經(jīng)濟情況選擇佩戴合適的助聽器：盒式助聽器眼鏡式助聽器耳背式助聽器耳內(nèi)助聽器護理措施第116頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三健康指導(dǎo)積極治療相關(guān)的慢性?。褐笇?dǎo)老年人早期、積極治療慢性疾?。喝绺哐獕?、冠心病、動脈硬化、高脂血癥、糖尿病，減緩對血管的損傷。避免服用耳毒性的藥物，在必須使用時，用的劑量一定要小，時間不可過長，并觀察藥物的副反應(yīng)。避免噪音刺激：日常生活和外出應(yīng)注意加強個人防護，盡量注意避免噪音大的環(huán)境或場所，避免長期噪音刺激。第117頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三小結(jié)：掌握老年性聾的護理措施第118頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三思考題：單選關(guān)于跌倒的危險因素不包括A.夜尿，每晚大于兩次B.多數(shù)發(fā)生在室外C.定向不良或癡呆D.居住環(huán)境的改變E.高的老年抑郁數(shù)值溫和的口服瀉藥多在服后6～10h發(fā)揮作用，晨起后排便，故宜在____服用A.早晨8～9點B.上午10～11點C.中午12點～下午2點D.下午4～6點E.晚上8～9點關(guān)于老年人的疼痛，正確的是A.疼痛域值下降B.急性疼痛多見C.骨關(guān)節(jié)病引起多見D.以急性病多見E.準(zhǔn)確表達自身疼痛用視覺模擬疼痛量表評估疼痛，____為良A.2分B.4分C.6分D.8分E.10分第119頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三老年女性常會在咳嗽或打噴嚏時發(fā)生哪種尿失禁()

A.壓力性尿失禁

B.反射性尿失禁

C.急迫性尿失禁

D.功能性尿失禁

E.完全性尿失禁

第120頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三在對男性尿失禁老人作評估時，需要詢問有無A.老年性癡呆B.陰道手術(shù)史C.腦卒中D.脊髓疾患E.前列腺肥大第121頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三多選題有關(guān)跌倒后的處置，正確的是A.觀察神志B.檢測生命體征C.撥打急救電話D.趕快扶起老人E.對受傷部位做重點檢查第122頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三老年人疼痛的常見部位有A.四肢關(guān)節(jié)B.背部、頸部C.胸部D.頭部E.腹部第123頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三現(xiàn)已明確引起和誘發(fā)老人跌倒的因素有A.定向不良或癡呆B.夜尿每晚大于兩次C.服用四環(huán)素類藥物D.居住環(huán)境的改變E.高的老年抑郁數(shù)值第124頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三

張某，男，70歲。家人反應(yīng)老人近期說話習(xí)慣明顯變化，傾向于大聲說話，經(jīng)常要求家人重復(fù)講過的話。家人認為老人是年老引起的聽力下降，聽說助聽器可以提高聽力，想給老人也購買一個助聽器，于是向你咨詢有關(guān)助聽器的問題。

請問：作為護理人員應(yīng)給予家屬及老人哪些方面的健康指導(dǎo)？案例分析第125頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三姚老伯，65歲，喪偶，子女均在國外。文化程度：大學(xué)。去年退休。退休前為一家雜志社的編輯。除外出購物，不愛活動。白天大部分時間在家看書報或電視節(jié)目。喜歡吃肉，不愛吃蔬菜，嗜辣。最近一次體檢是在一個月前。檢查結(jié)果顯示，除血脂偏高外，無其他異常。最近一段時間自覺排便困難，每周排便2～3次，大便干結(jié)，自己曾到藥房購買酚酞片服用，但自覺效果不佳，食欲略有下降，故前來就診。第126頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三問題：1.根據(jù)現(xiàn)有資料，考慮老人出現(xiàn)了什么問題？其原因是什么？2.應(yīng)該如何幫助其糾正？第127頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三視覺障礙謝謝第128頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三第129頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三第130頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三第131頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三第132頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三

三、計劃與實施治療和護理的總體目標(biāo)是老年人能避免聽力減退的因素，減緩聽力退化的速度，適應(yīng)聽力減退的生活，能夠進行有效的溝通。具體措施如下：第133頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三護理措施1、溝通技巧：（1）評估聽力；（2）指導(dǎo)家屬與老年人正確溝通：首先環(huán)境安靜；交談時說話吐字清楚且速度緩慢；對老年人不理解的語言，應(yīng)給與解釋而不是簡單重復(fù)原話；多用眼神或身體語言交流；適度使用觸摸傳遞信息。第134頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三

2、心理護理

3、佩戴合適的助聽器

4、健康指導(dǎo)

（1）老年性聾的預(yù)防：避免噪聲環(huán)境及耳毒性藥物的影響；積極治療和預(yù)防某些老年性全身性疾?。唤虝夏耆擞檬终瓢磯憾浜陀檬持赴磯涵h(huán)揉耳屏；增加適度的鍛煉；可以應(yīng)用一些預(yù)防性用藥，如維生素A、E、B類，銀杏葉制劑等。護理措施第135頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三（2）助聽器的使用①佩戴助聽器的適應(yīng)癥：具有中度或重度感覺神經(jīng)性聾，精神及身體狀況較好，語言分辨率較高的老年人適合佩戴。②佩戴時間及調(diào)整：適應(yīng)過程3-5個月。③對話訓(xùn)練：開始要在安靜環(huán)境下一對一的進行，適應(yīng)后可進入較多人的環(huán)境中進行練習(xí)。

護理措施第136頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三四、護理評價

經(jīng)過治療和護理后，老年人能避免聽力減退的因素，適應(yīng)聽力減退的生活，能夠進行有效的溝通。第137頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三視覺障礙視覺障礙第138頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三

視覺障礙定義：由于先天或后天原因，導(dǎo)致視覺器官的構(gòu)造缺損，或機能出現(xiàn)部分或全部的障礙，但矯正后對事物的辨認仍有困難者第139頁，講稿共151頁，2023年5月2日，星期三臨終關(guān)懷發(fā)展簡史及理念死亡教育臨終老人及家