腸梗阻的線表現(xiàn)

關(guān)于腸梗阻的線表現(xiàn)第1頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三正常X線表現(xiàn)第2頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三正常腹部平片腹壁及腹內(nèi)器官均為軟組織結(jié)構(gòu)，缺乏自然對(duì)比第3頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、腸梗阻的定義腸梗阻腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行通過(guò)障礙第4頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、臨床表現(xiàn)癥狀：腹痛、腹脹嘔吐肛門(mén)停止排便排氣體征第5頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、檢查方法

立臥位透視及腹平片側(cè)臥位水平投照碘水、稀鋇造影（了解梗阻部位和性質(zhì)）第6頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、腸梗阻的X線診斷X線檢查的目的：是否有梗阻梗阻的類(lèi)型梗阻的部位梗阻的程度第7頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、腸梗阻的X線診斷腸梗阻的基本X線表現(xiàn)：腸管擴(kuò)張積氣腸管內(nèi)有液平第8頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三第9頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三判斷有無(wú)梗阻：基本X線表現(xiàn)注：最好在發(fā)病3~6h后做X線檢查

四、腸梗阻的X線診斷第10頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三小腸梗阻臨床分類(lèi)

機(jī)械性按位置分高位

低位

動(dòng)力性

按梗阻的程度分完全性

不完全性

按血供分單純性

絞窄性第11頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三

單純性腸梗阻機(jī)械性（器質(zhì)性）最常見(jiàn)絞窄性腸梗阻麻痹性腸梗阻腸梗阻動(dòng)力性（功能性）痙攣性腸梗阻

血運(yùn)性：腸系膜動(dòng)脈血栓形成和栓塞所致第12頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三腸梗阻診斷要點(diǎn)有無(wú)腸梗阻：脹氣腸袢（臥位片）

氣液平面（立位片）梗阻部位：高位－左上腹部

低位－脹氣腸袢范圍增大，階梯狀氣液平面數(shù)量多，遍布全腹。

梗阻程度：完全、不完全?？漳c上段--------------------左上腹空腸下段，回腸上段-----左腹回腸下段--------------------盆腔及右下腹結(jié)腸--------------------------環(huán)繞腹部第13頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三梗阻的程度根據(jù)結(jié)腸內(nèi)積氣情況來(lái)定完全性:多次檢查結(jié)腸內(nèi)無(wú)氣體，小腸梗阻加重不完全性多次檢查結(jié)腸內(nèi)均有少量氣體結(jié)腸內(nèi)氣體時(shí)有時(shí)無(wú)第14頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三小腸間隔厚度正常腸間隙厚度<1mm>1mm至2mm說(shuō)明增厚>3mm有嚴(yán)重的腸壁增厚或腹水第15頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三單純性小腸梗阻病因病理約3-6H出現(xiàn)液平

小腸阻塞，梗阻平面以上的小腸擴(kuò)張而梗阻平面以下的腸腔空虛萎陷。腸腔擴(kuò)張以鄰近梗阻部近段開(kāi)始并較重，越向上端擴(kuò)大就越輕。氣體和液體潴積在梗阻以上的擴(kuò)張的腸腔內(nèi)。梗阻程度嚴(yán)重或梗阻時(shí)間長(zhǎng)，腸腔內(nèi)壓力大及腸腔擴(kuò)大明顯，則容易使腸壁內(nèi)的血管受壓而造成血供障礙及形成腸壁壞死穿孔。第16頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)

腹部絞痛、嘔吐、腹脹、便秘與肛門(mén)排氣停止。臍周或下腹陣發(fā)性或波浪式絞痛，腸蠕動(dòng)增加。常見(jiàn)腹部膨脹及腸蠕動(dòng)所致的腸型。一般無(wú)腹膜炎癥的壓痛。腸鳴音明顯亢進(jìn)。第17頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三

判斷梗阻的平面空腸梗阻：液平在左中上腹，粘膜呈彈簧狀?；啬c梗阻：液平在右中下腹,盆腔,粘膜呈臘腸樣。結(jié)腸梗阻：液平在兩側(cè)腹或中腹，有結(jié)腸袋。四、腸梗阻的X線診斷第18頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻的確定腸腔擴(kuò)張、積氣積液，立位片可見(jiàn)高低不平的氣液平面，液平面較短，腸腔內(nèi)氣柱較高。液平面相互間呈不連續(xù)的階梯狀排列，此征象為單純性腸梗阻特征性表現(xiàn)。臥位片可見(jiàn)連續(xù)擴(kuò)張的腸腔，此時(shí)能較清晰地觀察擴(kuò)張腸腔的程度及腸腔的粘膜結(jié)構(gòu)，空腸的粘膜皺壁顯示為橫貫?zāi)c腔環(huán)狀或彈簧狀的粘膜皺襞，而回腸相對(duì)光滑且往往彎曲聚攏。第19頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三脹氣腸管示意圖

1.空腸2.回腸3.結(jié)腸空腸—魚(yú)肋狀，手風(fēng)琴樣；回腸—管壁平坦；結(jié)腸—呈交指狀排列第20頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三第21頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三十二指腸梗阻：雙泡征空腸梗阻：擴(kuò)張腸腔可見(jiàn)環(huán)狀皺襞，擴(kuò)張的腸腔位于左中上腹部。立位片只見(jiàn)到較少量的液平面在中腹部范圍，而以下未見(jiàn)到充氣的腸曲或液平面?；啬c中下段的梗阻：立位片上見(jiàn)到高低不等的液平面，骼嵴連線以下亦有液平面存在，透視下常見(jiàn)上下移動(dòng)的液平面。臥位片可見(jiàn)連續(xù)性擴(kuò)張的空回腸充滿(mǎn)腹腔且呈大跨度排列。影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻部位的判斷第22頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三影像學(xué)表現(xiàn)單純性小腸梗阻分為完全性或不完全性。小腸梗阻的遠(yuǎn)側(cè)腸腔萎陷無(wú)氣，如果在短時(shí)間內(nèi)復(fù)查中均不見(jiàn)結(jié)腸有氣體存在時(shí)，則可診斷是完全性單純性小腸梗阻。在擴(kuò)張充氣的小腸同時(shí)見(jiàn)到結(jié)腸有氣體存在，且在短時(shí)間內(nèi)復(fù)查中結(jié)腸氣體仍存在，則一般可診斷為不完全性單純性小腸梗阻。第23頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三單純性腸梗阻第24頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三高位小腸不全梗阻第25頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三單純性小腸梗阻第26頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三單純性小腸梗阻第27頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三低位小腸不全梗阻

第28頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三低位小腸梗阻第29頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三第30頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三第31頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三低位小腸完全梗阻第32頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三絞窄性腸梗阻第33頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三第34頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三腸扭轉(zhuǎn)第35頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三腸扭轉(zhuǎn)第36頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三[8]字形腸形第37頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三同心圓第38頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三花瓣征第39頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三香蕉征第40頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)第41頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)----是乙狀結(jié)腸袢沿其長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)而形成梗阻扭轉(zhuǎn)的原因：乙狀結(jié)腸的腸系膜過(guò)長(zhǎng)乙狀結(jié)腸的腸袢過(guò)長(zhǎng)乙狀結(jié)腸的腸袢固定兩端的距離近

臨床癥狀：腹部絞痛，腹脹，嘔吐，便秘中上腹有壓痛的膨脹性腫物第42頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三X線表現(xiàn)：1.立位透視或攝片：A.乙狀結(jié)腸明顯脹氣，呈馬蹄狀，內(nèi)有液平。B.周?chē)Y(jié)腸有輕、中度充氣，無(wú)液平C.小腸內(nèi)無(wú)氣或有少量氣體。2.鋇灌腸：直腸與乙狀結(jié)腸交界處阻塞，上端呈鳥(niǎo)嘴狀。第43頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三第44頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三第45頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三第46頁(yè)，