兒科循環(huán)系統(tǒng)疾病-課件

循環(huán)系統(tǒng)疾病1311編輯版ppt學(xué)習(xí)目標(biāo)了解小兒循環(huán)系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)。掌握先心的分型、病因。熟悉先心的血流動力學(xué)。掌握各類型先心的典型臨床表現(xiàn)、了解其輔助檢查項(xiàng)目。熟悉先心患兒的生活控制。2編輯版ppt第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)(一)解剖生理特點(diǎn)1.心臟房室管形成（第2周）房間隔形成（第6周）室間隔形成（第8周）2-8周是心臟形成的關(guān)鍵時(shí)期，也是先心畸形主要發(fā)生時(shí)期！3編輯版ppt第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)(一)解剖生理特點(diǎn)1.心臟2歲以下心臟多呈橫位心尖博動位較高-左4~5肋間：

＜2歲—鎖骨中線外1~2cm2~5歲—鎖骨中線外1cm5~12歲—鎖骨中線上＞12歲—鎖骨中線內(nèi)0.5~1cm4編輯版ppt第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)(一)解剖生理特點(diǎn)2.心率：年齡越小心率越快新生兒：120~140次/分

＜1歲：110~130次/分2~3歲：100~120次/分4~7歲：80~100次/分竇性心率不齊小兒期常見（

下測準(zhǔn)？）我的心率多少才正常呀？5編輯版ppt第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)(一)解剖生理特點(diǎn)3.血壓小孩子也有高血壓嗎？﹡超過標(biāo)準(zhǔn)20mmHg考慮高血壓1歲內(nèi):70~80mmHg>2歲：收縮壓=年齡×

2+80mmHg

舒張壓=收縮壓×

2/3安靜時(shí)測，袖帶寬度以上臂的1/2~2/3為宜。6編輯版ppt第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)(二)正常胎兒的血液循環(huán)1.營養(yǎng)與氣體交換通過胎盤。2.胎兒幾乎沒有肺循環(huán)。3.胎兒體內(nèi)絕大部分是混合血。4.特殊：靜脈導(dǎo)管、卵圓孔、動脈導(dǎo)管。5.胎肝含氧量最高，心、腦、上肢次之，下半身含氧最低。7編輯版ppt（二、三）胎兒、出生后血液循環(huán)胎兒期出生后由母體循環(huán)完成氣體交換由肺循環(huán)完成氣體交換多為混合血，心、腦、上半身血氧含量高于下半身靜脈血和動脈血分開卵圓孔、動脈導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管開放卵圓孔5~7月、動脈導(dǎo)管1年內(nèi)、靜脈導(dǎo)管閉合肺動脈壓與主動脈相似，肺循環(huán)阻力高肺動脈壓下降，肺循環(huán)阻力低8編輯版ppt第二節(jié)先天性心臟病簡稱先心，是胎兒時(shí)期心臟及大血管發(fā)育異常所致的先天畸形，是小兒最常見的心臟病。發(fā)病率約4.05‰~12.3‰檢測已較完善，易確診。心外科手術(shù)技術(shù)發(fā)展快，多數(shù)患兒可根治。9編輯版ppt第二節(jié)先天性心臟病【病因】致病因素哪時(shí)最易導(dǎo)致“先心”？內(nèi)因1.主要是遺傳：染色體易位及畸變外因2.孕3個(gè)月內(nèi)宮內(nèi)病毒感染（風(fēng)疹、腮腺炎、流感、柯薩奇）3.其他：接觸放射線、缺乏

葉酸、抗癌藥、糖尿病、高鈣血癥該怎么預(yù)防先心的發(fā)生10編輯版ppt左向右分流型（潛在青紫）右向左分流型（青紫）無分流型（無青紫）第二節(jié)先天性心臟病【分類】

室缺VSD房缺ASD

動脈導(dǎo)管未閉PDA

法洛四聯(lián)癥TOF

肺動脈狹窄PS

11編輯版ppt先天性心臟病:附-血液動力學(xué)左向右分流左心血少→體循環(huán)不足→生長發(fā)育慢右心血多→肺循環(huán)血多→反復(fù)肺炎+晚期紫紺右向左分流右心血少→肺循環(huán)不足→血?dú)饨粨Q少

紫紺左心V血多→體循環(huán)V血多→生長發(fā)育慢→→12編輯版ppt臨床常見的先天性心臟病點(diǎn)評：共同表現(xiàn)-青紫室間隔缺損（VSD）

早-潛在青紫，晚？

房間隔缺損（ASD)動脈導(dǎo)管未閉（PDA)-下肢青紫法洛四聯(lián)癥（TOF)-3~6m即出現(xiàn)持久存在的青紫

13編輯版ppt【常見的先天性心臟病】VSD占先心病總數(shù)50%，最常見。

患兒，男，3歲VSD伴肺動脈高壓,發(fā)育較同齡兒遲緩14編輯版ppt【常見的先天性心臟病】VSD1.血液動力學(xué)RV血量多，晚期梗阻型肺動脈高壓,持續(xù)性青紫。已不能手術(shù)(Eisenmenger艾森曼格綜合征)2.臨床表現(xiàn)*肺循環(huán)充血易感染、心衰*體循環(huán)缺血發(fā)育緩、消瘦、乏力、喂養(yǎng)困難、氣促*聲音嘶啞：擴(kuò)大的左房或肺動脈壓迫喉返神經(jīng)*左3~4肋間Ⅲ~Ⅳ級全收縮期雜音，P2亢進(jìn)。15編輯版pptVSD16編輯版ppt3.X線檢查心臟位置心胸比例心臟各腔及大血管影肺血管影肺門搏動有無內(nèi)臟異位癥17編輯版ppt室間隔缺損VSDX線：肺血增多，

肺門舞蹈，肺動脈段突出，LV、RV增大，主動脈弓小。ECG：LV、RV肥大

18編輯版ppt4.心電圖檢查（ECG）心律失常心臟傳導(dǎo)情況心房心室肥大心肌缺血19編輯版ppt5.超聲心動圖（ECHO）M型超聲心動圖二維超聲心動圖彩色Doppler超聲心動圖20編輯版ppt二維和彩色多普勒超聲心動圖21編輯版ppt6.心導(dǎo)管檢查測心腔、大血管壓力測心腔、大血管血氧飽和度有無分流及分流位置評價(jià)肺血管床狀態(tài)心內(nèi)膜活檢及電生理測定22編輯版ppt心血管造影觀察造影區(qū)域的解剖和功能特點(diǎn)觀察血管位置和形態(tài)是復(fù)雜性先天性心臟病的主要檢查手段23編輯版ppt其它檢查放射性核素心血管造影同位素心肌顯象CT掃描磁共振成像（MRI）24編輯版ppt【常見的先天性心臟病】VSD1.自然關(guān)閉：30～50％2.治療并發(fā)癥：抗感染性心內(nèi)膜炎，抗心衰3.VSD關(guān)閉術(shù)指征

(1)小型VSD，不一定手術(shù)

(2)中型VSD，1～6歲手術(shù)(3)大型VSD，需要早期手術(shù)。 (4)有肺高壓者需及時(shí)治療4.手術(shù)及介入方法關(guān)閉VSD25編輯版ppt【常見的先天性心臟病】ASD占先心病總數(shù)20-30%癥狀：缺損小者無癥狀，缺損大者易患感冒、肺炎、心衰；發(fā)育遲緩、多汗、消瘦、乏力。潛伏紫紺：哭鬧、肺炎、劇烈咳嗽時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性青紫。體征：L2、3肋間Ⅱ-Ⅲ級柔和的SM，P2亢進(jìn)，固定分裂,吸氣呼氣均聞及。26編輯版pptASD27編輯版ppt【常見的先天性心臟病】ASDX線表現(xiàn)1.肺紋理增多2.右心影增大3.主動脈段正?；蚩s小4.肺動脈段突出（肺門舞蹈）28編輯版pptASD心電圖表現(xiàn)右室肥大（RVH)不完全房室傳導(dǎo)阻滯（下圖示I°房室傳導(dǎo)阻滯）29編輯版ppt【常見的先天性心臟病】ASD5.超聲心動圖右房、右室及右室流出道增大，右心室超負(fù)荷表現(xiàn)Doppler見心房水平分流30編輯版ppt【常見的先天性心臟病】ASDASD介入治療-學(xué)齡前手術(shù)，雙面蘑菇傘關(guān)閉缺損31編輯版ppt【常見的先天性心臟病】PDA占先心病15-20%，女性多.癥狀：可有發(fā)育落后，易感冒等體征：L2-3肋間連續(xù)機(jī)器樣雜音周圍血管征：水沖脈（脈壓差增大）、甲床毛細(xì)血管搏動動脈導(dǎo)管開口于降主動脈：差異性紫紺32編輯版ppt33編輯版ppt【常見的先天性心臟病】PDA3.X線檢查：肺血管影增多肺門舞蹈左房、室增大主動脈弓擴(kuò)張（與VSD、ASD不同）。4.心電圖檢查：左房、室肥厚。34編輯版pptVSDASDVSDASDPDA主動脈弓擴(kuò)張主動脈弓凹陷35編輯版ppt【常見的先天性心臟病】PDA治療：新生兒期服消炎痛，學(xué)齡期手術(shù)。用于閉塞導(dǎo)管的雙面?zhèn)?6編輯版ppt【常見的先天性心臟病】TOF占先心病總數(shù)10-15%最常見紫紺型先心占１歲后紫紺型先心病70％4畸形①肺動脈狹窄（青紫）②室間隔缺損③主動脈騎跨④右心室肥大①②③④37編輯版ppt【常見的先天性心臟病】TOF青紫

3-6個(gè)月出現(xiàn)，多見于唇、指（趾）甲床。與肺動脈狹窄程度有關(guān)。蹲踞現(xiàn)象行走時(shí)常主動下蹲片刻，嬰兒常喜側(cè)臥將雙膝屈曲。缺氧發(fā)作嬰兒吃奶或哭鬧時(shí)煩躁不安，呼吸困難，發(fā)紺加重→暈厥、抽搐。

缺氧發(fā)作處理：斜位間歇喂乳，勿進(jìn)食過飽，防嘔吐脫水→窒息、腦血栓?；純喝∠バ嘏P位38編輯版ppt【常見的先天性心臟病】TOF杵狀指(趾)缺氧毛細(xì)血管擴(kuò)張，軟組織與骨組織增生。L2-4肋間Ⅱ-Ⅲ級噴射性SM。最常見的并發(fā)癥腦血栓、腦膿腫、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。39編輯版ppt40編輯版ppt【常見的先天性心臟病】TOF法洛四聯(lián)癥發(fā)生動脈血栓形成41編輯版ppt【常見的先天性心臟病】TOF3.X線檢查：靴型心心尖上翹（紅色箭頭）左心緣凹陷（白色箭頭）42編輯版ppt附【常見的先天性心臟病】生活保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈哭鬧和過度激動嚴(yán)重患兒應(yīng)臥床休息TOF患者出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象時(shí)，不能強(qiáng)行站起43編輯版ppt

附【常見的先天性心臟病】飲食少量多餐餐前給氧奶孔大小合適保證足夠的營養(yǎng)防止便秘供給充足的液體(尤其為TOF患者）？44編輯版ppt附【常見的先天性心臟病】防感染注意體溫變化，防止著涼引起呼吸系統(tǒng)感染保護(hù)性隔離，避免交叉感染小手術(shù)后予足量抗生素預(yù)防感染，如拔牙按時(shí)預(yù)防接種預(yù)防血栓性靜脈炎（青紫型）45編輯版ppt附【常見的先天性心臟病】心理內(nèi)向情緒不穩(wěn)定社會適應(yīng)能力差增加活動量和活動范圍，建立正常的人際交往關(guān)系，消除孤獨(dú)心理教育時(shí)多采用鼓勵(lì)式，讓患兒做一些力所能及的事，提高獨(dú)立生活能力和社會適應(yīng)能力4