人感染H7N9禽流感防

人感染(gǎnrǎn)H7N9禽流感防控技能第一頁，共六十五頁。整理課件一、疫情(yìqíng)概況第二頁，共六十五頁。整理課件第三頁，共六十五頁。整理課件第四頁，共六十五頁。整理課件第五頁，共六十五頁。整理課件第六頁，共六十五頁。整理課件第七頁，共六十五頁。整理課件第八頁，共六十五頁。整理課件第九頁，共六十五頁。整理課件第十頁，共六十五頁。整理課件第十一頁，共六十五頁。整理課件第十二頁，共六十五頁。整理課件第十三頁，共六十五頁。整理課件第十四頁，共六十五頁。整理課件二、人感染(gǎnrǎn)H7N9禽流感疫情

防控措施要點

第十五頁，共六十五頁。整理課件第十六頁，共六十五頁。整理課件第十七頁，共六十五頁。整理課件第十八頁，共六十五頁。整理課件第十九頁，共六十五頁。整理課件第二十頁，共六十五頁。整理課件第二十一頁，共六十五頁。整理課件第二十二頁，共六十五頁。整理課件發(fā)熱(fārè)門診醫(yī)務人員在診療工作中應當遵循標準預防原則，接觸所有患者時均應當戴外科(wàikē)口罩，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時應當戴醫(yī)用防護口罩。陪伴者及病情允許的患者應當戴外科口罩。第二十三頁，共六十五頁。整理課件第二十四頁，共六十五頁。整理課件第二十五頁，共六十五頁。整理課件第二十六頁，共六十五頁。整理課件健康教育：宣傳欄宣傳(xuānchuán)折頁：呼吸道傳染病宣傳(xuānchuán)折頁等宣傳畫第二十七頁，共六十五頁。整理課件第二十八頁，共六十五頁。整理課件三、不明原因(yuányīn)肺炎排查與報告第二十九頁，共六十五頁。整理課件加強不明原因肺炎監(jiān)測，提高人禽流感排查和鑒別(jiànbié)意識

不明原因肺炎(fèiyán)監(jiān)測

不明原因肺炎監(jiān)測的目的：為了篩查可能的SARS和人禽流感病例及其它傳染性呼吸道疾病早期發(fā)出預警并采取相應的防控措施防范SARS和人禽流感疫情(yìqíng)的擴散蔓延以及可能出現(xiàn)的新發(fā)傳染病疫情(yìqíng)

第三十頁，共六十五頁。整理課件定義：不明(bùmínɡ)原因肺炎同時(tóngshí)具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；具有肺炎的影像學特征；發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少；經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3－5天，病情無明顯改善或呈進行性加重。第三十一頁，共六十五頁。整理課件定義：聚集性不明原因(yuányīn)肺炎病例兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學相關性的2例或2例以上的不明原因肺炎(fèiyán)病例。

有流行病學相關性是指病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境，或有過密切接觸，或疾病控制專業(yè)人員認為有流行病學相關性的其它情況；具體判斷需由臨床醫(yī)務人員在接診過程中詳細詢問病例的流行病學史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細的流行病學調(diào)查后予以判斷。第三十二頁，共六十五頁。整理課件不明原因肺炎病例(bìnglì)的發(fā)現(xiàn)、報告、會診與排查第三十三頁，共六十五頁。整理課件臨床(línchuánɡ)問診與檢查臨床醫(yī)生應詳細(xiángxì)詢問病史，進行體格檢查和外周血白細胞、胸片檢查，觀察臨床治療效果，必要時進行病原學檢查。病例就診時，應主動詢問相關流行病學史聚集性發(fā)病的現(xiàn)象特殊職業(yè)暴露動物和禽類接觸旅行史第三十四頁，共六十五頁。整理課件詢問(xúnwèn)的重點內(nèi)容發(fā)熱詢問流行病學史病人發(fā)病前是否有外出史（如是否到過鼠疫疫區(qū)？SARS疫區(qū)？禽流感疫區(qū)？）？病人是否有明確同類病人接觸史或其接觸者也出現(xiàn)肺炎或為肺炎群體發(fā)病者之一？病人發(fā)病前是否接觸野生動物？禽鳥類？是否屬于野生動物或禽鳥類從業(yè)人員（飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工野生動物或禽鳥類的人員，獸醫(yī)，捕殺、處理病、死禽及疫點消毒的人員等）？病人是否為可能暴露于禽流感或SARS病毒或其他潛在感染性材料的人員（如從事SARS或禽流感科研、檢測、試劑和疫苗(yìmiáo)生產(chǎn)等相關工作人員）？第三十五頁，共六十五頁。整理課件不明原因(yuányīn)肺炎報告臨床醫(yī)生在接診呼吸道就診病例時，應該有不明原因肺炎報告的意識。特殊關注對象傳染性、聚集性或特殊職業(yè)(zhíyè)暴露；重癥、抗生素療效不好；具有全身癥狀重而肺炎癥狀或體征輕等非典型肺炎表現(xiàn)者如病例的肺炎進展很快，既往體健的人突然得了重癥肺炎等，要考慮是否符合不明原因肺炎病例的診斷。第三十六頁，共六十五頁。整理課件病例的發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)與報告流程臨床醫(yī)生懷疑不明原因肺炎病例，立即報告醫(yī)院內(nèi)相關(xiāngguān)部門，12h內(nèi)組織醫(yī)院專家組進行會診；會診后不能明確診斷的，立即按“不明原因肺炎”進行網(wǎng)絡直報。網(wǎng)絡直報前，請電話告知區(qū)、縣級市CDC。第三十七頁，共六十五頁。整理課件病例的會診(huìzhěn)與排查（1）區(qū)縣(qūxiàn)衛(wèi)生局和區(qū)縣(qūxiàn)CDC接到不明原因肺炎病例報告后，立即組織本級專家組會診，并報告市衛(wèi)生局和市CDC。區(qū)縣CDC和收治病例的醫(yī)療機構(gòu)要密切配合進行采樣，送市CDC進行實驗室檢測。市級專家組組織會診，不能確定診斷的，報省級專家組會診。第三十八頁，共六十五頁。整理課件病例的會診(huìzhěn)與排查（2）對明確(míngquè)診斷為其他疾病或明確(míngquè)排除SARS和人禽流感的病例，訂正報告卡為已明確診斷疾病或“其他不明原因疾病”，報省衛(wèi)生廳備案；省衛(wèi)生廳根據(jù)需要組織專家組審核。不能明確排除SARS或人禽流感省衛(wèi)生廳組織專家組會診第三十九頁，共六十五頁。整理課件病例的會診(huìzhěn)與排查（3）明確診斷(zhěnduàn)為SARS和人禽流感衛(wèi)生部專家組診斷各省首例、散發(fā)、感染來源不明SARS病例各省年度首例人禽流感病例省衛(wèi)生廳專家組診斷SARS或人禽流感疑似/臨床診斷/實驗室確診病例明確診斷為其他疾病、明確排除SARS和人禽流感訂正報告卡：1個月內(nèi)。第四十頁，共六十五頁。整理課件相關檢查體檢、血常規(guī)、胸部X光檢查詢問病史（包括流行病學史）請示上級醫(yī)生建議留觀，采取規(guī)范抗感染治療3-5天（結(jié)合來本院前的治療情況綜合考慮）。好轉(zhuǎn)無好轉(zhuǎn)或加重醫(yī)院管理部門院內(nèi)專家組會診縣區(qū)級專家組會診市、省級專家組逐級會診，省級確診SARS或人禽流感疑似、臨床診斷、實驗室確診病例網(wǎng)絡直報或其他方式報告若排除，1月內(nèi)訂正報告發(fā)燒38℃、流感樣等癥狀、接觸史屬“肺炎”國家級專家組會診，確診各省首例/散發(fā)/感染來源不明SARS病例、年度首例人禽流感病例圖1醫(yī)院內(nèi)診斷與報告流程示意圖病例隔離救治院內(nèi)感染控制醫(yī)護人員防護采樣送檢院內(nèi)診斷(zhěnduàn)與報告流程第四十一頁，共六十五頁。整理課件四、

H7N9禽流感采樣(cǎiyànɡ)

和實驗室檢測第四十二頁，共六十五頁。整理課件7/4/202343

流感病毒及其致病分型：甲型－中等至嚴重(yánzhòng)的疾病，最廣泛，16個亞型。-所有年齡組 -人類和其它動物（禽圖1

圖2、馬、豬、牛、狗類）乙型－較輕微的流行，無亞型。 -主要感染人類，兒童為主丙型－人類輕微呼吸道疾病，豬是天然宿主之一。

-不引起流行，小兒散發(fā)病型。

第四十三頁，共六十五頁。整理課件7/4/202344甲型流感病毒分子(fēnzǐ)模式圖返回(fǎnhuí)第四十四頁，共六十五頁。整理課件7/4/202345標本的采集標本的檢測病毒分離(fēnlí)核酸檢測血清學檢測抗原快速檢測實驗室安全禽流感病毒的主要(zhǔyào)檢測流程和方法第四十五頁，共六十五頁。整理課件7/4/202346

采集(cǎijí)臨床標本

采集急性期和恢復期雙份血清

快速診斷病毒分離RT-PCRHAI或微量中和實驗試劑盒（MDCK或EGG）

測序CPE+HA+

HAI(WHOFLUH5KIT)直接進行抗原(kàngyuán)檢測疫情(yìqíng)爆發(fā)第四十六頁，共六十五頁。整理課件7/4/202347流感病毒實驗室檢測(jiǎncè)方法比較實驗方法優(yōu)缺點病毒組織培養(yǎng)肯定耗時約5-7天血清學檢測可靠耗時約15天IF或EIA敏感性波動在40-100%，特異性在86-99%RT-PCR方法

敏感特異，檢出病毒的最小量為0.01-0.1TCID50快速3-4小時熒光定量RT-PCR方法敏感特異，檢出病毒的最小量為0.006-0.02TCID50，可定量分析第四十七頁，共六十五頁。整理課件7/4/202348一、標本的采集、包裝(bāozhuāng)和運送1.標本種類咽、鼻拭子或含漱液等全血或血清尸檢標本2.采集標本時間咽、鼻拭子或含漱口液等標本在發(fā)病的1~3天內(nèi)采集急性期血清在發(fā)病后7日內(nèi)采集，恢復期在發(fā)病后2~4天內(nèi)采集尸檢標本尸檢時采集（注意無菌）3.標本的保存所有標本在醫(yī)院采集時立即分裝(fēnzhuānɡ)，一式二份。鼻咽腔等病毒分離用標本應于低溫保存，24小時內(nèi)不能夠送達的，應盡快置-70℃以下保存。如果無-70℃條件的需在血清需在-20℃冰箱中短暫保存，盡快遞送。血清標本-20℃以下保存。

第四十八頁，共六十五頁。整理課件7/4/2023494.標本的包裝標本必須放在密封帶帽帽內(nèi)有橡膠圈的螺口塑料試管內(nèi)，作好標記；標本密閉后放入適當?shù)乃芰洗鼉?nèi)，每袋一份標本；填好填全采樣登記表，放入塑料袋密封。標本放入專用運輸箱內(nèi)，放入冰排，然后充填柔軟物質(zhì)(wùzhì)，同一份標本可以放在同一個塑料袋內(nèi)再次密封。病毒分離用標本，遠距離運輸，可將標本用液氮罐運送。5.標本運送航空或鐵路運送專人專車運送6.標本接收24小時接受制度？第四十九頁，共六十五頁。整理課件7/4/202350二、標本的采集(cǎijí)和處理1．采樣液pH7.4HANK氏平衡鹽。pH7.4的Eagle`sMEM培養(yǎng)液（不含谷氨酰胺，可適當加入0.5~1%的牛血清白蛋白）。肉湯采樣液，多應用于雞胚接種法分離病毒。肉湯采樣液對細胞有毒性作用，不適用于細胞培養(yǎng)法分離病毒。pH7.4的100mmol/lPBS與等量(děnɡliànɡ)甘油相混所制采洋液，多用于采集動物標本，應用于雞胚接種法分離病毒，不適用于細胞培養(yǎng)法分離病毒。第五十頁，共六十五頁。整理課件7/4/2023512．標本采集咽拭子：讓患者先深咳嗽幾下，然后將棉簽頭浸入采樣液中（為了提高病毒分離率，可以不蘸采樣液進行干采），然后用棉簽擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，拭子放入采樣管(內(nèi)含3~4ml采樣液)，棄去尾柄。為了提高采樣效率，可以對同一患者，采集咽拭子2~3次，分別放入采樣管內(nèi)。含漱液：讓患者先深咳嗽幾下，用4.5~5ml采樣液含漱咽部10~20秒，漱口液吐入無菌的杯子中，轉(zhuǎn)倒回采樣管內(nèi)。鼻拭子：將棉簽輕輕插入鼻道內(nèi)鼻腭處，停留片刻后緩慢轉(zhuǎn)動退出。以同一拭子拭兩側(cè)鼻孔。將棉簽頭部浸入3~4ml采樣液中，尾部棄去。鼻咽抽取物：采集方法同耳鼻喉科的常規(guī)操作方法：電動吸引器+三通(sāntōnɡ)管+導管，三通(sāntōnɡ)管與導管接通后，再與電動吸引器連接，將導管插入人咽部，長度從入口處算起約10~15公分（兒童）或15~20公分（成人），打開電動吸引器，將導管在咽部反復吸動4次，取出導管。將導管插入含1ml采樣液的小試管中，待導管內(nèi)液體全部吸入到三通管后關閉電動吸引器，將三通管內(nèi)的所有液體轉(zhuǎn)移到1.5mlEppendorf管中，整個操作過程中注意無菌操作。第五十一頁，共六十五頁。整理課件鼻、咽拭子采集(cǎijí)管7/4/202352第五十二頁，共六十五頁。整理課件7/4/202353咽拭子采集(cǎijí)圖第五十三頁，共六十五頁。整理課件7/4/202354鼻拭子采集(cǎijí)模式圖第五十四頁，共六十五頁。整理課件7/4/202355第五十五頁，共六十五頁。整理課件近期H7N9實驗室檢測(jiǎncè)情況7/4/202356第五十六頁，共六十五頁。整理課件從3個病例(bìnglì)中分離到3株病毒A/Shanghai/1/2013(H7N9)A/Shanghai/2/2013(H7N9)A/Anhui/1/2013(H7N9)病毒(bìngdú)分離第五十七頁，共六十五頁。整理課件三株H7N9病毒為同一基因(jīyīn)類型PB2PB1HANPNAMPNSPA6個內(nèi)部(nèibù)片段來源于H9N2序列(xùliè)測定第五十八頁，共六十五頁。整理課件序列(xùliè)特點耐藥性分析

對烷胺類藥物是耐藥的，即M2蛋白25-42位氨基酸發(fā)生S31N突變。達菲有效HA連接肽分析

HA蛋白339位連接肽由單個（PKGRGLFG）堿性氨基酸組成，根據(jù)(gēnjù)既往研究，具有這種序列特點的病毒對禽類呈低致病性。受體結(jié)合位點及其它重要位點分析