外科抗菌藥物預防用藥基本原則課件

外科抗菌藥物預防用藥

基本原則復旦大學華山醫(yī)院抗生素研究所-----精品文檔------主要內容外科圍手術期預防用藥Why:適應證Which:選用藥物When:用藥時間、用藥天數(shù)-----精品文檔------預防用藥目的主要是預防手術部位感染（Surgicalsiteinfections,SSIs）淺表切口感染深部切口感染手術所涉及的器官/腔隙感染不包括與手術無直接關系的、術后可能發(fā)生的其他部位感染W(wǎng)hy?-----精品文檔------SSIs的發(fā)生情況SSIs占醫(yī)院感染的14~16%,外科患者感染的38％*SSIs：腹部之外手術2-5％腹部手術~20％***黎沾良.中國普外科基礎與臨床雜志2003;10:14-5**BratzlerDW,HouckPM.ClinInfectDis.2004;38(12):1706-15-----精品文檔------外科手術后感染病原菌來源：

1、空氣、手術器械敷料等

2、醫(yī)護人員鼻部帶菌

3、患者自身鼻腔、皮膚-----精品文檔------預防用藥原則根據(jù)手術切口類別、創(chuàng)傷程度、可能的污染細菌種類、持續(xù)時間、感染發(fā)生機會和后果嚴重程度、預防效果的循證醫(yī)學證據(jù)、對細菌耐藥性的影響和經(jīng)濟學評估等因素，綜合考慮抗菌藥物的預防性應用并不能代替嚴格的消毒、滅菌技術和精細的無菌操作，也不能代替術中保溫和血糖控制等其他預防措施。-----精品文檔-----------精品文檔------清潔手術（Ⅰ類切口）手術部位無污染，通常不需預防用抗菌藥物。但在下列情況時可考慮預防用藥手術范圍大、手術時間長、污染機會增加手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術等異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關節(jié)置換等有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、營養(yǎng)不良等患者-----精品文檔------抗菌藥物臨床應用督查

清潔手術預防使用抗菌藥物情況200分包括甲狀腺、乳房手術各10例9-----精品文檔------.清潔-污染手術（Ⅱ類切口）手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術部位引致感染，故此類手術通常需預防用抗菌藥物-----精品文檔------污染手術（Ⅲ類切口）已造成手術部位嚴重污染的手術。此類手術需預防用抗菌藥物-----精品文檔------污穢-感染手術（Ⅳ類切口）在手術前即已開始治療性應用抗菌藥物，術中、術后繼續(xù)，此不屬預防應用范疇-----精品文檔------預防用抗菌藥選擇抗菌藥特性有效：覆蓋手術部位的常見病原菌安全：不良反應少價格低Which?-----精品文檔------抗菌藥物品種選擇應盡量選擇單一抗菌藥物預防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用。心血管、頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術和骨科手術等經(jīng)皮膚的手術，通常選擇針對金黃色葡萄球菌的抗菌藥物結腸、直腸和盆腔手術，應選用針對腸道革蘭陰性菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌的抗菌藥物-----精品文檔------抗菌藥物品種選擇

頭孢菌素過敏者針對革蘭陽性菌，可用萬古霉素、去甲萬古霉素、克林霉素針對革蘭陰性桿菌，可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類。對某些手術部位感染會引起嚴重后果者，如心臟人工瓣膜置換術、人工關節(jié)置換術等，若術前發(fā)現(xiàn)有MRSA定植的可能或者該機構MRSA發(fā)生率高，可選用萬古霉素、去甲萬古霉素預防感染-----精品文檔------抗菌藥物品種選擇不應隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術期預防用藥。鑒于國內大腸埃希菌對氟喹諾酮類藥物耐藥率高，應嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥-----精品文檔------給藥方案-給藥方法靜脈輸注應在皮膚、黏膜切開前0.5～1小時內或麻醉開始時給藥，在輸注完畢后開始手術，保證手術部位暴露時局部組織中抗菌藥物已達到足以殺滅手術過程中沾染細菌的藥物濃度。給藥途徑大部分為靜脈輸注，僅有少數(shù)為口服給藥。萬古霉素或氟喹諾酮類等由于需輸注較長時間，應在手術前1～2小時開始給藥。When?-----精品文檔------預防用藥維持時間抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程。手術時間較短（＜2h）的清潔手術術前給藥一次即可手術時間>

3h或>所用藥物t1/2的2倍以上，或成人出血量超過1500ml，術中應追加一次清潔手術的預防用藥時間不超過24小時，心臟手術可視情況延長至48小時清潔-污染手術和污染手術的預防用藥時間亦為24小時，污染手術必要時延長至48小時。過度延長用藥時間并不能進一步提高預防效果，且預防用藥時間超過48小時，耐藥菌感染機會增加。-----精品文檔------外科預防用藥常見錯誤術后用藥時間太長未在術前60分鐘內給藥手術時間超過3小時未加給1劑藥物選用藥物不正確-----精品文檔------抗菌藥物臨床應用督查

清潔手術預防使用抗菌藥物情況200分包括甲狀腺、乳房手術各10例20-----精品文檔------抗菌藥物在圍手術期預防應用

的品種選擇手術類型切口分類可能的病原菌預防方案腦外科手術（清潔，無植入物）Ⅰ金葡，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機構的高危患者可用（去甲）萬古霉素腦外科手術（經(jīng)鼻竇、鼻腔、口咽部粘膜）Ⅱ金葡菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素±甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素腦脊液分流術、脊髓手術Ⅰ

金葡，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機構的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古霉素-----精品文檔------抗菌藥物在圍手術期預防應用

的品種選擇手術類型切口分類可能的病原菌預防方案脊髓手術Ⅰ金葡，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素眼科手術（如白內障、青光眼或角膜移植、淚囊手術、眼穿通傷）Ⅰ、Ⅱ金葡，凝固酶陰性葡萄球菌局部應用妥布霉素或左氧氟沙星等頭頸部手術（惡性腫瘤，不經(jīng)口咽部黏膜）Ⅰ金葡菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素-----精品文檔------抗菌藥物在圍手術期預防應用

的品種選擇手術類型切口分類可能的病原菌預防方案頭頸部手術（經(jīng)口咽部黏膜）Ⅱ金葡菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素±甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素頜面外科（下頜骨折切開復位或內固定，面部整形術有移植物手術，正頜手術）Ⅰ金葡，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素耳鼻喉科（復雜性鼻中隔鼻成形術，包括移植）Ⅱ

金葡菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素-----精品文檔------抗菌藥物在圍手術期預防應用

的品種選擇手術類型切口分類可能的病原菌預防方案乳腺手術（乳腺癌、乳房成形術，有植入物如乳房重建術）Ⅰ金葡菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬第一、二代頭孢菌素胸外科手術（食管、肺）Ⅱ金葡，凝固酶陰性葡萄球菌，肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素-----精品文檔------抗菌藥物在圍手術期預防應用

的品種選擇手術類型切口分類可能的病原菌預防方案心血管手術（腹主動脈重建、下肢手術切口涉及腹股溝、任何血管手術植入人工假體或異物，心臟手術、安裝永久性心臟起搏器）Ⅰ金葡菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機構的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古霉素-----精品文檔------抗菌藥物在圍手術期預防應用

的品種選擇手術類型切口分類可能的病原菌預防方案肝、膽系統(tǒng)及胰腺手術Ⅱ、Ⅲ革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松±甲硝唑，或頭霉素類胃、十二指腸、小腸手術Ⅱ、Ⅲ革蘭陰性桿菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素，或頭霉素類結腸、直腸、闌尾手術Ⅱ、Ⅲ

革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）第一、二代頭孢菌素±甲硝唑，或頭霉素類，或頭孢曲松±甲硝唑-----精品文檔------抗菌藥物在圍手術期預防應用

的品種選擇手術類型切口分類可能的病原菌預防方案泌尿外科手術：進入泌尿道或經(jīng)陰道的手術（經(jīng)尿道膀胱腫瘤或前列腺切除術、異體植入及取出，切開造口、支架的植入及取出）及經(jīng)皮腎鏡手術Ⅱ革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素或氟喹諾酮類經(jīng)直腸前列腺活檢Ⅱ革蘭陰性桿菌氟喹諾酮類-----精品文檔------抗菌藥物在圍手術期預防應用

的品種選擇手術類型切口分類可能的病原菌預防方案泌尿外科手術：涉及腸道的手術Ⅱ革蘭陰性桿菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素，或氨基糖苷類+甲硝唑有假體植入的泌尿系統(tǒng)手術Ⅱ葡萄球菌屬，革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素+氨基糖苷類，或萬古霉素-----精品文檔------抗菌藥物在圍手術期預防應用

的品種選擇手術類型切口分類可能的病原菌預防方案經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔子宮切除術Ⅱ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素（經(jīng)陰道手術加用甲硝唑），或頭霉素類腹腔鏡子宮肌瘤剔除術（使用舉宮器）Ⅱ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素±甲硝唑，或頭霉素類羊膜早破或剖宮產術Ⅱ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素±甲硝唑-----精品文檔------抗菌藥物在圍手術期預防應用

的品種選擇手術類型切口分類可能的病原菌預防方案人工流產-刮宮術引產術Ⅱ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）第一、二代頭孢菌素±甲硝唑，或多西環(huán)素會陰撕裂修補術Ⅱ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）第一、二代頭孢菌素±甲硝唑-----精品文檔------抗菌藥物在圍手術期預防應用

的品種選擇手術類型切口分類可能的病原菌預防方案皮瓣轉移術（游離或帶蒂）或植皮術Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌第一、二代頭孢菌素關節(jié)置換成形術、截骨、骨內固定術、腔隙植骨術、脊柱術（應用或不用植入物、內固定物）Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬第一、二代頭孢菌素，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機構的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古霉素-----精品文檔------抗菌藥物在圍手術期預防應用

的品種選擇手術類型切口分類可能的病原菌預防方案外固定架植入術Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬第一、二代頭孢菌素截肢術Ⅰ、Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素±甲硝唑開放骨折內固定術Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素±甲硝唑-----精品文檔------抗菌藥物在圍手術期預防應用

的品種選擇手術類型切口分類可能的病原菌預防方案外固定架植入術Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬第一、二代頭孢菌素截肢術Ⅰ、Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素±甲硝唑開放骨折內固定術Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素±甲硝唑-----精品文檔------特殊診療操作抗菌藥物預防應用的建議診療操作名稱預防用藥建議推薦藥物血管（包括冠狀動脈）造影術、成形術、支架植入術及導管內溶栓術不推薦常規(guī)預防用藥。對于7天內再次行血管介入手術者、需要留置導管或導管鞘超過24小時者，則應預防用藥第一代頭孢菌素主動脈內支架植入術高?；颊呓ㄗh使用1次第一代頭孢菌素

下腔靜脈濾器植入術不推薦預防用藥操作前半小時靜脈給藥-----精品文檔------特殊診療操作抗菌藥物預防應用的建議診療操作名稱預防用藥建議推薦藥物先天性心臟病封堵術建議使用1次第一代頭孢菌素心臟射頻消融術建議使用1次第一代頭孢菌素血管畸形、動脈瘤、血管栓塞術通常不推薦，除非存在皮膚壞死第一代頭孢菌素

脾動脈、腎動脈栓塞術建議使用，用藥時間不超過24小時第一代頭孢菌素-----精品文檔------特殊診療操作抗菌藥物預防應用的建議診療操作名稱預防用藥建議推薦藥物肝動脈化療栓塞（TACE）建議使用，用藥時間不超過24小時第一、二代頭孢菌素±甲硝唑腎、肺或其他（除肝外）腫瘤化療栓塞不推薦預防用藥子宮肌瘤-子宮動脈栓塞術不推薦預防用藥食管靜脈曲張硬化治療建議使用，用藥時間不超過24小時第一、二代頭孢菌素，頭孢菌素過敏患者可考慮氟喹諾酮類-----精品文檔------特殊診療操作抗菌藥物預防應用的建議診療操作名稱預防用藥建議推薦藥物經(jīng)頸靜脈肝內門腔靜脈分流術（TIPS