導尿術操作的并發(fā)癥課件

導尿術操作的并發(fā)癥

1一、尿路感染發(fā)生原因1術者的無菌觀念不強，無菌技術不合要求2留置導尿管期間尿道外口清潔、消毒不徹底3使用橡膠材料的、較硬的、劣質的、易老化的4引流裝置的密閉性欠佳5尿道黏膜損傷6導尿管留置時間與尿路感染的發(fā)生率有著沒切的關系，隨著留置時間的延長，發(fā)生感染的機會明顯增多7機體免疫功能下降8留置尿管既影響尿道正常的閉合狀態(tài)，易逆行感染，又刺激尿道使粘膜分泌增多，且不易排出，細菌容易排出9導管和氣囊的刺激，容易引起膀胱痙攣發(fā)作，造成尿液從尿管外排出尿袋內尿液內位置過高導致尿液反2

一、尿路感染

臨床表現(xiàn)

主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛，當感染累及上尿道時可有寒顫、發(fā)熱，尿道口可有膿性分泌物。尿液檢查可有紅細胞、白細胞，細菌培養(yǎng)可見陽性結果。

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一、尿路感染

預防及處理

1盡量避免留置導尿管，必須留置導尿時，盡量縮短導尿時間，若需長時間留置，可采取恥骨上經(jīng)皮穿刺置入尿管導尿或行膀胱造瘺2嚴格無菌操作，動作輕柔，避免損傷尿道粘膜，保持會陰清潔，鼓勵病人多飲水3盡量采用硅膠和乳膠材料的導尿管4采用封閉式導尿回路，引流裝置最好是一次性引流袋，引流裝置低于膀胱位置，防止尿液的逆流5目前已生產(chǎn)出具有阻止細菌沿導尿管逆行功能的儲尿器，有條件者可用6對長期留置導尿的患者應定時夾管、開放、訓練膀胱的功能7在留置導尿管中、拔管時、拔管后進行細菌學檢查。4二、后尿道損傷發(fā)生原因

多發(fā)于前列腺增生患者，由于后尿道抬高，迂曲，變窄，導尿管不易插入膀胱，而導尿管頭部至氣囊的距離約有3㎝，如果插管時一見尿液流出即向氣囊注水，可因氣囊仍位于前列腺部尿道而導致局部撕裂、出血、非泌尿?？迫藛T使用金屬導絲插管或者操作粗暴5

二、后尿道損傷

(二)臨床表現(xiàn)

下腹部疼痛、血尿、排尿困難及尿潴留、導尿管堵塞等6

二、后尿道損傷預防及處理

1插入導尿管時見尿后再前進8—10㎝，注水后牽拉導尿管外滑

2—3㎝比較安全2一旦發(fā)生后尿道損傷，如采用不帶氣囊的導尿管，應盡早重新插入氣囊導尿管，以便牽拉止血或作為支架防止尿道狹窄。7三、尿潴留

發(fā)生原因

1長期留置導尿管開放引流，直到拔管前才訓練膀胱充盈及排空一次，導致膀胱功能障礙2泌尿系感染時，尿路刺激癥狀嚴重者，可能影響排尿導致尿潴留3氣囊充盈不充分，在外力作用下導尿管容易向外滑脫離開膀胱而不能引流尿液4由于導尿管對尿道黏膜的壓迫，導致充血、水腫、排尿疼痛、括約肌敏感性增加，發(fā)生痙攣。8三尿潴留臨床表現(xiàn)

病人有尿意，但無法排出。嚴重時，下腹疼痛難忍，膀胱明顯充盈脹大。

9三、尿潴留(三)預防及處理

1長期留置導尿管者，采用個體化放尿的方法，即根據(jù)患者的尿意和膀胱充盈度決定放尿的時間2盡可能早的去除導尿管3對留置導尿管病人的護理，除了觀察尿色尿量外，還應定時檢查患者膀胱區(qū)有無膨脹情況4去除導尿管后及時做尿分析及培養(yǎng)5如病人兩周后仍有尿潴留，可選用烏拉明膽堿6經(jīng)上述措施，病人尿潴留仍無法解決者，需導尿或者重新留置導尿10

四、導尿管拔除困難

發(fā)生原因

1氣囊導尿管變形老化2氣囊及注、排氣接頭與埋藏與導尿管壁內的約1.5㎜內徑的細管相連，此細小通道經(jīng)?？梢蛎撀涞南鹌ば蓟蛘咂渌恋砦锒氯箽饽覂瓤諝饣蛘咭后w排出困難，易造成拔管困難3氣囊內注、排氣口是根據(jù)活瓣

原理設計的，若導尿前為認真檢查導尿管氣囊的注、排氣情況，將氣囊排氣不暢的導尿管插入，可造成拔管困難。4患者極度精神緊張，尿道平滑肌痙攣5尿垢形成使導尿管與尿道緊密粘貼11四導尿管拔除困難臨床表現(xiàn)

抽不出氣囊內氣體和液體，拔除導尿管時，患者尿道疼痛，常規(guī)方法不能順利拔除尿管。12四導尿管拔除困難預防及處理

1選擇硅膠或者乳膠材料導尿管，導尿前認真檢查氣囊排氣情況2女性病人可經(jīng)陰道固定氣囊，用麻醉套管針頭刺破氣囊，拔除導尿管3氣囊腔堵塞導致導尿管不能拔出，可于尿道口除剪斷導尿管4采用輸尿管導管內置導絲經(jīng)氣囊導管插入刺破氣囊將導尿管拔出，這種導絲較細，可以穿過橡皮屑堵塞部位刺破氣囊壁，囊液流出而拔出尿管，在膀胱充盈狀態(tài)下對膀胱無損傷5對于極度精神緊張者，要穩(wěn)定患者情緒，適當給于鎮(zhèn)靜劑6盡量讓患者多飲水每日1500-2500ml，采用硅膠導尿管，每次放尿前要按摩下腹部或者讓病人翻身，使沉渣浮起利于排出13五尿道狹窄發(fā)生原因

1多發(fā)于男性，與其球部尿道的解剖結構有關2導尿管過粗3尿路感染14五尿道狹窄臨床表現(xiàn)

排尿不暢，尿流變細，排尿無力，甚至引起急性或者慢性尿潴留，合并感染時出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛15五尿道狹窄

預防及處理

長期留置導尿管因定期更換，每次留置時間不超過2周選擇導尿管不宜過粗患者尿道口用2%的碘伏一日兩次，膀胱沖洗，鼓勵病人多飲水，及時更換引流袋，及時倒尿，觀察尿液顏色，性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生已出現(xiàn)尿道狹窄者，行尿道擴張術16六

引流不暢

發(fā)生原因

1導尿管引流腔堵塞2導尿管在膀胱內打結3導尿管折斷4氣囊充盈過度，壓迫刺激膀胱三角區(qū)，引起膀胱痙攣，造成尿液外漏5引流袋位置過低，拉力過大，導尿管受牽拉變形，直接影響尿液流暢17

六引流不暢

臨床表現(xiàn)

無尿液流出或者尿液流出減少，導致不同程度尿潴留18

六引流不暢預防及處理

1留置尿管期間指導病人活動，無心腎功能不全者，要鼓勵多飲水。2長期留置導尿者，每天進行膀胱沖洗，及時更換導尿管3用導尿管附帶的塑料導絲疏通引流腔，如仍不通暢，則需更換導尿管4引流袋放置不要過低，導尿管不宜牽拉過緊，中獎要有緩存的余地5導尿管在膀胱內打結可在超聲引導下細針刺破氣囊，套結自動松開后拔除導尿管6導尿管折斷者，可經(jīng)尿道鏡用異物鉗取出7有膀胱痙攣者，給予口服藥解痙攣19七、血尿發(fā)生原因1持續(xù)放尿使膀胱處于排空狀態(tài)，增加了尿道頂端與膀胱內壁的接觸，由于異物刺激，膀胱持續(xù)呈痙攣狀態(tài)，造成缺血缺氧，形成應激潰瘍2留置導尿的患者如導尿管過緊，氣囊內充液少，患者翻身時導尿管過度牽拉，氣囊變形嵌頓與尿道內造成尿道撕裂3長期留置導尿管造成逆行感染20

七、血尿(二)臨床表現(xiàn)

尿道疼痛，尿液外觀為洗肉水樣，血樣或有血凝塊從尿道流出或滴出，尿液顯微鏡檢查紅細胞數(shù)高倍鏡視野多于5個21

七、血尿(三)預防及處理

1長期留置導尿管的患者，應采取間斷放尿的方法，以減少導尿管對膀胱的刺激2氣囊內注入液體要適量，防止牽拉變形進入尿道3引流管應留出足以翻身的長度，防止患者翻身時過于牽拉導尿管，致尿道內口附近粘膜及肌肉受損傷4定期更換導尿管和集尿袋，行膀胱沖洗及使用抗生素預防泌尿系感染22八、膀胱結石發(fā)生原因1主要原因是導尿管留置時間過長，特別是長期臥床患者2使用劣質尿管或者注水量超過標識，可導致氣囊自發(fā)破裂，若有碎片殘留形成結石核心23八、膀胱結石臨床表現(xiàn)排尿時疼痛，常有終末血尿，少見大量全血尿，排尿時尿流突然中斷，尿頻。24八、膀胱結石

預防及處理1長期留置導尿管應定期更換，每次留置時間不超過2-4周，多喝水定期進行膀胱沖洗2插管前仔細檢查導尿管及氣囊，并注水觀察氣囊的容量3導尿管滑脫時仔細檢查氣囊是否完整4因留置導尿管而形成的膀胱結石，多為感染性結石，其生長速度比較快，所以比較松散，應用各種方法碎石效果均良好5如結石大于4㎝，可行恥骨上膀胱切開取石術25九、尿道瘺發(fā)生原因偶發(fā)于男性截癱患者，長期留置導尿管使具有抑菌作用的前列腺液流入尿道受阻，致尿道粘膜免疫力下降，患者在脊髓損傷后，皮膚粘膜神經(jīng)營養(yǎng)障礙，有些患者在骶尾部壓瘡修補術后長期采用俯臥位，尿道易在恥骨前彎和恥骨下彎處形成壓瘡，并發(fā)感染后長期不愈，終致尿道瘺26九、尿道瘺臨床表現(xiàn)局部疼痛、尿液外滲至陰囊、皮下等27九、尿道瘺預防及處理1截癱病人盡早采用間歇導尿以預防尿道壓瘡的發(fā)生2對于俯臥者，將氣囊導尿管用膠布固定于下腹一側一避免在尿道恥骨前彎處形成壓瘡3已形成尿道瘺者，可采用外科手術修復28十、恥骨骨髓炎

發(fā)生原因偶見于骨盆手術后者創(chuàng)傷后長期留置導尿管的病人29十、恥骨骨髓炎臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：不明原因發(fā)熱，脈快，乏力，納差，可有寒戰(zhàn)，嚴重者呈敗血癥表現(xiàn)局部表現(xiàn)：早期局部疼痛，腫脹、壓痛，骨質因炎癥而變松，常伴有病理性骨折。病變部位?？砂l(fā)現(xiàn)竇道口，竇道口有肉芽組織增生30十、恥骨骨髓炎預防及處理1對于長期留置導尿者，采用間歇導尿法2在急性期，宜早期、大劑量、聯(lián)合使用抗生素3改善全身營養(yǎng)狀況、靜脈輸液補充營養(yǎng)4病灶處理：摘除死骨、封閉死腔、有效引流31十一、過敏反應和毒性反應發(fā)生原因1患者對乳膠過敏或者過敏體質2乳膠導管中含有一種對人體有毒的物質32十一、過敏反應和毒性反應臨床表現(xiàn)全身應有蕁麻疹、鼻炎、哮喘、結膜炎、休克及支氣管痙攣、局部反應為皮膚紅斑、瘙癢、水泡及丘疹等33十二、梗阻解除后利尿發(fā)生原因導尿后梗阻解除，大量的尿液丟失