應(yīng)激與應(yīng)激相關(guān)障礙匯總

應(yīng)激與應(yīng)激相關(guān)(xiāngguān)障礙

Stress–RelatedDisorder重醫(yī)大附一院心理衛(wèi)生(xīnlǐwèishēnɡ)中心蒙華慶第一頁，共七十八頁。整理課件阿壩州汶川縣城(xiànchéng)第二頁，共七十八頁。整理課件8.0第三頁，共七十八頁。整理課件第四頁，共七十八頁。整理課件第五頁，共七十八頁。整理課件第六頁，共七十八頁。整理課件第七頁，共七十八頁。整理課件概述一、應(yīng)激的概念(gàiniàn)二、應(yīng)激的過程第八頁，共七十八頁。整理課件一、應(yīng)激的概念(gàiniàn)第九頁，共七十八頁。整理課件二、應(yīng)激過程(guòchéng)（一）應(yīng)激源/生活(shēnghuó)事件（二）中介因素

（三）應(yīng)激反應(yīng)（四）反應(yīng)結(jié)局第十頁，共七十八頁。整理課件（一）應(yīng)激源（Stressor）

應(yīng)激源（Stressor）/應(yīng)激性生活事件（Stressfullifeevent）/生活事件(lifeevent）—是指能引起機(jī)體穩(wěn)態(tài)失調(diào)并能喚起適應(yīng)反應(yīng)(fǎnyìng)的環(huán)境事件和情景。包括生理性應(yīng)激源、心理性應(yīng)激源、社會(huì)性應(yīng)激源。第十一頁，共七十八頁。整理課件應(yīng)激源的分類(fēnlèi)-按事件性質(zhì)家庭有關(guān)問題戀愛或訂婚、戀愛失敗、結(jié)婚、懷孕、流產(chǎn)、夫妻矛盾、婆媳矛盾、配偶有外遇、分居、離婚、子女問題、喪偶、家庭經(jīng)濟(jì)困難、家庭成員生病、傷殘、死亡等工作學(xué)習(xí)的問題高考失敗、待業(yè)、無業(yè)、晉升、提級(jí)、降級(jí)、懲罰、學(xué)習(xí)工作中的壓力（學(xué)習(xí)成績(jī)不好）、同學(xué)同事關(guān)系緊張、異地求學(xué)、出國(guó)、離休或退休等。社會(huì)與其它問題好友重病、重傷或死亡、被人誤會(huì)、錯(cuò)怪、誣告、議論、法律糾紛、被拘留、受審、失竊、財(cái)產(chǎn)損失、意外驚嚇、發(fā)生事故、自然災(zāi)害等第十二頁，共七十八頁。整理課件應(yīng)激源的分類-按事件對(duì)個(gè)體(gètǐ)的影響正性生活事件(shìjiàn)/良性刺激(PositiveEvents）負(fù)性生活事件/不良刺激(NegativeEvents）第十三頁，共七十八頁。整理課件（二）中介(zhōngjiè)因素中樞神經(jīng)系統(tǒng)認(rèn)知評(píng)價(jià)應(yīng)對(duì)方式社會(huì)支持人格特征健康狀態(tài)遺傳(yíchuán)素質(zhì)第十四頁，共七十八頁。整理課件中介(zhōngjiè)因素應(yīng)激源中介(zhōngjiè)因素生活事件認(rèn)知(rènzhī)評(píng)價(jià)中樞神經(jīng)系統(tǒng)人格特征應(yīng)對(duì)方式健康狀態(tài)遺傳素質(zhì)社會(huì)支持第十五頁，共七十八頁。整理課件

應(yīng)激反應(yīng)/心身反應(yīng)（PsychosomaticResponse)

—個(gè)體因?yàn)閼?yīng)激源/生活事件所致的心理(xīnlǐ)、生理和行為的變化。

應(yīng)激反應(yīng)心理反應(yīng)（焦慮(jiāolǜ)、抑郁等）

軀體(qūtǐ)反應(yīng)（交感或副交感等）行為變化（自傷、酗酒等）（三）應(yīng)激反應(yīng)第十六頁，共七十八頁。整理課件應(yīng)激的心理(xīnlǐ)反應(yīng)焦慮抑郁恐懼憤怒(fènnù)敵意第十七頁，共七十八頁。整理課件應(yīng)激的生理反應(yīng)呼吸(hūxī)增快脈搏增快出汗肢體/全身顫抖第十八頁，共七十八頁。整理課件應(yīng)激的行為(xíngwéi)反應(yīng)逃避與回避第對(duì)與攻擊退化與依賴固著(ɡùzhe)與僵化吳支濫用第十九頁，共七十八頁。整理課件應(yīng)激的綜合(zōnghé)反應(yīng)心身耗竭創(chuàng)傷(chuāngshāng)后應(yīng)激障礙(PTSD)第二十頁，共七十八頁。整理課件

反應(yīng)結(jié)局不適應(yīng)(shìyìng)適應(yīng)(shìyìng)心身疾病健康(jiànkāng)疾病精神疾病重型精神病神經(jīng)癥癔癥應(yīng)激相關(guān)障礙（四）反應(yīng)結(jié)局第二十一頁，共七十八頁。整理課件二、應(yīng)激過程(guòchéng)應(yīng)激源中介因素應(yīng)激反應(yīng)反應(yīng)結(jié)局(jiéjú)應(yīng)激相互作用系統(tǒng)整合模式圖生活事件認(rèn)知(rènzhī)評(píng)價(jià)中樞神經(jīng)系統(tǒng)人格特征應(yīng)對(duì)方式心身緊張狀態(tài)心理行為反應(yīng)精神疾病健康狀態(tài)遺傳素質(zhì)社會(huì)支持生理反應(yīng)心身疾病適應(yīng)（健康）不適應(yīng)（疾?。┑诙?，共七十八頁。整理課件應(yīng)激相關(guān)障礙

Stress–RelatedDisorder第二十三頁，共七十八頁。整理課件一、應(yīng)激相關(guān)障礙(zhàngài)的概念應(yīng)激相關(guān)障礙（Stress–RelatedDisorder）是指一組在嚴(yán)重或持久的精神創(chuàng)傷下直接引起的精神障礙，其臨床特點(diǎn)和病程經(jīng)過與創(chuàng)傷性體驗(yàn)(tǐyàn)有密切聯(lián)系，并伴有相應(yīng)的情感反應(yīng)，不脫離現(xiàn)實(shí)，容易被人理解。第二十四頁，共七十八頁。整理課件分類CCMD-3、ICD-10、DSM-Ⅳ將其分為(fēnwéi)三大類：急性應(yīng)激障礙(AcuteStressDisorder)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

(Post-traumaticStressDisorderPTSD)適應(yīng)障礙(AdjustmentDisorder)第二十五頁，共七十八頁。整理課件二、急性(jíxìng)應(yīng)激障礙

(AcuteStressDisorder)第二十六頁，共七十八頁。整理課件（一）定義(dìngyì)急性應(yīng)激障礙(AcuteStressDisorder）/急性心因性反應(yīng)—是指以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因，患者(huànzhě)在受刺激之后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)出現(xiàn)的短暫的精神障礙。第二十七頁，共七十八頁。整理課件（二）臨床(línchuánɡ)特點(diǎn)1.強(qiáng)烈的精神應(yīng)激事件2.精神運(yùn)動(dòng)性興奮3.精神運(yùn)動(dòng)性抑制4.其他：意識(shí)障礙、片段(piànduàn)的精神病性癥狀

第二十八頁，共七十八頁。整理課件1.強(qiáng)烈(qiánɡliè)的精神應(yīng)激事件—作為發(fā)病的直接原因第二十九頁，共七十八頁。整理課件變化事件LCU變化事件LCU1.配偶死亡100

2.離婚733.夫婦分居65

4.坐牢635.親密家庭成員喪亡636.個(gè)人受傷或患病53（如火災(zāi)、地震、疾病等）7.結(jié)婚508.被解雇479.復(fù)婚4510.退休45…………….…………….40.飲食習(xí)慣變異1541.休假1342.圣誕節(jié)1243.微小(wēixiǎo)的違法行為(如違章穿馬路)11

生活(shēnghuó)應(yīng)激事件量表(SRRS)

第三十頁，共七十八頁。整理課件

2.精神運(yùn)動(dòng)性興奮表現(xiàn)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定的盲目性,患者激越、喊叫、過度亂動(dòng)或情感(qínggǎn)爆發(fā)，話多，內(nèi)容常常涉及心因與個(gè)人經(jīng)歷。

第三十一頁，共七十八頁。整理課件

3.精神運(yùn)動(dòng)性抑制部分病人可以表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)性抑制，患者情感遲鈍，麻木，行為退縮，少言少語，甚至木僵：表現(xiàn)為表情呆滯，處于茫然狀態(tài)，繼而不動(dòng)不語，呆若木雞，對(duì)外界刺激(cìjī)無相應(yīng)反應(yīng)，呈木僵狀態(tài)，稱為心因性木僵。第三十二頁，共七十八頁。整理課件4.其他：意識(shí)障礙(zhàngài)、片段的精神病性癥狀意識(shí)朦朧狀態(tài)，可出現(xiàn)定向障礙，對(duì)周圍事物不能清晰感知，自言自語，內(nèi)容零亂，表情緊張、恐怖，動(dòng)作雜亂、無目的，或躁動(dòng)不安、沖動(dòng)毀物。事后不能全部回憶，稱為心因性意識(shí)模糊狀態(tài)。第三十三頁，共七十八頁。整理課件（三）診斷(zhěnduàn)

(CCMD-3)

1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)：發(fā)病前突然遭受異乎尋常的應(yīng)激性生活事件，而無其它精神障礙的影響,至少有下列一項(xiàng):(1)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮,行為有一定的盲目性(2）有情感遲鈍的精神運(yùn)動(dòng)性抑制(如反應(yīng)性木僵),可有輕度的意識(shí)障礙。第三十四頁，共七十八頁。整理課件2.嚴(yán)重度標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能嚴(yán)重受損。3.病程標(biāo)準(zhǔn)：受刺激后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)發(fā)病,一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至一周，通常(tōngcháng)在一月內(nèi)緩解。4.排除標(biāo)準(zhǔn)：排除癔癥、器質(zhì)性精神障礙、精神分裂癥、心境障礙。第三十五頁，共七十八頁。整理課件

（五）治療

1、心理治療(xīnlǐzhìliáo)（重要意義）2、藥物治療（對(duì)癥治療）3、環(huán)境治療第三十六頁，共七十八頁。整理課件

—及時(shí)、就近(jiùjìn)、簡(jiǎn)潔、緊扣重點(diǎn)

—緊急事件應(yīng)激晤談

(CISD)

（CriticalIncidentStressDebriefing）

應(yīng)激人群(rénqún)的緊急干預(yù)1.心理治療(xīnlǐzhìliáo)第三十七頁，共七十八頁。整理課件時(shí)間：24至48小時(shí)之內(nèi)是最理想的干預(yù)時(shí)間6周之后(zhīhòu)效果甚微地點(diǎn)：幫助患者盡快脫離應(yīng)激源，改變與創(chuàng)傷有關(guān)的生活環(huán)境。第三十八頁，共七十八頁。整理課件CISD分三部分(bùfen):情感(qínggǎn)渲泄治療師的支持(zhīchí)和安慰

調(diào)動(dòng)資源

第三十九頁，共七十八頁。整理課件CISD

的時(shí)程

全程需3－5小時(shí)(xiǎoshí)隨訪:緊急事件后數(shù)周或數(shù)月進(jìn)行第四十頁，共七十八頁。整理課件二、創(chuàng)傷(chuāngshāng)后應(yīng)激障礙

Post-traumaticStressDisorder（PTSD）第四十一頁，共七十八頁。整理課件（一）定義(dìngyì)

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Post-traumaticStressDisorder,PTSD)/延遲(yánchí)性心因性反應(yīng)—是由于受到異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)（數(shù)日至半年內(nèi)）和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。第四十二頁，共七十八頁。整理課件(二)流行病學(xué)社區(qū)調(diào)查居民終生患病率1-4%高危人群(rénqún)患病率高達(dá)3-58%（戰(zhàn)后復(fù)員軍人，天災(zāi)人禍中的幸存者）女性較男性發(fā)病率高第四十三頁，共七十八頁。整理課件創(chuàng)傷性事件易感素質(zhì)(sùzhì)創(chuàng)傷后因素（三）發(fā)生(fāshēng)機(jī)制第四十四頁，共七十八頁。整理課件1.異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷：

是PTSD的必要條件(bìyàotiáojiàn)事件的性質(zhì)主要是天災(zāi)人禍（戰(zhàn)爭(zhēng)、虐待、強(qiáng)奸、暴力事件、綁架、重大交通事故）

第四十五頁，共七十八頁。整理課件2.易感因素(yīnsù)種群Norris調(diào)查了1000名成人，暴露于創(chuàng)傷性事件的白人多于黑人(Hēirén)，年輕人的PTSD患病率最高；Garrison在Hugo颶風(fēng)發(fā)生一年后調(diào)查了1264名11－17歲青少年，PTSD的患病率在白人女生最高（6.2%)，白人男生次之(4.7%)，黑人男生和女生分別為3.8%和1.5%。第四十六頁，共七十八頁。整理課件性別

女性的PTSD患病率是男性的兩倍。暴露于同一創(chuàng)傷性事件后女性的PTSD患病率明顯(míngxiǎn)高于男性。地震受災(zāi)者3個(gè)月內(nèi)PTSD發(fā)生率男性為13.5%，女性為24.7%。受教育程度低、兒童時(shí)期有行為問題、具有神經(jīng)質(zhì)傾向、內(nèi)向性格、有精神障礙或物質(zhì)濫用的家族史。第四十七頁，共七十八頁。整理課件其他公認(rèn)(gōngrèn)的危險(xiǎn)因素：既往有創(chuàng)傷暴露史、創(chuàng)傷性事件前后有其他負(fù)性生活事件、家境不好、身體健康狀態(tài)欠佳。心理素質(zhì)、生物學(xué)素質(zhì)第四十八頁，共七十八頁。整理課件3.與PTSD發(fā)生有關(guān)的創(chuàng)傷(chuāngshāng)后因素是否具備足夠(zúgòu)的安全感是否脫離創(chuàng)傷情境干預(yù)措施是否及時(shí)是否有良好的社會(huì)支持系統(tǒng)應(yīng)對(duì)的策略第四十九頁，共七十八頁。整理課件1.異乎尋常(yìhūxúncháng)的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷2.反復(fù)出現(xiàn)闖入性的創(chuàng)傷體驗(yàn)3.持續(xù)的警覺增高4.持續(xù)的回避(四)、臨床(línchuánɡ)特點(diǎn)第五十頁，共七十八頁。整理課件2.反復(fù)出現(xiàn)闖入性的創(chuàng)傷體驗(yàn)（最具特征性）不由自主地回想受打擊(dǎjī)的經(jīng)歷反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的噩夢(mèng)反復(fù)出現(xiàn)觸景生情的精神痛苦短暫性意識(shí)分離狀態(tài)（閃回）第五十一頁，共七十八頁。整理課件3.持續(xù)的警覺增高：睡眠障礙(zhàngài)：入睡困難或睡眠不深易激惹集中注意困難過分地?fù)?dān)驚受怕第五十二頁，共七十八頁。整理課件4.持續(xù)的回避：

避免回想;回避相似情景、人和物交往減少、待人冷淡興趣減少變窄對(duì)創(chuàng)傷的選擇性遺忘對(duì)未來失去(shīqù)信心第五十三頁，共七十八頁。整理課件1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)

(1)突然遭受異乎尋常的創(chuàng)傷性事件/處境(2)反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)(3)持續(xù)(chíxù)的警覺性增高(4)對(duì)與刺激相似或有關(guān)的情景的回避

（五）診斷(zhěnduàn)

(CCMD-3)

第五十四頁，共七十八頁。整理課件2.嚴(yán)重度標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能嚴(yán)重受損。3.病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后），符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少(zhìshǎo)已3月。4.排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙、心境障礙、急性應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥等。第五十五頁，共七十八頁。整理課件（七）治療(zhìliáo)

治療原則：—主要是應(yīng)用心理治療、藥物治療等方法處理癥狀，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，提高患者應(yīng)付技能，學(xué)會(huì)自我治療，樹立(shùlì)自我戰(zhàn)勝疾病的信心，以便防止反復(fù)發(fā)作。主要包括：第五十六頁，共七十八頁。整理課件1.心理治療（重要意義）2.藥物(yàowù)治療（對(duì)癥治療）第五十七頁，共七十八頁。整理課件PTSD的心理治療(xīnlǐzhìliáo)精神分析認(rèn)知(rènzhī)-行為家庭治療家庭治療森田療法其它第五十八頁，共七十八頁。整理課件PTSD的心理治療(xīnlǐzhìliáo)技術(shù)和靶癥狀主要癥狀推薦技術(shù)參考技術(shù)侵入性思維暴露治療認(rèn)知、焦慮管理、心理教育、戲劇治療（兒童）閃回暴露治療焦慮管理、認(rèn)知、心理教育害怕、驚恐、回避暴露療、認(rèn)知、焦慮管理心理教育、戲劇治療（兒童）遠(yuǎn)離別人、興趣喪失認(rèn)知治療心理教育、暴露治療易激惹認(rèn)知、焦慮管理心理教育、暴露治療罪惡／羞恥認(rèn)知治療心理教育、戲劇治療（兒童）警覺性增高焦慮管理、暴露認(rèn)知、心理教育睡眠問題焦慮管理暴露、認(rèn)知、心理教育注意力集中困難焦慮管理認(rèn)知、心理教育第五十九頁，共七十八頁。整理課件三、適應(yīng)(shìyìng)障礙

AdjustmentDisorder第六十頁，共七十八頁。整理課件

適應(yīng)障礙(AdjustmentDisorder

)—是指具有(jùyǒu)易感個(gè)性（病前多有敏感、膽小、情感不穩(wěn)定的人格素質(zhì)）的個(gè)體，在明顯的生活環(huán)境改變或應(yīng)激性生活事件的影響下,出現(xiàn)的反應(yīng)性情緒障礙、適應(yīng)不良性行為障礙或社會(huì)功能受損，通常在遭遇生活事件后1個(gè)月內(nèi)起病，病程一般不超過半年。（一）定義(dìngyì)第六十一頁，共七十八頁。整理課件（二）臨床特點(diǎn):（1）生活事件：有明顯的生活事件（不是災(zāi)難性的），尤其是生活環(huán)境和社會(huì)(shèhuì)地位的變化如移民、退休、入學(xué)、家庭變遷、變換工作等。

第六十二頁，共七十八頁。整理課件（2）主要表現(xiàn)為情緒障礙

（焦慮、抑郁、害怕等）（3）同時(shí)可出現(xiàn)(chūxiàn)適應(yīng)不良的行為和生理功能障礙（退縮、不注意衛(wèi)生、生活無規(guī)律、失眠、食欲不振等）第六十三頁，共七十八頁。整理課件（三）診斷

1.有明顯(míngxiǎn)的生活事件（不是災(zāi)難性的）2.易感個(gè)性和生活事件對(duì)精神障礙均起著重要作用。第六十四頁，共七十八頁。整理課件3.情緒障礙、行為障礙、生理功能障礙4.社會(huì)功能受損；5.病程6月<>1月6.排除標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)：排除急性應(yīng)激障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、心境障礙、神經(jīng)癥等.第六十五頁，共七十八頁。整理課件1.急性(jíxìng)應(yīng)激障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（四）鑒別(jiànbié)診斷項(xiàng)目適應(yīng)障礙急性應(yīng)激障礙PTSD共同點(diǎn)在嚴(yán)重或持久的精神創(chuàng)傷下直接引起的精神障礙，其臨床特點(diǎn)和病程經(jīng)過與創(chuàng)傷性體驗(yàn)有密切聯(lián)系，并伴有相應(yīng)的情感反應(yīng)，容易被人理解。不同點(diǎn)災(zāi)難性的生活事件無有有病程6月<>1月短，通常不超過一周，常一月內(nèi)緩解≥3月，甚至終身第六十六頁，共七十八頁。整理課件2.人格障礙(rénɡézhànɡài)項(xiàng)目適應(yīng)障礙人格障礙共同點(diǎn)可表現(xiàn)為情緒障礙、行為障礙、生理功能障礙不同點(diǎn)

精神癥狀與精神刺激的關(guān)系有（直接原因）無病前有無人格障礙無有正常與異常之間有無界限有無第六十七頁，共七十八頁。整理課件（五）治療(zhìliáo)

治療原則：—主要是應(yīng)用心理治療、藥物治療等方法處理癥狀，幫助(bāngzhù)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，提高患者應(yīng)付技能，學(xué)會(huì)自我治療，樹立自我戰(zhàn)勝疾病的信心，