腦電圖的臨床應(yīng)用

關(guān)于腦電圖的臨床應(yīng)用第1頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三工作原理腦電圖是應(yīng)用電子放大技術(shù)，將腦部隨時間變化的生物電活動放大100萬倍后描記在紙上，或顯示在示波屏上，借以研究大腦功能有無障礙的一種檢查方法。可以反映腦功能的變化或損傷的程度。第2頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三基本內(nèi)容—周期周期是一個波從它離開基線到返回基線所需要的時間（從一個波底到下一個波底）。第3頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三基本內(nèi)容－頻率頻率是指同一周期的腦波在一秒內(nèi)重復(fù)出現(xiàn)的次數(shù)。頻率的單位為赫茲（Ｈz）第4頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三第5頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三基本內(nèi)容－波幅腦波的波幅：代表腦電活動的大小，是指波頂?shù)讲ǖ组g的垂直距離。波幅一般用微伏（uv）為單位，高度1mm表示10uv的電壓。第6頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三基本內(nèi)容－波幅成人：高波幅>100μV，中波幅50—100μV，低波幅<50μV。兒童：高波幅>150μV，中波幅50—150μV，低波幅<50μV。第7頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三第8頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三基本內(nèi)容－波形第9頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三第10頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三基本內(nèi)容－病理波棘波：上升支陡峭，下降支稍緩，下降到基線以下而后逐漸恢回至基線，時寬1/50~1/14s；尖波：波形與棘波形似，僅時限為1/14~1/5s；棘慢復(fù)合波：由一個棘波之后跟隨一個慢波，或在慢波上升支上重有棘波；尖慢復(fù)合波：由一個尖波和一個慢波組成的復(fù)合波；三相波：沿基線有三次上下的偏轉(zhuǎn)，形成負—正—負三相。第11頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三第12頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三第13頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三第14頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用—癲癇的腦電圖癲癇為發(fā)作性疾病，其病理生理基礎(chǔ)為神經(jīng)元異常超同步化放電，因此腦電圖變化對癲癇的診斷、鑒別診斷、分型、隨訪均有重要參考價值。臨床上將棘波、尖波、棘-慢波，尖-慢波、多棘-慢波、多棘波統(tǒng)稱為癇性波或癇性放電。第15頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三癲癇的腦電圖癲癇大發(fā)作：發(fā)作性高波幅慢波、棘波、尖波、棘-慢波，尖-慢波。失神小發(fā)作：發(fā)作時腦電圖表現(xiàn)為兩側(cè)對稱，同步3HZ棘慢波。局限性癲癇：表現(xiàn)為局限性棘波、尖波、棘-慢波，尖-慢波。精神運動性癲癇：有前顳葉棘波灶，棘波常為陰性且波幅最高，一側(cè)或兩側(cè)顳區(qū)出現(xiàn)棘波、尖波、棘-慢波，尖-慢波。第16頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三第17頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三第18頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三第19頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三第20頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三第21頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三癲癇的腦電圖發(fā)作間期腦電圖可以記錄到單個的癲癇樣波或短程爆發(fā)。常規(guī)腦電圖的出現(xiàn)率為40%左右，長程腦電圖可達85%。但是腦電圖記錄到癲癇樣波（棘波、尖波、棘慢復(fù)合波、尖慢復(fù)合波）不能與癲癇這個臨床疾病劃等號。因為健康人群中0.3%~3%有癲癇樣波，非癲癇性疾病也有癲癇樣波。第22頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三腦炎的腦電圖腦炎的腦電圖改變是彌散性的，出現(xiàn)在兩側(cè)半球，有時為對稱性，有時一側(cè)占優(yōu)勢。一般在急性期兩側(cè)大腦半球所有部位內(nèi)α波消失，出現(xiàn)大量高波幅慢波，有時θ波和δ波混合出現(xiàn)，但以δ波為主，腦電圖改變隨病人狀態(tài)的好轉(zhuǎn)，慢波也消失。第23頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三第24頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三第25頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三腦血管病的腦電圖腦出血時常伴有意識障礙、腦水腫和腦室出血，只有部分輕癥患者表現(xiàn)輕度局限性異常。

蛛網(wǎng)膜下腔出血的腦電圖，由于動靜脈畸形好發(fā)生于大腦半球的表面，可因腦血液循環(huán)障礙，而發(fā)生局限性或半球性異常。有時對側(cè)亦可發(fā)生異常。隨著病情的好轉(zhuǎn)，慢波的波幅減低，頻率增快。第26頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三腦血管病的腦電圖腦梗塞發(fā)生后，數(shù)小時就可有局灶性慢波出現(xiàn)，這種改變常在數(shù)周后改善或消失。短暫性腦缺血發(fā)作，在發(fā)作間期腦電圖可無異常。在發(fā)作期一部分腦電圖可能出現(xiàn)異常，這類病人較易發(fā)生腦梗塞。

第27頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三腦血管病的腦電圖無論是腦梗塞或是輕度腦出血，主要表現(xiàn)為局限性慢波增多。如果病灶廣泛引起腦干受壓時，可引起兩側(cè)彌漫性慢波。如果病灶小或位置較深，腦電圖可無異常。

第28頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三第29頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三第30頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三第31頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三第32頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三第33頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三動態(tài)觀察腦電圖的變化，對判斷預(yù)后也有重要價值。臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，腦電圖異常改變逐漸減少或消失，預(yù)后較好；臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，腦電圖呈進行性加重改變，預(yù)后不良。第34頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期