腋靜脈穿刺術(shù)

關(guān)于腋靜脈穿刺術(shù)第1頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三背景腋靜脈特點腋靜脈穿刺用物的準備腋靜脈穿刺方法護理要點臨床意義與推廣前景思考第2頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三背景臨床上對危重早產(chǎn)兒早期常采用禁食，從靜脈補充各種生命所需物質(zhì)以及治療疾病的各種藥物。通常每天都是24h不間斷輸液。

第3頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三背景新生兒尤其是早產(chǎn)兒頭皮靜脈表淺細小，血管壁薄嫩，管腔窄，血管外觀小于留置針。留置過程中針尖軟管部分緊貼血管內(nèi)壁。四肢血管管腔細小，且患兒無自控能力，活動靈活，套管針體易刺激管壁導(dǎo)致靜脈損傷。第4頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三背景加之血流相對較慢，在進行部分靜脈營養(yǎng)(脂肪乳、氨基酸溶液)時，可造成血管壁機械性損傷而引起局部的發(fā)紅。長時間留置易發(fā)生靜脈炎。迫切需要尋找一條較為理想的輸注營養(yǎng)液靜脈通道。第5頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三第6頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三腋靜脈的特點腋靜脈離心臟近，該靜脈是貴要靜脈和肱靜脈匯合而成，收集上肢淺深靜脈的全部血液。位置恒定，管腔粗大，管壁厚，走行直。套管針體不易損傷血管，血流快，可迅速的降低液體滲透壓。第7頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三腋靜脈的特點從而保持了血管的完整性，減少了靜脈炎的發(fā)生。且位置隱蔽不易被患兒抓掉，安全性較高，且不影響活動，減少了穿針次數(shù)，有利于患兒疾病的恢復(fù)。第8頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三靜脈營養(yǎng)液的輸入途徑目前靜脈營養(yǎng)液的輸入主要有兩種途徑:1.中心靜脈置管2.周圍淺靜脈留置，還有PICC(經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管)、腋靜脈留置(適用于早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)液輸入)。第9頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三用物準備Y型留置針、無菌透明敷貼，其他用物同常規(guī)靜脈輸液。第10頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三腋靜脈穿刺方法

患兒置開放式搶救臺上，將一側(cè)手臂拉直外展（＞900），腋窩呈水平暴露，不用止血帶，左手拇指及其余四指輕握該側(cè)三角肌下緣，使腋窩處皮膚繃緊。腋靜脈位于腋動脈內(nèi)側(cè)，顏色藍色無搏動。進針點為鎖骨內(nèi)2/3與外1/3交點下方2~3cm處。第11頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三第12頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三腋靜脈穿刺方法常規(guī)消毒皮膚待干后，右手持留置針與皮膚呈100~150沿血管走向刺入皮膚，并緩慢刺入血管，見回血后緩慢退出針芯，輕輕送入軟管推入NS2ml，觀察有無滲出、堵塞，無不適給予固定，用無菌透明敷貼覆蓋，再用膠布固定。手臂恢復(fù)自然位置。第13頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三第14頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三護理要點嚴格無菌技術(shù)操作：均用碘伏消毒穿刺部位。體位:留置期間患兒置溫箱中，以便留置觀察。不采取穿刺側(cè)側(cè)臥位，以免針座壓迫肢體，影響肢體血液循環(huán)。

第15頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三護理要點觀察:1.腋靜脈位置相對隱蔽,少許滲漏時不易發(fā)現(xiàn)，應(yīng)經(jīng)常比較，觸摸兩側(cè)腋下至腰際間范圍的質(zhì)感，發(fā)現(xiàn)滲漏及時拔針。2.患兒全身的變化，如體溫變化，突然出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱，反應(yīng)低下，血白細胞升高。及時報告醫(yī)生進行處理，必要時作細菌培養(yǎng)。第16頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三護理要點預(yù)防空氣栓塞：腋靜脈靠近心臟，在每次更換連接管、頭皮針、注射器時，應(yīng)排盡管內(nèi)空氣。腋靜脈留置過程中應(yīng)加強皮膚護理，保持腋下穿刺部位的清潔，干燥，避免分泌物、嘔吐物的污染。第17頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三護理要點封管：腋靜脈相對較粗，靠近大血管。在輸液完畢時應(yīng)正壓封管，使留置針內(nèi)充滿封管液，防止回血，起到抗凝作用。若操作不當(dāng)，易形成血栓，導(dǎo)致堵管。靜脈推注時避免用力過猛，使血管內(nèi)局部壓力驟增，管壁通透性增加液體外滲。第18頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三臨床意義與推廣前景腋靜脈較之外周淺靜脈留置，其留置時間長，并發(fā)癥少，減少了穿刺次數(shù)，保護了血管，減輕了病人痛苦，提高了護理人員工作效率。腋靜脈較之中心靜脈留置其操作難度小，安全，避免了外周淺靜脈及中心靜脈置管不足。第19頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三臨床意義與推廣前景

腋靜脈留置與外周淺靜脈留置操作技術(shù)(穿刺成功率)無明顯差距，只要掌握了靜脈穿刺技術(shù)即能掌握此項技術(shù)，僅是選擇不同靜脈而已。第20頁，講稿共22頁，2