心內(nèi)科基本情況介紹培訓(xùn)課件

二、環(huán)境5、護(hù)士站、治療室、處置室6、走廊東端：辦公區(qū)、會(huì)議室、開水房、女值班室7、走廊西端：污洗間、實(shí)驗(yàn)室8、庫(kù)房1、2，輪椅平車房、各物品按要求定位放置，用完歸位

CompanyLogo勞動(dòng)紀(jì)律：

1、不得無故遲到、早退、曠工，按時(shí)參加科室和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，做好筆記。2、上班時(shí)間不接打手機(jī)、聊天，經(jīng)常巡視病房，不得與病人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，遇到問題及時(shí)向各帶教老師、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。3、著裝要求：戴護(hù)士帽（頭發(fā)整齊）、著護(hù)士服、褲（如為裙子，裙擺不外露）、穿淺色襪子、護(hù)士鞋

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規(guī)章制度

心血管內(nèi)科管理制度：

1、組織管理制度：實(shí)習(xí)同學(xué)入科室后，帶教組長(zhǎng)進(jìn)行入科宣教，并進(jìn)行排班。本科實(shí)習(xí)同學(xué)不固定帶教老師，但由每天的責(zé)任帶教老師負(fù)責(zé)管理。大專實(shí)習(xí)同學(xué)固定帶教老師。CompanyLogo心血管內(nèi)科管理制度：3、遵守請(qǐng)銷假制度，不得隨意調(diào)班或請(qǐng)同學(xué)代班，實(shí)習(xí)期間原則上不許請(qǐng)事假，如有特殊需請(qǐng)假：一天假由科護(hù)士長(zhǎng)批，二天報(bào)護(hù)理部批，三天及三天以上報(bào)學(xué)校批，請(qǐng)病假須出具本院醫(yī)生開出的診斷證明。CompanyLogo心血管內(nèi)科管理制度：4、每個(gè)實(shí)習(xí)小組在科室實(shí)習(xí)期間，科室應(yīng)組織護(hù)理學(xué)術(shù)講座2-3次，使其了解本專業(yè)發(fā)展最新動(dòng)態(tài)；（本科護(hù)生）組織護(hù)生參加護(hù)理教學(xué)查房至少1次，并組織疑難護(hù)理討論會(huì)，讀書報(bào)告會(huì)等。CompanyLogo心血管內(nèi)科管理制度：實(shí)習(xí)周記按要求書寫：每周日前找?guī)Ы汤蠋熀灻?，周一早由組長(zhǎng)統(tǒng)一交到帶教組長(zhǎng)處，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)審批后給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。CompanyLogo心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)間安排：第一周：1、入科時(shí)介紹、入科同學(xué)情況登記2、上課：黨維娜《同學(xué)入科注意事項(xiàng)》、陳佩《常見癥狀的護(hù)理》3、排班安排4、發(fā)單：實(shí)習(xí)計(jì)劃5、布置任務(wù)：教學(xué)查房6、環(huán)境介紹CompanyLogo心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)間安排：第二周：上課：夏麗莎<介入圍手術(shù)期護(hù)理>

CompanyLogo心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)間安排：第三周：1、上課：司馬翠《心臟電復(fù)律術(shù)》2、布置教學(xué)查房任務(wù)CompanyLogo心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)間安排：第四周：1、教學(xué)查房展示2、出科考核：操作：操作考核（由帶教組長(zhǎng)組織）前三批同學(xué)考：生命體征測(cè)量、鋪床；第三批以后同學(xué)考：靜脈輸液理論：理論考核（由帶教組長(zhǎng)組織）?？撇僮骺己耍捍策呅碾妶D、心電監(jiān)護(hù)、除顫儀（三選一）3.出科座談會(huì)CompanyLogo

護(hù)生如何進(jìn)行自我保護(hù)

職業(yè)保護(hù)：在整個(gè)實(shí)習(xí)過程中，只能在專業(yè)護(hù)士或老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對(duì)病人實(shí)施護(hù)理操作，嚴(yán)格遵循三查七對(duì)制度，無菌操作制度。如果脫離專業(yè)護(hù)士或老師的監(jiān)督指導(dǎo)，擅自形事發(fā)生了差錯(cuò)事故，除帶教老師對(duì)學(xué)生所造成的差錯(cuò)事故有責(zé)任以外，學(xué)生同樣要求承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。CompanyLogo職業(yè)保護(hù)：1、護(hù)生回答病人的用語、忌語、對(duì)病人的稱呼

2、入科時(shí)的介紹，出院時(shí)招呼，健康教育3、四測(cè)注意事項(xiàng)

4、醫(yī)療垃圾CompanyLogo

心血管內(nèi)科特殊用藥

降壓藥物的注意事項(xiàng)：1、忌突然停藥。

2、忌服藥量過大、血壓驟降。3、測(cè)血壓的注意事項(xiàng)

CompanyLogo（二）、降糖藥物的注意事項(xiàng)：（1）飲食：是糖尿病治療的基礎(chǔ)，

一些患者不控制飲食而想服特效藥物，或想多服降糖藥而不控制飲食，這是非常錯(cuò)誤的，甚至是危險(xiǎn)的。

（2）服藥時(shí)間：餐前、餐時(shí)、餐后CompanyLogo抗心律失常藥的注意事項(xiàng)：用藥期間應(yīng)密切注意血壓、心率和心律特別在采用靜滴時(shí)，應(yīng)進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)。CompanyLogo心內(nèi)科特殊設(shè)備使用中常見的問題及注意事項(xiàng)

心電監(jiān)護(hù)：

心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)連線的連接：故障的排除簡(jiǎn)單心電圖的識(shí)別：竇性心律、房顫心律、室早、室顫、室速CompanyLogo心梗三項(xiàng)/BNP

①請(qǐng)用輸血前七項(xiàng)的試管采血4-5ml②樣本請(qǐng)注意只需吸管用力吸一下就可，以防過多③測(cè)前請(qǐng)將試紙取出來打開放置1-2分鐘④開機(jī)后注意未開封的試紙盒請(qǐng)先插入紅色芯片⑤注意按實(shí)輸入病人ID號(hào)，以便查詢結(jié)果⑥每月機(jī)器需質(zhì)控一次，質(zhì)控需將黑色芯片各和灰色質(zhì)控測(cè)試板插入機(jī)器中完成

CompanyLogo心血管內(nèi)科特殊檢查中可能出現(xiàn)的不安全事項(xiàng)及預(yù)防

自學(xué)內(nèi)容：（一）阿托品試驗(yàn)（二）傾斜試驗(yàn)（三）食道調(diào)搏CompanyLogo心血管內(nèi)科特殊標(biāo)本的留取過程中常見問題及預(yù)防

一、血液學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集和處理靜脈采血方法：使用含EDTA-K2真空采血管，肘靜脈采血2ml，采血后輕輕顛倒混勻，室溫保存，4h內(nèi)完成檢測(cè)。注意事項(xiàng)：防止溶血、淤血，標(biāo)本不能從輸液管中或輸液手的同側(cè)靜脈采集。當(dāng)肘靜脈不明顯時(shí)，可采用手背部，手腕部，摑窩部和外踝部靜脈。標(biāo)本應(yīng)貼好條形碼與申請(qǐng)單一起及時(shí)送檢，室溫保存不得大于4小時(shí)。CompanyLogo二、尿液檢驗(yàn)標(biāo)本1.晨尿：清晨起床后的第一次尿，適合住院患者；常用于篩查、直立性尿蛋白檢查和細(xì)胞學(xué)研究。2.隨機(jī)尿隨時(shí)排泄尿：尿微量白蛋白。3.計(jì)時(shí)尿：收集一段時(shí)間內(nèi)的尿液標(biāo)本，準(zhǔn)確的計(jì)時(shí)和規(guī)范的說明是確保計(jì)時(shí)尿結(jié)果可靠的重要前提。CompanyLogo生化室標(biāo)本留取注意事項(xiàng)項(xiàng)目標(biāo)本類型標(biāo)本量容器注意事項(xiàng)凝血4項(xiàng)血漿2ml凝血4項(xiàng)管準(zhǔn)確抽到2ml刻度,盡量在短時(shí)間內(nèi)完成抽積血,優(yōu)先抽取,混勻送檢甲氧基腎上腺素2項(xiàng)24h尿5-6ml小便杯第一次尿后放濃鹽酸5-10ml,收集后取少量送檢,并注明尿量(每周五查)尿微量白蛋白尿液5-6ml小便杯留尿前囑病人避免劇烈運(yùn)動(dòng),隨意尿,及時(shí)送檢糖化血紅蛋白全血1-2ml血常規(guī)管靜脈血,避免凝固,及時(shí)送檢CompanyLogo生化室標(biāo)本留取注意事項(xiàng)項(xiàng)目標(biāo)本類型標(biāo)本量容器注意事項(xiàng)酮體血清3-5ml干燥管靜脈血,避免溶血總膽固醇、甘油三酯血清3-5ml干燥管前3天清淡飲食,前1天盡量避免攝入過多動(dòng)物脂肪,不飲酒,不劇烈運(yùn)動(dòng),禁食12-14h后,空腹抽血24h尿鉀鈉、尿酸24h尿5-6ml小便杯第一次尿棄后放苯甲酸5-10ml,收集后取少量送檢,并注明尿量CompanyLogo生化室標(biāo)本留取注意事項(xiàng)項(xiàng)目標(biāo)本類型標(biāo)本量容器注意事項(xiàng)內(nèi)生肌酐清除率24h尿、血清尿5-6ml血3-5ml血：干燥管1、禁食肉類3天，不飲咖啡、茶，停用利尿劑，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，多飲水；2、第一次尿棄后放苯甲酸5-10ml,收集后取少量送檢,并注明尿量CompanyLogo放免室標(biāo)本留取注意事項(xiàng)項(xiàng)目標(biāo)本類型標(biāo)本量容器注意事項(xiàng)皮質(zhì)醇節(jié)律血清3-5ml干燥管8:00,16:00,24:00抽血（抽齊后放冰箱一起送）醛固酮血漿2ml專用抗凝管1.抽血前一天到放免室領(lǐng)取抗凝管，并置冰箱冷藏。2.腎素、血管緊張肘靜脈取血5ml，醛固酮取血2ml，迅速分別CompanyLogo放免室標(biāo)本留取注意事項(xiàng)項(xiàng)目標(biāo)本類型標(biāo)本量容器注意事項(xiàng)注入放在冰水浴中冷卻。此操作應(yīng)在30分鐘內(nèi)完成。3.臥位標(biāo)本病人應(yīng)絕對(duì)臥床兩小時(shí)以上，空腹抽血；立位標(biāo)本病人注射速尿0.75mg/kg，總劑量不超過50mg；保持立位2小時(shí)，可以走動(dòng)，坐位取血。CompanyLogo放免室標(biāo)本留取注意事項(xiàng)項(xiàng)目標(biāo)本類型標(biāo)本量容器注意事項(xiàng)腎素、血管緊張素Ⅱ血漿5ml專用抗凝管同前（每周四檢測(cè)）;保持立位2小時(shí)CompanyLogo

病區(qū)安全管理

跌倒、墜床、摔傷防范：

做好環(huán)境準(zhǔn)備工作：⑴向新入院的患者以及家屬做好詳盡的入院環(huán)境宣教⑵給予提醒安全防范⑶合理安置和固定護(hù)欄⑷將呼叫器妥當(dāng)放置在床頭或枕邊⑸病房的走廊廁所等安置防護(hù)欄⑹地面及衛(wèi)生間保持干燥。CompanyLogo防盜措施處理：

1.了解失竊情況，安慰病人，協(xié)助尋找2.病區(qū)關(guān)門，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)3.通知保衛(wèi)科4.白天通知主任，護(hù)士長(zhǎng)、夜班通知值班醫(yī)生、總值班室5.提供情況，協(xié)助破案CompanyLogo丟失或走失給予處理:1.報(bào)告值班醫(yī)生、報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、報(bào)告科主任、醫(yī)務(wù)科。2.了解病人可能去向。3.電話與家人聯(lián)系。4.電話報(bào)告保衛(wèi)科5.協(xié)助保衛(wèi)科再院內(nèi)尋找病人6詳細(xì)記錄事件的過程

CompanyLogo發(fā)生失火處理措施：1.發(fā)現(xiàn)失火要保持鎮(zhèn)靜2.火勢(shì)小針對(duì)失火原因采取適當(dāng)滅火措施，火勢(shì)較大時(shí)打119報(bào)警通知保衛(wèi)科與在崗人員共同維持次序，報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)，情況允許是拉下電閘3.消防車到時(shí)配合救火，有機(jī)會(huì)疏散病人，保護(hù)貴重儀器４．優(yōu)先疏離老、小、重癥病人及離火源最近的病人。

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醫(yī)院最新相關(guān)規(guī)定

關(guān)于規(guī)范醫(yī)院各病房擺放鮮花的通知：不宜擺放鮮花的科室：重癥監(jiān)護(hù)病房、器官移植病房、呼吸科、兒科新生兒病房、婦產(chǎn)科的母嬰室等。不宜在病房擺放鮮花的患者：

（1）對(duì)花粉過敏的疾病，如哮喘、過敏性蕁麻疹、過敏性鼻炎、過敏性肺炎、過敏性皮炎；（2）慢性阻塞性肺疾病、特應(yīng)性皮炎、濕疹、過敏性紫癜；（3）放療、化療后出現(xiàn)重度骨髓抑制、免疫力低下；（4）器官移植后，肝、腎、骨髓抑制后，用抗排斥藥的患者；（5）大面積燒傷患者；嚴(yán)重感染患者；手術(shù)后患者；新生兒；氣管切開患者；心腦血管疾病合并呼吸道感染、心衰；經(jīng)口手術(shù)等患者。CompanyLogo高危藥品管理放置說明

一、專柜放置：適用于科室高危藥品種類多，占科室藥品總量一半以上，有條件能專柜放置的科室。

要求：1）柜門左下角依次統(tǒng)一黏貼高危藥品的黑色標(biāo)簽、高危藥品標(biāo)識(shí)。2）柜內(nèi)各類高危藥品按“A、B、C”類依次放置，最高層為“A”類、A類不得與其它類混放，“B”類和“C”類較少者，可同放一層，相對(duì)分區(qū)。3）盛裝高危藥品針劑盒的右上角需統(tǒng)一按分類黏貼園點(diǎn)標(biāo)識(shí)。4）《高危藥品管理規(guī)定》黏貼在左柜門內(nèi)側(cè)。CompanyLogo二、專區(qū)放置：

適用于科室高危藥品種類少，只需專區(qū)放置的科室。

要求：1）高危藥品須與其它藥品分區(qū)放置；其中“A”類必須與“B、C”類藥物分層放置；2）高危藥品的區(qū)域內(nèi)需黏貼高危藥品標(biāo)識(shí)，針劑盒右上角需統(tǒng)一按分類黏貼園點(diǎn)標(biāo)識(shí)。3）其它與專柜放置要求相同

CompanyLogo三、急救車內(nèi)高危藥品管理：

1）所有高危藥品須在藥盒數(shù)字編號(hào)的左側(cè)統(tǒng)一黏貼園點(diǎn)標(biāo)識(shí)；

2）每一盒的高危藥品必須有標(biāo)識(shí)；3）藥品放置順序不變（按照以往要求）。

CompanyLogo四、其它高危藥品擺放說明：

1）放置瓶裝或袋裝的高危藥品（如氨基酸、低分子右旋糖酐氨基酸注射液等）需專區(qū)放置并貼有高危藥品標(biāo)識(shí)；2）柜內(nèi)高危藥品標(biāo)簽右上角須黏貼園點(diǎn)標(biāo)識(shí)（每一瓶不需再貼標(biāo)識(shí)）；3）使用中或已配好的高危藥品不需要在液體外包裝上做標(biāo)識(shí)（如加了胰島素的液體）；4）貯存在冰箱中高危藥品，一要獨(dú)立區(qū)域放置。二要黏貼高危藥品標(biāo)識(shí)（黃三角）。三要在藥盒或藥物安瓿上黏貼高危藥品標(biāo)識(shí)（圓點(diǎn)）。CompanyLogo科室安全問題與隱患呈報(bào)跟蹤制度一、科室安全問題與隱患呈報(bào)范圍。呈報(bào)范圍主要包括兩項(xiàng)，一是有安全問題與隱患的科室住院病人，即“重點(diǎn)病人”；二是科室病區(qū)管理、環(huán)境、設(shè)備等方面存在或潛在的安全問題。二、科室重點(diǎn)病人，主要指有抑郁癥等精神、心理障礙，存在自殺、走失、自殘或傷害他人等安全隱患的在院病人，也包括有醫(yī)療護(hù)理糾紛隱患的病人，以及收治外國(guó)人、愛滋病等特殊病人。科室危重病人、多重耐藥等病人不在此呈報(bào)范圍，壓瘡、跌倒等請(qǐng)用專用呈報(bào)表和呈報(bào)路徑。CompanyLogo三、安全問題與隱患呈報(bào)跟蹤流程。當(dāng)科室發(fā)現(xiàn)有安全問題與隱患需要上報(bào)時(shí)，由科室護(hù)士長(zhǎng)填寫相應(yīng)的安全報(bào)表（見附表）后報(bào)總護(hù)士長(zhǎng)，重大安全事件或緊急事件應(yīng)先電話報(bào)總護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部?？傋o(hù)士長(zhǎng)接到報(bào)告后應(yīng)下科了解情況，檢查指導(dǎo)科室做好安全措施，每周匯總片內(nèi)安全情況后報(bào)護(hù)理部。四、臨床科室要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并上報(bào)科室安全問題與隱患，對(duì)重點(diǎn)病人各科要制定相應(yīng)安全措施，告知所有醫(yī)護(hù)人員，確保人人知曉安全問題與隱患和具體防護(hù)措施。科室每天早交班要報(bào)告安全問題與隱患動(dòng)態(tài)情況，值班護(hù)士要知曉科室重點(diǎn)病人，落實(shí)安全措施，班班交接；護(hù)士長(zhǎng)每天要檢查評(píng)價(jià)安全措施落實(shí)情況，持續(xù)改進(jìn)。CompanyLogo五、總護(hù)士長(zhǎng)每天要下科巡查片內(nèi)重點(diǎn)病人，檢查和指導(dǎo)科室做好安全措施，跟蹤評(píng)價(jià)落實(shí)情況，按要求填寫跟蹤情況，每周匯總片內(nèi)安全情況，每周五上午下班前將情況通過電子政務(wù)報(bào)護(hù)理部。六、將重點(diǎn)病人巡查列入醫(yī)院每日護(hù)士長(zhǎng)夜查房?jī)?nèi)容中，檢查跟蹤科室安全措施落實(shí)情況，并做好記錄，每周統(tǒng)計(jì)匯總。七、護(hù)理部指定專人負(fù)責(zé)，每周匯總各片上報(bào)安全情況，每周院部領(lǐng)導(dǎo)碰頭會(huì)由護(hù)理部主任向院首長(zhǎng)匯報(bào)全院護(hù)理安全情況。CompanyLogo醫(yī)療區(qū)噪音管理規(guī)定

一、醫(yī)療區(qū)噪音的主要來源包括：人流噪音，如人員說話、走路、開關(guān)門、操作等產(chǎn)生的噪音；物流噪音，如各類車輛（治療車、餐車、垃圾車等）、儀器、設(shè)備、設(shè)施（電視、電話、呼叫鈴、儀器報(bào)警鈴等）噪音；營(yíng)具，如辦公桌椅等產(chǎn)生的噪音。二、醫(yī)院醫(yī)療區(qū)噪音管理采取分工負(fù)責(zé)，責(zé)任到人、全程管理、落實(shí)獎(jiǎng)懲的管理模式，各科室要指定一名負(fù)責(zé)人（有護(hù)理單元的由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，無護(hù)理單元的由科主任或指定專人負(fù)責(zé)），確保各項(xiàng)管理落到實(shí)處。CompanyLogo三、醫(yī)療區(qū)各科室負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)所屬區(qū)域內(nèi)人員的教育和管理，包括對(duì)醫(yī)護(hù)人員、保潔員、病人、陪護(hù)以及探視等外來人員說話、操作等行為的日常教育和管理，負(fù)責(zé)對(duì)所屬醫(yī)療區(qū)內(nèi)儀器設(shè)備（包括各類醫(yī)用車輛）、電視、電話、儀器報(bào)警鈴、營(yíng)具等噪音的管理，確保醫(yī)療區(qū)安靜、有序。四、對(duì)院外或院內(nèi)進(jìn)入醫(yī)療區(qū)保障的外來人員和車輛的噪音管理實(shí)行對(duì)口負(fù)責(zé)。如臨床科要對(duì)進(jìn)入病區(qū)的院內(nèi)餐車、垃圾車、保潔車或院外送貨車等車輛和人員進(jìn)行管理，院內(nèi)各相關(guān)保障科室要教育所屬人員服從臨床科管理，并做好所屬保障車輛的防噪音管理。消毒供應(yīng)科、藥劑科、營(yíng)養(yǎng)科等科室對(duì)院外送貨車的噪音管理實(shí)行對(duì)口負(fù)責(zé)。CompanyLogo五、醫(yī)學(xué)工程科負(fù)責(zé)對(duì)全院各類醫(yī)療護(hù)理儀器、設(shè)備、醫(yī)用車輛等進(jìn)行噪音測(cè)試，合格后，由醫(yī)學(xué)工程科貼合格標(biāo)簽。對(duì)于測(cè)試噪音超標(biāo)的儀器和設(shè)備，由醫(yī)學(xué)工程科負(fù)責(zé)進(jìn)行改進(jìn)，直至測(cè)試達(dá)標(biāo)，各相關(guān)科室專人做好配合。六、營(yíng)房科負(fù)責(zé)對(duì)全院病區(qū)各營(yíng)具加裝防噪音護(hù)墊，保潔公司所屬的垃圾車和保潔車等防噪音管理由軍務(wù)科負(fù)責(zé)，被服車、超市送貨推車由軍需科負(fù)責(zé)。CompanyLogo七、建立日常檢修和維護(hù)制度。醫(yī)學(xué)工程科、營(yíng)房科每季度要下科室對(duì)全院各儀器設(shè)備、醫(yī)用車輛及營(yíng)具的噪音、性能等情況進(jìn)行例行巡檢、維護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并在科室相應(yīng)的巡查登記本上簽字以示負(fù)責(zé)，各相關(guān)科室要做好配合。八、各科室每月要對(duì)科內(nèi)各類醫(yī)療、護(hù)理儀器設(shè)備、醫(yī)用車輛和營(yíng)具進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)報(bào)修，并按要求做好登記。醫(yī)學(xué)工程科和營(yíng)房科接到報(bào)修電話后應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)派人維修，緊急情況應(yīng)立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)維修，確保各儀器設(shè)備、醫(yī)療車輛處于良好備用狀態(tài)。CompanyLogo九、建立儀器設(shè)備噪音測(cè)試年