脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理

關(guān)于脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理第1頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三概述脊髓損傷(SCI)是由于外傷,感染等原因造成脊髓結(jié)構(gòu),功能的損害.引起損傷平面以下不同程度的運(yùn)動,感覺及排泄功能障礙.是一種較常見的嚴(yán)重致殘的病變.原因以高空墜落最多占41.31%，車禍次之占21.81%，打擊傷、砸傷占16.7%，高坡跌下或滑倒占14.6%，運(yùn)動損傷占2.78.脊髓損傷的部位分布:頸椎占28.6%，T1～T10占18.2%，胸腰段占50.6%，腰骶段占2.6%。后期死亡主要原因是并發(fā)癥,最主要是壓瘡并發(fā)敗血癥及尿路感染，其次為呼吸系及心臟并發(fā)癥.第2頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三康復(fù)目的SCI康復(fù)的目的是防止并發(fā)癥，提高生存率，促進(jìn)功能恢復(fù)及盡量利用殘存功能以恢復(fù)生活自理、行動及工作能力。SCI的康復(fù)是--個(gè)艱巨的過程，除改善急救及早期治療質(zhì)量外，需要康復(fù)醫(yī)療人員與骨科、內(nèi)科、泌尿科醫(yī)師的緊密配合，并需要心理治療、康復(fù)工程、康復(fù)護(hù)理的通力合作。

第3頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三康復(fù)問題1.肌肉癱瘓可以來源于失神經(jīng)支配的肌肉失能，也可以由于長期不活動導(dǎo)致廢用性萎縮。肌肉癱瘓是運(yùn)動功能障礙的主要原因?；颊呖梢酝ㄟ^功能訓(xùn)練、矯形器應(yīng)用、步行輔助器、功能性電刺激等得到不同程度的康復(fù)。2.關(guān)節(jié)攣縮畸形長期缺乏活動后由于肌肉縱向萎縮和肌腱彈力纖維的縮短，常導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮，甚至骨關(guān)節(jié)畸形，從而影響患者的步行和活動。糾正攣縮畸形是應(yīng)用矯形器的必要前提。牽張訓(xùn)練、理療、手法治療等都是糾正攣縮的有效方法。第4頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三3.肌肉痙攣上運(yùn)動神經(jīng)元病變往往合并脊髓中樞興奮性失控，導(dǎo)致肌肉張力過高、活動過度活躍或痙攣。痙攣的缺點(diǎn)：①導(dǎo)致較強(qiáng)的皮膚剪力，從而造成皮膚損傷或壓瘡。②關(guān)節(jié)活動限制而影響日常生活活動。③股內(nèi)收肌痙攣影響大小便及會陰部衛(wèi)生。④誘發(fā)疼痛或不適。痙攣的優(yōu)點(diǎn)：①股四頭肌痙攣有助于患者的站立和行走。②膀胱和腹部肌肉痙攣有助于排尿。③下肢肌肉痙攣有助于防止直立性低血壓。④預(yù)防深靜脈血栓形成。

第5頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三4.壓瘡是最常見的合并癥，與脊髓損傷患者的感覺障礙、身體活動障礙、血液循環(huán)障礙、營養(yǎng)障礙等關(guān)系密切。壓瘡的皮膚損害往往是感染的來源,也使患者比較難以保持必要的訓(xùn)練姿勢，甚至影響臥位。5.膀胱和直腸障礙失神經(jīng)支配性膀胱功能障礙嚴(yán)重影響患者日常生活護(hù)理，大小便失禁給患者沉重的心理壓力，影響社交和日常活動。膀胱訓(xùn)練、清潔導(dǎo)尿、功能性電刺激是膀胱障礙的有效方法。而直腸功能障礙也可以通過飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、各類通便藥物使用得到解決6.疼痛脊髓損傷后的疼痛很常見，原因復(fù)雜，主要為中樞性和軀體性疼痛，影響患者生活質(zhì)量。除了藥物外，理療、運(yùn)動、作業(yè)治療、心理治療也十分常用。7.自主神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙自主神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙包括自主神經(jīng)功能喪失和過度反射，導(dǎo)致突發(fā)性嚴(yán)重高血壓?？刂谱灾魃窠?jīng)障礙往往是進(jìn)行康復(fù)治療的必要前提。

第6頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三脊髓損傷康復(fù)的設(shè)施及條件病房內(nèi)應(yīng)寬敞,病床之間的間隙應(yīng)不少于1.5米,方便輪椅的出入和上下床.地面應(yīng)防滑,廁所應(yīng)寬大均以坐式馬桶為主,兩側(cè)要有扶手.洗澡間應(yīng)有軟管噴頭同樣應(yīng)有扶手所有走廊,床頭,廁所,洗澡間應(yīng)安裝呼叫護(hù)士按鈕.床應(yīng)有護(hù)欄,可搖起,床墊應(yīng)有適當(dāng)彈性,必要時(shí)配備防壓瘡墊.病區(qū)應(yīng)配備體位墊.病房內(nèi)要有空調(diào),患者體溫調(diào)節(jié)能力差,出汗少,防止高溫時(shí)體溫控制不良.第7頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三早期護(hù)理(受傷開始至一個(gè)月內(nèi))1.現(xiàn)場急救：對脊髓損傷的急癥病人現(xiàn)傷急救時(shí)，要注意防止脊髓損傷加重。搬動病人前首先檢查肢體活動及感覺有否異常，如無異常，可使頭頸部固定位置下移動病人，平臥位拉于硬板上，頭頸部兩側(cè)加墊避免擺動，如檢查有神經(jīng)癥狀，則縱軸方向輕輕牽引頭頸，固定好移至硬板上，迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。

第8頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三第9頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三早期護(hù)理2.盡早解除脊髓壓迫癥狀對于脊髓橫斷完全性損傷病人，在24小時(shí)內(nèi)給予停止損傷病理變化的處理，如脊髓切開、局部冷凍、高壓氧、藥物應(yīng)用等都可以改變脊髓損傷后繼發(fā)變化，利于截癱的部分恢復(fù)。3.皮膚護(hù)理：

必須經(jīng)常保持皮膚清潔，避免身體局部長時(shí)間受壓，要定時(shí)為病人翻身尤其要注意預(yù)防褥瘡，要經(jīng)常視皮膚有無變紅破壞。褥瘡一旦出現(xiàn)，必須及時(shí)處理，防止擴(kuò)大，并促進(jìn)早日愈合

第10頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三早期護(hù)理4.體位處理為防止攣縮畸形，患者宜臥于有墊褥的硬板床上.要鼓勵(lì)病人多采取俯臥位，逐漸增加俯臥時(shí)間，直到能在俯臥位睡眠，還不僅能防止和矯治下肢屈屈攣縮，亦有助于預(yù)防褥瘡發(fā)生和促進(jìn)膀胱的排空。對痙攣較明顯的患者，還要在臥床或長時(shí)間坐位時(shí)經(jīng)常用枕頭、軟墊等將兩膝適當(dāng)分開。5.保持呼吸道通暢,防止肺部感染.可以采用胸部輕叩擊和體位引流的方法促進(jìn)排痰，提倡腹式呼吸。

第11頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三早期護(hù)理6.二便處理.急性期輸液較多,應(yīng)留置導(dǎo)尿管,處于開放狀態(tài),尿道口注意清潔護(hù)理,每周應(yīng)更換尿管.大便應(yīng)定時(shí)排,可口服緩瀉劑.7.心理護(hù)理由于脊髓損傷為突發(fā)性事件，在急性期，病情重，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)為患者提供心理支持和生活護(hù)理。第12頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三8.配合PT師,鼓勵(lì)病人早期床上康復(fù)訓(xùn)練.在生命體征穩(wěn)定之后就應(yīng)立即開始全身各關(guān)節(jié)的被動活動，1～2次／d，每一關(guān)節(jié)在各軸向活動若干次即可，以避免關(guān)節(jié)攣縮。要注意動作輕柔，緩慢，有節(jié)奏，活動范圍應(yīng)達(dá)到最大生理范圍，但不可超過，以免拉傷肌肉或韌帶。髖關(guān)節(jié)外展要限制在45°以內(nèi)，以免損傷內(nèi)收肌群。對膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)要加以保護(hù)，以免損傷內(nèi)側(cè)副韌帶。在下胸段或腰椎骨折時(shí)，進(jìn)行屈髖屈膝運(yùn)動時(shí)要注意控制在無痛范圍之內(nèi)，不可造成腰椎活動。禁止同時(shí)屈曲腕關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)，以免拉傷伸肌肌腱腰椎平面以上的患者髖關(guān)節(jié)屈曲及月國繩肌牽張運(yùn)動需要特別強(qiáng)調(diào)，因?yàn)橹挥畜y關(guān)節(jié)直腿屈曲達(dá)到或超過90°時(shí)才有可能獨(dú)立坐在床上，這是各種轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和床上活動的基礎(chǔ)。高位脊髓損傷患者為了防止肩關(guān)節(jié)半脫位，可以使用肩矯形器。同時(shí)可以使用踝足矯形器防止足下垂和跟腱攣縮。肩胛骨和肩帶肌的被動活動與訓(xùn)練對于恢復(fù)上肢功能意義重大，不可忽視。

第13頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三9.直立適應(yīng)性訓(xùn)練逐步從臥位轉(zhuǎn)向半臥位，或坐位，傾斜的高度每日逐漸增加，以無頭暈等低血壓不適癥狀為度，循序漸進(jìn)。下肢可使用彈性繃帶，同時(shí)可使用腹帶，以減少靜脈血液淤滯。從平臥位到直立位需一周的適應(yīng)時(shí)間。適應(yīng)時(shí)間長短與損傷平面相關(guān)。頸胸髓損傷的患者應(yīng)該進(jìn)行起立床訓(xùn)練。

第14頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三恢復(fù)期護(hù)理(傷后2到6個(gè)月內(nèi))一旦患者生命體征穩(wěn)定、骨折部位穩(wěn)定、神經(jīng)損害或壓迫癥狀穩(wěn)定、呼吸平穩(wěn)后即可進(jìn)入恢復(fù)期治療。1.肌力訓(xùn)練重點(diǎn)是肌力3級的肌肉，可以采用漸進(jìn)抗阻練習(xí)；肌力2級時(shí)可以采用滑板運(yùn)動或助力運(yùn)動；肌力1級時(shí)只有采用功能性電刺激的方式進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練的目標(biāo)是使肌力達(dá)到3級以上,以恢復(fù)肌肉功能脊髓損傷者為了應(yīng)用輪椅、拐或助行器，在臥位、坐位時(shí)均要重視鍛煉肩帶肌力，包括上肢支撐力訓(xùn)練、肱三頭肌和肱二頭肌訓(xùn)練和握力訓(xùn)練。對于采用低靠背輪椅者，還需要進(jìn)行腰背肌的訓(xùn)練。步行訓(xùn)練的基礎(chǔ)是腹肌、髂腰肌、腰背肌、股四頭肌、內(nèi)收肌等訓(xùn)練。臥位時(shí)可采用舉重、支撐，坐位時(shí)利用倒立架、支撐架等。

第15頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三2.肌肉與關(guān)節(jié)牽張包括月國繩肌牽張、內(nèi)收肌牽張和跟腱牽張?jiān)聡K肌牽張是為了使患者直腿抬高大于90°以實(shí)現(xiàn)獨(dú)立坐。內(nèi)收肌牽張是為了避免患者因內(nèi)收肌痙攣而造成會陰部清潔困難。跟腱牽張是為了保證跟腱不發(fā)生攣縮，以進(jìn)行步行訓(xùn)練。牽張訓(xùn)練是康復(fù)治療過程中必須始終進(jìn)行的項(xiàng)目。牽張訓(xùn)練還可以幫助降低肌肉張力，從而對痙攣有一定的治療作用。

第16頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三3.坐位訓(xùn)練正確的獨(dú)立坐是進(jìn)行轉(zhuǎn)移、輪椅和步行訓(xùn)練的前提。床上坐位可分為長坐（膝關(guān)節(jié)伸直）和短坐（膝關(guān)節(jié)屈曲）。實(shí)現(xiàn)長坐才能進(jìn)行床上轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和穿褲、襪和鞋的訓(xùn)練，其前提是月國繩肌必須牽張度良好，髖關(guān)節(jié)活動超過90度。坐位訓(xùn)練還應(yīng)包括平衡訓(xùn)練，及軀干向前、后、左、右側(cè)平衡以及旋轉(zhuǎn)活動時(shí)的平衡。這種平衡訓(xùn)練與中風(fēng)和腦外傷時(shí)平衡訓(xùn)練相似。

第17頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三4.轉(zhuǎn)移訓(xùn)練包括獨(dú)立轉(zhuǎn)移和幫助轉(zhuǎn)移。幫助轉(zhuǎn)移指患者在他人的幫助下轉(zhuǎn)移體位?？捎袃扇藥椭鸵蝗藥椭?。獨(dú)立轉(zhuǎn)移指患者獨(dú)立完成轉(zhuǎn)移動作，包括從臥位到坐位轉(zhuǎn)移、床上或墊上橫向和縱向轉(zhuǎn)移、床至輪椅和輪椅至床的轉(zhuǎn)移、輪椅到凳或凳到輪椅的轉(zhuǎn)移以及輪椅到地和地到輪椅的轉(zhuǎn)移等。在轉(zhuǎn)移時(shí)可以借助一些輔助具，例如滑板。

第18頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三5.步態(tài)訓(xùn)練6.輪椅訓(xùn)練注意每坐30min，必須用上肢撐起軀干，或側(cè)傾軀干，使臀部離開椅面減輕壓力，以免坐骨結(jié)節(jié)發(fā)生壓瘡。7.消化系統(tǒng)護(hù)理飲食要有足夠的營養(yǎng)和維生素,多吃富含纖維素的食物.有利于大便的排出.注意鈣的補(bǔ)充.

第19頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三8.小便訓(xùn)練病情穩(wěn)定后,將留置導(dǎo)尿管改為間歇導(dǎo)尿法.制定飲水—排尿—導(dǎo)尿時(shí)間表，24小時(shí)飲水總攝入量不超過2000ml。具體方案為:早中晚三餐飯飲水各400ml,在10am,4pm,8pm各飲水200ml,8pm到次日6am不再飲水.常用方法：

——恥骨上區(qū)輕叩法：患者用手輕叩下腹部，產(chǎn)生排尿；

——屏氣法：患者身體前傾，快速呼吸3～4次，然后深吸一口氣，屏住呼吸，向下用力作排便動作，直至尿流停止；

——擠壓法：先用指尖對膀胱進(jìn)行深部按摩，再把手指握成拳狀置于臍下3cm處，用力向下腹部加壓，直至尿流停止。

第20頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三9.大便的護(hù)理：脊髓損傷后可能會失去控制排大便的能力。經(jīng)過適當(dāng)?shù)挠?xùn)練和處理，多數(shù)患者的排便功能能夠改善。

常用的排便訓(xùn)練方法有：

——用手指刺激肛門；

——用藥物塞肛；

——人工排除。

通常，排便訓(xùn)練（每天或隔天一次）按病人的不同需要選擇上述其中一種方法。有些病人還需服用一些通便藥來協(xié)助排便。排便前半小時(shí)喝一杯飲品，以刺激腸蠕動。盡可能用坐廁或大便椅加上由右至左的腹部按摩，以增加腹內(nèi)壓，亦有助于排便。

第21頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三心理護(hù)理脊髓損傷后，病人對突發(fā)情況一時(shí)茫然不知所措，對于病情的預(yù)后也是處于不了解或抱有不切實(shí)際的幻想。這一時(shí)期，醫(yī)學(xué)上稱之為“休克期”。隨著時(shí)間的延長，病人感到經(jīng)醫(yī)院治療效果不明顯，但又不想承認(rèn)現(xiàn)實(shí)，醫(yī)學(xué)上稱之為“否認(rèn)期”。當(dāng)數(shù)月過去，病人仍無好轉(zhuǎn)，而且殘疾帶來很多生活上的不便時(shí)，病人會變得痛苦，性情暴躁，向家人發(fā)泄情緒。醫(yī)學(xué)上稱之為“憤怒期”。如果家人在此期間能忍病人的種種異常表現(xiàn)，鼓勵(lì)病人正確對待疾病的后果，讓病人和外界殘疾人交往，樹立戰(zhàn)勝殘疾的信心，力爭回到社會上成為一個(gè)有用的人，病人就會轉(zhuǎn)而正視現(xiàn)實(shí)，承認(rèn)現(xiàn)實(shí)，頑強(qiáng)地生活下去，進(jìn)入醫(yī)學(xué)上所稱的“承受期”。第22頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥的處理(一)心血管問題及康復(fù)1.心血管功能障礙及相關(guān)因素①神經(jīng)損傷平面－胸髓平面以上的損傷可以導(dǎo)致心血管功能障礙。主要為交感神經(jīng)調(diào)節(jié)失控和相應(yīng)的副交感神經(jīng)改變。T6平面以上損傷導(dǎo)致交感神經(jīng)完全失去高級控制，機(jī)體的應(yīng)激能力和血管舒縮能力異常。T6平面以下胸髓損傷導(dǎo)致部分交感神經(jīng)失控，腰骶平面損傷不影響交感神經(jīng)系統(tǒng)，但可以損害下肢血管控制能力。高位截癱或四肢癱的患者最常見的異常是低血壓和心動過緩，與心輸出量下降平行，一般認(rèn)為與心臟的交感神經(jīng)張力下降以及血管收縮機(jī)制障礙有關(guān)。血液淤積在腹部和下肢血管床。②時(shí)間因素－在脊髓休克恢復(fù)后，節(jié)段性交感神經(jīng)功能逐步恢復(fù)，心血管功能也逐步得到恢復(fù)，最終達(dá)到穩(wěn)定平衡狀態(tài)。③年齡因素－老年性心臟功能減退在脊髓損傷后將進(jìn)一步加劇。容易發(fā)生冠心病、高血壓病以及心衰。

第23頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三2.常見心血管合并癥的處理①心律失常：常見心動過緩、室上性心律失常、原發(fā)性心臟驟停主要防治措施為：維持適當(dāng)?shù)暮粑?，保證血氧含量，避免低氧血癥。減輕心臟負(fù)荷，包括心理治療，止痛，減少應(yīng)激；應(yīng)用能量保存技術(shù)，注意排便和排尿時(shí)的用力程度；保持足夠的血容量，維持水電介質(zhì)平衡，定時(shí)測定液體出入量，保證重要器官灌注和心臟功能；避免刺激迷走神經(jīng)，吸痰或處理氣管插管時(shí)動作輕柔，可先吸氧，然后吸痰；隨時(shí)備用阿托品，以防心動過緩；翻身小心，避免過分刺激；發(fā)現(xiàn)心律失?；蛟扔行呐K病病史者應(yīng)該進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)護(hù)；針對心律失常選擇適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛?/p>

第24頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三②水腫：多發(fā)生于下肢。可以采取適當(dāng)?shù)捏w位，下肢適當(dāng)抬高（包括臥位和坐位）。頸以下水平損傷者可將床腳抬高10～15°。使用序貫收縮氣囊促進(jìn)靜脈回流。使用下肢彈力襪或彈力繃帶?；贾茨Γ龠M(jìn)肌肉內(nèi)血液流動和淋巴回流。傷后盡可能早期被動活動活主動（不完全癱瘓者）癱瘓肢體。③體位性低血壓：常見于損傷后剛開始恢復(fù)活動時(shí)?？梢灾鸩教Ц叽差^，并逐步延長坐的時(shí)間；腹部可以采用彈力腹帶，減少腹腔血液淤滯；采用起立床逐步訓(xùn)練直立體位；避免焦慮情緒；在輪椅坐位時(shí)，腰前傾有助于緩解體位性低血壓；必要時(shí)采用藥物保持心臟收縮力和血管張力，如多巴胺等，防止低血壓。

第25頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三④自主神經(jīng)反射異常：多見于T6水平以上損傷，脊髓休克期過后即可發(fā)生主要病理生理為損傷平面以下交感神經(jīng)興奮失控，主要誘因?yàn)榘螂壮溆?、直腸刺激、便秘、感染、痙攣、結(jié)石、器械操作等，引起脊髓交感神經(jīng)節(jié)過度興奮，導(dǎo)致高血壓（可達(dá)300/160mmHg）、頭痛、出汗、面紅、惡心、皮膚充血和心動過緩等。處理主要在于及時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)并去除誘因，將患者移至床上取坐位。輕癥者可以口服鈣拮抗劑，較嚴(yán)重時(shí)可靜脈注射交感神經(jīng)阻滯劑或硝酸甘油類藥物，以直接擴(kuò)張血管，但要注意血壓反跳現(xiàn)象。如果血壓超過200/130mmHg，而藥物效果不佳時(shí)，可以考慮采用硬膜外麻醉的方法阻斷交感神經(jīng)節(jié)，控制血壓。

第26頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三⑤血栓性疾?。褐饕獮樯畈快o脈血栓.主要防治措施為：改善肢體血液循環(huán)狀態(tài)，鼓勵(lì)早期活動；應(yīng)用彈力襪或彈力繃帶幫助靜脈回流；保證水分?jǐn)z入充分，防止脫水現(xiàn)象；肢體被動活動或按摩。一旦有血栓形成的跡象，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行檢查（超聲多普勒、血管造影），如果確診，應(yīng)該進(jìn)行肝素或其它藥物抗凝治療。在此期間避免使用熱療。注意避免血栓脫落，引起梗塞性合并癥。理療有一定幫助，包括：感應(yīng)電療法：刺激小腿腓腸肌，每日一次，每次10～15分鐘，15～20次一療程；調(diào)制低頻電刺激：將波寬15ms，頻率20Hz，調(diào)制頻率為每分鐘10～30Hz的電流直接刺激腓腸肌，以能引起肌肉強(qiáng)烈收縮為度功能性電刺激(FES):方法為交流電30Hz,波寬0.25ms，電極放在腓腸肌的內(nèi)外側(cè)頭，肌肉強(qiáng)烈收縮60分鐘。

第27頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三(二)體溫調(diào)節(jié)障礙與康復(fù)脊髓損傷后體溫調(diào)節(jié)中樞對于體溫的調(diào)節(jié)作用失去控制，因而可以出現(xiàn)變溫血癥，即體溫受環(huán)境溫度的影響而變化。老年患者的體溫較低。35℃的體溫并非罕見。對于這類患者體溫達(dá)到37.5℃便可能為明顯高熱。損傷后早期的低體溫也相當(dāng)常見，并可以導(dǎo)致機(jī)體功能的明顯下降。因此要注意定期測定體溫。在炎熱季節(jié)，由于汗腺功能障礙，脊髓損傷患者可以出現(xiàn)高熱。預(yù)防及治療措施為：

第28頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三1.注意在氣溫變化時(shí)患者采取適當(dāng)?shù)囊轮?。四肢癱患者當(dāng)氣溫在21℃時(shí)，如果沒有保暖衣物，體溫有可能在35℃左右?；颊咄獬鰰r(shí)尤其要注意保暖。2.保持皮膚干燥，防止受涼。麻痹肢體由于散熱障礙，所以會出現(xiàn)麻痹平面以上出汗，而平面以下受寒的情況。3.過度出汗有可能是交感神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮的表現(xiàn)，要注意是否發(fā)生植物神經(jīng)過反射，最常見的誘因是膀胱或直腸充盈。4.天氣炎熱時(shí)要注意散熱。高熱的藥物治療效果不佳，一般以物理降溫為主。5.原因不明的發(fā)熱首先要考慮是否發(fā)生感染?；颊哂捎诟杏X障礙，所以發(fā)熱常常是感染最早或唯一的表現(xiàn)。此時(shí)應(yīng)該針對感染進(jìn)行治療。

第29頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三脊髓損傷水平與功能預(yù)后損傷水平最低位有功能肌肉活動能力生活活動能力

C4—5

膈肌,斜方肌,三角肌,肱二頭肌

電動、特制輪椅驅(qū)動完全依賴

C6

胸大肌輪椅驅(qū)動中度依賴

C7—T1

肱三頭肌

輪椅實(shí)用大部自理

T6

上部肋間肌、上部背肌用連腰帶的支架、扶拐步行大部自理

T12腹、胸、背肌帶短腿支架、扶手杖基本自理

L4股四頭肌

步行，不用輪椅基本自理

第30頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三鍛煉方法截癱患者由于長期臥床，脊髓損傷平面以下的肌肉癱瘓，肌力下降，肌肉萎縮，為了進(jìn)行整體鍛煉達(dá)到離床練站、走或者在能走之后使進(jìn)一步提高，都需要在早期進(jìn)行床上的肢體、腰、背、腹等肌肉的鍛煉。患者功能鍛煉過程中有關(guān)的幾組肌群中，起止于骨盆諸肌肉的鍛煉是康復(fù)的主要方面。應(yīng)當(dāng)積極加強(qiáng)鍛煉。

第31頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三第32頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三一.床上鍛煉（一）整體鍛煉

1、上肢鍛煉：上肢做伸、屈等動作，或借助啞鈴、拉力器以增強(qiáng)上肢的臂力，或練習(xí)俯臥撐。為練坐、站、走打基礎(chǔ)。

2、下肢鍛煉：仰臥時(shí)可將雙下肢懸空吊起，借助滑輪的滾動，練習(xí)屈膝、屈髖動作；俯臥時(shí)練習(xí)屈、伸膝動作。

第33頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三第34頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三3、腹部肌肉鍛煉：床頭拉繩或利用帶鉤的手杖鉤在床頭上練習(xí)起坐。進(jìn)而練習(xí)自由仰臥起坐仰臥抬骨盆。

第35頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三4、練習(xí)左右翻身；

5、練習(xí)俯臥背屈第36頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三（二）鍛煉“坐”

1、鍛煉程序：

臥床--------靠坐------扶坐-------自坐-------床邊垂足坐。

2、保護(hù)方法：

（1）開始練坐時(shí)，后背靠的物品最好第一層軟，第二層硬。例如用棉被和木椅作靠背架較適宜，靠坐時(shí)病人身體的角度逐漸升高到70-90度。

（2）病人長期臥床，為了防止褥瘡，開始練坐時(shí)，最好墊以氣圈或海綿墊，膝與踝及腿的兩側(cè)均用小棉墊墊平，以防止下肢各關(guān)節(jié)的畸形。若為高位截癱病人，練坐時(shí)應(yīng)特別注意左右平衡，防止摔倒和體位性休克的發(fā)生。

（3）練習(xí)翻身時(shí)，要注意側(cè)身上方的腿，應(yīng)用小棉墊墊起，膝部要懸空，以防壓迫肢體發(fā)生褥瘡。第37頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三二、離床鍛煉

由于患者長期臥床，已不適應(yīng)坐、站、走等突然的體位改變，因而必須做好床上鍛煉的準(zhǔn)備工作，為練站、走等離床鍛煉打好基礎(chǔ)。

在癱瘓肢體隨意運(yùn)動沒有恢復(fù)以前，患者要依靠輔助工具進(jìn)行鍛煉，開始往往是以上帶下，以健帶患（多為提骨盆步態(tài)）。因此在鍛煉時(shí)不僅要注意脊髓損傷平面以下癱瘓肢體運(yùn)動的改善，而且更要重視帶動癱瘓肢體健康部位肌力的加強(qiáng)。如腰部、膝部肌肉，特別是起止于骨盆等肌群肌力的加強(qiáng)，對保持身體平衡、帶動患肢，對練站、練走都是很重要的。

第38頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三（一）鍛煉“站”

1、鍛煉程序：第39頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三第40頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三第41頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三保護(hù)：（1）開始練習(xí)扶物靠站時(shí)，足跟距離墻壁約8-10厘米，兩足的間距與肩寬相等，肩、髖、踝三點(diǎn)成一條與地面垂直線，以防膝后弓。（2）練靠站時(shí)應(yīng)特別注意膝部的保護(hù)，否則由于膝軟打彎而摔倒。保護(hù)的方法用手推雙膝或擋木板拴橫帶皆可。（3）為選用橫帶護(hù)膝法時(shí)，橫帶可以逐漸升高，以增強(qiáng)膝部力量的鍛煉。（4）練習(xí)懸空站時(shí)，要特別注意臀部和膝部的保護(hù)。第42頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三（二）鍛煉“走”1、鍛煉程序：扶雙杠走----扶拐護(hù)膝走----扶雙拐走----扶雙棍走----扶單棍走----自走第43頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三第44頁，講稿共54頁，2023年5月2