無(wú)抽搐電休克與難治性精神分裂癥

無(wú)抽搐(chōuchù)電休克與

難治性精神分裂癥

張宏琴

第一頁(yè)，共三十六頁(yè)。整理課件提綱(tígāng)41235

難治性精神分裂癥的概念(gàiniàn)演變難治性精神分裂癥的治療(zhìliáo)合并MECT的療效MECT的治療參數(shù)MECT和藥物治療的關(guān)系第二頁(yè)，共三十六頁(yè)。2023/7/42整理課件什么(shénme)是難治性精神分裂癥Treatment–ResistantSchizophrenia(TRS)Morrison(1996)難治性精神分裂癥是指診斷正確的患者，接受不同類型的抗精神病藥，以不同類型的給藥途徑，足夠藥量、足夠療程的治療未能獲得滿意療效者Kane(1998)

頑固的陽(yáng)性精神病性癥狀；當(dāng)前至少有中度以上的病態(tài)；近三年內(nèi)缺乏良好的社會(huì)和職業(yè)功能；在前5年的經(jīng)典(jīngdiǎn)抗精神病藥治療中，至少對(duì)兩類不同的抗精神病藥（相當(dāng)于氯丙嗪＞1000mg/d，治療6周）治療均無(wú)明顯癥狀緩解陳彥方（2001）

至少對(duì)兩類不同的抗精神病藥（相當(dāng)于氯丙嗪＞600-900mg/d，治療6-9周）各一個(gè)療程，癥狀均無(wú)明顯改善者，可進(jìn)入難治性病例的治療程序

MorrisonDP.BrJPsychiatry,1996,169(suppl31):15.陳彥方.濟(jì)南：山東(shāndōnɡ)科學(xué)技術(shù)出版社.2001，54－55，231－234.？第三頁(yè)，共三十六頁(yè)。2023/7/43整理課件

藥物治療到底需要維持多長(zhǎng)時(shí)間才稱得上是療程足夠？使用多大的劑量，即何謂足量？既往用過(guò)多少種藥物？判斷療效所沿用的是什么(shénme)標(biāo)準(zhǔn)，即何謂效果滿意？難治的四

個(gè)問(wèn)題(wèntí)第四頁(yè)，共三十六頁(yè)。2023/7/44整理課件過(guò)去5年對(duì)3種劑量和療程適當(dāng)?shù)目咕癫∷幬锓磻?yīng)不良(3種中至少有2種化學(xué)結(jié)構(gòu)(jiégòu)是不同的)患者不能耐受抗精神病藥物的副作用即使有充分的維持治療或預(yù)防治療，病情仍然復(fù)發(fā)或惡化難治性精神分裂癥的定義(dìngyì)第五頁(yè)，共三十六頁(yè)。2023/7/45整理課件影響(yǐngxiǎng)療效的因素ABCD社會(huì)(shèhuì)心理疾病(jíbìng)自身診斷治療生物學(xué)第六頁(yè)，共三十六頁(yè)。2023/7/46整理課件難治性精神分裂癥的治療(zhìliáo)策略第七頁(yè)，共三十六頁(yè)。2023/7/47整理課件難治性精神分裂癥的治療(zhìliáo)藥物(yàowù)治療非藥物(yàowù)治療第八頁(yè)，共三十六頁(yè)。2023/7/48整理課件典型抗精神病藥物非典型抗精神病藥物非典型抗精神病藥物與氯氮平聯(lián)用抗抑郁劑、情感(qínggǎn)穩(wěn)定劑的使用藥物(yàowù)治療第九頁(yè)，共三十六頁(yè)。2023/7/49整理課件電休克(xiūkè)立體(lìtǐ)定向術(shù)心理治療(xīnlǐzhìliáo)經(jīng)顱磁刺激非藥物治療第十頁(yè)，共三十六頁(yè)。2023/7/410整理課件優(yōu)點(diǎn)對(duì)難治性精神分裂癥中伴有嚴(yán)重(yánzhòng)暴力、沖動(dòng)、自殺的患者療效佳療效持久穩(wěn)定立體(lìtǐ)定向治療缺點(diǎn)(quēdiǎn)缺乏理論依據(jù)創(chuàng)傷性治療，副作用不可逆對(duì)幻覺(jué)妄想、慢性衰退癥狀療效差第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。2023/7/411整理課件難治性幻聽(tīng)效果較好左側(cè)背外側(cè)前額(qiáné)皮質(zhì)高頻rTMS對(duì)于分裂癥陰性癥狀有效重復(fù)(chóngfù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）PrlkrylR，etal.SchizophrRes，2007，95：151-157．第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。2023/7/412整理課件MECT是傳統(tǒng)電休克治療(ECT)的改良，即在治療前加用靜脈麻醉藥和肌肉松弛劑，使患者抽搐明顯減輕并減少恐懼感，在精神科疾病治療中占重要地位，且更安全，治療范圍擴(kuò)大MECT的作用機(jī)制可能是多途徑的，是對(duì)多受體的全面即刻協(xié)同作用，隨之使中樞(zhōngshū)神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)達(dá)到新的相對(duì)平衡，以此達(dá)到緩解精神癥狀的目的ECT

與MECT

（ModifiedElectroconvulsiveTherapy）第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。2023/7/413整理課件研究顯示，ECT與MECT療效相似，兩者的治療(zhìliáo)機(jī)制類同，且療效與病程及類型有明顯相關(guān)性MECT及ECT對(duì)記憶均有影響，但MECT的影響較小，而且是暫時(shí)和可逆的，在治療后l--2周內(nèi)即可得到恢復(fù)在不良反應(yīng)方面MECT嗜睡、肌肉疼痛的發(fā)生率明顯減少；且由于MECT對(duì)記憶的影響較小，患者無(wú)恐懼感，易于被患者、家屬及醫(yī)務(wù)人員所接受ECT

與MECT

（ModifiedElectroconvulsiveTherapy）第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。2023/7/414整理課件MECT治療對(duì)難治性精神分裂癥的哪些癥狀(zhèngzhuàng)有效MECT治療技術(shù)參數(shù)對(duì)療效有何影響MECT治療對(duì)難治性精神分裂癥的療效MECT與藥物治療之間的關(guān)系合用(héyòng)MECT治療第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。2023/7/415整理課件對(duì)MECT治療有效(yǒuxiào)的TRS癥狀

MECT陽(yáng)性(yángxìng)癥狀情感(qínggǎn)癥狀第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。2023/7/416整理課件對(duì)MECT治療(zhìliáo)有效的TRS癥狀陽(yáng)性(yángxìng)癥狀被控制(kòngzhì)感關(guān)系妄想妄想心境聽(tīng)幻覺(jué)第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。2023/7/417整理課件對(duì)MECT治療有效(yǒuxiào)的TRS癥狀第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。2023/7/418整理課件MECT治療有效性的影響(yǐngxiǎng)因素

第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。2023/7/419整理課件MECT治療(zhìliáo)有效性的影響因素第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。2023/7/420整理課件

電極的位置單側(cè)式與雙側(cè)式電休克治療在療效方面無(wú)差異單側(cè)式電休克治療對(duì)認(rèn)知功能影響較小，在治療中要求(yāoqiú)刺激電量較高，可達(dá)到抽搐閾值的3-5倍

MECT治療技術(shù)參數(shù)對(duì)療效(liáoxiào)的影響第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。2023/7/421整理課件第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。2023/7/422整理課件

刺激電量的強(qiáng)度電休克治療中,電量控制始終是個(gè)模糊概念,每次治療使用多少電量通常是憑醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)及可引起誘發(fā)(yòufā)為準(zhǔn),相對(duì)來(lái)講是很不精確的,往往會(huì)造成電刺激量過(guò)高病人對(duì)電刺激量的耐受變化很大，且每個(gè)年齡段的電刺激量的大小完全不同<50歲的病人可給予2/3年齡值的(年齡值*2/3=電刺激量百分比刻度)電刺激量；>50歲的病人適當(dāng)增加電刺激量MECT治療技術(shù)參數(shù)對(duì)療效(liáoxiào)的影響第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。2023/7/423整理課件

電休克治療的頻率2/W與3/W相比，最終療效無(wú)差異3/W，起效時(shí)間較早2/W與3/W相比，認(rèn)知(rènzhī)功能損害無(wú)顯著差異MECT治療(zhìliáo)技術(shù)參數(shù)對(duì)療效的影響第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。2023/7/424整理課件

電休克治療(zhìliáo)的療程急性期精神分裂癥6次難治性精神分裂癥6—12次MECT治療(zhìliáo)技術(shù)參數(shù)對(duì)療效的影響第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。2023/7/425整理課件TharyanandAdams(2008)研究認(rèn)為對(duì)難治性精神分裂癥患者(huànzhě)可采用雙側(cè)式電休克治療，刺激電量為抽搐閾值的4倍，電休克治療的次數(shù)最多可達(dá)20次，提高疾病的緩解率MECT治療(zhìliáo)技術(shù)參數(shù)對(duì)療效的影響第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。2023/7/426整理課件APA(2001)建議對(duì)難治性精神分裂癥患者可開(kāi)展MECT治療，可依據(jù)不同的個(gè)體調(diào)整總的治療次數(shù)(cìshù)及治療頻率MECT治療技術(shù)參數(shù)對(duì)療效(liáoxiào)的影響第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。2023/7/427整理課件TharyanandAdams(2008)進(jìn)行電休克、藥物治療(zhìliáo)對(duì)照研究與藥物組相比，電休克治療組的患者癥狀緩解迅速，能盡快出院，短期內(nèi)的疾病復(fù)發(fā)率較對(duì)照組降低與假電休克組相比，電休克治療組在長(zhǎng)期（1年）的疾病復(fù)發(fā)率并無(wú)明顯差異MECT治療(zhìliáo)TRS的有效性第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。2023/7/428整理課件HustigandOnilov(2009)對(duì)27例接受MECT+藥物治療的難治性精神分裂癥患者進(jìn)行隨訪研究后發(fā)現(xiàn)，超過(guò)1/3的患者能夠維持癥狀緩解(huǎnjiě)，對(duì)藥物治療的依從性較好Cristancho等（2008）研究顯示，MECT對(duì)難治性精神分裂癥的治療有效率到60%以上，不良反應(yīng)發(fā)生率低MECT治療(zhìliáo)TRS的有效性第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。2023/7/429整理課件采用韋氏成人記憶測(cè)驗(yàn)、威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)評(píng)估(pínɡɡū)合并ECT組的記憶和執(zhí)行功能對(duì)照組與治療組均在治療前后第1、3、6周末進(jìn)行同樣的評(píng)定實(shí)驗(yàn)的結(jié)果表明，兩組精神分裂癥患者治療后的執(zhí)行功能、認(rèn)知轉(zhuǎn)移能力和概念轉(zhuǎn)移能力等無(wú)明顯差異提示MECT并不影響精神分裂癥患者的記憶及執(zhí)行功能MECT治療對(duì)認(rèn)知功能(gōngnéng)的影響第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)。2023/7/430整理課件國(guó)外研究報(bào)告MECT對(duì)老年精神病患者是安全的，其危險(xiǎn)性不高于普通麻醉措施，且能消除運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的副作用，適用于老年精神病患者老年期精神分裂癥患者由于機(jī)體代謝功能減退，對(duì)藥物的耐受性降低，常成為藥物治療的難點(diǎn)。聯(lián)用MECT，是一種快速、有效、安全的治療方法，可以避免或減少大劑量抗精神病藥導(dǎo)致的副作用及影響患者的生活質(zhì)量研究表明(biǎomíng)對(duì)于老年期精神分裂癥患者在藥物治療同時(shí)聯(lián)用MECT，有效率和顯效率分別為87.7％和57.7％，療效肯定MECT治療(zhìliáo)老年期精神分裂癥第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。2023/7/431整理課件氯氮平合并MECT，治療TRS療效優(yōu)于單用氯氮平，證實(shí)MECT對(duì)于TRS患者的增效作用奧氮平合并MECT，療前療后TESS評(píng)分沒(méi)有明顯變化，說(shuō)明(shuōmíng)不良反應(yīng)少，安全性高利培酮合并MECT，完成WCST的能力較單用利培酮組有好轉(zhuǎn)，提示MECT治療在一定時(shí)間后并不影響患者的認(rèn)知功能，相反可改善之，有利于患者回歸社會(huì)MECT與藥物(yàowù)治療之間的關(guān)系第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。2023/7/432整理課件MECT對(duì)精神分裂癥尤其是難治性精神分裂癥的急性和維持治療均有效(yǒuxiào)首輪成功的電休克治療療程結(jié)束之后將治療的頻率轉(zhuǎn)換成每周1次，連續(xù)3-4周，然后根據(jù)患者病情每隔2-3周1次，直到6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間MECT(維持性治療(zhìliáo))的方案第三十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。2023/7/433整理課件MECT對(duì)難治性精神分裂癥有較好的增效作用對(duì)難治性精神分裂癥患者可通過(guò)增大電刺激電量(diànliàng)、增加電休克治療次數(shù)提高療效MECT+藥物治療可緩解難治性精神分裂癥患者的精神癥狀，恢復(fù)社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量小結(jié)(xiǎojié)第三十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。2023/7/434整理課件