乙肝科普幻燈

慢性(mànxìng)乙型肝炎的科普

（HepatitisBVirus)

一路(yīlù)有我共抗乙肝第一頁，共二十八頁。整理課件HBV的歷史及感染(gǎnrǎn)狀況

1965年，Blumberg首次在澳大利亞土著人血液中發(fā)現(xiàn)一種新的抗原性物質(zhì)Aa（澳大利亞抗原，后改稱HBsAg，即乙肝病毒表面抗原。因此貢獻(gòngxiàn)于1976年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。HBV攜帶者：3.5億(中國:1.2億）乙肝患者：3千萬第二頁，共二十八頁。整理課件HBV形態(tài)(xíngtài)

第三頁，共二十八頁。整理課件

傳播(chuánbō)途徑（BBS）

BbloodBbirth

Ssex傳播誤區(qū)誰傳給我的？消化道日常(rìcháng)接觸蚊蟲第四頁，共二十八頁。整理課件

肝功能檢查(jiǎnchá)指標(biāo)ALT：反映肝細(xì)胞功能的最常用指標(biāo)。AST：存在于線粒體中，意義(yìyì)與ALT相同。BIL:

膽紅素測定,血清膽紅素升高常與肝細(xì)胞壞死程度相關(guān)CHE：提示肝臟儲備能力，肝功能有明顯損害時可下降。HBVDNA:定量對于判斷病毒復(fù)制程度,抗病毒治療時機和效果都有很大的幫助（5×107）第五頁，共二十八頁。整理課件HBsAg與抗-HBsHBeAg與抗-HBe抗-Hbc注射疫苗第三(dìsān)針后1~2個月檢測血清中抗-HBs。

兩對半檢查(jiǎnchá)(大三，小三，小二等）第六頁，共二十八頁。整理課件

你什么時候(shíhou)開始治療？第七頁，共二十八頁。整理課件

抗病毒治療(zhìliáo)應(yīng)答的關(guān)鍵因素之一

是治療(zhìliáo)前的免疫狀態(tài)

免疫耐受期盡管血清病毒載量高，應(yīng)當(dāng)進行抗病毒治療但現(xiàn)有的治療方法(fāngfǎ)往往難以取得良好應(yīng)答主張密切觀察、等待時機第八頁，共二十八頁。整理課件

抗病毒治療(zhìliáo)應(yīng)答的關(guān)鍵因素之一

是治療(zhìliáo)前的免疫狀態(tài)無病毒復(fù)制期：

一般(yībān)不需抗病毒治療第九頁，共二十八頁。整理課件

抗病毒治療應(yīng)特別(tèbié)注意用藥的時機在病毒復(fù)制活躍

HBVm“大三陽”或“小三陽”同時HBVDNA陽性(yángxìng)你的身體對入侵的病毒有一定免疫清除反應(yīng)對肝功能正常的所謂無癥狀攜帶戰(zhàn)友通常沒有反應(yīng)故國內(nèi)外均不主張對攜帶者進行抗病毒治療第十頁，共二十八頁。整理課件

抗病毒治療應(yīng)特別注意用藥(yònɡyào)的時機HBVDNA≥105（大三）HBVDNA≥104（小三）ALT≥2×ULN

如用干擾素，ALT≤10×ULN，血TB<2×ULN注意排除由藥物、酒精和其他因素所致(suǒzhì)的ALT升高也應(yīng)排除因應(yīng)用降酶藥物后ALT暫時性正常第十一頁，共二十八頁。整理課件

我們(wǒmen)我們已經(jīng)全副武裝……

第十二頁，共二十八頁。整理課件

抗HBV的藥物(yàowù)干擾素和核苷類似物是目前公認(rèn)(gōngrèn)較有效的抗HBV藥物干擾素：普通IFN

PegIFN

核苷類似物：拉米夫定阿德福韋恩替卡韋替比夫定胸腺肽和其他免疫調(diào)節(jié)劑傳統(tǒng)中藥(zhōngyào)和其它草藥第十三頁，共二十八頁。整理課件HBV的復(fù)制周期及干擾素抑制(yìzhì)HBV的機制干擾素上調(diào)機體的免疫(miǎnyì)清除機制干擾素誘生抗病毒蛋白(dànbái)受染肝細(xì)胞副作用第十四頁，共二十八頁。整理課件

干擾素治療(zhìliáo)（年輕）普通IFN：

5MU隔日1次，皮下或肌肉注射，6-12個月

PegIFN-2a:

180g每周1次，皮下注射(píxiàzhùshè)，療程1年

PegIFN-2b:

1-1.5g/Kg每周1次，皮下注射，療程1年注意(zhùyì)干擾素使用的副作用和適應(yīng)癥第十五頁，共二十八頁。整理課件

拉米夫定－賀普丁?拉米夫定(lamivudine)（每日口服(kǒufú)100mg）

可快速、持續(xù)抑制(yìzhì)乙肝病毒的復(fù)制安全性良好用藥經(jīng)驗豐富價格相對便宜缺點：耐藥率高，早第十六頁，共二十八頁。整理課件

阿德福韋酯阿德福韋酯

(adefovirdipivoxil)持續(xù)(chíxù)抑制乙肝病毒復(fù)制長期治療耐藥變異發(fā)生較少較晚可有效治療拉米夫定耐藥患者相對價廉（賀維力）、價廉（代丁、名正）缺點：短期抑制病毒不如LAM及ETV

需注意腎功第十七頁，共二十八頁。整理課件

恩替卡維恩替卡韋(entecavir)（每日口服(kǒufú)0.5－1mg）

可快速、強效抑制乙肝病毒的復(fù)制(fùzhì)安全性良好長期治療耐藥變異發(fā)生罕見可治療拉米夫定耐藥患者，需加量缺點：價格較貴拉米夫定耐藥患者使用后耐藥率較高第十八頁，共二十八頁。整理課件

替比夫定(LdT，素比伏)可快速、持續(xù)(chíxù)抑制乙肝病毒的復(fù)制，安全性良好,是妊娠B級核苷類似物價格居中缺點：長期治療耐藥變異發(fā)生不少見替比夫定

(Telbivudine)

（每日口服(kǒufú)600mg）

第十九頁，共二十八頁。整理課件抗病毒的困局

停藥時間（切莫(qiēmò)自作主張）藥物耐藥（不能盲目(mángmù)的堅持）經(jīng)濟壓力（抗短期(duǎnqī)還不如不抗）第二十頁，共二十八頁。整理課件妊娠(rènshēn)

vs抗病毒治療

希望懷孕：最好選用干擾素，慎用核苷（酸）類似物

抗病毒中：在抗病毒期間應(yīng)避免(bìmiǎn)懷孕若懷孕應(yīng)建議終止妊娠（無論干擾素或核類似物）

妊娠中肝功損害：一般不主張抗病毒治療多選用保肝治療

第二十一頁，共二十八頁。整理課件母嬰傳播(chuánbō)阻斷

乙型肝炎免疫(miǎnyì)球蛋白(HBIG)聯(lián)合加強的乙肝疫苗

接種時間：HBIG（出生(chūshēng)后24h)乙肝疫苗共3針，按照0、1、6月

對妊娠后期母親是否需要注射HBIG，目前存在爭議第二十二頁，共二十八頁。整理課件母嬰傳播(chuánbō)阻斷

產(chǎn)時感染、產(chǎn)后(chǎnhòu)接觸、

宮內(nèi)感染、是HBV母嬰傳播的主要途徑第二十三頁，共二十八頁。整理課件母嬰傳播(chuánbō)阻斷

第二十四頁，共二十八頁。整理課件

你能做些什么(shénme)？

心態(tài)

(attitudeiseverything!)

戒煙，戒酒勞逸結(jié)合，注意休息(xiūxi)別任“性”－（肝功異常時）定期復(fù)查（半年一次）

別亂用藥（何首烏，蛋白粉，保肝藥。。。）第二十五頁，共二十八頁。整理課件

Youarenotalone!

第二十六頁，共二十八頁。整理課件

United,westand;divided,wefall!第二十七頁，共二十八頁。整理課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)慢性乙型肝炎