斜視教學(xué)查房

斜視(xiéshì)護理查房阜陽市人民醫(yī)院(yīyuàn)眼科第一頁，共二十頁。整理課件共同性外斜視(xiéshì)概念(gàiniàn)共同性外斜視（concomitantexotropia）是指一眼眼軸向外偏斜，不能為雙眼融合功能所克服的情況。這種眼位偏斜在所有注視方向偏斜角度都一致。由于兩眼視軸不能平行，在兒童視覺發(fā)育期影響雙眼視功能的正常發(fā)育，在成人則有可能導(dǎo)致雙眼視功能受損或喪失。正常的雙眼視功能是人類應(yīng)該具有，工作生活不可缺少的高級視功能。外斜視往往需要通過手術(shù)進行矯正。手術(shù)時機的選擇則依據(jù)患者(huànzhě)眼位偏斜程度、外斜視類型、年齡、視力、雙眼視功能及全身情況等等因素綜合考慮后決定。第二頁，共二十頁。整理課件分類(fēnlèi)根據(jù)患者兩眼融合狀態(tài)的不同，原發(fā)性外斜視又可以分為：（1）外隱斜：眼軸有偏斜傾向，但是由于兩眼融合能力良好而能夠維持兩眼視軸平行，只有當(dāng)一眼被遮擋(zhēdǎng)（融合機制不能起作用）時才出現(xiàn)眼位向外偏斜，這種情況稱為外隱斜。（2）間歇性外斜視：如果視軸偏斜不能被兩眼融合能力所克服，兩眼視軸不能維持平行即出現(xiàn)了顯斜。如果眼位向外偏斜的情況有時出現(xiàn)有時不出現(xiàn)，即為間歇性外斜視。(3)恒定性外斜視：如果眼位偏斜持續(xù)出現(xiàn)，任何時候眼位都不能正位則稱為恒定性外斜視。第三頁，共二十頁。整理課件臨床表現(xiàn)發(fā)病特點既往認為外斜視較內(nèi)斜視發(fā)病率低，比例約為1:3。女性發(fā)病多于男性(nánxìng)，約占70%。外斜視患者中患屈光不正的比例和類型與非斜視人群類似。大多數(shù)外斜視發(fā)病于生后早期，2歲以內(nèi)。開始可為間歇性外斜，以后逐步發(fā)展為恒定性外斜視。外斜視的發(fā)展過程經(jīng)常表現(xiàn)為越來越頻繁出現(xiàn)的顯斜視以及斜視角逐漸增大，在此過程中，雙眼視功能逐漸受損或喪失。但是，并非所有外斜視都是進展性的，有些間歇性外斜視可以在相當(dāng)長的時期內(nèi)保持穩(wěn)定。第四頁，共二十頁。整理課件癥狀(zhèngzhuàng)和體征外隱斜者常主訴眼疲勞(píláo)、視物模糊、頭痛、復(fù)視、不能長期閱讀。間歇性及恒定性外斜視兒童很少有主訴癥狀，成人患者可以有和外隱斜相同的不適。但是值得注意的是，間歇性外斜視者常常表現(xiàn)為戶外畏光，即戶外陽光下瞇起一只眼睛。這種情況雖然并非間歇性外斜視的特有表現(xiàn)，確是其常見表現(xiàn)，發(fā)生機理尚不明確。此外，個別間歇性外斜視患者訴視物顯小。第五頁，共二十頁。整理課件輔助(fǔzhù)檢查視力檢查外斜視患者視力情況與發(fā)病原因、分類診斷、進一步檢查手段的選擇、手術(shù)時機及術(shù)式選擇都密切相關(guān)，是醫(yī)生應(yīng)該取得的第一手資料。雙眼視功能包括各種遠、近立體視檢查，同視機三級功能檢查，其他知覺適應(yīng)狀態(tài)檢查等。雙眼視功能受損情況是了解(liǎojiě)外斜視程度、手術(shù)時機選擇的重要參考指標(biāo)。屈光狀態(tài)主要是散瞳驗光。散瞳驗光了解矯正視力情況以及屈光不正性質(zhì)和程度也是外斜視診斷治療中必不可少的。需要配戴眼鏡矯正視力的患者，要在配戴合適的眼鏡后再進行視力、眼位及視功能檢查。手術(shù)設(shè)計中，屈光不正類型和程度對醫(yī)生選擇術(shù)眼，手術(shù)量設(shè)計以及手術(shù)效果預(yù)期有一定參考價值。眼前節(jié)及眼底屬于眼科常規(guī)檢查項目，除外眼部器質(zhì)性病變。第六頁，共二十頁。整理課件輔助(fǔzhù)檢查眼位檢查包括角膜映光法，三棱鏡遮蓋法，三棱鏡照影法，同視機法測量等。要同時測量看近（33CM）和看遠（6M）的斜視度和兩眼分別注視的斜視角。視標(biāo)可以是手電、燈光或字母、圖形。眼位檢查對于醫(yī)生觀察確定斜視類型、斜視角大小、各注視方向的斜視度，AC/A比值，以及單眼遮蓋試驗以鑒別類似外展過強型外斜視等都非常重要，對手術(shù)方式和手術(shù)量的確定也十分重要，需要反復(fù)多次進行。有時需要選擇不同的時間段以及在患者的不同狀態(tài)下進行檢查。眼球運動功能用注視目標(biāo)在患者眼前一尺距離遠處移動，觀察患者雙眼及單眼在追隨9個注視方位的眼球運動中，兩眼配偶肌運動是否平滑對稱，能否順利到達各個功能位置，有無功能過強或減弱。是診斷共同性外斜視，除外(chúwài)眼外肌異常的重要檢查方法。第七頁，共二十頁。整理課件治療(zhìliáo)1.非手術(shù)治療治療斜視，首先是針對弱視(ruòshì)，以促使兩眼良好的視力發(fā)育，其次為矯正偏斜的眼位。斜視的治療方法包括：戴眼鏡、戴眼罩遮蓋、正位視訓(xùn)練。戴眼罩是治療斜視所引起的弱視(ruòshì)的主要方法。眼肌手術(shù)則包括放松（減弱）或縮短（增強）一眼或兩眼的眼外肌中的一條或多條肌肉。輕度斜視可戴棱鏡矯治。正位視訓(xùn)練可作為手術(shù)前后的補充。2.手術(shù)治療斜視治療的年齡越小，治療效果越好。斜視手術(shù)不僅為了矯正眼位、改善外觀，更重要的是建立雙眼視功能(gōngnéng)。手術(shù)時機以6～7歲前為最佳。術(shù)后通過雙眼視訓(xùn)練以增強和保持穩(wěn)定的立體視功能(gōngnéng)。第八頁，共二十頁。整理課件病史(bìnɡshǐ)簡介

患者孫俠女年齡：52住院號：144624主訴：發(fā)現(xiàn)右眼視物時向外偏斜50年?，F(xiàn)病史：患者訴發(fā)現(xiàn)右眼視物時向外偏斜50年，并有視力逐漸下降，無復(fù)視及重影，隨年齡增長視物偏斜未見明顯增加，今為求診治來我院就診，門診以“共同性外斜視”收入院。既往史：平素體檢，有手術(shù)史，無藥物過敏史。體查：T:36.6℃P:78次/分R：18次/分BP:113/75mmhg視力：OD:0.1OS:0.8雙眼結(jié)膜不充血，角膜透明，前房清，瞳孔圓，光敏，晶狀體透明，眼底未見明顯(míngxiǎn)異常，眼壓:Tn，眼位：映光左注視右-35°，雙眼運動自如。入院后給予二級護理，普通飲食，局部滴用抗生素眼水，完善各項術(shù)前檢查，于2018.11.21在局麻下行斜視矯正術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后給予一級護理，普通飲食，局部滴用抗生素眼水，現(xiàn)患者神志清、精神可，飲食、睡眠佳，大小便正常，于2018.11.23出院，病史匯報完畢。第九頁，共二十頁。整理課件護理(hùlǐ)診斷及護理(hùlǐ)措施知識缺乏缺乏：斜視相關(guān)防治知識。護理措施:1.向患者及其家屬講解(jiǎngjiě)斜視相關(guān)知識及防治知識2.向患者及其家屬解釋手術(shù)目的及注意事項第十頁，共二十頁。整理課件護理(hùlǐ)診斷及護理(hùlǐ)措施自我形象紊亂與眼位偏斜有關(guān).護理措施：對患者(huànzhě)給予心理支持，鼓勵、引導(dǎo)患者(huànzhě)說出心理感受，分析原因；鼓勵患者(huànzhě)提出有關(guān)疾病與治療方面的問題，給予解釋說明，以減輕患者(huànzhě)及家屬的擔(dān)憂；關(guān)注患者(huànzhě)心理變化，不嘲笑、歧視患者(huànzhě)，創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。第十一頁，共二十頁。整理課件護理診斷(zhěnduàn)及護理措施焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)護理措施：①.經(jīng)常巡視病房，多與患者交談，幫助結(jié)實同病房病變，以便相互關(guān)照②.向患者普及病情治愈病例(bìnglì)，增戰(zhàn)疾病信心③.保持病室清潔安靜，為患者提供良好的休息環(huán)境第十二頁，共二十頁。整理課件護理(hùlǐ)診斷及護理(hùlǐ)措施術(shù)前護理1、按眼科一般術(shù)前護理常規(guī)。2、心理護理：耐心向病人解釋，消除緊張和恐懼心理因素，增強信心，取得病人術(shù)中、術(shù)后配合，提高治療(zhìliáo)效果。3、術(shù)前三天常規(guī)滴用消炎抗菌眼藥水。4、術(shù)前協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜藥物，保證充足睡眠，避免受涼感冒。5、做好個人衛(wèi)生,如洗頭、洗澡、剪指甲等。局麻手術(shù)的患者,術(shù)前少吃些清淡的食物,不要吃油膩的食物,以防術(shù)中牽拉眼肌時,引起反射性惡心、嘔吐。6、術(shù)晨除去飾品,換穿清潔病員服,排空大小便，教會病人避免咳嗽及打噴嚏的方法，以防影響手術(shù)效果。第十三頁，共二十頁。整理課件護理(hùlǐ)診斷及護理(hùlǐ)措施術(shù)后護理1、按眼科一般手術(shù)后護理常規(guī)。2、術(shù)日囑患者安靜臥床休息,盡量少轉(zhuǎn)動眼球,以免影響愈合。3、術(shù)后可進普通(pǔtōng)飲食,忌辛辣等刺激性食物及煙酒,避免用力咀嚼。

4、監(jiān)測生命體征，觀察輔料是否松脫，傷口有無滲血。5、遵醫(yī)囑給予抗生素眼藥水應(yīng)用，指導(dǎo)正確滴眼藥水，講解藥物作用。6、囑患者勿咳嗽或大聲談笑,勿用力大小便，避免揉抓眼睛,保持眼部衛(wèi)生，向病人及家屬說明可能發(fā)生的復(fù)視現(xiàn)象逐漸可消失，協(xié)助患者做好生活護理以防外傷。7、患者若出現(xiàn)惡心、嘔吐時，應(yīng)向患者解釋為手術(shù)牽拉肌肉和麻醉反應(yīng)。嚴(yán)重者遵醫(yī)囑用藥。第十四頁，共二十頁。整理課件護理(hùlǐ)診斷及護理(hùlǐ)措施疼痛：與手術(shù)切割傷有關(guān)護理措施:1.觀察患者疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間及患者所能夠忍受的范圍，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥并觀察療效與副作用2.觀察病人的伴隨癥狀,有無惡心、嘔吐等3.保持環(huán)境安靜舒適,協(xié)助病人取舒適體位4.心理支持鼓勵(gǔlì)病人表達內(nèi)心的感受,并對其感受表示理解,協(xié)助病人精神放松第十五頁，共二十頁。整理課件護理診斷(zhěnduàn)及護理措施潛在并發(fā)癥：出血、感染、復(fù)視、眼位不滿意（欠矯或過矯）等護理措施：①定期測量體溫，預(yù)防感冒，不可用力憋氣或打噴嚏②手術(shù)當(dāng)天(dàngtiān)不可打開眼部輔料，遵醫(yī)囑予抗炎、激素對癥治療，局部滴抗炎眼藥水③多食高維生素、高蛋白食物以加強機體抵抗力④頭高臥位，避免低頭、大笑及眼部用力，注意保護術(shù)眼，不可揉眼碰眼第十六頁，共二十頁。整理課件出院(chūyuàn)宣教1.避免全身感染。2.教會病人及家屬正確點眼藥水的方法。首行家屬或病人將手洗干凈，然后病人取仰臥位，囑其眼睛向上看，家屬或病人左手拇指分開上下瞼，拇指向下輕拉下瞼，右手持眼藥瓶，將眼藥點下穹隆部，囑其輕轉(zhuǎn)眼球后閉目1~2分鐘，用棉球拭去流出的藥液。點眼藥時瓶口距眼瞼1~2厘米，勿觸及睫毛，同時點兩種藥物以上者每種藥間隔3~5分鐘，每次點1~2滴，混懸藥液如氟美童用前要搖勻。

3.注意用眼衛(wèi)生，不要過度用眼、揉眼、避免碰撞，保證充足睡眠。

4.飲食上注意營養(yǎng)攝入要均衡，忌煙酒和辛辣刺激性食物。

5.對有屈光不正的患者，術(shù)后需及時配鏡治療。對于部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的兒童，術(shù)后應(yīng)帶原矯正眼鏡，且盡量不用近距離視力，以免調(diào)節(jié)而至內(nèi)斜視的復(fù)發(fā)。6.根據(jù)需要，術(shù)后2周在門診進行(jìnxíng)功能治療，矯正屈光不正及屈光參差，進行(jìnxíng)弱視、立體視及融合訓(xùn)練。第十七頁，共二十頁。整理課件護理(hùlǐ)目標(biāo)通過我們(wǒmen)的護理措施，護理目標(biāo)已經(jīng)達到：

患者疼痛得到控制，能安靜休息，恢復(fù)自信；能了解疾病等相關(guān)知識；無護理并發(fā)癥發(fā)生護士長總結(jié)(zǒngjié)

通過今天的護理查房，同學(xué)們對斜視患者護理方面需注意的問題都進行了討論；大家對斜視分類、臨床表現(xiàn)及如何護理都有了進一步的認識。通過平時的溝通交流，發(fā)現(xiàn)這個患者及家屬對我們的工作還是非常滿意的，望