乙肝疫苗接種的效益

乙肝疫苗接種(jiēzhòng)的

效益北京大學(xué)第一醫(yī)院斯崇文(chónɡwén)第一頁，共二十四頁。整理課件乙肝的流行(liúxíng)特征世界(shìjiè)中國(zhōnɡɡuó)20億6.9億3.5億1.2億75萬28萬曾受到HBV感染的人數(shù)慢性乙肝病毒攜帶者人數(shù)死于HBV感染引起的疾病人數(shù)王曉軍,等.疾病檢測.2004;19(8):290-292我國是HBV感染高流行區(qū)，面臨HBV感染的嚴重威脅。第二頁，共二十四頁。整理課件獲得(huòdé)HBV感染的危險較大HBV的傳染性非常強，比HIV強100倍并且(bìngqiě)很容易通過血液、性接觸和母嬰傳播等多種途徑傳播HBV感染者可通過上述傳播途徑向其密切接觸的易感人群傳播HBV第三頁，共二十四頁。整理課件HBV感染常呈家庭(jiātíng)聚集現(xiàn)象新婚夫婦中，一方HBsAg陽性，另一方的HBV感染率為52.6%，其中14％成為HBsAg攜帶者HBV-DNA陽性的家庭(jiātíng)，子女HBV感染率為29.3％21劉克洲等.主編(zhǔbiān).人類病毒性疾病.2002:494-4952候春生,閆香芹.乙型肝炎病毒家庭內(nèi)傳播的社區(qū)調(diào)查分析.中華全科醫(yī)師雜志.2004;3(4):271-23SzmunessW,PrinceAM,HirschRL,etal.FamilialclusteringofhepatitisBinfection.NEnglJMed.1973;289(22):1162-613HBV感染率（％）HBV攜帶者家庭和對照家庭HBV感染率的比較第四頁，共二十四頁。整理課件HBV在家庭(jiātíng)內(nèi)的主要傳播方式HBV感染的家庭聚集(jùjí)現(xiàn)象主要是通過母嬰傳播和家庭內(nèi)水平傳播所致121劉克洲等.主編.人類(rénlèi)病毒性疾病.2002:494-52陳立章,莫顯昆.乙型肝炎傳播途徑的研究現(xiàn)狀及進展.中國醫(yī)師雜志2003;5(8):1141-3(?)第五頁，共二十四頁。整理課件醫(yī)護人員存在(cúnzài)HBV感染的高風險

2002年3月－2003年1月對土耳其三所醫(yī)院906名護士進行了調(diào)查。有效問卷595份。595名護士中，111名(18.7%)曾經(jīng)或最近感染過HBV。工齡5年以內(nèi)的護士感染率為11.2%，工齡16-20年的護士的感染率為37.1%外科護士中59.4%有感染證據(jù)，門診護士感染率為18.2%。感染史中，23％為刀片或者機械劃傷而感染，64％為針刺感染。452名護士有職業(yè)暴露于HBV感染的危險，但其中27.7%(125/452)并未接受過疫苗接種(jiēzhòng)

因此，對于有暴露乙肝病毒危險的醫(yī)護人員，應(yīng)該予以疫苗接種，并且必須實施暴露后的緊急處理與接種。第六頁，共二十四頁。整理課件其他(qítā)高危人群1）HBV感染者的配偶，子女和其他密切接觸的家庭成員2）長期受血輸血依賴者，如血友病、再生障礙性貧血等血液疾病(jíbìng)患者3）血液透析患者4）HIV陽性者5)器官移植及與癌癥等患者等第七頁，共二十四頁。整理課件HBV感染(gǎnrǎn)帶來巨大的經(jīng)濟負擔乙型肝炎嚴重威脅全世界人民的健康，帶來了沉重的醫(yī)療、社會和經(jīng)濟負擔高額的治療和檢查費用(fèiyong)工時損失的費用看護費用第八頁，共二十四頁。整理課件HBV感染(gǎnrǎn)相關(guān)疾病的醫(yī)療服務(wù)2000.1月－2001.4月間在上海對乙肝患者，代償性肝硬化，失代償性肝硬化以及肝細胞癌共計397例進行了一項調(diào)查，結(jié)果(jiēguǒ)發(fā)現(xiàn)：70％以上的患者上個月曾到醫(yī)院就診30－50％的患者曾于2000年住過醫(yī)院由此可見，乙肝患者的醫(yī)療服務(wù)利用率明顯高于普通人群陳興寶等.中華醫(yī)院管理(guǎnlǐ)雜志.2003;19(1):58-59第九頁，共二十四頁。整理課件HBV感染相關(guān)疾病(jíbìng)的醫(yī)療服務(wù)乙肝患者的不同疾病進展階段(jiēduàn)，醫(yī)療服務(wù)利用強度不同陳興寶等.中華醫(yī)院管理(guǎnlǐ)雜志.2003;19(1):58-59無論門診還是住院醫(yī)療服務(wù)，均隨著乙肝患者的病程進展有增高趨勢第十頁，共二十四頁。整理課件乙肝所致(suǒzhì)的人均間接費用的損失隨訪(suífǎnɡ)調(diào)查了397例患者，患者及家屬的休工率如下圖：陳興寶等.中華醫(yī)院管理(guǎnlǐ)雜志.2003;19(1):58-59乙肝導(dǎo)致休工率高，直接影響經(jīng)濟收入第十一頁，共二十四頁。整理課件乙肝患者由于(yóuyú)休工造成的經(jīng)濟損失乙肝患者由于休工造成的年人均(rénjūn)間接損失如下：陳興寶等.中華(Zhōnghuá)醫(yī)院管理雜志.2003;19(1):58-59病種年休工天數(shù)（天）年人均間接損失（元）失代償性肝硬化15214458肝細胞癌13514180代償性肝硬化12011875慢性乙肝636240失代償性肝硬化造成的年人均間接損失最大第十二頁，共二十四頁。整理課件乙肝對家庭(jiātíng)經(jīng)濟的影響慢性乙肝及相關(guān)肝病對家庭經(jīng)濟造成嚴重影響年人均直接費用支出均大于年人均收入，失代償性肝硬化最甚，約為家庭年人均收入的4.21倍，依次(yīcì)肝細胞癌為2.95倍，慢性乙型肝炎與代償性肝硬化則為1.6倍左右。陳興寶等.中華醫(yī)院(yīyuàn)管理雜志.2003;19(1):58-59年人均直接費用支出/戶年均收入（％）乙肝為家庭造成沉重的經(jīng)濟負擔第十三頁，共二十四頁。整理課件乙肝相關(guān)(xiāngguān)花費——中國急、慢性乙肝患者年人均(rénjūn)的費用具體如下：付百年.中國(zhōnɡɡuó)公共衛(wèi)生管理.2004;20(3):263-265元慢性乙肝花費最多第十四頁，共二十四頁。整理課件乙肝相關(guān)(xiāngguān)花費——中國乙肝患者年人均(rénjūn)用于乙肝及其并發(fā)癥的相關(guān)費用具體如下：付百年.中國(zhōnɡɡuó)公共衛(wèi)生管理.2004;20(3):263-265元乙肝所致肝癌患者的費用最高第十五頁，共二十四頁。整理課件乙肝的防治(fángzhì)策略－－疫苗的應(yīng)用嬰幼兒接種乙肝疫苗已經(jīng)(yǐjing)取得肯定的成果高發(fā)區(qū)嬰幼兒以外人群(包括重點人群及高危人群)是否擴大接種乙肝疫苗？HepatitisB.WorldHealthOrganization.Departmentofcommunicablediseasessurveillanceandresponse.2002;2第十六頁，共二十四頁。整理課件我國接種(jiēzhòng)乙肝疫苗后發(fā)病率呈逐年下降趨勢乙型肝炎報告(bàogào)發(fā)病率變化趨勢（1990－2002）王曉軍等.疾病(jíbìng)監(jiān)測.2004;19(8):290-292第十七頁，共二十四頁。整理課件1~5~10~15~20~30~40~50~60~024681012HBsAg流行(liúxíng)率(%)歲2004年1995年1995與2004年全國一般人群HBsAg流行(liúxíng)率年齡分布1995、2004年全國乙型肝炎血清流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)調(diào)查3.14.87.19.710.211.3第十八頁，共二十四頁。整理課件國外經(jīng)驗：接種乙肝疫苗顯著(xiǎnzhù)降低其發(fā)病率年每100,000人中報告(bàogào)的乙型肝炎病例數(shù)接種(jiēzhòng)乙型肝炎疫苗后，乙型肝炎發(fā)病率（1966－2002）CDCREPORTNUMBER59.IssuedSeptember2004疫苗上市第十九頁，共二十四頁。整理課件中國人群接種乙肝疫苗所獲得(huòdé)的效益（對吉林地區(qū)2個縣鎮(zhèn)乙肝檢測與評價），發(fā)現(xiàn)每10萬人接種乙肝疫苗，每年可減少9～10人發(fā)病；通過對當?shù)鼗技毙?、慢性乙肝平均每例直接?jīng)濟支出，計算出因發(fā)病率下降而減少的直接費用和間接費用之和；全地區(qū)實施乙肝疫苗接種后，可減少HBsAg攜帶者的保護率為95.14%,推算(tuīsuàn)獲得的效益成本比值為14.25,即

付百年.中國(zhōnɡɡuó)公共衛(wèi)生管理.2004;20(3):263-265投入1元可獲得14.25元的效益第二十頁，共二十四頁。整理課件醫(yī)護人員：接種(jiēzhòng)肝炎疫苗帶來的效益美國西部11個州，對10萬名醫(yī)護人員和保安人員進行接種甲、乙肝聯(lián)合疫苗，分析接種聯(lián)合疫苗的成本效益，結(jié)果如下，11年中可減少減少29,796個誤工(wùɡōnɡ)天數(shù)減少222例住院次數(shù)減少6例死亡JacobsRJ,etal.InfectControlHospEpidemiol.2004Jul;25(7):563-9對醫(yī)護人員等高危人群接種(jiēzhòng)甲、乙肝疫苗可降低發(fā)病率、死亡率和費用第二十一頁，共二十四頁。整理課件接種乙肝疫苗帶來巨大(jùdà)效益接種乙肝疫苗是一項充分利用社會各方面的資源所開展的一項有益于接種人群及社會的一項系統(tǒng)(xìtǒng)的工程接種疫苗，成本低，效益高，可大大減輕個人、家庭和社會的經(jīng)濟負擔，在促進社會快速發(fā)展，鞏固社會穩(wěn)定等方面有著巨大的作用接種乙肝疫苗所帶來的效益更有利于對我國衛(wèi)生資源進行合理配置，以最小的成本投入以獲得最大的收益第二十二頁，共二十四頁。整理課件謝謝(xièxie)第二十三頁，共二十四頁。整理課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)乙