腦性癱瘓的診斷和治療

關(guān)于腦性癱瘓的診斷和治療第1頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三腦性癱瘓是指兒童在出生前後因各種疾病或狀況，引致大腦動(dòng)作皮質(zhì)或椎體外系統(tǒng)受到損傷所引發(fā)的連續(xù)性發(fā)應(yīng)。表現(xiàn)：非進(jìn)行性中樞損傷，運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢異常。定義第2頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三早產(chǎn)產(chǎn)傷圍產(chǎn)期窒息核黃疸等疾病存活的高危新生兒胚胎發(fā)育生物學(xué)病因第3頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三腦性癱瘓分型第4頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三腦性癱瘓因其類型，受損部位不同而其臨床表現(xiàn)多種多樣。姿勢異常、運(yùn)動(dòng)障礙。智力低下(30-50%)癲癇(25-50%)視力異常、聽力障礙語言、認(rèn)知、行為異常臨床表現(xiàn)第5頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三痙攣型腦性癱瘓第6頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三病因診斷：病史（尤其圍產(chǎn)期）體格檢查視聽覺檢查神經(jīng)系統(tǒng)異常腦電圖檢查：以發(fā)現(xiàn)有無癲癇頭顱影像學(xué)檢查診斷第7頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三早期發(fā)現(xiàn)、早期治療家庭訓(xùn)練和醫(yī)生指導(dǎo)相結(jié)合矯形器的應(yīng)用軀體、技能、語言功能訓(xùn)練理療、針灸、按摩姿勢糾正、平衡肌張力藥物、手術(shù)治療治療（1）第8頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三

（2）神經(jīng)阻斷﹙nerveblock﹚是用酚﹙phenol﹚或酒精注射到控制痙攣肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)周圍，從而降低神經(jīng)的傳導(dǎo)功能,來治療痙攣。副作用：肌肉皮膚壞死、劇烈疼痛，不能選擇個(gè)別肌肉接受治療。同時(shí)作用于感覺神經(jīng)導(dǎo)致感覺障礙或喪失，治療第9頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三肉毒毒素A治療（BotulinumtoxinA）機(jī)理及適應(yīng)癥抑制突觸前膜Ach釋放降低肌張力，緩解肌肉痙攣需反復(fù)注射，以維持療效。劑量由肌肉大小、體重等因素決定治療（3）第10頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三BTX-A作用于突觸前膜抑制Ach釋放突觸后膜上Ach受體結(jié)合的Ach減少導(dǎo)致肌肉緊張性下降，肌張力降低療效可持續(xù)3-6月。治療（3）第11頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三機(jī)理外周神經(jīng)

營養(yǎng)

肌肉

肌痙攣萎縮逆向營養(yǎng)神經(jīng)失營養(yǎng)第12頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三機(jī)理運(yùn)動(dòng)改善增強(qiáng)信心接觸外界事物增多大腦興奮性提高促進(jìn)大腦發(fā)育第13頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三高壓氧治療及機(jī)理高壓下氧物理溶解度高激活休眠腦細(xì)胞增加有氧代謝第14頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三脊髓在背部的頸椎至胝椎有３０對(duì)脊神經(jīng)，分別為頸部８對(duì)、胸部１２對(duì)、腰部５對(duì)及胝部５對(duì)。脊神經(jīng)前后根與脊髓內(nèi)的中間神經(jīng)元組成反射弧，負(fù)責(zé)控制肌肉的張力。脊神經(jīng)根切斷術(shù)第15頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三腦性癱瘓的兒童因腦部對(duì)脊髓的調(diào)控減弱，令反射弧過分活躍，引致痙攣。手術(shù)原理：通過切斷部分脊神經(jīng)不正常的后根，而令過分活躍的反射弧恢復(fù)穩(wěn)定，改善痙攣。近期效應(yīng)較好，遠(yuǎn)期可造成不可逆損傷。兒童對(duì)手術(shù)的耐受性較差。脊神經(jīng)后根切斷術(shù)第16頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三多學(xué)科治療眼科聽力精神、心理治