麻醉專業(yè)培訓-氣道控制-住院醫(yī)師入科培訓

DepartmentofAnesthesiology氣道控制AirwayControlDepartmentofAnesthesiology維持通暢的氣道，是保證患者安全的前提掌握氣道控制技術，合格醫(yī)生的基本技能目的ObjectivesDepartmentofAnesthesiology建立人工氣道的適應癥提供通暢氣道防止誤吸胃內(nèi)容物需要經(jīng)常吸引氣道便于正壓通氣非平臥手術體位手術鄰近或涉及上呼吸道面罩難以維持氣道心跳驟停時緊急給藥途徑之一DepartmentofAnesthesiologyCompanyLogo氣道的結構Anatomy◆上呼吸道口咽鼻喉◆下呼吸道氣管支氣管肺內(nèi)分支支氣管影響氣道通暢的原因及處理上呼吸道梗阻下呼吸道梗阻梗阻部位

聲門以上聲門以下常見原因舌后墜,咽喉部分泌物，喉水腫和喉痙攣，周圍組織壓迫等。氣道內(nèi)分泌物，支氣管痙攣，氣管內(nèi)出血等。臨床表現(xiàn)吸氣性的呼吸困難，鼻翼煽動和三凹征ThreeDepressionsSign呼氣性的呼吸困難，胸廓或肺不塌陷防治解除梗阻，建立人工氣道吸引，擴張支氣管DepartmentofAnesthesiologyDepartmentofAnesthesiologyCompanyLogo

舌后墜仰臥位時，重力作用下，松弛的下頜骨和舌肌，墜向咽部而形成梗阻最常見

臨床表現(xiàn)：不全梗阻：打鼾、喉頭拖曳完全梗阻：鼾聲消失，出現(xiàn)反常呼吸

繼之出現(xiàn)氧飽和度下降、紫紺等◆處理方法：單手抬頦法或雙手法托下頜法疑有頸椎損傷者，嚴禁頭后仰必要時放置口咽或鼻咽通氣道輕度者，頭偏向一側可能解除舌后墜Glossoptosis舌后墜單手抬頦法WhyandHow清理并開放氣道舌后墜雙手托下頜法“地包天”可疑頸椎損傷氣道控制技術面罩通氣用途：麻醉誘導，輔助或控制通氣，無創(chuàng)機械通氣，急救。DepartmentofAnesthesiologyDepartmentofAnesthesiology面罩通氣MaskVentilation面罩的放置單手法面罩通氣的并發(fā)癥軟組織擠壓傷胃內(nèi)容物返流、誤吸(RefluxandAspiration)DepartmentofAnesthesiology口/鼻咽通氣道

OralAirway/NasalAirwayDepartmentofAnesthesiology喉罩LMA

LaryngealAirwayMask

DepartmentofAnesthesiology適應癥：短小手術DepartmentofAnesthesiologyCompanyLogo喉罩

LMA一次性喉罩普通喉罩插管喉罩FastrchProsealCtrachSlipa富善等12435DepartmentofAnesthesiology◆是處理困難氣道的推薦方法之一◆不需暴露，盲探置入◆用于困難氣道作用更佳◆安全時限2小時

置入喉罩通氣氣管插管

EndotrachealIntubation適應癥：上呼吸道不通暢，需要人工通氣支持者；需要進行氣道保護者。DepartmentofAnesthesiologyDepartmentofAnesthesiologyID深度成年男性7.5-8.022-24成年女性7.0-7.521-23新生兒3.0-3.511-12兒童Age/4+4Age/2+12氣管導管尺寸和深度選擇預備±0.5mm的導管氣管插管的方法全麻、清醒局麻下經(jīng)口、經(jīng)鼻、經(jīng)氣管造口喉鏡暴露聲門、保留呼吸下盲探、纖支鏡引導、逆行插管等

臨床上最常用的氣管插管方法是麻醉誘導后經(jīng)口喉鏡暴露聲門下插管。DepartmentofAnesthesiologyCompanyLogoDepartmentofAnesthesiologyTrachlightAFlexilumBTubestatCFiberopticLighted-IntubationStilette

光杖LightWandDepartmentofAnesthesiology光杖LightWandDepartmentofAnesthesiologyCompanyLogo逆行氣管插管氣管導管位置確定明視下導管進入聲門有ETCO2曲線人工通氣時可見胸廓起伏，聽診可聞及雙肺呼吸音DepartmentofAnesthesiology氣管插管常見的并發(fā)癥誤入食管創(chuàng)傷導管扭曲、堵塞導管置入過深，進入一側支氣管胃內(nèi)容物返流、誤吸DepartmentofAnesthesiologyCompanyLogo氣管插管常見的并發(fā)癥反射性血壓升高、心律失常支氣管痙攣肺部感染痰液過多或痰痂形成套囊壓迫致氣管壁壞死DepartmentofAnesthesiologyDepartmentofAnesthesiology困難氣道！

不能插管并不是困難氣道相關嚴重不良后果的真正原因。最根本的問題是不能通氣、給氧、防止返流誤吸或上述因素共同造成困難氣道(DifficultAirway)Adifficultairwayisdefinedastheclinicalsituationinwhichaconventionallytrainedanesthesiologistexperiencesdifficultywithfacemaskventilationoftheupperairway,difficultywithtrachealintubation,orboth.-PracticeGuidelinesforManagementoftheDifficultAirwayofASA-插管操作不當或錯誤所致患者缺氧死亡者占麻醉相關性死亡總數(shù)的30%。

-不能插管，不能通氣的發(fā)生率為0.01~2/10,000，死亡率為50~70%。DepartmentofAnesthesiology困難氣道評估病史口腔頸部甲頦間距Mallampati評分影像學纖支鏡檢查DepartmentofAnesthesiologyCompanyLogo困難氣道的處理原則插管前已知有困難氣道的患者

盡量選擇清醒插管，并使用合適的插管技術。已全麻患者

在面罩或喉罩保證足夠通氣的條件下，喚醒病人后改用其他插管技術。插管困難+面罩通氣困難的患者及時采取緊急措施，挽救患者生命（喉罩的重要性、緊急環(huán)甲膜穿刺高頻通氣）。DepartmentofAnesthesiologyCompanyLogo肺隔離術

LungIsolation目的：將兩側肺分開，可分別進行通氣。應用：胸腔內(nèi)操作的手術；保護健側肺；肺泡灌洗，便于外科操作DepartmentofAnesthesiology常用控制氣道技術

及其應用特點面罩

口/鼻通氣道喉罩氣管導管人工通氣可以不能可以可以氣道保護無無無有體位要求平臥平/側臥平臥、側臥無適用情況麻醉誘導舌后墜短小手術全麻，機械通氣放置培訓簡單簡單較容易專業(yè)DepartmentofAnesthesiologyCompanyLogo氣管拔